性別

腎臟衰竭是糖尿病最常見的合併症之一，近日一項於美國腎臟學學會會議中發表的美國研究表示，第二型糖尿病患進一步發展慢性腎臟病的風險，女性病患比男性病患高，且通常罹患腎病之後的狀況都不甚樂觀。 研究主要作者Margaret Yu表示，過去都認為女性不是慢性腎臟病的危險群，這樣的結論主要來自於那些非糖尿病所引起的腎臟病相關文獻，這些文獻中指出男性腎臟病的惡化速度比較快，然而在糖尿病腎臟病變(diabetic kidney disease)病患中卻未見相同情形，因此該研究團隊決定針對這項議題進行研究。 這項研究檢視西雅圖健康維護組織(Seattle HMO)中4,839位第二型糖尿病患的資料，其中49%為女性，在參加研究之初已有三之一的病患有慢性腎臟病，目前研究結果為追蹤五年的資料分析，該研究也將儘速完成追蹤十年時間的資料分析，提供更深入資訊。 研究結果發現經過多項變異調整後，女性比男性得到慢性腎臟病的風險較高(OR 1.31, 95% CI 1.08 to 1.58)、壞膽固醇指數高(OR 1.69, 95% CI 1.39 to 2.04)、及多過重(OR 2.20, 95% CI 1.85 to 2.62)。這項發現放在所有年齡層都相符，不過以65歲以上女性的關連性最強。 研究另外表示，證據顯示女性並未得到與男性相同的照顧品質，像是她們比較少接受膽固醇測量、或服用降膽固醇statin類藥物，因此建議醫師應加強警覺女性糖尿病患的醫療照顧。     資料來源：美國腎臟學學會(American Society of Nephrology)    

依據最近國外研究結果顯示，女性服用含 drospirenone 避孕藥發生血栓靜脈炎的風險可能比使用含其他荷爾蒙避孕藥的風險高，衛生署曾於 98年 6月進行評估，並依據結果要求加註警語，現正彙整相關資料，針對此類藥品進行整體性評估，待有評估結果，將立即發布相關藥物安全資訊。在有評估結果以前，提醒醫師為病人處方時宜審慎評估病人之臨床效益與風險。病人服藥後如有任何未預期症狀出現時，應儘速回診原開立處方醫師。 經查，衛生署核准含 drospirenone 成分藥品許可證共 3張，包括「悅姿錠（ Yaz）」 (核准適應症為：避孕及治療有避孕需求且選擇使用口服避孕藥的婦女之中度痤瘡。 )、「悅己膜衣錠（ Yasmin）」 (核准適應症為：口服避孕藥 )、「安吉麗（ Angeliq）」 (核准適應症為：治療停經一年以上婦女之更年期症候群 )。且於該等藥品仿單中已刊載有關使用荷爾蒙類避孕藥，可能會增加栓塞疾病的風險，避孕中的婦女應經醫師診斷後，依個別病患情形處方給藥，用藥期間亦須詳細觀察等相關警語。另查全國藥物不良反應通報資料，有 2例疑似因使用含該成分藥品發生不良反應之通報案件，均為非嚴重之不良反應，尚無引起栓塞之通報案件。 為了保障消費者用藥安全，衛生署曾於 93 、 94 、 97 、 98 、 100年間陸續發布避孕藥品相關新聞，持續提醒女性朋友，使用荷爾蒙類藥品避孕需注意血栓之風險。食品藥物管理局再次提醒醫師，處方該類藥品前應謹慎評估用藥之臨床效益及風險，病人如有下列情形應更加小心，包括抽菸、有血栓栓塞症家族史、肥胖（ BMI超過 30）、脂蛋白血障礙、高血壓、偏頭痛、心瓣膜疾病、心房纖維性顫動、長期不能活動、大手術、任何腿部的手術及重大創傷。醫療人員於病人服藥期間應注意可能發生栓塞、血栓及其他血管疾病之不良反應；病人服藥期間如有任何身體不適或疑問，應儘速回診原處方醫師，不可擅自停藥。此外，該類藥品應經合格婦產科醫師診斷後，依病患個別情形處方給藥，用藥期間亦須作詳細觀察，切勿自行購買使用。 食品藥物管理局已建立藥物安全資訊主動監控機制，除有藥物不良反應通報系統之外，對於安全有關訊息，隨時進行瞭解，以保障民眾之用藥安全。食品藥物管理局將加強口服避孕藥品之安全監視，提醒醫療人員或病患懷疑因為使用（服用）藥品導致不良反應發生時，請立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線 02-2396-0100 ，網站： http://adr.doh.gov.tw 。     資料來源：行政院衛生署新聞稿    

