癌症

  「每年做檢查還是得癌症！ 子宮頸抹片檢查篩檢品質在哪裡？！」   　　日前，報載一位婦女年年作子宮頸抹片檢查，今年五月抹片正常，卻在七月發現得了第二期子宮頸癌。該名婦女去年是在衛生所做檢驗、今年則在長庚醫院的巡迴車作檢驗，她認為問題出在抹片是由護士取樣的緣故，但兩個採檢的機構均否認是由護士取樣。國民健康局對於此一羅生門事件的解釋竟然是抹片檢查都會有「偽陰性」或「偽陽性」的可能，並建議婦女自己去調查原因。國民健康局沒有表達主動調查的態度，讓人深感遺憾，而提出「偽陰性」/「偽陽性」的說辭更是難掩其未盡監測子宮頸抹片品質的責任。   　　黃淑英委員表示：子宮頸抹片檢查的成效和醫師取樣技術（抹片是否可以判讀？）、檢驗師/病理醫師判讀抹片能力（偽陽性/偽陰性的比例？）以及取樣的婦女生理時間點（月經後的10-20天內）有關。台灣施行子宮頸抹片篩檢已有10年，衛生署對於子宮頸抹片篩檢一直沒有積極的品質監控機制，亦即，醫師取樣的良率（抹片是否可以判讀）及各檢驗單位抹片判讀的準確度並沒有定期、完善的監測。因此，當我們有一個「陰性」的抹片結果時，我們不知道是否可信？再者，為了提升篩檢率，常忽略取樣適當時間點的重要性，這也影響了抹片的檢查結果。   　　台灣女人連線秘書長蔡宛芬則針對台灣婦女長期以來對於子宮頸抹片篩檢的品質有相當大的疑慮與不信任。政府為了提高子宮頸癌的篩檢率，提出了各項「便利」的到點篩檢方式，例如：巡迴車、在社區活動中心、學校活動中心，但這些篩檢空間讓婦女感覺非常的不舒服、不安心，連帶地婦女對於檢查的結果也常常出現不信任的態度。現在發生了這樣的事情，我們也沒有看到國健局有任何的說明，而把他當作是一件醫療糾紛在處理，其實是讓婦女更為不安與焦慮！   　　另外，我們肯定國健局想要提高篩檢率的用心，但是到點篩檢的服務對於醫療資源不足的地方確有需要，但在醫療資源豐沛、三步即有一家診所的大都會—如台北市還需要嗎？   　　黃淑英立委也表示：為了促進子宮頸篩檢的成效，衛生署以「經濟誘因」提高子宮頸癌前病變的發現，施行「全民健保子宮頸癌醫療給付改善方案」，2004年起，在健保給付中增加「新受檢個案發現費」及「癌前病變發現費」的項目。其中「癌前病變發現費」是指，醫師每發現一位新的癌前病變病患，健保局將會多給付1250點。健保局此種獎勵方式，不但是捨本逐末、邏輯錯誤、更是將「醫生的快樂建築在婦女的痛苦之上」。試問，這樣的誘因能有效改善醫師取樣的良率嗎？能夠減少檢驗單位判讀的偽陰性嗎？此外，發現疾病是醫師的責任，有病沒發現是他的過失。當我們「必須」以「經濟誘因」獎勵醫師盡其應盡的責任時，是否意味著當前醫師的品質普遍不良？醫師，你們為什麼不生氣？！   　　此次的案例，並不是近2、3年來唯一、二的個案，它再度引起社會對於子宮頸抹片篩檢品質的關注。我們要求衛生署：   1、 成立專案小組主動調查此次事件的原因   2、 重新檢討「全民健保子宮頸癌醫療給付改善方案」，並提出有效提升子宮頸癌前病變發現的辦法   3、 建立子宮頸抹片品質監控機制，並公布各病理檢驗單位的抹片檢查偽陽性、偽陰性的比例   　　子宮頸抹片檢查是早期發現子宮頸癌前病變相當重要的篩檢方法，歐美各國無不致力於提升篩檢品質，以真正發揮篩檢的成效。我們對於衛生主管機關努力提高台灣婦女篩檢率的用心與努力亦表示相當的肯定，但是，我們還是要再次地呼籲：如果沒有完善的品質監控機制，光是提高抹片的篩檢率是無法確切保障婦女的健康的。      

