乳癌

乳癌是全球女性最常見的癌症之一，隨著治療技術的進步，患者的存活率已大幅提升。然而，新興研究顯示，乳癌患者的生物老化速度比無罹癌者快，而且影響可持續長達10年。這一發現引發對癌症治療對於老化及整體健康的潛在長期影響，值得更進一步關注。   乳癌治療會加速老化？ 研究人員比較了1,264名乳癌患者與429名無罹癌對照者的數據，結果顯示乳癌倖存者在確診時「表型年齡加速數值」(Phenotypic Age Acceleration,PAA)顯著較高，且在確診後10年仍呈現加速老化的跡象。   這是首個針對乳癌倖存者進行10年追蹤的PAA大型研究。研究發現，腫瘤的嚴重程度會影響老化加速的程度。罹患乳癌三、四期或高度惡性腫瘤的女性的老化加速程度最高。此外，化療與內分泌治療與生物老化加速呈現高度相關。進行化療在確診後一年內，PAA增加幅度最顯著；而內分泌治療則具有長期影響，在治療後10年仍持續上升。   值得注意的是，並非所有癌症治療都對老化產生相同影響。長期來看，手術與放射治療對於老化加速有較小的影響。此外，全身性治療可能比局部治療更顯著地促進老化。   研究的意義以及未來方向 研究結果顯示，乳癌倖存者在康復後仍需持續追蹤健康狀況，以了解癌症治療如何影響老化，能夠幫助改善治療後的照護，並可能促成減緩老化影響的策略。進一步的研究仍需探索生活方式改變、藥物或其他干預措施是否能減緩癌症倖存者的老化。   隨著乳癌倖存者人數持續增加，關注癌症治療的長期健康影響十分重要。此研究提供了影響加速老化的各種因素，有助於未來的研究發展與乳癌倖存者的健康照護政策的制定。   《乳癌倖存者的癌症特徵與治療方法影響老化速度》發表在《Aging》期刊       編譯來源：Aging-US(2025.3.7)、EurekAlert(2025.3.18)      

乳癌是台灣女性最常見的癌症，發生率居第一位，且是女性癌症死亡率第二位的疾病。為了提高早期發現並降低死亡風險，台灣政府自2025年起，將公費乳房X光攝影篩檢的補助對象，從原本的45-69歲擴大至40-74歲的女性，每兩年可接受一次免費篩檢。   乳癌篩檢擴大的意義：早期發現、降低死亡率 根據國民健康署的統計，乳癌篩檢對於降低乳癌死亡率有顯著效果。國內研究顯示，每兩年接受一次乳房X光攝影檢查，可降低41%的乳癌死亡風險。早期乳癌的五年存活率高達99%以上，然而若延誤診斷至晚期，五年存活率僅約39.2%。   擴大篩檢年齡至40-74歲，將讓更多女性能在無症狀時就發現乳癌，進而提高治癒率、減少晚期診斷的負擔。此外，政府的補助措施也降低了經濟障礙，使更多女性能夠定期接受乳癌篩檢，避免因篩檢費用而延誤檢查。擴大篩檢不僅強化疾病預防，也能提升了整體社會的健康意識。   乳癌篩檢再升級 如何讓更多女性真正受惠？ 擴大乳癌篩檢年齡讓更多女性能及早發現，但如何讓社會大眾對乳房健康有更多認識，並讓篩檢更符合需求，則是下一階段的目標。除了擴大年齡範圍外，政府應思考如何提高篩檢率，確保這項政策真正發揮作用。   根據國民健康署資料，2023年婦女乳癌篩檢率為39.3%。隨著新政策的推動，政府應設立具體篩檢率目標，並訂定可行策略，如加強社區推廣、與民間組織合作等，讓更多婦女願意參與篩檢。   此外，乳癌篩檢是否納入職場健康政策，鼓勵企業提供乳癌篩檢假，或推動職場內的篩檢計畫，讓職場女性能夠無壓力地參與檢查，這不僅能提升篩檢率，也能促進企業對女性員工健康的支持，進一步改善職場環境。   對於乳癌高風險族群，如家族病史者或乳房密度較高的女性，如何加強衛教、提高風險意識，也是一個值得關注的議題。   此次政策擴大至74歲女性，顯示政府重視高齡女性的乳癌防治。然而，高齡女性是否能夠定期接受篩檢？他們是否面臨交通、健康狀況或資訊不足的困難？政府應提供更多高齡友善的篩檢策略，例如提升長照機構內的篩檢可及性，或讓家庭照護者更容易協助高齡女性參與篩檢等。此外，對於75歲以上女性，是否應該有個別化的篩檢建議？這些問題需要更多研究與政策討論，以確保高齡女性在健康照護上不被忽視。       (文/台灣女人連線秘書長 陳書芳)      

