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世界各國推動性別主流化已有多年，但人們根深蒂固的性別刻板印象卻不是經過幾年時間就能被撼動的，而且還持續造成對他人的冒犯或歧視。   最近一項美國研究指出，即便現在美國已經有52%的醫學生是女性，但無意識表現出的性別偏見仍然普遍存在，許多病患還是會有「醫師是男性、護理師是女性」這樣的性別刻板印象。   整體來說，女醫師被病患正確辨識出為醫師的比例有58%、男醫師該比例則有76%。病患的性別在辨識上的刻板印象沒有差異，但是年紀上就有落差，年輕病患常常可以正確指認男護理師為護理師、女主治醫師為醫師，但較年長的病患會比較無法做到。   研究主要作者Moreno-Walton醫學博士表示，她也曾在參加研討會的七年時間中，無數次詢問過在場的所有女醫師是否有不曾被誤認為護理師的經驗，結果從來沒有一位女醫師曾舉手表達有。   她認為，直接和非直接的偏見以及微冒犯(microaggressions)都會對女性與少數族群的醫療照護專業人員造成很大的傷害，這一點都不是一個瑣碎而不重要的議題。研究團隊建議，未來應有更多研究去瞭解非直接的性別偏見和病患滿意度、病患順從性、醫師過勞、同情疲勞、工作滿意度等議題之間有什麼關聯性。   研究的進行 研究團隊分析佛羅里達一間教學醫院急診部所進行的一份匿名調查。這項調查先讓150名病患認識替他們看診或照顧他們的護理師、住院醫師及主治醫師，這些醫療專業照顧者都向病患介紹過自己的身分角色，並在檢查室的白板上寫下自己的職務名稱和名字。結束後再訪談病患回憶其醫療照護人員之性別。   這項研究刊登在《婦女健康期刊》(Journal of Women’s Health)。     編譯來源：EurekAlert(2019.07.01)        

吃披薩、洋芋片和漢堡的年輕人可能面臨嚴重精子數量不足。   過去幾十年男性飲食習慣惡化，同時平均精子數量也下降了近60%。當夫妻難以生育時，有三分之一的情況是由於精子的問題，而男性可以通過改善他們的生活方式來扭轉。   哈佛大學陳氏公共衛生學院針對2,935名年齡在18至20歲的健康男性進行研究，他們比較了四種飲食內容男性的精子數量：「西方飲食者」、「素食者」、「飲食中富含魚、雞肉和蔬菜的人」及「吃富含全麥、全脂的傳統北歐飲食的人」。西方飲食指的是加工肉類、披薩、含糖飲料和零食等   研究發現，高度西方飲食的男性的精子數量最少。   吃富含魚類、雞肉、蔬果的人精子數量最高，他們的精子數量比最不吃這種食物的人多了4280萬個。其次為素食者，再次為吃北歐飲食的人。   根據世界衛生組織，正常的精子數量是3900萬以上。   研究作者表示，我們知道精子數量在減少，並且有些男性的狀況低於世界衛生組織標準的下限。這項研究是目前看到這個現象發生在「年輕男性」最大的研究。   研究評論者表示，研究指出飲食對睾丸功能的影響。幾乎可以肯定的是，飲食習慣更好的人攝取較多抗氧化物。而我們知道披薩、洋芋片和紅肉會使抗氧化壓力上升，這對精子來說並不好。   過去大多數關於飲食和生育能力的研究都集中在試圖懷孕的年長夫婦身上，而非針對健康年輕男性的精子數量。而這項研究讓我們擔憂，年輕時不良的飲食習慣可能會導致往後長年的問題。     編譯來源：Daily Mail(2019.06.24)        

