性別

文：陳書芳／台灣女人連線秘書長   美國食品及藥物管理局(FDA)於日前發出警訊，除了先前指出的間變性大細胞淋巴癌(BIA-ALCL)，乳房植入物可能還與多種癌症有關，已經或考慮使用的女性，以及醫療保健提供者應該留意相關風險與資訊。   可能發生在所有乳房植入物類型 截至2022年9月1日，FDA收到10例鱗狀細胞癌與12件不同類型淋巴癌的病例報告。不同於BIA-ALCL超過八成發生在絨毛面植入物，這些鱗狀細胞癌與淋巴癌並未集中在某些類型，而是與所有種類的植入物有關，包括填充鹽水或果凍矽膠、表面光滑或有紋理。   FDA目前並不建議女性預防性地移除乳房植入物，但建議持續、定期追蹤，如果發現任何異常就需就醫。   乳房植入物的風險 乳房植入物是一種醫療器材，主要用來增大乳房，或是重建未能正常發育、因癌症/外傷而切除的乳房組織。   在台灣，有鹽水填充和果凍矽膠填充兩種材質獲准銷售，依表面有光滑面和紋裡面的分別。兩種類型都有矽膠外殼，其大小、厚度和形狀不盡相同。   已經或考慮使用的女性需要注意，乳房植入物並非可使用一輩子，隨著植入的時間越長，移除或更換的風險就越高。   除了疼痛、攣縮、滲漏、破裂等常見的併發症和風險，2011年FDA首次確定乳房植入物與間變性大細胞淋巴癌存在可能的關聯，開始蒐集病例並提出警訊。隨著病例數的增加，今年七月一項研究指出BIA-ALCL發生率大大高於過去的統計。   2019年2月，台灣女人連線與立委林淑芬召開記者會，提醒民眾BIA-ALCL的風險。相關醫學會的反應是台灣、東亞及東南亞都尚未有確診案例出現，民眾不必驚慌。同年5月，新加坡出現一起病例；6月，日本出現首例BIA-ALCL；8月，韓國衛生部報告首例BIA-ALCL病例，12月出現第二例、隔年7月出現第三例，韓國女性集體對廠商提告；泰國於2020年7月亦傳出病例。   台灣於2020年出現BIA-ALCL首例病例。   隆乳之後一直覺得疲倦？是女人的幻想？ 許多女性表示在使用乳房植入物後，出現疲勞、慢性疼痛和睡眠障礙等情況，這些女性認為是植入物引起的。   這些包含記憶力問題、睡眠障礙、疲勞、憂鬱等綜合症狀稱為乳房植入物相關疾病(BII，Breast Implant Illness)，美國FDA列入使用植入物前應該考慮的風險，雖然目前的醫學不認為這些狀況與植入物有關，但美、英等國皆持續蒐集病例，以累積更多資訊。   美FDA上月公布最新統計，2008年1月1日至2022年4月1日之間蒐集的7,467件病例報告中，最常見的BII症狀描述依序為：疲勞、關節痛和腦霧。在其中657件有提供女性移除植入物後資訊的報告中，577人注意到症狀有所改善，80人的症狀沒有改善或惡化。   除了讓女人用苦痛去試驗 還能做什麼？ 隨著BIA-ALCL的病例數持續增加，以及陸續出現的醫療器材管理問題，多國都有積極的追蹤與管理計畫。   美國於2019年要求乳房植入物製造廠Allergan將特定幾款「絨毛面乳房植入物」下架，2020年為了加強與患者/使用者的溝通，在乳房植入物的包裝加上「黑盒標籤」，說明植入物與ALCL及許多慢性疾病有關，包括自體免疫性疾病、關節疼痛、肌肉酸痛和慢性疲勞等。   台灣女人連線亦持續倡議台灣相關手術說明書應載明可能的併發症，並以「檢核表」(check list)的方式加強溝通強度。經過多年爭取，BIA-ALCL已於2019年加入相關文件，但有關BII的資訊或檢核表形式，都尚未定案。   然而，那些沒有納入說明書、目前還未知的風險又該怎麼辦？不論是BIA-ALCL，或是此次FDA提出的鱗狀細胞癌、或是BII，在症狀疾病出現的早期，都並未得到重視，或者根本不知道與植入物有關，難道要不斷用女人的健康去試驗嗎？   使用者登錄制度可能是解方。   登錄制度是國際趨勢 高風險醫療植入物(例如心律調節器或人工髖關節)雖經核准上市，但上市前蒐集的臨床資料多為短期追蹤且人數有限，因此，上市後的監測或追蹤很重要。