性別

  許多研究發現女性和男性患者常出現的心血管疾病症狀是不一樣的，女性較少出現手臂疼痛和胸痛的症狀，而較常出現「非典型」的症狀，例如，消化不良、視力改變、背部疼痛、牙痛、下顎痛、頭痛、不尋常的疲倦感、血壓降低、作嘔、暈眩及呼吸急促等。近日一項美國研究進一步指出，年輕女性出現無胸痛症狀的心肌梗塞機率較高，且死亡率也比男性高。   研究團隊為瞭解年齡、性別與心肌梗塞之間的關係，檢視國家心肌梗塞登入系統(National Registry of Myocardial Infarction)的完整資料，共1,143,531位在1994-2006年間因心肌梗塞入院的病患，其中包括481,581位的女性。   結果發現，女性被診斷為心肌梗塞時的年紀明顯比男性年長(73.89歲：66.5歲, p<0.001)，35.4%因心肌梗塞到院就醫卻沒有出現胸痛症狀，包括42%的女性與30.7%的男性，無胸痛症狀的心肌梗塞被發現與糖尿病、及延遲送醫具相關性。   此外，分析顯示，不分年齡層的女性發生無胸痛症狀的心肌梗塞風險皆比男性高；死亡率也比男性高，但這個差距會隨年齡增高而縮短，惟在最年長的年齡層中情況則相反。研究提醒，沒有胸痛症狀與增高的死亡率具相關性，尤其在年輕女性族群身上特別明顯。     資料來源：美國醫學會期刊(Journal of the American Medical Association)    

患類風濕性關節炎或紅斑性狼瘡的女性通常生育子女數無法達到他們所預期。近日一項美國研究調查指出，與其他擁有相同生育數量計畫的一般女性相比，患有類風溼性關節炎或紅斑性狼瘡的女性其不孕的比例是的1.5倍、流產的比例是3倍。   過去研究曾表示有自身免疫系統疾病的女性生育數較少，但確切原因未明，為瞭解這個問題，研究團隊針對美國風濕性疾病國家資料庫(National Data Bank for Rheumatic Diseases)中超過一千名女性發出生育史的調查問卷，得到來自114位紅斑性狼瘡患者、及578位風濕性關節炎患者的回覆。   調查結果顯示，對紅斑性狼瘡的女病患而言，流產是主要導致生育數少的原因，研究中有22%的女病患曾流產，未來研究應找出其中的生物性原因，才能改善紅斑性狼瘡女病患懷孕生產的成功率。   而不孕則是類風濕性關節炎女患者的主要問題，研究推測可能是由於病患的細胞激素不正常，以及使用非類固醇類消炎鎮痛藥的影響所致，研究中有42%的女病患無法擁有自己所期待的子女數。除了不孕問題之外，害怕患病在身無法好好照顧小孩(53%)、或擔心疾病跟治療會影響孩子發展(37%)，也影響著類風濕性關節炎女患者決定是否要生孩子。研究認為未來應加強治療藥物的改善，降低對女性在未來養育小孩上的困擾，並盡量避免服用可能影響胚胎發育的藥物。部份也認為有可能將關節炎遺傳給孩子(17%)，但研究指出事實上只有3%的孩子會受到影響，不過生出的孩子罹患其他如紅斑性狼瘡及硬皮病等自身免疫系統疾病的風險，可能也將會增加。   這項研究的限制則包括，研究結果不適合代表所有類風濕性關節炎與紅斑性狼瘡的人口。     資料來源：關節炎照顧與研究期刊(Arthritis Care & Research)    

停經婦女常被認為是骨鬆的高危險群，但究竟是否需要定期測量骨密度卻一直未有定論。一月份的新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)有研究報告建議，停經婦女如果第一次測量骨質密度為正常者，15年後再次測量即可。   科學家在追蹤4,957名67歲以上的婦女15年後，發現骨質密度正常者當中，約0.8%日後會有骨質疏鬆，而從正常到變成骨質疏鬆平均約16.8年。輕微骨質缺乏者有4.6%在17.3年後可能罹患骨鬆；中度骨質缺乏者約20.9%在4.7年後可能罹患骨鬆；重度骨質缺乏者則是62.3%會在1.1年後罹患骨鬆。   研究者表示，年齡增長及BMI過瘦都會增加骨鬆的風險。同時也強調，此研究缺乏潛在風險的資訊，同時也欠缺骨鬆篩檢的整體成效評估，因此只適合用於初步討論。     資料來源：新英格蘭醫學期刊(New England Journal of Medicine)          