許多人服用史達汀類藥物來降低膽固醇，進而降低心血管疾病風險。但是史達汀的副作用一直是未決的爭議。過去有研究指出，他們可能會增加糖尿病風險。而最近一項大型研究支持了這樣的結果。   史達汀類藥物增加糖尿病風險 研究人員檢視了4,683名沒有糖尿病、但有心臟病風險男女的健康記錄，其中有16%(755人)在研究開始時被醫師開立史達汀處方箋。   結果顯示，服用史達汀類藥物的人被診斷罹患糖尿病的可能性是未服藥者的兩倍多。而且，服用超過2年的人患糖尿病的可能性是沒有服藥者的三倍多。此外，服用史達汀類藥物的人血糖升高的風險高了6.5%。   服藥時間增長與糖尿病風險增加有關，研究稱之為「劑量依賴關係」。這一事實讓研究人員認為這可能具有因果關係。   不過，研究作者表示，史達汀類藥物在預防心血管疾病方面非常有效，因此絕不會建議人們因為這項研究而停止服藥，但研究應該可以促進醫病之間討論如何預防糖尿病和及增進人們對此副作用的警覺。   研究優勢和局限 這項研究的優勢在於它是項大型研究－樣本數近五千人，並且資料都是民眾真實的數據。此外，研究人員可以取得生物識別測量，讓他們得以在參與者服用史達汀類藥物前考量及調整。而且研究人員能看到藥品相關資訊，讓他們可以準確測量史達汀類藥物是哪一類及強度多強。   不過，研究也存在一些限制，包括：無法確定參與者是否有依循處方箋服藥；樣本數僅限於有保險而會定期追蹤健康情形的白人；無法確定參與者是否正在服用其他藥物；沒有考慮到參與者吸菸、飲酒等生活習慣；及無法確定參與者在研究前是否已經屬於「糖尿病前期」。   此外，團隊排除了性別、年齡、種族、教育程度、膽固醇和三酸甘油脂水平、身體質量指數(BMI)、腰圍及參與者看醫生的次數等干擾結果的因子。     編譯來源：Medical News Today(2019.06.26)          

跨性別者在尋求適合的照護時經常碰到一些阻礙，這可能導致嚴重的健康落差，如：特定癌症罹病率增加、物質濫用、精神健康問題、感染、慢性疾病及文化上的歧視等。最近，美國醫師學會公布了其第一份照護跨性別者的指引，幫助醫師了解這個族群特殊的醫療議題。專家及跨性別者權益促進者皆對此表示肯定。   其實，早在10年前內分泌學家就已經有關於跨性別者照護的指引，因為跨性別者經常被轉介到這個科別。新指引不同於過去指引之處在於：   1.目標讀者為一般內科醫師 跨性別患者在求醫時經常面臨醫療處置不當的問題。在過去，跨性別者大多被侷限在特定專科，但若要改善跨性別者的健康照護，就需要初級照護提供者及醫師的參與。但是，許多醫療提供者可能缺乏所需的知識來提供具敏感度且適當的照護。   因此，新指引的目標讀者為一般內科醫師，即初級照護內科醫生及家庭醫師。這些醫師參與跨性別者醫療過程的價值在於他們與患者的長期關係，他們可能是第一個與患者討論其性別認同的醫療提供者，並可以開始討論患者的照護目標。   2.內容涵蓋社會文化層面 新指引的內容包括：用字遣詞、評估方法、醫療管理、跨性別者獨有的手術、法醫學和社會議題、改進實務的建議、給患者的資訊及其他資源等。   3.重視對跨性別者友善的醫療環境 指南建議改善臨床環境，例如：提供性別友善廁所及培訓工作人員。一位研究多元性別健康的醫師表示，你可以有訓練有素的醫生，但是如果接待患者的櫃台人員、計費人員、護士和醫療助理無法認同患者的性別身分或氣質，那麼患者可能無法順利求醫。   著名醫療機構「梅奧診所(Mayo Clinic)」已設立「跨性別和雙性別特殊門診」，以營造「性別肯認」的氛圍。所有醫療提供者都在同一樓層為跨性別患者服務，並且櫃檯人員和其他醫療提供者也被培訓過要使用正確的代名詞及適合的稱謂。而參與跨科別團隊照護的專科醫師會來到門診，患者就不必去專科門診就診，例如：婦科醫生來門診為變性男性提供骨盆健康服務，患者就不必坐在一般的婦科候診室裡。   4.改善電子病歷的性別分類 指引建議解決跨性別患者電子病歷的缺點，例如：電子病歷系統的性別欄選項仍然是男、女及其他等問題，以正確、安全且能尊重跨性別者的方式記錄與醫療和社會文化有關的細節。   跨性別者權益促進團體的發言人Gillian Branstetter表示，超過一半的跨性別者不得不教他們的醫療提供者關於他們的健康照護，因此Branstetter認同教育初級醫療提供者的重要性，並對新指引表示讚賞。   其他專家同意應有更多專業種類的醫生參與跨性別者的照護過程，因為大約四分之一的跨性別者因擔心醫療服務提供者的歧視所以根本不求醫。     編譯來源：STAT(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)；Care of the Transgender Patient. Ann Intern Med. 2019;171(1):ITC1-ITC16.        