十一月四日電視報導，長庚兒童醫院在國中、國小校園裏，招募子宮頸癌疫苗人體實驗的兒童、少年自願者，引起一些家長的反彈。對於醫療體系進入校園招募未成年少女一事，我們感到非常的不安，而對於醫療法中兒童、青少年、甚而嬰幼兒也可當白老鼠的規定，我們更有許多的擔憂與質疑。我們非常肯定子宮頸癌疫苗的研發，但是，此時，以兒少當實驗對象，是否有它的急迫性及正當性，是我們需要瞭解的。 什麼是子宮頸癌疫苗的人體實驗？ 　　子宮頸癌是台灣女性癌症的第五殺手，每年有6000多人罹患，約有900多人死亡。目前醫學界已確定人類乳突病毒HPV）是導致子宮頸癌的元兇，人類乳突病毒有一百多種，極少數會引發子宮頸癌，其中第16、18型引起的子宮頸癌佔了三分之二，再加上第58、52型，則佔了85.％，因此如果可以研發此類疫苗，為未感染的婦女接種，則她們日後罹患子宮頸癌的機會可大大地減少。基於這樣的推論，目前全球已有許多的實驗室或藥廠投入開發子宮頸癌的疫苗。其中默克與葛蘭素史克這兩家藥廠已進入上市前的第三期臨床實驗。在台灣，台大、長庚等醫院參與這項計畫，不同於國外前兩期臨床實驗的是，在台灣的這期實驗對象除了16-23歲的女性外，還包含10-15歲的女童及少女。為什麼子宮頸癌疫苗的人體實驗要涵蓋兒少？因為疫苗要在沒有被感染前施打才有效，就美國而言，13歲有性行為者為3％，到了15歲有性行為者為18.6％，因此，12歲開始作子宮頸癌疫苗接種是合理的假設。問題是，以目前實驗的階段、成果及我們的國情，我們有必要急急忙忙的拿小孩當實驗品嗎？ 急迫性及正當性在哪裡？ 　　雖然，國內青少年的性行為年齡漸小化，然以兒少為實驗的對象，就目前而言是否有急迫性及正當性有待商榷。首先，疫苗接種的有效性及安全性未在成人的實驗完全確立之前，不宜以兒少為實驗對象。子宮頸癌疫苗的人體實驗始於1998-1999年間，截至目前為止，歷時4、5年，雖已有兩期的實驗成果，但是它的接種方式、抗體的效力、長期效應及安全性仍需要有更大型的實驗及長期追蹤，才能確定目前的實驗結果為有效預防癌症的方法；其次，子宮頸癌的防治，除了疫苗接種，也並非全無他法。一般而言，感染和子宮頸癌有關的人類乳突病毒，到演變為侵入性癌症，通常約有10-15年的潛變期，以當前的子宮頸抹片篩檢、其它檢驗技術以及局部手術、放射、化學治療，在醫藥進步的國家已能在這潛變期內發現病變，作有效的治療，而減少死亡達80％以上；此外，子宮頸癌是透過性行為傳染，安全性行為的宣導及落實也可以有效地減少性病的發生。在這樣的思考下，我們不免要懷疑以兒少作為實驗對象有其它的考量。 合理的懷疑 　　因為子宮頸癌疫苗必須接種在未感染病毒的人身上才不會影響其實驗的結論，因此，對於參與實驗的人，必須經過審慎的檢驗，確定她沒有感染。在美國首期的臨床實驗裡有2,392個16-23歲婦女參加，其中有859個被排除於實驗結果的分析之外，有些是技術上的問題，多數是因為她們已經感染有人類乳突病毒。對研發者而言，超過1/3的參與者不適合為實驗對象，這是費時又耗財的。因此，如果鎖定年紀小又未有性行為的兒少，勢必可以減少許多的負擔，同時，將接種的年齡層降到十歲，如果，以後每幾年還要加強接種一次，這商機應該是相當可觀。 