過去研究已表示，母親一般來說比父親花較多時間在教養小孩上面，因此她們的心理健康會影響小孩的身心發展，然根據近日一項美國紐約大學醫學院的研究發現，父親的心理健康其實也同樣會影響小孩，爸爸有憂鬱症的小孩出現情緒或行為問題的風險，比一般小孩高出72%。 這項研究以病患健康問卷調查(Patient Health Questionnaire-2)評估分析全美21,993位年紀在5-17歲、與雙親同住的孩童，結果顯示有3%的孩童父親、5%的孩童母親有憂鬱症狀，雙親皆有憂鬱症狀的孩童佔2%。 在13項評估項目中，出現行為與情緒障礙並同時擁有一位家長有憂鬱症狀的孩童，最常出現的問題是「無法與其他孩童相處」、「無法遠離麻煩」。在出現嚴重障礙的孩童部分，其中15.5%孩童的父親、19.9%孩童的母親有憂鬱症狀。調整後的風險值顯示，父親有憂鬱症的孩童出現問題的風險，比一般孩童高出約70%，母親有憂鬱症的孩童出現問題的風險，則為一般小孩的3.02倍。 此外，雖然過去文獻已指出家長心理健康問題會影響小孩，但這項研究則認為反向關係同樣亦可能成立。而這項研究主要針對雙親家庭為對象，因此結果並不適用於單親家庭，且研究使用的是憂鬱症狀篩檢評估的問卷而非確實診斷，這也是這項研究的限制性之一。     資料來源：兒科學期刊(Pediatrics)    

過重肥胖與疾病的關連性早已被確立，但針對過重對於短期手術術後的影響之研究數量卻不多，近日一項美國研究表示，應將過重納入作為衡量病人發生手術風險的指標之一，該研究發現，過重的女性進行某些乳房手術，如減胸手術或乳房重建手術，比正常體重範圍的女性面臨術後發生合併症的風險，高出將近12倍。 這項研究整理約8,000位進行乳房手術並申請保險給付的女性之資料，其中有近30%的女性過重，比較兩個群組女性的手術及術後合併症發生的情形。結果顯示，因乳房手術發生合併症而申請保險給付的人數比例，過重女性佔18%、非過重女性佔2%，在將可能影響因素皆列入考量後，過重女性發生術後合併症的風險為非過重女性的11.8倍。其中尤值得注意的是，過重女性於術後發生發炎、疼痛及血腫的風險是非過重女性的20倍。 研究最後表示，雖然研究樣本沒有包括健康保險所沒有涵蓋的手術，如隆乳手術或其他整形外科手術，但這項研究結果應該還是會對手術風險的評估產生影響。     資料來源：重建整形期刊(Plastic and Reconstructive Surgery)    

近日一項美國回顧性研究指出，女性因某些合併症與風險因子影響，進行經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術後30天至3年間的死亡率比男性高1%，且通常進行這項手術的女性年齡多比男性大。 研究表示，過去已指出PCI術後會出現性別差異現象的原因，包括男女身型及動脈直徑大小不同、荷爾蒙差異、非典型症狀呈現。這項研究則分析2003-2009間曾做過經皮冠狀動脈介入治療的13,752位病患資料，進一步找出造成女性出現術後預後不佳的相關合併症與特性。 結果發現，女性比男性較年長(69.0歲: 64.8歲)；女性常表現不穩定冠狀動脈症候羣(39.6%: 34.4%)；女性高血壓發生率高(91.7%: 85.9%)；女性多有糖尿病(47.5%: 38.5%)、腎臟病(5.9%: 5.1%)及多周邊血管疾病(10.1%: 9.1%)等等。另外，女性較可能須要左前降枝介入治療；較常使用傳統支架，而非第一、第二代塗藥支架；在術後30天、1年及3年的死亡比率也比男性稍高。 研究團隊最後認為他們的結果具概括性，因為該研究囊括了多元人種，不過由於這僅是一項回顧分析的研究，因此研究本身對於其它會混淆研究結果的變項因素可能無法提出完整的說明解釋，這是研究的限制。     資料來源：導管及心臟血管介入期刊 (Catheterization and Cardiovascular Interventions)    

近日一項德國研究表示，多數接受篩檢性乳房攝影檢查的乳癌倖存者，不是被過度診斷就是被提早診斷，但卻無助於改善死亡風險。這項研究指出，在50多歲之間篩檢出罹患乳癌的女性，其中只有3-13%是因為乳房攝影檢查最後存活下來。 這項研究調查使用國家癌症機構的資料，評估被診斷10年罹患乳癌的風險、以及20年死於乳癌的風險（每十萬人中有1,910人；每十萬人中有990人）。 結果發現，若假設篩檢性乳房攝影檢查可降低20%的乳癌死亡率，那麼20年間死於乳癌的人數，從每十萬人中1,240人下降至990人，共減少250人，再經過換算之後可以知道，有13%的乳癌倖存者是由於篩檢檢查而活下來。若假設篩檢性乳房攝影檢查可降低5%的乳癌死亡率，那麼則只有3%的乳癌倖存者是由於篩檢檢查而活下來。 研究認為，我們經常假定人們會受到篩檢檢查的幫助，然而實際上這些醫療過程未必真正有幫助到我們。我們應該將關注的焦點轉移，瞭解到篩檢性乳房攝影檢查可助避免死於乳癌的比例可能已低於10%，而認為篩檢可以降低20%的乳癌死亡率的論點其實早已是25年前的研究結論，現今女性已愈早開始做風險評估，且乳癌治療的技術也愈進步，這說明篩檢的重要性將日益降低。     資料來源：內科醫學檔案(Archives of Internal Medicine)