男人們要注意自己的生物鐘，不要拖延做父親的計劃。   女性進入停經期(平均年齡為51歲)後，生育能力就不可逆轉，但男性並未受到類似生物衰老的限制。過去研究顯示，隨著時間的流動，精子數量可能下降、精子細胞中的DNA損傷可能會增加，但名演員和搖滾明星老年得子，讓人們產生了男性生育能力不朽的迷思。   然而，過去的證據顯示，男性確實受到生物鐘的調節。研究指出，隨著男性年齡的增長，男性生育能力下降，流產率增加。到目前為止，尚不清楚父親年齡是否影響IVF和ICSI的結果 – 亦即是否存在(或應該有)治療的年齡限制？     日前，倫敦某中心進行的近5000個IVF / ICSI週期的分析顯示，在父親51歲後，試管嬰兒的成功率確實顯著下降。但流產率不受男性伴侶年齡的影響。儘管如此，調查人員證實，父親年齡51歲以上確實會對人工協助生殖成功的機會產生重大影響，因此要提供此公共健康信息，呼籲男性不要延遲做父親。   研究如何進行 該研究是來自英國CRGH和倫敦大學女子健康研究所的一項觀察性回顧研究。研究小組分析了2009年至2018年期間4271名IVF和ICSI治療週期的男性的記錄。他們按年齡分35歲及以下、36-40歲、41-44歲、45-50歲、以及超過51歲的組別。使用35歲以下的男性和女性作為參考對照組進行比較。   該分析首次顯示，就WHO精液標準參考值來看，51歲以上達標的的男性少於51歲以下男性(42.1%vs 61.1%)。同樣地–正如預期的那樣–臨床懷孕率隨著母親的年齡超過35歲以上而下降：從35歲以下的51.1%下降到40歲以上的21.7%。   該研究還顯示，臨床懷孕率隨著父親年齡的增加而下降 - 從35歲以下的49.9%下降到36-40歲時的42.5%、41-45歲時的35.2%、 46-50歲時的32.8%，及51歲以上的30.5%。如果加入母親的年齡重新分析，父親年齡超過51歲在所有母親年齡各組，懷孕的機率都顯著地下降。   在評論這些結果時，研究主持人莫里斯博士表示：「公眾可能認為男性生育能力與年齡無關。美化60多歲當爸爸可能會誤導延遲當父親的潛在風險。」   該研究是觀察性的，對於其研究的結果並無法提出任何生物學解釋。然而，這些資料顯示，精液質量會隨著年齡增長而降低，這種下降反映在IVF成功率的下降。正是出於這個原因，一些中心限制了精子捐獻者的年齡(通常為40歲左右)。雖然一些診所和衛生當局對女性IVF患者設定了年齡上限，但對於男性來說，並不存在這樣的限制。   編譯來源：Eurekalert(2019.06.26)        

一項大型回顧性世代研究發現，人工生殖(ART)移植5-6天發育到囊胚(blastocyst)階段的胚胎有較多的產科併發症和雙胞胎的風險。   在近90,000例人工生殖分娩的研究中，比較移植時選擇「囊胚期」(胚胎培養5-6天)與「卵裂期」(胚胎培養2-3天)的胚胎，前者早產嬰兒出生率及雙胞胎的可能性都高。   對於用新鮮胚胎移植的單胎分娩，「囊胚期」受孕的嬰兒出生率較高，為4.3％，而「卵裂期」的為3.7％；新鮮胚胎移植未觀察到早產風險增加，但如果是比較冷凍「囊胚期」與「卵裂期」胚胎，透過妊娠中期超音波檢查則有小小的風險增加。   進一步的分析發現，雙胞胎的發生率從新鮮卵裂移植後的2.3％增加到新鮮囊胚轉移的4.0％。   冷凍囊胚移植也與雙胞胎出生風險增加亦有關，雖然不那麼顯著。   不論是新鮮或冷凍胚胎移植，隨著早產風險增加，前置胎盤的風險也增加。   近年來，囊胚移植在生育診所中變得越來越普遍。之前的研究顯示，移植這些更發育的胚胎會增加懷孕和活產的機會。2016年Cochrane評價發現活產率從傳統卵裂轉移的29％增加到囊胚轉移的32％-42％。   Spangmose認為，囊胚培養在ART治療中有至關重要的角色。但鑑於研究中發現的不利風險，仍需要考慮囊胚移植是否應該成為新的ART的黃金標準。   目前的研究包括1997年至2015年丹麥、挪威和瑞典的ART生產，總共69,751名單胎嬰兒(囊胚移植出生的8,368名和卵裂期移植出生的61,383名)和18,154名雙胞胎(分別為1,167和16,987名)。     編譯來源：Medpage Today(2019.06.25)