政府應盡把關的責任 　　92年1月立院通過醫療法的修法，將無行為能力的人也納入臨床實驗的對象，並作「盡告知義務」的規定。於是，由嬰兒到老人每一個人都成為政府「臨床實驗產業化」下為國家「拼經濟」的白老鼠。我們並不是反對在台灣進行臨床實驗，但是，對於無行為能力、限制行為能力人的權益保障，政府應該有其敏感度及警覺性：哪一種的臨床實驗、在什麼樣的實驗階段、在怎樣的社會需求、迫切性下，我們認為兒少作為一個實驗對象是適當且必要的？對兒少而言，告知的意義是什麼？更重要的是，對這群人自由意願表達的保障在哪裡？有沒有配套的機制，如社工人員的介入？ 　　醫療界進入校園招募志願者一事，醫療界及學校都應要檢討其是否妥當。如果進入校園是必要的途徑，正確的作法是什麼則應有更多的討論。對於此次子宮癌疫苗的臨床實驗計畫，衛生署應再作調查及評估以確保而童及青少年的健康權益。 台灣女人連線常務理事 黃淑英 2004/11/16

妳是子宮頸癌的高危險群嗎？   子宮頸癌的盛行率：        子宮頸癌是女性常見癌症，在台灣，子宮頸癌發生率為10萬人口之12.2人，死亡率為10萬人口之4.2人；換句話說，台灣每年約有1700人罹患子宮頸癌，約有600人因此而死。子宮頸癌發生的年齡分佈為雙峰，第一高峰為35-49歲，次高峰為55-64歲。由於子宮頸抹片的推廣、全民健保的實施以及醫療技術的進步，許多人可以早期發現癌前病變、避免發展成侵襲癌，因此從台灣2003-2007年癌症標準化發生率五年變化分析來看，子宮頸癌是所有癌症中降幅最大(25.8%)。   子宮頸癌的危險因子： 1. 人類乳突疣病毒（HPV）：導致子宮頸癌的因子很多，但幾乎所有的子宮頸癌都是感染HPV引起的。 2. 男、女有多重性伴侶或有性經驗的年紀較早。 3. 感染其他性病，如：泡疹、淋病、梅毒等。 4. 免疫力下降的情況，如：感染HIV或做器官移植等 5. 性伴侶者（男性）沒有割包皮者風險較高。 6. 吸煙：吸煙者得子宮頸癌的機率是非吸煙者的兩倍。 7. 社經地位較低的族群風險較高。 8. 目前並無科學證實子宮頸癌會遺傳   什麼是「HPV」─人類乳突病毒？         HPV（人類乳突病毒）是一種常見的病毒，主要經由性行為接觸傳染。感染HPV有時不會出現任何症狀、對身體無害且不持久，有些人可能從來就不知道他們曾經感染過HPV。        然而，部分HPV卻是對身體健康有危險：「低危險型」的HPV（如：6、11型）感染會在男、女的性器官周圍引起突疣，如：菜花。而「高危險型」（如：16、18型）的感染如果沒有自行復原，則可能導致子宮、陰道、外陰部或陰莖等部位的癌症，如：子宮頸癌。        目前所發現的HPV類型約有100多種，約有15種的HPV類型被認為會導致癌症。一般而言，從感染致癌性HPV演變成子宮頸癌通常需要經過約10年的時間，因此定期做子宮頸抹片檢查，可以早期發現早期治療。   我如何知道我有沒有HPV？             一般而言，感染HPV是沒有症狀的，因此，想要知道是否感染唯一的方法是做病毒DNA測驗。通常當你的子宮頸抹片顯示細胞異常時或你達三十歲時，醫師會建議作HPV DNA測驗。非常少的HPV的感染會導致癌症，因此，HPV DNA測驗呈陽性結果，並不表示得癌，如果加上子宮頸抹片顯示中、重度的細胞病變，則應該做進一步的診斷或追蹤。 　 什麼是子宮頸抹片檢查（PAP SMEAR TEST）？         