安美達錠(Anastrozole)是乳癌治療藥物，英國藥物及保健產品管理署於2023年11月初核可安美達錠用於預防停經後女性乳癌，推估將有約24萬名中度或高度乳癌風險的女性可使用該藥物。   2019年的臨床試驗指出，安美達錠可降低部分女性乳癌發生率約50%。作用原理是阻斷一種被稱為「芳香酶」的酶，進而抑制體內雌激素的產生。它只適合停經後婦女使用，可能會引起潮熱、頭痛、憂鬱、噁心、關節痛、關節炎和骨質疏鬆等副作用。儘管如此，安美達似乎比另一種用於預防的藥物泰莫西(tamoxifen)更有效，引起的副作用更輕。   根據英國政府的推估，如果24萬名中/高度乳癌風險的女性中有25%選擇服用該藥物，大約可預防2,000例乳癌病例，可為公共財政節省約6億台幣的治療費用。   安美達一種相對便宜的非專利藥物，專利在英國已到期，每劑約60塊錢台幣，目前在美國尚未獲批用於預防乳癌。   英國國民保健署執行長Amanda Pritchard表示：「這項重要的降低風險的選擇現在可以幫助成千上萬的女性及其家人避免乳癌診斷帶來的痛苦，真是太棒了。讓更多女性過上更健康的生活，遠離乳癌，是一件了不起的事情。」       更多關於乳癌 初為人母的年齡與乳癌風險有關？ 給乳癌防治加點不一樣的顏色！ 新發現！更多與乳癌有關的基因       編譯來源：Forbes(2023.11.9)      

乳癌是世界上最常見的癌症之一。過去幾年，罹患乳癌的人數直線上升。在台灣，乳癌發生率持續上升，是女性癌症發生率第一位。這代表什麼、又為什麼會發生這種情況、應該採取什麼措施，是癌症研究領域無數專家正在努力探索的問題。   德國波昂大學醫院Olga Golubnitschaja博士表示，除了皮膚癌之外，乳癌是全球診斷最多的癌症。過去幾十年來，全球102個國家中有60個國家的乳癌發生率翻了一番。現在這絕對是一種『流行病』。   乳癌增加和檢測改進有關？ 對於乳癌患者不斷增加，有一派的研究者認為，這是因為在診斷上有所進步。也就是發現乳癌的方法更多更好了，越是去尋找，就越容易發現，這是數字一直上升的原因。   「但乳癌增加只有一小部分可能歸因於檢測的改進。」Golubnitschaja博士說。   根據美國國立癌症研究所期刊2003年一項研究顯示，1950年至1975年間，美國還沒有新奇特的檢測技術，中乳癌發生率從每10萬人66.6例增加到119.2例。 同樣，日本乳癌協會的研究表明，透過篩檢發現的乳癌病例中只有20%是無症狀的。   乳癌的原因是什麼？ 乳癌是一種複雜的疾病，有許多影響因素。對於像癌症這樣複雜的疾病，有專家所說的不可改變和可改變的風險因素—如生物學的因素，以及個人選擇的生活方式等。   * 生活方式 Golubnitschaja博士表示指出，生活方式是罪魁禍首，女性的角色有很大的變化，更多的職業女性，更少的母乳喂養。女性承受的壓力越來越大，睡眠不足，久坐的生活方式也越來越多。這包括更多的酗酒和吸煙、環境污染以及接觸有毒化學物質。人們也開始轉向西方飲食，富含加工食品、紅肉、添加糖以及科學家尚未發現的其他因素。   * 基因 某些遺傳基因突變會增加乳癌的風險，主要是BRCA1、BRCA2和PALB-2等基因。