2020.11.06 荷爾蒙補充療法治療潮紅？這裡有最新指引

停經後接受荷爾蒙補充療法(HRT)與乳癌風險增加有關。而最近一份大型研究指出，風險是隨著HRT的類型、接受治療的年紀和治療時間長短而不同。

研究發現，在超過50萬名50至79歲的女性中，使用HRT的女性患乳癌的風險相對較高，而使用複合式HRT－雌激素加黃體素的HRT－至少五年的女性，HRT與乳癌風險的關聯最強。

但是，增加的風險沒有像被廣泛引用的一份2019年研究所指出的那麼高。並且一旦婦女停止使用HRT，乳癌的風險降低速度比先前估計得更快。

HRT的利弊並不是黑白分明

北美更年期學會醫學主任Faubion說：「這非常複雜。沒有人能夠說HRT是完全安全的。」。

HRT被認為是治療更年期嚴重熱潮紅最有效的療法。Faubion表示，還有其他選擇，例如某些抗抑鬱藥，但沒有一個能與HRT的療效相提並論。

醫生一度認為HRT還可以幫助預防更年期後容易出現的疾病，包括心臟病。

但是在2002年，一項名為「婦女健康倡議(Women's Health Initiative)」的美國大型試驗的結果引起了轟動。它發現使用複合式HRT實際上增加了婦女患心臟病、血栓和乳癌的風險。

另一方面，僅接受雌激素HRT可能降低的婦女患乳癌。但是，該療法僅適用於接受子宮切除術的女性，因為單獨服用雌激素會增加患子宮內膜癌的機率。

在「婦女健康倡議」大型試驗之後，HRT的處方箋數量直線下降。而此後許多的研究描繪出一個更加複雜的圖像。

「婦女健康倡議」大型試驗中的女性多年紀較大，約在60初頭。而有較近期的證據顯示，當女性在更年期早期開始HRT時(60歲之前)，風險較小，這樣甚至可能有助於預防心臟病。

這對醫生和患者來說是一個令人困惑的問題。是否對於大多數50多歲的女性來說，HRT帶來的好處將超過風險？

此研究與「婦女健康倡議」之異同

「婦女健康倡議」是針對一種特定的HRT類型進行研究，而此研究則透過檢視整體人口中的女性的病歷，來檢視在現實世界裡不同HRT類型與乳癌之間的關係。

主要研究作者Y. Vinogradova說：「這項研究為整個圖像增添了更多細節。」。

Vinogradova表示，總體來說，研究結果與過去所見相符。至少使用了5年或過去5年內使用複合式HRT的女性風險最高。符合這種情況的女性當中，每年每10,000名女性就多出15至36例乳癌病例。這個範圍會根據年齡而不同，年齡在50歲以下屬案例數較低的那一端，而70歲以上屬案例數較高的那一端。

這證實了：老年婦女接受HRT所增加的相關風險顯著高於年輕婦女。

此外，不同形式的黃體素帶來不同的風險。風險最高的與黃體素「炔諾酮(norethisterone)」有關，風險最低的與黃體素「地屈孕酮(dydrogesterone)」有關。

大多數醫學團體建議不要使用HRT預防慢性病。他們表示，如果女性使用荷爾蒙治療嚴重熱潮紅，應以最低劑量和最短持續時間為原則。

Faubion表示，考慮使用HRT治療更年期嚴重症狀的女性應與醫師討論所有的健康影響，不僅僅是乳癌。

編譯來源：US News(2020.10.30)

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