子宮頸癌是可以預防的疾病，它由細胞病變演變成侵入性癌症，要經過相當長的時間。在這期間有效的篩檢方法可以偵察到細胞病變，給予治療，大大降低死亡率。         目前，子宮頸癌的篩檢方法是子宮頸抹片檢查（PAP SMEAR），醫師做內診時，以小木片或小刷子採集子宮頸的脫落細胞，經染色後，觀察其是否有類癌病變。   我何時該做子宮頸抹片檢查？        目前政府提供三十歲以上婦女每年一次的免費子宮頸抹片檢查，然女性開始有性經驗後三年就應開始定期每年做一次骨盆腔及子宮頸抹片檢查。如果連續三年都是陰性結果，則可每隔2-3年檢查一次。如果換了性伴侶，則要恢復每年檢查一次的原則。        子宮部分切除的女性仍需遵守每年作子宮頸抹片的原則；子宮完全切除的女性則應每3-5年做一次陰道抹片；停經婦女也需要做抹片檢查，其次數應與醫師商量，視其需求而定。        做抹片最好的時間是月經來潮後10-20天，在做檢查的前2天應避免沖洗陰道或使用陰道藥物或是有性行為，以免影響異常細胞的採集。   什麼是DNA Pap 合併檢驗？         美國食物藥品管理局於2003年4月通過，年紀30歲以上的女性作子宮頸抹片篩檢查時，可以選擇合併進行CH2-HPV DNA檢驗。也就是說，由子宮頸採集的細胞除了檢查其外形是否異常外，也可以同時檢查是否有高危險群的HPV DNA 存在。假如兩個檢驗都是陰性，則可每三年一測；如果只有其一是陰性，則6個月到一年間必須再作測驗。如果抹片檢查呈輕度異常，而DNA測驗是陽性，則必須再進一步切片或陰道鏡的檢查。    如何預防子宮頸癌？         除了上述抹片篩檢及HPV DNA檢測可提早發現子宮頸細胞病變、提早治療、避免發展成癌症之外，在發生性行為全程使用保險套亦可達到7成的預防效果。2006年台灣核准HPV疫苗(俗稱子宮頸癌疫苗)上市，其疫苗的預防效果約6-7成，但有效保護期在觀察中。    

         當多數女性還在擔憂自己是否會罹患乳癌與子宮頸癌時，殊不知肺癌已悄悄成為女性健康的公敵。根據衛生署的統計，自1986年至今，肺癌一直都是台灣女性第一大癌症死因，2007年有2,535名女性死於肺癌，比2006年多出205人，且相較於一般人認為女性較易罹患的乳癌與子宮頸癌來說，女性在該年的肺癌死亡人數分別是乳癌的1.6倍、子宮頸癌的3倍。除了女性缺乏疾病意識之外，醫師跟不上新資訊，都加深女性肺癌的問題。   男女肺癌大不同？！          雖然吸煙是導致肺癌的主因，但是台灣女性吸煙人口比率低，肺癌罹患率反而高。針對這個現象，目前台灣醫界已經找出了20多個與肺癌相關的基因，這些基因分別主掌了藥物代謝、荷爾蒙受體、DNA修復等功能，而女性體內的基因差異會影響到個別的荷爾蒙代謝、DNA修補、異物代謝等功能，因此，具有特定基因型的婦女，若長期暴露在污染的空氣中時，就會容易罹患肺癌。          在美國一項針對女性肺癌的醫學研究中發現，肺癌在女性身上顯現出來的病徵是與男性相當不同的，這樣的現象可能與雌激素有關。根據研究結果顯示，肺癌細胞的表層比正常肺部細胞表層有更多的雌激素接收器，因此，在這個因素的影響下，女性比男性更容易罹患肺癌，但女性罹患肺癌並接受治療後的存活率也相對較高。          