但遺傳學只在大約5%到10%的乳癌族群中有影響，而且即使存在突變基因，也不能確定一定會罹患癌症。   * 荷爾蒙 例如雌激素的暴露，也會影響的風險。這包括月經較早來潮、較晚停經和某些荷爾蒙替代療法。雌激素受體陽性乳癌是一種對雌激素有反應的乳癌，癌細胞有受體，當雌激素活化時，會使癌症生長。   * 家族史 近親罹患乳癌，例如母親、姊妹，也會提高乳癌的風險。在台灣，政府補助45至69歲女性乳房X光檢查，但若家族中有二等親以內血親曾罹患乳癌，也同樣補助，40至44歲歲以上女性也列入補助範圍，這就是家族史風險的考量。   * 年齡 乳癌的風險隨著年齡的增長而增加，通常影響中老年女性。在台灣，乳癌診斷的年齡約在56歲。   * 環境因素 雖然這種關聯還不完全清楚，但某些環境因素和污染物已被證實與乳癌有潛在關聯。具體來說，環境中類似雌激素的化學物質值得關注，這些物質可能存在於塑膠、化妝品、個人護理用品和殺蟲劑中。   * 生殖和月經史 延遲生育或不生育可能會增加乳癌的風險，而月經較早來潮、較晚停經的女性罹患乳癌的風險也可能稍高。   * 乳房密度 乳房X光檢查中乳房密度高可能與風險增加有關，乳房密度高的女性罹患乳癌的幾率高出4-6倍。   生活方式選擇與癌症的例子 Golubnitschaja博士表示，生活方式影響乳癌發生率的一個極端例子是，比較日本與美國的統計數據，發現日本是全球乳癌發病率最低的已開發國家之一，而美國則是已開發國家中發病率最高的國家之一。但從日本移居美國的日本女性在同一代中的發生率相同，正是諸如此類的生活方式因素可能導致年輕女性數量激增。   年輕女性的乳癌照護還需要更多發展。對於60歲以上的停經後女性來說，這個醫療系統目前運作得非常好，而且這種疾病的危險性也降低了，因為這些女性的代謝系統正在減慢，因此癌症需要更長的時間才能擴散。   乳癌統計 乳癌的受害者主要是女性，但約有0.5%至1%乳癌影響男性，對男性來說乳癌略有不同。Golubnitschaja博士也懷疑，越是沒有家族史或年齡等特定危險因子的患者罹患乳癌，死亡率就越高，例如年輕的女性或男性。   根據世界衛生組織的統計，2020年，全球有230萬名女性被診斷出罹患有乳癌，其中68.5萬人因此死亡。到當年年底，乳癌佔所有新診斷癌症病例近12%，超越肺癌，成為當年全球癌症發生的主要原因。   在台灣，根據衛生福利部的統計，女性乳癌患者由2000年的4,679人上升至2020年的17,316人；女性乳癌死亡人數從2002年的1,203人上升至2022年的2,834人；死亡率則由2000年的每10萬人口10.9人上升至2022年的24.1人，為2022年女性10大癌症死因第三位。   什麼是乳房X光檢查？ 乳房X光檢查使用低劑量X光來建立乳房的影像，是診斷乳癌的主要工具之一。Golubnitschaja博士表示，這對50多歲女性有幫助，但對年輕女性卻適得其反。年輕女性的乳腺組織比年長女性緻密得多，因此許多小腫瘤未能被發現。年輕女性很容易得到假陰性的檢查結果，這也會帶來一系列負面的心理健康副作用。   乳房X光檢查的檢測範圍有限，而且對於發現1厘米以下的腫瘤效果很差。   當然，許多專家認為，多加確認總比不檢查好，因此利大於弊，這才是早期發現和預防的核心。   個人化乳癌風險評估 由於乳房X光檢查未被證明對年輕族群有效，因此乳癌的預防系統需要更加全面。「對每個人都採取同樣的預防措施是沒有意義的，」Golubnitschaja博士說。   這意味著要進行因人而異的健康風險評估。Golubnitschaja博士的團隊提出一種方式，是基於受影響人群的模式來描述癌症高風險族群的表現型。   