中老年

隨著年齡增長，男性的睪酮會逐漸降低。有些年長男性會透過「睾酮補充療法(TRT)」來緩解睪酮降低引起的症狀，如體力、性慾下降及情緒困擾等。不過，最近研究指出，使用TRT的男性心血管疾病風險略高，在使用的頭兩年尤其如此。   研究團隊分析了英國15,401名年齡在45歲以上、因衰老而睾酮水平低的男性資料。研究發現，相較於沒有使用TRT的人，使用者心血管疾病風險增加21%。但是增加的風險似乎是短暫的，在使用TRT兩年後風險便下降。研究人員將此歸因於「易感性降低」—即研究參與者開始使用TRT後心血管疾病發生率提升，而持續使用後發生率卻降低。   研究結果指出，頭兩年使用TRT與缺血性中風、短暫性腦缺血或心肌梗塞的風險增加有關。研究團隊認為，可能是因為補充外來的睪酮讓血小板聚集而增加血栓風險。   使用TRT前應衡量利弊得失 研究指出，雖然男性荷爾蒙低下症的比率保持穩定，但TRT的處方在過去20年中飆升，越來越多的人服用TRT以緩解自然衰老的症狀，如：疲憊或性慾降低。   但是，目前缺乏足夠的證據來證明，使用TRT治療年長男性自然的睾酮水平降低具有長期臨床益處。因此，研究團隊強烈建議臨床醫生在考慮處方TRT時要謹慎行事，並首先應與患者討論潛在的利弊得失。   研究作者表示，應進行更大規模且研究方法合理的觀察性研究以證明這些結果。在此之前，醫師與患者討論是否使用TRT時，應權衡潛在心血管風險應與可預期效益，這一觀點與衛生機構發布的警告一致。     編譯來源：Eureklaert(2019.07.18)、Daily Mail(2019.07.18)        

男人們要注意自己的生物鐘，不要拖延做父親的計劃。   女性進入停經期(平均年齡為51歲)後，生育能力就不可逆轉，但男性並未受到類似生物衰老的限制。過去研究顯示，隨著時間的流動，精子數量可能下降、精子細胞中的DNA損傷可能會增加，但名演員和搖滾明星老年得子，讓人們產生了男性生育能力不朽的迷思。   然而，過去的證據顯示，男性確實受到生物鐘的調節。研究指出，隨著男性年齡的增長，男性生育能力下降，流產率增加。到目前為止，尚不清楚父親年齡是否影響IVF和ICSI的結果 – 亦即是否存在(或應該有)治療的年齡限制？     日前，倫敦某中心進行的近5000個IVF / ICSI週期的分析顯示，在父親51歲後，試管嬰兒的成功率確實顯著下降。但流產率不受男性伴侶年齡的影響。儘管如此，調查人員證實，父親年齡51歲以上確實會對人工協助生殖成功的機會產生重大影響，因此要提供此公共健康信息，呼籲男性不要延遲做父親。   研究如何進行 該研究是來自英國CRGH和倫敦大學女子健康研究所的一項觀察性回顧研究。研究小組分析了2009年至2018年期間4271名IVF和ICSI治療週期的男性的記錄。他們按年齡分35歲及以下、36-40歲、41-44歲、45-50歲、以及超過51歲的組別。使用35歲以下的男性和女性作為參考對照組進行比較。   該分析首次顯示，就WHO精液標準參考值來看，51歲以上達標的的男性少於51歲以下男性(42.1%vs 61.1%)。同樣地–正如預期的那樣–臨床懷孕率隨著母親的年齡超過35歲以上而下降：從35歲以下的51.1%下降到40歲以上的21.7%。   該研究還顯示，臨床懷孕率隨著父親年齡的增加而下降 - 從35歲以下的49.9%下降到36-40歲時的42.5%、41-45歲時的35.2%、 46-50歲時的32.8%，及51歲以上的30.5%。如果加入母親的年齡重新分析，父親年齡超過51歲在所有母親年齡各組，懷孕的機率都顯著地下降。   在評論這些結果時，研究主持人莫里斯博士表示：「公眾可能認為男性生育能力與年齡無關。美化60多歲當爸爸可能會誤導延遲當父親的潛在風險。」   該研究是觀察性的，對於其研究的結果並無法提出任何生物學解釋。然而，這些資料顯示，精液質量會隨著年齡增長而降低，這種下降反映在IVF成功率的下降。正是出於這個原因，一些中心限制了精子捐獻者的年齡(通常為40歲左右)。雖然一些診所和衛生當局對女性IVF患者設定了年齡上限，但對於男性來說，並不存在這樣的限制。   編譯來源：Eurekalert(2019.06.26)        