此外，已有醫學研究發現，肺癌在女性身上顯現出來的病徵是與男性不同的，抗肺癌藥物對女性和男性的影響也不一樣，這些現象都可能與雌激素或基因有關係，而詳細的差異性目前仍在研究中。         雖然荷爾蒙與肺癌之間的關係至今尚未有結論，但最近的研究發現，使用過荷爾蒙補充療法（HRT）的婦女，日後如果罹患肺癌存活率會降低。   什麼原因會導致肺癌？          從醫學病理觀點來看，肺癌指的就是支氣管原發性癌，也就是支氣管長出皮樣、腺樣或未分化細胞所組成之腫瘤。台灣目前最主要的肺癌種類有四種，包括小細胞癌、鱗狀細胞癌、非小細胞癌、腺癌，而台灣女性罹患腺癌的比率最高，大約佔了女性罹患肺癌總數的69%。          國內外關於肺癌的研究都顯示，吸煙是導致肺癌的主因。但台灣女性吸煙人口不到女性總人口的10%，為何肺癌會是女性惡性腫瘤的第一殺手呢？女性罹患肺癌的主因大都與長期暴露在污染的空氣中有關，包括了：   1. 煙害：煙害包括吸煙與二手煙。研究顯示，吸煙者比非吸煙者罹患肺癌的機率高10-15倍；配偶抽煙的女性死於肺癌的機率，比配偶不抽煙的女性高出2倍。值得注意的是，很多人都忽略二手煙對人體的傷害，當一根香煙點燃時，所產生的氣體包括了中間部分的主流煙與周圍部分的旁流煙，其中又以燃燒不完全的旁流煙的煙量較大。二手煙包含了旁流煙與吸煙者吸入後再吐出的煙，因此二手煙比一手煙更毒。   2. 工作環境與居家環境：從事金屬業、礦冶業、藥物製造、肥皂生產、油漆業等行業者，因為工作環境中的空氣污染較嚴重，因此暴露在這些工作環境中的人罹患肺癌的機率較高。同樣的道理，住在城市的人罹患肺癌的機率也比住在鄉村的高。   3 遺傳：家族中有人罹患肺癌者，其罹患肺癌的機率也較高。   4 肺部疾病：患有慢性呼吸道疾病者罹患肺癌的機率較高。   如何對抗肺癌          在瞭解女性罹患肺癌的危險因子後，女性應該如何預防肺癌呢？最主要的方式還是從日常生活習慣開始，包括了：   1. 戒煙和遠離二手煙：所有的醫學報告都指出吸煙是導致肺癌的主因，研究發現女性比較容易受環境影響而開始抽煙，因此，欲降低女性抽煙率和促進女性健康，便需藉由建構一個對女性友善的社會空間來達成。另外，我們也不能忽略二手煙的污染，事實上吸入二手煙者不只吸入了燃燒不完全的煙，同時也吸入了吸煙者吸入後再吐出的煙，對身體的傷害更大。   2. 正確的烹調習慣：正確安裝並使用抽油煙機，並且盡量避免會產生大量油煙的烹煮方式，以確保烹煮食物時不致吸入過量的油煙。   3. 避免工作環境中的污染：若因為工作因素必須長期暴露在污染的空氣中時，一定要做好防護的措施，例如戴口罩等。   4. 定期檢查：患有肺部疾病者應定期到醫院接受檢查。  

  被忽略的一群        妳知道嗎，在過去的20年間全美所有被刊登的文章中，只有0.1%的文章與同志健康有關；而同志的健康問題在1990年以前對於研究調查者而言甚至是不存在的！由於許多人在面對同志健康問題時的觀念仍然停留在社會壓力對其心理影響的層面，生理方面往往因此被忽略。在美國早已有專家學者呼籲醫界要注意醫藥使用者性別、年齡、家族史及文化上的差異，近年來也陸續有大型研究專門針對女性健康而進行；例如集結了專家學者組成的全國性組織—GLMA(_Gay and Lesbian Medical Association)_，也正努力爭取對於同志、雙性、變性者(_LGBT__，__lesbian, gay, bisexual, and transgender _)應有的健康權益。          