健康政策

台灣女人連線近年來持續追蹤國際對與乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴癌(BIA-ALCL)之最新研究發展與討論，並於日前召開記者會，要求政府要有積極作為，以監測植入物與ALCL及其他健康問題的關聯，並提醒女性朋友注意相關風險。   早在2018年9月，為了提高考慮進行乳房手術的女性對BIA-ALCL的認識，台灣女人連線常務理事黃淑英便於行政院性平會小組會議中提案，要求衛福部研議將BIA-ALCL相關說明加入手術說明書。歷經半年，衛福部近日公告於手術說明書中增列「乳房植入物相關的間變性大細胞淋巴癌之風險」。然而，對於BIA-ALCL的說明不盡理想，缺乏發生機率，建議的處理方式對民眾而言也不太容易理解。   並且，檢視乳房整型及重建手術說明書範本，其提供的資訊不盡正確、不完整亦不妥當。例如，未提及術後三年應進行磁振造影檢查(MRI)等「術後須知」；「乳房整型手術說明」中所述之包膜(莢膜)攣縮風險為3-18%及「乳房重建手術說明」中所述之莢膜攣縮五年風險約30%與仿單內容並不一致；乳房整型與重建手術說明中提及「手術費用均以當次為限，如須再次手術或後續治療時費用將另行採計」不妥當。   台灣女人連線常務理事黃淑英表示，很高興終於看到衛福部有所動作。然而在文件上揭示風險只是第一步，後續的追蹤監測才能更全面地照護女性健康。期待政府能積極規劃，早日建立全國乳房植入手術登錄制度。      

台灣女人連線於2018年8月與林淑芬立法委員召開「停止將女人的陰道當提款機」記者會，指出雷射或電波裝置用於「陰道回春」缺乏臨床科學證據，可能對女性造成傷害。醫療器材業者與醫美診所使用誇大的內容行銷療程，並影射男女、夫妻關係不良是因為陰道鬆弛老化，製造女性恐慌創造需求，政府應該說明相關規範並嚴加取締。   衛生福利部食藥署表示，目前國內沒有核准醫療器材用於治療「陰道回春」相關適應症，醫療器材的廣告需依仿單內容。醫事司則說明，衛福部在2016年公告「不正當方式宣傳」的範圍，包括不能標榜生殖器官整形、不能進行誇大醫療效能或者類似聳動用語，包括「回春」等。   台灣女人連線持續追蹤「陰道回春」相關廣告是否撤除，但仍見業者違法行銷，主管機關也未有取締動作，因此於10月間逕行檢舉。相關裁處於近日陸續確定，五家業者因違反醫療法處以罰鍰，其中四家已將違法廣告撤下，另有11件還在衛生局的調查程序中。台灣女人連線將持續追蹤，確認違法廣告是否皆下架，否則將持續檢舉。此番過程也顯見若主管機關能積極處理，對違法廣告及療程是能有實質管理成效。   台灣女人連線再次提醒女性朋友，身體隨著時間及生理進程的改變是正常且自然的，別用自己的身體嘗試未經臨床驗證的療程，以免造成嚴重傷害。      

身障女性通常被排除在基本醫療保健之外，如自閉症診斷、抹片檢查到避孕等，爭取更好醫療照護需要成為女權主義運動的核心。   廁所是否曾經危及你的生命？這是一位因脊髓性肌萎縮而需要輪椅的女性，於其個人臉書發布的貼文。她只能使用附有升降機的廁所，這種廁所與標準無障礙廁所不同。因為這種廁所非常少，她經常需要憋尿長達12個小時，導致她有經常性的膀胱感染，可能導致腎臟問題和敗血症，這是危及生命的。   獲得安全的廁所只是身障婦女健康不平等議題其中一個例子。   根據新書《Can We All Be Feminists?》的數據，2017年英國癌症研究中心發現身障婦女接受乳癌篩檢的人比非身障婦女少三分之一。背後的原因很多，包括缺乏交通工具及輪椅與傳統乳房X光檢查機不相容等。由於類似的原因，身障女性常無法接受抹片檢查。   此外，因為醫藥人士常帶有偏見地認為身障女性不會有性關係，因此身障女性很難獲得避孕措施。而今年9月，英國成千上萬的自閉症女性由於醫療人員的性別偏見而錯失診斷，嚴重影響了她們的心理健康狀況。   財政緊縮使身障女性獲得醫療保健更加困難，尤其當政府削減社會福利預算的時候。他們會建議身障女性服藥使月經停止或使用成人尿布，而不是提供私人助理協助清潔和如廁。   這是不人道的，但很少被人談論。無論是因為文化裡的尷尬，還是因為對隱私的重視，許多人不願意討論個人醫療照護，如月經、避孕等，而性別歧視加深了問題的嚴重性，因為性別歧視不討論月經且經常忽視身障人的生活。   城市在規劃廁所或國家在提供抹片檢查時能意識到身障女性的需求，都可以幫助解決這些問題。而第一步就只是開始在談話中納入身障女性的需求。     編譯來源：The Guardian(2018.10.01)        