男性會發生像女性更年期那樣的熱潮紅？答案是：會的！！ 一位健康的76歲男性，過去一年一直在經歷熱潮紅。這個症狀不規則地發生，有時相隔幾週，有時連續幾天每天發生六次以上，並且找不到特定的模式或誘發因子。醫生對此無法解釋，血液檢查結果也正常。   熱潮紅確實會發生在男性身上，雖然案例遠少於女性。以下為可能引發男性熱潮紅的因子：   * 藥物治療 女性的熱潮紅常發生在更年期，這與荷爾蒙水平降低有關。而男性也可能發生與荷爾蒙有關的熱潮紅，但通常與藥物有關，例如：部分前列腺癌的化療。   * 生活飲食與活動 如果熱潮紅成團出現，則可能是因為對某些事物起反應。不過，要找到誘發因子並不容易，因為我們需要回顧症狀及我們的飲食與活動。但留下紀錄可能有所幫助：當你發生熱潮紅時，記下你正在做的事情、吃過的食物及其他任何相關的東西。這樣一來，可能可以看出模式。   可能的誘發因子包括：俗稱「味精」的食品添加劑「谷氨酸鈉(monosodium glutamate)」、辛辣食物、咖啡因等。   * 快速或不規則的心律 快速或不規則的心律 - 在老年人中並不罕見 - 可能會引起熱潮紅的感覺。如果心律問題是間歇性的，通過檢查很難檢測到，但可穿戴的心律監測器可能可以檢測到問題。   而即使一個人沒有其他心理症狀，恐慌和焦慮也可能引發類似的快速心律和熱潮紅。另外，面部潮紅和紅腫是酒糟性皮膚炎(rosacea)的典型特徵，患者皮膚可能經歷一陣陣的熱感。   由於症狀不規則，很難確定原因，向醫師進行第二次諮詢可能是值得的。     編譯來源：Daily Mail(2019.06.22)        

一般認為老年人的收縮壓及舒張壓應分別低於140mmHg及90mmHg。不過，最近研究發現，這一假設並不適用於所有高血壓患者。事實上，使用降血壓藥物的80歲以上及曾患有心臓病或中風的老年人，其血壓降低與死亡風險增加有關。   高血壓是心血管疾病的風險因子，而醫師在決定如何診斷高血壓患者時，會參考專業指南。不過，目前對於高血壓的定義，各指南有不同標準，例如：美國國家心肺血液機構認為高血壓指收縮壓持續超過140 mm Hg以上；美國心臟學會認為是收縮壓持續超過130mm Hg以上；美國預防服務工作小組認為收縮壓在120-139 mmHg只是高血壓前期。台灣的高血壓標準為收縮壓140mmHg以上及舒張壓應90mmHg以上。   最近一項觀察性研究發現，使用藥物來降低收縮壓及舒張壓至140mmHg及90mmHg不一定會帶來保護效果。   研究怎麼做？ 研究使用了BIS（Berlin Initiative Studies）中1,628名平均年齡81歲的男女的資料。這群人於2009年參與研究時都是70歲以上，並都在接受降血壓治療。六年後，研究進行了統計分析，以了解血壓如何影響人的死亡風險。他們也排除了可能影響結果的干擾因素，如性別、生活方式、身體質量指數(BMI)及每人服用多少高血壓藥物。   研究人員發現，在80歲以上的老年人中血壓低於140/90 mmHg的人死亡風險比超過140/90 mmHg的人高出40%。而先前患有心心臟病及痛風的參與者也有類似的觀察結果。   而這個現象在130/80 mmHg的狀況更顯著，高出61%。   研究作者Antonios Douros博士表示，結果清楚地表明，在這些患者群體中，應根據個體的需要調整降血壓治療。我們應該放棄專業協會「一體適用」的建議。而下一步，我們希望研究哪些患者群體能真正從降血壓治療中受益。     編譯來源： * Eurekalert(2019.03.11) * Daily Mail(2019.03.13) * Antonios Douros, Markus Tölle et al. Control of blood pressure and risk of mortality in a cohort of older adults: the Berlin Initiative Study, _European Heart Journal_. Published: 25 February 2019