目前有不良事件通報、安全監視及警訊蒐集等方式，但這些方法都相對被動，仰賴醫師或廠商的通報。也因為無法長期追蹤使用資訊，很難完整評估醫療器材的長期安全性。「使用者登錄制度」可以解決這些問題。   對使用特定醫療器材的患者進行「使用者登錄」，建置其基本資料、使用的醫材、手術資訊、後續健康情形等內容。透過系統，可長期追蹤使用者健康狀況，主管機關亦可掌握並蒐集器材的安全資訊。而當器材有下架或健康疑慮時，也可主動聯繫使用者，即早通知，進行健康管理。   隨著乳房植入物與罕見癌症及各種不良反應有關的訊息越來越清晰、罹病人數越來越多，各國的管理舉措也愈發積極，澳洲、英國、美國、荷蘭等國皆有乳房植入物登錄制度。   在台灣，「乳房植入物登錄制度」經過台灣女人連線多年推動，衛福部於2020年委託臺北醫學大學研究建置，今年邁入第三年，系統逐漸成形，醫師對此大多也都持正面態度，期待系統正式上路，守護女人健康！    

心房顫動 (a-fib) 是心律不整最常見的一種，會導致血栓、中風、心力衰竭和其他與心臟相關的併發症。   長期以來，醫生一直認為男性患心房顫動的風險高於女性，但事實可能恰恰相反。   一項新的研究顯示，當考慮到男女之間的身高差異時，女性患心房顫動的可能性比男性高 50%。   一個人越高，他們的心房顫動風險就越大。女性往往比男性矮，因此過去的研究結果都指向她們的風險較低。   資深作者 ─Cedars-Sinai 醫療中心心臟病學負責人─ Christine Albert 博士說：「這是第一項翻轉心房顫動 (性別差異) 實際風險的研究」。   「在這 25,000 名沒有心臟病史的人中，在調整了身高差異後，女性患 [a-fib] 的風險高於男性 —高達 50%」Albert在新聞發布會上說。   「此研究令人訝異地指出，如果一個男人和一個女人的身高相同，那麼這個女人就更有可能患上心房顫動。所以，現在我們必須要了解的是，為什麼女性面臨更高的風險，而不是為什麼女性是被保護的。」   研究結果顯示，醫療保健提供者需要促進兩性心房顫動的預防和早期介入。   專家估計，隨著一般人群身高和體重的增加，心臟專家預計將有更多人被診斷出患有心房顫動。   有效的預防策略包括保持健康體重、控制血壓、限制飲酒和適度運動。   未參與該研究的女性心臟病先驅 Bairey Merz 表示，這些數據強調了預防對女性的重要性。   該研究結果於 8 月 31 日發表在_JAMA Cardiology_上。       編譯來源：Health Day (2022.09.01)      

大多類型的癌症，不論是罹患率或死亡率都是男性高於女性。原因主要是性別的生理差異，而並非是通常認為的生活或環境因素。   為了瞭解差異的原因，美國國家衛生研究院 (NIH) 的團隊分析1995-2011年參與NIH-ARRP飲食和健康研究志願者171,274男性及122,826女性的資料。研究人員評估了人體上21種不同部位癌症的性別差異。他們發現新確診的癌症病人中，男性17,951位，而女性8,742位。   男性和女性在癌症上的比較 膽囊癌和甲狀腺癌是唯一男性比女性少的癌症類別。 最大的差異在食道癌，男性確診的可能超過女性10.8倍。 男性比較可能罹患的癌症相較於女性： 膀胱癌：3.3倍、胃癌：3.49倍、喉癌：3.53倍     分析顯示，兩性之間罹癌的差異主要是先天生物差異導致，而不是行為或生活方式因素，例如：吸煙和飲酒、體重指數 (BMI) 和身高、 體力活動量、飲食、藥物和病史。   研究主導作者Dr. Sarah S. Jackson指出，由統計上來看，行為和生活方式因素的確影響男性有較多的食道癌、肝癌、膽道癌、膀胱癌、皮膚癌、結腸癌、直腸癌和肺癌，但這僅佔所有癌症的小部分。其風險因素所佔的比例，從食道癌的11%到肺癌的50%。   