例如，其中一組高風險是具有乳癌和攝護腺癌家族遺傳史的肥胖女性。另一類則一群體重指數較低的年輕女性，她們是完美主義者，個性一絲不苟，對事業充滿奉獻精神。這些女性往往會出現微循環失調、睡眠模式改變、容易脫水、細胞健康狀況不佳等問題。   改進乳癌篩檢 賦予初級保健醫生更多能力可能是尋求這些模式的第一步，新興的新技術也能實現準確和個人化的乳癌篩檢。   需要盡快將反應性醫學轉變為預測性、預防性和個人化醫學。Golubnitschaja博士說：「我們需要改變策略。」   據世界衛生組織稱，成功降低乳癌死亡率的國家每年將死亡率降2%至4%。世界衛生組正在進行織的全球乳癌倡議計畫，預計將全球乳癌死亡率每年降低2.5%，到2040年能挽救250萬人死於乳癌。         更多關於乳癌 粉紅絲帶30歲！粉紅10月繫住女人健康 給乳癌防治家點不一樣的顏色！ 新發現！更多與乳癌有關的基因       編譯來源：Discover(2023.10.31)      

現年43歲的女演員Olivia Munn上月在社群平臺發文，她於去年確診乳癌，已歷經了四次手術。而會發現罹患乳癌，主要是因為「線上乳癌風險評估工具」。   Olivia Munn表示，她的乳房超音波檢查都正常，如果不是她的醫生Thaïs Aliabadi計算她罹患乳癌的風險分數，就不會進一步確診。透過這個風險評估計算，Aliabadi醫師發現Munn終生罹患乳癌的風險為37%，因此進行了額外的檢查，才得出診斷結果。   線上乳癌風險評估工具 計算乳癌風險分數 根據美國國家癌症研究所的統計，乳癌風險評估工具使用統計模型推估女性在未來五年、一生或直到90歲左右罹患乳癌的風險。目前有兩種主要的乳癌風險評估工具：蓋爾模型Gail Model和Tyrer-Cuzick Risk Assessment Calculator，通常是由專業衛生或醫事人員使用，但民眾也可自行在線上進行評估。   蓋爾模型由10個問題組成，包括年齡、種族、第一次月經的年齡、生下第一個孩子的年齡、是否進行過乳房切片等，大約需要5至10分鐘便可完成。可計算35歲至85歲女性5年內和終生罹患乳癌的風險。對於乳癌風險評估得分較高的人，可能會建議進行額外檢查，如核磁共振或超音波。   美國統計資料顯示，40多歲女性5年內罹患乳癌的平均風險通常為0.9%，一生的平均風險約為12%。   然而，這個線上工具無法準確評估帶有BRCA1或BRCA2突變的女性或有侵襲性原位乳癌(小葉原位癌或乳管原位癌)病史女性的風險。   美國國家癌症研究所網站指出，儘管可以估計女性罹患乳癌的風險，但這些預測無法準確說明哪位女性會罹患乳癌。事實上，有一些未患乳癌的女性比一些患有乳癌的女性有更高的風險估計，有些人即使沒有已知的與乳癌風險增加相關的基因突變也可能得分很高。   每個女人都應該知道她們罹患乳癌的風險 美國北卡羅來納杜克乳癌風險評估診所主任Jennifer Plichta博士認為每個女性都應該知道自己罹患乳癌的風險有多大，不管覺得自己是低風險還是高風險，這至少要討論一次。一般來說，許多組織都建議這個對話應從25歲左右開始。   Plichta博士說，如果有人在網路上進行自己的風險評估，她們應該與醫生討論結果。「任何在線上進行風險評估的人都應該與他們的醫療保健提供者進行對話，以確保他們所理解內容是正確的。」   Plichta博士進一步指出，「確實有幾次，我們認為患者可能具有高風險，進行了更細緻、更詳細的風險評估，但他們沒有生病，可是我也遇到過相反的情況。所以我認為線上工具非常適合開啟討論，但討論和對話不該就此結束。」   乳癌腫瘤學家Larry Norton博士指出，當評估模型計算出一名女性罹患乳癌的風險較高時，她可以接受核磁共振檢查。