反觀台灣，醫學/療體系長期由男性思維所主導，婦運團體面對根深柢固的父權文化，連為女性爭取具性別觀點的就醫權益，都相當吃力，更遑論女性中的弱勢—女同志的健康了。由於國內資料缺乏，我們只能依靠國外目前所存在的研究及數據當參考。          台灣女人健康網把同志的健康問題獨立出來討論，不外乎是希望我們拉子朋友們能注意自己的健康問題，並喚醒醫界對於不同性別、性向、生命經驗、社會階層、種族及文化差異的重視及尊重。   女同志的健康問題        由於一般人對同志的陌生及不了解、加上部份宗教和傳統教育的直接排斥或歧視、以及媒體因無知而造成的抹黑污名，均使得同志在這個社會體制下所承擔的壓力要比異性戀多。也因為壓力的關係，女同志接觸菸酒的比例相對的也比異性戀女性高，由此所產生的過重及心血管疾病問題更不可忽視。加上異性戀醫生對於同志文化的不了解，導致許多女同志與醫生之間溝通互動不佳、累積遭受不友善對待的就醫經驗；此外，候診時其他求診者對於特別男性化的女同志的眼光或直接的不友善態度，都會讓有些女同志非到不行，否則絕不就醫。在醫界回應女同志健康需求之前，拉子們只好先自己注意自己的健康。在參考了GLMA於2002年7月17日發表了十項女同志需特別注意的健康問題及其他相關研究調查，以下是幾點我們歸納出來的重點摘要：   一、因社會壓力導致的健康危機 1. 煙、酒、藥物  美國研究指出，由於社會的歧視與壓力影響，使用非法藥物和沾染上煙酒癮的女同志比例比異性戀女性高。而這些物    品也容易導致心臟病及癌症的發生。因此，學習舒解壓力的技巧是必要的。 另外，美國有調查指出，同性戀女性的身體BMI值普遍比異性戀女性高，也就是過重/胖問題比較普遍。而肥胖是導致心臟病、癌症、及許多疾病的主因。因此要呼籲同志們多注意健康的生活習慣。  2. 心臟病  台灣每一年女性死於中風或心臟病的人數是婦癌（乳癌及/或子宮頸癌）的4-5倍。而導致心臟病的主因中，過重、使用煙酒與非法藥物方面，女同志比女異性戀要來得多，因此建議有這些習慣的女同志不可忽視心臟病的威脅！  3. 憂鬱/躁鬱 因為社會污名化的問題，使得同志常因為需要隱藏身份而無法獲得家人或朋友在情感上的支持，因此同志憂鬱、躁鬱症、甚至自殺問題都該獲得更多關注。   二、環境的不友善使得就醫意願低落        有些每年定期的婦科檢查，如子宮頸抹片，可以早期發現問題、早期治療並提高存活率；但由於女同志缺乏上婦產科的意願，可能延遲處理骨盆腔發炎等問題，因此女同志的婦癌發生率會比異性戀女性高。    三、身體認同減低乳房檢查意願        有些女同志會因為身體認同的因素，非常排斥各種乳房檢查。由於不願定期的進行乳癌篩檢，便無法早期發現早期治療，死亡風險也因此增加。   四、家庭暴力        在美國，女同志家庭發生家暴的通報數約11%，異性戀家庭則約20%。問題在於，異性戀的家暴受害者有警政、社福等正式系統可以求助，而女同志受害者往往因為救助系統中人員的性別盲，無法、甚至排斥去理解女同志的狀況。   延伸閱讀 女同志健康問題 Q & A      