理論上隨著人們年紀增長，會因著接觸過的流感病毒越多而使免疫系統越聰明，讓免疫系統可以識別更多的敵人，並立即處於防禦狀態。不過，為什麼老人死於流感的風險高於其他年齡層的人口，包括剛出生的兒童？最近科學家找到了關鍵原因，並表示這可能為未來研發流感疫苗鋪路。   研究作者Wilson博士表示：當老人感染了新型的流感病毒，老人的身體沒有適合的工具來抵抗病毒，其抗體不具有足夠的保護作用。   關鍵：抗病戰士B 細胞失憶 B細胞是免疫系統中負責產生抗體的細胞，可以對抗入侵者。 研究發現年輕人的B細胞較複雜，能辨識更多病毒的突變及有能力釋放出多種抗體來抵禦多種病毒。而老年人的B細胞對生命早期的記憶變差，因此發揮的功能則變得較有限，其釋放出的抗體效果較差。   簡而言之，在老年人身體中用來產生不同武器所需的「兵工廠」已被削減，他們只能使用舊的武器來對付舊的病毒株。   優化「兵工廠」以產生有力武器 既然流感病毒不斷變化，靈活多樣的免疫系統就是關鍵。研究團隊認為，有一種方法可以修復「兵工廠」以產生對抗病毒所需的抗體。    雖然，目前有針對50歲以上及65歲以上年長者的疫苗。不過研究團隊表示，研究經費應該投資於如何引發B細胞產生保護性的突變，以提高老年人的流感免疫力。   Wilson博士表示，最近針對老年人群開發的最新疫苗已上市，可能有助於誘導更多的保護性抗體。下一步將是評估接種過的老年人他們的抗體抵禦病毒的能力。      編譯來源：Daily Mail(2019.02.19)        

最近一項研究檢視了16種不同運動對老年婦女日常生活失能風險的影響，發現「跳舞」最能降低失能風險。   跳舞婦女的日常生活失能的風險比沒跳舞的婦女顯著地低了73%，其他運動類型與日常生活失能風險之間沒有顯著關聯。   研究作者Yosuke Osuka博士表示，雖然不清楚為什麼只有跳舞會減少日常生活失能的風險，不過跳舞不僅需要平衡、力量和耐力，還需要認知能力如隨著音樂和伴侶起舞的適應力和專注力，這些不同的元素可能是舞蹈在保持日常生活能力的優勢。   研究如何進行？ 這項前瞻性研究招募了1,003名仍有日常生活能力的日本社區老年女性，研究以面對面的方式訪談這群婦女是否參與16種運動類型中的任何一種，包括：健行、球類運動、打保齡球、游泳、瑜珈、太極、武術及套環遊戲等。   研究將日常生活失能定義為需要依賴他人才能步行、進食、洗澡、穿衣或上廁所其中之一的日常活動。研究追蹤了這群女性8年，期間有130名參與者(13%)有日常生活失能的情形。   跳舞與日本老年女性日常生活失能風險顯著降低相關，因此跳舞可能是這群人口維持生活功能的有用運動。老年人參與舞蹈可能應該被鼓勵。   過去也有研究指出，相較於健行、肌力運動及伸展運動，跳舞有助於維持老年人的腦部結構及平衡能力。     編譯來源： * Eurekalert(2018.12.19) * Daily Mail(2018.12.19) * Osuka Y, Kojima N, Kim M, Won CW, Suzuki T, Kim H. Exercise type and activities of daily living disability in older women: An 8‐year population‐based cohort study. _Scand J Med Sci Sports_. 2018;00:1-7.