乳房X光檢查評估兩件事：乳房組織的密度和乳房的鈣化，鈣化是乳房組織內的鈣沉積。然而，核磁共振成像是在尋找血管，因為當癌症形成時，它們會發展成異常的血管。   「因此，核磁共振是乳房X光檢查的補充。對大多數人來說，它們並不能取代乳房X光檢查。現在對許多高風險者，我們既進行乳房X光檢查，也進行核磁共振檢查。」Norton博士補充。   然而、、、 美國癌症協會早期癌症檢測科學副主席Robert Smith博士提醒，對一些女性來說，線上乳房風險評估工具可能不那麼準確或適合。曾罹患乳癌或是帶有乳癌易感基因的女性，應該留意使用這項工具時的注意事項。如果一位女性有多位一級和/或二級親屬曾確診乳癌，這個工具就不適合她們使用。因家族史而面臨較高乳癌風險的女性，有其他適合的工具。   評估工具提高女性能力 紐約大學乳房醫學腫瘤學家Ruth Oratz博士認為，使用乳癌風險評估工具可以增強患者的能力。   「擁有資訊可以賦予患者力量。人們瞭解自己的健康風險、家族歷史和個人醫療狀況非常重要，所有這些因素都會影響癌症的風險。」Oratz博士說。根據風險程度以及導致此風險的因素，女性可以採取措施幫助降低乳癌的可能性。保持健康的體重並且不要超重很重要，健康飲食也很重要，不要攝取過多的糖和脂肪。酒精是乳癌的重要危險因子之一，建議女性不要每天喝酒，喝酒的時候不要超過一到兩杯。   「我們當然建議人們不要吸煙。透過運動和一些重量訓練來維持身體健康，保持肌肉質量和力量，也有助於整體健康。」Oratz博士補充，「有時也會給予藥物來幫助降低乳癌的風險。每個人都需要與乳癌專家討論這個問題。」       編譯來源：CNN NEWS(2024.3.13)、Daily Mail(2024.3.14)      

美國預防工作小組(U.S. The Preventive Services Task Force，以下簡稱USPSTF)日前提出乳癌篩檢的新建議，建議女性從40歲開始，直到75歲，每兩年進行一次乳房X光檢查。   該小組在過去建議女性自50歲起每兩年進行一次乳房X光檢查，在40多歲時是否進行篩檢則「由個人決定」。   USPSTF這項新的建議，適用於所有出生時性別為女性的人，包括順性別女性、跨性別男性和具有平均乳癌風險的非二元性別族群，以及有乳癌家族史或緻密型乳房的人。   更新後的建議不適用於有乳癌病史、或可能使他們處於乳癌高風險的遺傳標記或綜合症狀者(例如帶有BRCA1或BRCA2基因)、或有胸部高劑量放射治療史或高風險乳腺病變史的人。這些患者應該遵循醫生的計劃，或與醫生討論對他們最有利的方式。   USPSTF的決定是關於女性健康和對抗乳癌的重大變化，承認40多歲的女性將受益於乳房X光檢查，並向醫生和女性發出強烈的訊息，即乳癌篩檢應早於50歲開始乳癌篩檢的好處在於，可以在癌症擴散之前及早診斷病例，從而降低死於該疾病的風險。   為什麼不每年都進行篩檢？ 然而，USPSTF因建議每隔一年，而不是每年進行篩，受到了批評。   匹茲堡大學醫學院Wendie Berg博士說，「每年一次篩檢與每兩年一次篩檢一樣『有效』，但每年一次篩檢可以更大程度地減少晚期疾病和乳癌導致的死亡，並在挽救生命獲大的益處。、、、對於停經前、少數種族和族裔群體的女性尤其重要。」   美國非營利組織蘇珊科曼乳癌基金會乳房政策和宣傳副主任Molly Guthrie表示，除了建議每兩年進行一次篩檢外，USPSTF的建議還存在其他問題，即如何為一般風險人群以及有乳癌家族史或緻密型乳房的人群提出全面建議。   Guthrie指出，因為不建議每年進行篩檢，擔心會降低篩檢的意願。