    你是乳癌的高危險群嗎？ 乳癌盛行率：        在台灣，女性發生乳癌的年齡層大多分佈於40歲至54歲之間，並在45-49歲左右達到高峰。女性乳癌的發生率年年上升，粗發生率從1998年每十萬人之35.84到2008年每十萬人之71.3，短短十年間增幅高達98.9%；粗死亡率則從1998年的9.36到2008年的14.55，增加55.5%。 乳癌高危險因子： 1. 初、停經年齡：初經在11歲前、停經在55歲後的婦女得到乳癌的風險較大。 2. 生育數及第一次足月懷孕年齡：一位19歲已懷第一胎之女子，得乳癌的機率是一位未生育女子的50%；而第一次足月懷孕年齡在30~40歲的女子其罹患乳癌的機率等於未生育女子。2002年的一份關於荷爾蒙與乳癌關聯的研究顯示，每一次生產可減少乳癌風險約7%。許多人認為女性人工流產會增加乳癌的機率，但2003年3月美國國家癌症研究院發表研討報告指出，有利的證據顯示人工流產不會增加乳癌的風險。2004年3月英國一項全球性的調查更加強了這項訊息。而2008年美國已有相關大型研究顯示人工流產並不會增加罹患乳癌的風險。 3. 外來荷爾蒙：世界衛生組織國際癌症研究中心(WHO IARC)已於2007年將口服避孕藥列為致癌等級第一級，更於2011年再次証實口服避孕藥會引起乳癌的發生。而2010年10月份一份研究發現更年期女性使用複合式荷爾蒙會增加罹患乳癌的機率。 4. 遺傳：大約5~7%的乳癌病患，被發現其二等親內如祖母、母親、姨媽、姐妹等有乳癌病史。 5. 良性腫瘤：少數的良性乳房腫瘤會有不正常的細胞增生，亦會使乳癌發生的相對危險性提高，仍須特別注意。 6. 放射性治療：女性30歲前胸部有過放射性治療得乳癌的風險增加。 7. 飲食及生活方式：食物中動物性脂肪攝取量、或酒精攝取量越多，乳癌發生的相對危險越高，尤其是30歲以前的女性。且2011年有兩項美國研究指出，過胖與吸煙會使女性在停經後罹患乳癌之風險提高。雖然研究亦指出常吸二手煙也會增加罹癌風險，但仍須有進一步的研究證實。 如何發現乳癌？        檢查乳癌的方法有乳房X光攝影、乳房超音波攝影、MRI掃瞄、細針抽吸細胞學、醫師理學檢查及自我檢查等。目前乳房X光攝影及乳房超音波攝影是最常用的方法，MRI掃瞄的精確度較高，但費用昂貴。目前在台灣，自2009年11月起，衛生署已開始提供45-69歲婦女，以及40-44歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每2年1次免費乳房攝影篩檢。 什麼是乳房X光攝影         以X光照射乳房偵察其不正常的組織，如微小的鈣化顆粒或覺查不出的腫瘤。根據2004年英國百萬婦女研究分析顯示，對於在使用荷爾蒙療法、乳房緊密、纖瘦（BMI值小於25）的女性，X光乳房攝影的效果比較不佳。乳房X光攝影可以用來診斷或篩檢。診斷的意思是，當你有症狀時，以X光檢查是否有腫瘤；篩檢的意思是，在還沒有症狀出現之前，以X光檢測是否有腫瘤。而2010年10月份一份研究發現更年期女性使用複合式荷爾蒙會影響乳房攝影檢查的偵測。 乳房X光攝影「篩檢」的爭議        關於乳房X光攝影篩檢是否能夠降低乳癌死亡率，以及可能造成過度診斷的爭議，近年來不斷的被積極討論。 一、篩檢可降低死亡率的爭議       2001年以前有關乳房X光攝影篩檢效益的隨機前瞻性研究被陸續發表。