Dr. Jackson說，「(雖然一開始) 我們假設了生活型態的因素並不是兩性癌症發病率不同的唯一原因，但我們有點驚訝的是，對於許多癌症，這些生活型態因素的影響非常地少。」   原因：X染色體和荷爾蒙的保護優勢   Dr. Jackson說：「女性可能具有免疫優勢機制，雌激素可能影響免疫訊號的傳遞。X染色體上含有幾個抑制腫瘤的基因，女性有兩個X染色體，所以有較高的表現水平，但男性只有一個。不過目前仍未了解這些機制。」   換句話說，女性細胞比較有保護作用，因為有兩個版本的保護基因，而男性細胞只有一個。此外，一些差異可能與荷爾蒙有關：男性性激素睾酮可能會促進某些癌症的生長，而女性性激素雌激素可能會提供遏止某些癌症的保護。   了解差異 作者指出：「在相同的身體部位裏，了解導致男性癌症較多數的性別相關的生物機制，可能對病因和預防皆有重要意義。」   Dr. Lane更進一步解釋：「新的癌症藥物臨床實驗需要有足夠的男性和女性，才能知道藥效在性別上是否有別。如果我們繼續發現性別偏好的癌症基因，和不同的藥效，有一天我們可以使用這些數據發展更適合不同性別的治療。」   該研究於 8 月 8 日發表在《癌症》雜誌上。       編譯來源： Medical News Today (2022.08.14)      

週一蘇格蘭成為世界上第一個幫助其居民解決「月經貧窮」的國家。   2020 年 11 月蘇格蘭議會一致通過的《經期用品法》在8月15日生效。現在地方當局有法定義務向「任何需要的人」免費提供衛生棉條和衛生棉等物品。   《經期用品法》規定，由該國的 32 個地方議會來決定採取哪些合適的安排，但他們必須讓「任何需要它們的人」「合理輕鬆地」並以「合理的尊嚴」獲得不同類型的經期產品。   社會正義部長Shona Robison說，享有免費月經用品的權利是平等和尊嚴的基礎。在人們因生活成本危機而做出艱難選擇的時候，這一點比以往任何時候都更加重要。我們絕不希望任何人處於無法獲得月經用品的境地。   Hey Girls創立者Celia Hodson說，立法認知「月經用品不是奢侈品」。它們應該像公共洗手間的衛生紙一樣容易取用。   2016年首先提出了這項立法的議會議員Monica Lennon發推文說，「女性、女孩和有月經的人永遠不應該面臨經期貧困的侮辱。我們很自豪我們正在讓所有人都享有經期尊嚴。」   其他地方？   自英國Laura Coryton 在2014年發起「停止徵月經稅」運動以來，吸引了超過 320,000 名支持者，更引起全球對於月經貧窮的關注。   2018 年蘇格蘭政府成為世界上第一個向學生免費提供月經用品的政府，從而創造了歷史。   2020 年英國所有中小學都推出了免費月經用品。   2021年紐西蘭及美國許多州也陸續立法通過提供中、小學生免費月經用品。   另有一些國家已經降低或取消了對月經用品的稅收 —包括美國的十幾個州以及肯尼亞、加拿大、澳大利亞、印度、哥倫比亞、馬來西亞、尼加拉瓜、牙買加、尼日利亞、烏干達、黎巴嫩和特立尼達和多巴哥等國家。       編譯來源：HealthDay (2022.08.15)、BBC NEWS (2022.08.15)      

今年4月一項新的研究指出，用於治療男性勃起功能障礙 (ED) 的藥物 ─可能會損害您的視力，使您失明。   加拿大英屬哥倫比亞大學的研究人員發現，經常服用威而鋼及犀利士等常見勃起功能障礙藥的人，可能會發生視力障礙的風險增加85%。   ED藥物和哪些視力障礙有關聯？   * 漿液性視網膜脫離 (SRD)，即視網膜後面液體聚集。患者會在他們的視野中突然出現斑點或漂浮物，並且可能會看到閃光。 * 缺血性視神經病變 (ION)，即視神經的血液供應受損，導致視力喪失。 * 視網膜血管阻塞 (RVO)，即視力突然喪失或模糊，以及由於視網膜靜脈或動脈中的血栓而出現黑斑。   