這代表著很可能會出現晚期診斷增加的結果，而此時乳癌變得更難治療，對於醫療保健系統來說，治療費用也高得多。   Nicholson博士則指出，在對已發表的研究和數據進行審查時，USPSTF沒有發現任何證據支持每年進行篩檢。目前還沒有比較每年一次和每兩年一次篩檢的隨機試驗。然而，根據目前的證據，每兩年一次的篩檢與每年進行的篩檢比較起來，乳癌的晚期診斷率並沒有增加。   「當我們透過模型研究來評估利弊之間的平衡時，發現與每年一次篩檢相比，每兩年進行一次要有利得多。、、、每年一次的篩檢，偽陽性結果的發生率會高出50%。」   乳癌檢查的偽陽性意味著，在沒有癌症的情況下，乳房X光檢查可能被判定為異常。這可能導致患者需要進行額外的切片、重複的測試並承受長期的心理壓力。   根據USPSTF的一份患者情況說明書，每隔一年進行一次篩檢可以最大程度地提高篩檢的益處，同時盡可能地減少相關危害。這些傷害可能包括在沒有罹患癌症時被告知患有癌症，或者在患有癌症時卻被告知沒有罹患癌症，以及接受不必要的治療。   與其他組織的建議趨於一致 USPSTF從主張女性應在40多歲時做出個人化篩檢決定，轉變為女性應在40歲開始篩檢，這似乎與其他一些組織一段時間以來的建議更加一致。   美國癌症協會建議40至44歲的女性可選擇每年進行一次乳房X光檢查、45至55歲女性應該每年進行一次檢查、55歲及以上的女性可以改為每隔一年進行一次檢查。   美國婦產科醫師學會的建議，具有一般乳癌風險的女性從40歲開始，每一到兩年進行一次篩檢，最晚不超過50歲。   乳房X光篩檢的益處和缺點 USPSTF每五年審查一次建議，以更新或重申這些建議，工作組還「始終如一」地尋找新證據來為任何更新提供資訊。為了提供更新的篩檢建議，USPSTF分析了7項隨機臨床試驗和13項非隨機研究以及一項新模型研究的數據。   USPSTF發現，40至74歲女性每兩年進行一次乳癌篩檢有利於降低乳癌的風險，但證據不足以確定75歲或以上女性進行篩檢的利弊間的平衡。工作小組也發現證據不足以評估對緻密乳房女性進行補充篩檢的益處和危害。   更新後的建議，將傳統的乳房X光檢查、乳房斷層合成與「3D乳房X光檢查」作為有效的篩檢方法。   對於新建議，USPSTF發現了「明確的證據」，表明40至49歲女性的侵襲性乳癌發病率每年增加約2%。首次獲得了黑人女性的數據，白人女性相比，黑人女性死於乳癌的可能性高出近40%。   更新後的USPSTF建議指出，乳癌存在「明顯的不平等」。與白人女性相比，黑人女性更有可能在晚期才被診斷出來，並且更有可能死亡，儘管整體上被診斷出患有該疾病的可能性較小。USPSTF呼籲要進行更深入的研究了解這些不平等現象，並找出解決這些問題的方法。   加州大學洛杉磯分校大衛格芬醫學院Joann Elmore博士和華盛頓大學醫學院Christoph Lee博士表示，修訂後的USPSTF建議闡明了兩個主要問題：解決乳癌方面的健康不平等問題，以及確保所有女性都能從篩檢技術的進步中受益。   「鼓勵從40歲開始進行早期篩檢只是乳房連續性照護的一個面向。這些假設包括女性使用最新技術的篩檢設施、接受及時的診斷評估以及獲得高品質的確定性治療。但現實並不總是成立，特別是對於屬於傳統上服務不足和資源不足的群體和社區的個人，Elmore和Lee博士寫道。   他們進一步指出，整體而言，更新後的USPSTF建議突顯了本已複雜的醫療保健生態系統中技術和公平的快速發展，其中差異仍然是一個持續存在的問題。重要的是，醫生要繼續實踐醫學藝術，以確保女性做出符合她們偏好的明智決定。       編譯來源：CNN NEWS(2024.5.1)、STAT NEWS(2024.4.30)