台灣女人連線與立法委員林淑芬辦公室日前召開記者會，希望藉記者會讓民眾知道接種疫苗後不良反應通報的重要性，並呼籲政府不要忽視打HPV疫苗可能產生的不良反應，應提供更多協助，建立完整通報機制與本土資料庫。   台灣女人連線黃淑英常務理事強調，HPV疫苗普遍被視為是安全的，然而，施打後嚴重不良反應的事件也時有所聞，並不是要否定目前這些研究所呈現的結論，但是，研究都有其侷限，例如：少見的個人特殊體質、發病時間點、研究的時間不夠長及其他因子等，可能使得不良反應的關聯尚未被看到。除非那些研究的結論是絕對的，否則不應該堅決地否定HPV疫苗與不良反應之間的關聯。   陳小姐在懷孕期間醫院推薦打子宮頸癌疫苗，產後因為已生完小孩，覺得可以增強保護力就打了嘉喜九價HPV疫苗第一劑。但卻陸續出現視覺不良與肢體麻木等症狀，一個半月後診斷出罹患了罕見的「視神經脊髓炎」。這是一種自體免疫疾病，嚴重可致眼盲、癱瘓及死亡。治療期間詢問醫師是否可以再接種HPV疫苗第二劑，得知HPV疫苗被形容為「黑名單」，才驚覺病症可能與疫苗有關。在跟診所提出接種疫苗疑似出現不良反應時，診所卻聯絡藥商，讓藥商與她聯絡，而藥商給的訊息是如何申請藥害救濟。如今，她每年得花36萬打標靶藥物，還面對著不知何時會再病發的壓力，她說：「不知該如何面對接下來的人生。」   立法委員林淑芬表示，今天先不談疫苗的有效性爭議，許多民眾根本不曉得施打疫苗出現不良事件就可以通報，都等到嚴重不良反應才會通報。打了疫苗出現症狀，就必須要通報，至於是否是不良反應，還需要進一步醫學確認。台灣有這麼多人施打HPV疫苗，應建立本土的完整通報機制，鄰國日本的通報機制就比台灣完備。   黃淑英常務理事批評，醫師推薦產後婦女施打子宮頸癌疫苗，卻沒有說明清楚副作用及風險，也沒告知九價疫苗的適應症僅針對9歲以上26歲以下，政府應該要替民眾把關。但追問在場衛生福利部代表，對於疫苗非適應症使用規範卻得不到任何說法。   食藥署藥品組陳可欣簡任技正表示，根據統計，從民國95年起至今，子宮頸癌疫苗無論是二價、四價、九價的不良反應總計有167件。   國健署癌症組長吳建遠表示，國一女學生全面施打子宮頸癌疫苗的政策是經過縝密的評估，認為沒有嚴重的風險才會有此決議。對於相關事件會再評估，但目前沒有要調整全面施打的時程或計畫。   黃淑英常務理事強調，請衛福部應說明產後施打HPV疫苗是否合法、是否適宜，而對於疫苗施打後，一定時間內發生的極嚴重不反應個案應建立健康監控/管理機制，以期瞭解病因的關聯性。    