他們排除了已知與眼部問題相關疾病 (例如糖尿病和冠狀動脈疾病) 的影響，發現ED藥物使用者：   患 SRD 的可能性高出 2.58 倍。 患 ION 的可能性是 2.02 倍。 患 RVO 的可能性是 1.44 倍。   ION風險在其他研究中是已知的，但在提供給患者的信息中並未涉及 SRD 和 RVO 的可能風險。   研究人員說，目前的研究沒有證明因果關係，但可能有一種機制讓這些藥物導致這些問題。   這背後的原因可能是流向生殖器的血流量增加，這可能會阻礙其對眼睛的供應。從過去的研究，我們已經知道威而鋼及犀利士等藥物會阻礙血液流向身體其他部位。   此外，先前亦有研究指出，這類藥物會引起其他視覺變化，例如視力呈藍色、對光敏感或視力模糊。   相關領域最大型的研究   該研究涉及 213,033 名美國男性的健康保險索賠資料。這些男性在開始定期使用藥物之前的一年內沒有眼部疾病史。   研究主持人Mahyar Etminan教授指出，這些都是罕見的情況。但是，這些藥物的常規使用者如果發現他們的視力有任何變化，應該認真對待並尋求醫療救助。   口服 ED 藥物的其他可能副作用包括潮紅、頭痛、消化不良、鼻塞或流鼻涕、背痛。   研究發表在 JAMA OPHTHALMOLOGY  雜誌上       編譯來源：India (2022.04.08)、CTVNEWS(2022.04.08)      

卵巢癌被稱為女性的「沉默殺手」。在台灣，它是癌症死亡的第十大死因，預防與治療都非常困難。國際間關於阿斯匹靈和卵巢癌風險的研究可以追溯到幾十年前。學者認為阿斯匹靈可以阻斷致癌蛋白，還可以抑制發炎，發炎在卵巢癌中起關鍵作用。   回顧其中最全面和可信度高的研究都指出，低劑量的阿斯匹靈可降低卵巢癌的風險。   ─ 2014 年回顧發現每天使用低於 100 毫克 (mg) 的低劑量阿斯匹靈可以將卵巢癌風險降低 20% 至 34%。該研究還顯示，劑量和頻率會影響一個人的風險降低程度。   ─ 2018 年的一項研究發現與不服用阿斯匹靈的女性相比，定期服用低劑量阿斯匹靈的女性患卵巢癌的風險降低了 23%。   ─ 丹麥的一項全國性病例對照研究發現，使用低劑量阿斯匹靈可降低上皮性卵巢癌的風險。   然而，這些研究都尚未能夠研究該藥物是否有益於處於不同疾病風險的人群。   迄今為止規模最大的世代研究怎麼說？   根據今年7月最新的綜合研究分析，無論是否有卵巢癌風險因子，女性每天或幾乎每天使用阿斯匹靈也可以減少卵巢癌風險。   美國國家癌症院的Lauren Hurwitz博士等的報導指出，17個研究中，頻繁使用阿斯匹靈和降低13%卵巢癌風險有關，世代研究和病例對照研究之間也無差別。   他們在《臨床腫瘤學》期刊寫道，風險的減少在最常見的卵巢癌 ─高分化漿液性卵巢癌特別明顯。這些發現很重要，因大部分已確定的風險因素和高分化漿液性卵巢癌的相關性比較弱。   對於有卵巢癌的風險因子女性的影響？   頻繁使用阿斯匹靈對於有肥胖、乳癌或卵巢癌等風險因子的人，和完全沒有這些病史的人都一致地降低了卵巢癌風險。但有子宮內膜異位症時則非如此。沒有子宮內膜異位症的婦女，頻繁使用阿斯匹靈可降低卵巢癌風險。但有子宮內膜異位症的則非如此。   此外，包括：懷孕次數、口服避孕期間、輸卵管結紮、有兩個或更多卵巢癌風險因素，婦女頻繁使用阿斯匹靈也可降低風險。   預防卵巢癌加一   目前已有的卵巢癌預防措施只限於更高風險的婦女。這些結果指出，未來的工作要探討將阿斯匹靈使用納入卵巢癌風險/益處的綜合評估，以阿斯匹靈做為化學預防的方案，補充已有的預防措施，以益於低風險的女性。   如此，頻繁使用阿斯匹靈又將增加一個好處 ─ 預防卵巢癌。   研究團隊指出觀察性資料的使用可能引進些偏見，他們無法檢視低劑量阿斯匹靈的相關性，在以前的研究中，強烈的相關於減少卵巢癌的風險。       編譯來源：MEDPAGE TODAY (2022.07.27)