有些研究顯示，接受乳房X光篩檢的女性和沒有接受篩檢的女性，其得乳癌的死亡率是一樣的，而有五個研究則指出，乳癌攝影篩檢可減少30%乳癌的死亡率。2001年10月丹麥科學家將這五個研究重新作了系統性的分析後指出，過去對於乳房X光攝影篩檢可以減少乳癌的死亡率的研究，事實上是缺乏證據的。因此，丹麥政府立即停止對女性進行乳癌篩檢的政策。 二、篩檢所造成的過度診斷        2006年10月亦有研究發現，接受乳房攝影的女性，其乳癌死亡率比未接受攝影的女性低15％，但是壞消息是有30％的機率，女性有可能因為乳房攝影被過度診斷。2010年更有研究分析了英國和瑞典因乳癌而死亡以及乳房攝影檢查的數據後指出，每2.5位篩檢出陽性反應的女性中，就有一位是被過度診斷。        過去已經有不少研究指出乳房攝影檢查的兩難，特別是針對「腫瘤篩檢」與「過度診斷」孰輕孰重的爭議。在美國，關於婦女是否該提早至40歲進行乳房攝影檢查的爭議已討論多時，2009年美國FDA反對40-49歲婦女進行例行的乳房攝影檢查時，也曾引起爭議。2010年美國放射學會（American College of the Radiology）和乳房攝影醫學會（Society of Breast Imaging）公布了聯合治療指引，這份指引建議女性從40歲就開始進行乳房攝影檢查，高風險的女性則應從30歲開始，但是最早不應提前至25歲前。然在台灣，這個議題尚未有應有的質疑及討論。 三、假陽性導致過度焦慮        2011年一份荷蘭的研究發現，篩檢會有假陽性的結果，讓女性承受不必要的焦慮、切片或治療，影響婦女生活品質。除此之外，有專家認為乳房X光攝影也可能有目前不為人所知的健康危害。因此，在做乳房X光攝影篩檢效益的研究時，應將所有死因列入考量，如此才能看出X光攝影是否會導致其他病因的死亡。且婦女在決定做乳房攝影檢查前，應該要獲得充分、平衡的資訊，包括檢查的益處與風險；醫護人員或衛生單位不應該只將宣導的焦點放在檢查的益處上，而完全忽略了可能產生的負面影響。 什麼是乳房超音波攝影        以超音波探針掃瞄乳房以偵測異常的組織，通常用來區分實心的腫瘤（solid tumor）或充滿液體的囊腫（cystics），但沒有辦法探測出癌症早期較小的微鈣化顆粒。當乳房X光攝影顯示有異樣時，乳房超音波可以掃瞄異狀部位以協助診斷。        在台灣，專家們認為乳房X光攝影檢查較適合豐滿、年長的婦女，而台灣婦女的乳房較小或較緻密，且得乳癌的年紀較輕，用乳房超音波比較適合。但不似乳房X光攝影是一張照片，乳房超音波是一段活動的錄影帶，在掃瞄技術及解讀上需要純熟的技術及經驗，而且，它無法偵察到微鈣化顆粒，較不適合作為篩檢的工具。 什麼是乳房自我檢查（BREAST SELF EXAMINATION，簡稱BSE）？         以手觸摸乳房檢查是否有腫塊，是為乳房理學檢查（PALPATION），而由婦女自行進行之則為乳房自我檢查。目前，沒有雙盲隨機試驗證明乳房自我檢查可以達到「早期發現早期治療並降低死亡率」的目的，此外，許多研究顯示，乳房自我檢查偵查出許多的良性腫塊，增加病患的焦慮、就醫次數及不必要的切片，美國FDA亦於2009年表示反對全國性的乳房自我檢查計畫，因此，我們認為目前政府不宜對於任何年齡層的女性，做「全人口性」的乳房自我檢查計畫。但對於自我健康自覺照顧的乳房自我檢查，則建議視個人的認知或需求而定。