英格蘭官員今天宣布，數千名患有壓力性尿失禁的女性將不再使用有爭議的陰道網。    什麼是陰道網 陰道網（膜）植入物是外科醫生用於治療女性盆腔器官脫垂和尿失禁的裝置。女性生產後有時會併發子宮脫垂或壓力性尿失禁（SUI）。   通常由合成聚丙烯（一種塑料）製成，植入物用於支撐陰道壁中受損或變弱的組織。其他織物材質包括聚酯，人體組織和可吸收的合成材料。   一些女性報告手術後出現嚴重且持續的出血、感染、腹部和陰道疼痛，甚至器官侵蝕。在某些情況下，疼痛非常嚴重，無法發生性行為。   由脆性塑料製成的陰道網狀植入物會捲曲、扭曲和切割組織，長期被稱為自從沙利度胺（沙利竇邁、thalidomide）以來「最大的醫療醜聞」。成千上萬的婦女被世界各地的網狀物致殘，並一直處於自殺的邊緣，無法工作並依賴輪椅。   多年來反對者一直要求停止使用「野蠻」的陰道植入物，因為已有數千人因該手術致殘。他們歡迎這「令人難以置信的新聞」。但是，這不是一個完全的禁令，而是暫時停止使用陰道網，直到審查者同意五個嚴格的施術條件。   不過，受害者希望它為徹底禁止奠定基礎，因為迄今為止的審查沒有發現任何證據顯示陰道網的好處超過了人類痛苦的嚴重程度。健康與社會關懷部長傑里米·亨特（Jeremy Hunt）2月宣布的全面審查建議預計將於2019年公佈。   人民力量的展現 抗議組織Sling the Mesh的創始人Kath Sansom表示：「這是人民力量展現的見證。我們的成員透過書信、電子郵件、拜訪國會及遊說得到這個結果，我很高興。」她補充，這是對該組織的6,100名成員的「支持」，他們已經被這項手術致殘，然後被忽視，有些受害者已經忍受多年了。   Sling The Mesh希望領導該審查的男爵夫人Julia Cumberlege將直腸固定網（用於直腸脫垂）也列入暫時停用中。Sansom女士說：「這比尿失禁更令人尷尬。女性遭受同樣嚴重的、改變生活的併發症」。     男爵夫人CUMBERLEGE說了什麼？ Cumberlege堅信在能夠更有效地控制併發症的風險之前，不應使用網狀物來治療壓力性尿失禁（SUI）的女性。她表示：「我們還沒有看到有關網狀物的益處超過網狀併發症引起的人類痛苦嚴重程度的證據。我對從婦女及其家人那裡聽到的悲慘故事的嚴肅性和規模感到震驚，現在必須採取行動。我和我的團隊毫不懷疑這個『暫停』是必要的。我們必須停止讓女性面臨改變生命和危及生命的風險。」   男爵夫人Cumberlege列出了解除暫停所需滿足的五個要件，包括向國家資料庫報告每個手術。她補充：「在目前的審查階段，我們不建議禁止，但在我們規定的要件得到滿足之前，暫時停止這種手術」。衛生和社會關懷部以及NHS英格蘭都接受了她的建議。    實際情況是外科醫生已經認識到這一事實，這就是近年來網狀物的使用急劇下降的原因。衛生監督機構NICE已經宣布，只禁止陰道網用在脫垂有爭議的手術—當器官脫落，而不是尿失禁。而在12月份，活躍人士對這一決定進行了攻擊，因為他們估計約有四分之三的婦女接受陰道網是治療壓力性尿失禁。      世界各地的行動 英國政府於2017年9月公佈了對網狀醜聞的三年調查。當時政府拒絕了當時禁令的要求。在新西蘭所有形式的骨盆網都在12月份被禁止，澳大利亞也採取了類似的措施防止子宮脫垂。在憤怒的受害者多年的努力，蘇格蘭政府在2014年暫停了對壓力性尿失禁的使用。   陰道網在世界受到各種法律訴訟，數據顯示超過10萬人正在控告這些裝置的製造商。儘管在過去一年中廣泛宣傳陰道網的風險，大多數女性沒有遇到任何問題，醫生堅持認為該程序是有益的。   醜聞什麼時候開始曝光？ 2017年4月，當NHS試圖躲避媒體對植入陰道網數百名婦女痛苦的關注時，醜聞曝光。資深醫生立即呼籲對有爭議的網狀物進行公開調查，一些人聲稱醜聞可能類似於沙利度胺。   當時，有800名婦女在控告NHS和裝置製造商。但是，目前還不確定英國有多少女性正在試圖採取行動。       編譯來源：Daily Mail(2018.07.10)        

現年29歲的英國女性Lauren Wasser在2012年使用特大號衛生棉條後感染了中毒性休克症候群，並因此將右腿截肢。為了避免憾事再次發生，她對法案進行倡議以督促國家健康署測試女性衛生用品的安全性。   中毒性休克症候群是一種高危險性的細菌感染，這種感染是由金黃色葡萄球菌或鏈球菌細菌侵入血液並產生危險的毒素所致。症狀通常以高燒開始並在幾小時內出現類流感症狀，包括肌肉疼痛、喉嚨痛、咳嗽、上吐下瀉、頭暈目眩等。   女性最可能因經期使用棉條、生產後或正在使用子宮帽而感染中毒性休克症候群。而因為它非常罕見又與其他疾病的症狀相似，所以可能會被誤診。   目前專家尚無法確定為何棉條會導致中毒性休克症候群，有一說認為與棉條長時間置於陰道內造成細菌滋生有關，另一說認為可能是棉條置入陰道時產生了傷口使細菌進入血液中造成感染。而Wasser表示，她有經常更換棉條。現在，右腳截肢後的Wasser，左腳沒有腳趾、腳跟，只有開放性傷口，因此，在不久的未來，她勢必要將左腿也截肢。   為了讓這種事不發生在其它女性身上，她決心推動立法來要求國家健康署對女性衛生用品進行研究以確保他們的安全性。該法案名為「羅賓丹尼爾森法案(Robin Danielson Act)」，以一名1998年死於中毒性休克症候群的女性命名。   台灣女人連線表示，該法案自1997年已經被提出了十次，但因未獲廣大迴響，故從未在全體眾議員面前投票。現在Wasse公開自己的親身經歷，希望能在媒體上發揮影響力，呼籲民眾一起推動法案。     編譯來源：Daily Mail(2017.12.19)、Healthline