 周邊動脈疾病是一種動脈部分或全部阻塞的疾病，大約有10%的患者會覺得正常活動的腿部肌肉出現疼痛、易疲累，但疼痛感在休息後會消失，多數人則沒有明顯症狀，因此少有患者接受適當治療，但若沒有治療，嚴重將可能影響行走能力，並增加心臟病與中風風險。   近日美國心臟協會(AHA)發表一篇科學聲明表示，雖然男女罹患周邊動脈疾病的比例相近，但少有研究對疾病的治療、檢查、及症狀表現做性別差異的分析，以性別來描述心血管疾病的死亡與冠心病事件同樣缺乏。   聲明中指出多項與性別相關的問題，包括用來檢是否有下肢動脈疾病的踝肱動脈血壓指數(ABI)，無研究真正去檢視其中男女差異，疾病的診斷缺乏性別敏感度。而許多研究聲稱cilostazol藥物可以改善男女跛行問題，但這些研究中女性參與者比例卻只有24-34%。同樣的情形也發生在運動訓練的研究中，這些研究裡女性平約僅占27%，比較不同運動訓練的研究即便有女性參與者，卻沒有一個針對特定性別做分析或報告結果。   而進行手術的再血管化後出現副作用的研究資料亦有限或結論不一，有研究指出女性比男性出現的副作用多，但這可能受到其他如年紀、併發症、解剖學的原因所干擾影響。   聲明表示，未來周邊動脈疾病的研究應特別針對女性、或納入更多女性參與者，以瞭解性別是如何影響周邊動脈疾病的發展、盛行率、風險以及對治療的反應。     資料來源：循環：美國心臟協會期刊(Circulation: Journal of the American Heart Association)    

雖然Statins對心血管疾病的次級預防效果已被確立，但過去有研究顯示沒有心血管疾病的女性年死亡率與心血管疾病風險都比沒有心血管疾病的男性低，因此拿Statins當作初級預防的藥物使用，對女性的效益不如男性。但近日一項美國研究表示，Statins可同樣降低男女心血管事件發生風險與死亡率。   為了評估Statins藥物效益的性別差異，研究回顧分析18個隨機試驗研究的資料，其中包括141,235位病患(29%是女性)，研究中Statins藥物種類包括simvastatin(素果)、lovastatin(美乏脂錠)、pravastatin、atorvastatin(立普妥)、及rosuvastatin(冠脂妥)。    研究追蹤四年後發現，與控制組比較，statins降低LDL膽固醇平均35.3mg/dL(26.7%) ，同時也降低男女全因性死亡率、中風及心血管疾病罹患風險—全因性死亡率男性降低10%、女性降低16%(P<0.04)；負面心血管疾病事件風險男性降低23%、女性降低19%(P<0.0001)。研究也強調，雖然分析顯示男女服用statins的全死因死亡率都較低，但心血管事件部份的數據，在女性使用statins做為次級預防、或男性拿來用做初級預防上，風險降低幅度並不大。   雖然這項研究指出statins對男女都有益處，然哥倫比亞大學醫學中心Lori Mosca博士對此研究評論表示，這項研究分析主要關注相對風險的減少，且以statins做初級預防的試驗研究數目、及對Statins治療的效益評估都有限，Mosca認為性別特定的心血管疾病預防試驗應提供相對與絕對益處、副作用與效益風險資訊，而當女性使用Statins的絕對益處通常比男性少，這即意謂女性應少使用statins藥物做為初級預防方法。   另一位密西根大學Lee Green博士則回應，許多強調是初級預防的研究都已將有血管疾病的病患放進研究之中，這顯然並非真正的初級預防試驗，以這樣的研究證據來印證原先的假設實在是言過其實。     資料來源：美國心臟病學會期刊(Journal of the American College of Cardiology)              

過去有關心血管病患或高風險族群服用營養補充品是否能治療或預防癌症的研究結論不一，2010年SU.FOL.OM3研究曾出版其結果，指出補充品對心血管疾病並沒有次級預防的效果，這次法國研究團隊對SU.FOL.OM3試驗研究進行第二次的分析。近日分析結果出爐，發現有心血管疾病史的病患使用魚油或維他命補充品，對癌症的罹患風險並沒有幫助，甚至可能會增加女性的癌症發病率及死亡率。   這個試驗研究包括 2,501位（514位女性、1,987位男性）45-80歲的心血管病患，隨機分配成四組，分別接受維他命B6與B12、Omega-3脂肪酸、維他命B與Omega-3脂肪酸、或安慰劑等治療長達五年。   最後男性中7.3%在研究追蹤期間得到癌症、女性則有5.6%；男性癌症死亡率為2.4%、女性為2.1%。男性發生癌症的種類，人數由高至低依序為攝護腺癌、肺癌、膀胱癌及大腸直腸癌；女性為乳癌、肺癌及大腸直腸癌。   而依治療種類區別的分析結果發現，維他命B與Omega-3脂肪酸都未顯著影響整體的癌症狀況，然與安慰劑組對照下，女性服用Omega-3癌症發生率的危險比為3.02，癌症死亡率的危險比為5.49。這項研究顯然並不支持服用維他命B或Omega-3脂肪酸作為癌症預防的方式，而對女性的負面影響部份仍須進一步研究以確立結論。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)