性與情慾

過去在美國，取得含荷爾蒙的避孕藥必須取得醫師的處方籤後才能獲得；直到不久前，美國加州與奧勒岡州預告將會通過由藥師開立處分籤後直接開藥給女性的法案，如今加州與奧勒岡州公布法案將分別於明年4月及1月開始生效。生育健康組織、醫療機構與藥師組織表示相當樂見女性取得避孕藥的障礙將大幅降低，但仍有人對此表示疑慮甚至反對，不過整體來說仍以正面的肯定居多。   加州與奧勒岡州即將執行法案的消息獲得許多團體支持，甚至正積極促使其他洲政府也一起跟進。奧勒岡州的州代表，同時也是贊助該法案的共和黨員Knute Buehler認為，這是21世紀對女性健康最有利的法案，且還可以讓女性免於因為非預期懷孕而陷入貧窮。一位37歲的單親媽媽及高中教師Jill Vinick表示，她的生活將因法案生效變得更輕鬆，因為她不再需要為避孕藥不夠而特別找一位醫師，且不需因為例行規定而再做一次子宮頸抹片檢查。此外，雖然在法案生效以前有些藥師可以在取得醫師得許可後，即可直接開藥給女性，但是女性通常不知道取得許可的藥師在哪，且取得許可的過程也相當冗長，而法案生效後女性不再需要為此煩惱。   在這些正面的聲音之外，仍有人對法案表示反對或是認為法案仍有不完美之處。身為少數反對者之一的The American Congress of Obstetricians認為，他們的最終目標是讓女性根本不須處方籤即可在藥局櫃台取藥，因此法案反而會讓這個目標難以達成。此外，目前無法確定保險業者是否會負擔藥師為女性檢查時所需的費用，這些費用可能在25美元以上，對於部分女性來說是一種負擔，可能因此增加了女性取得藥物的門檻。   加州與奧勒岡州的藥師給藥法案獲得許多人的支持，支持者如藥師團體更積極在各洲遊說立法，目前亞利桑那州(Arizona)及愛達荷州(Idaho)的藥師委員會已在檢視奧勒岡州的新法條，且新墨西哥州在2012年被退回的法案也有可能會依據加州及奧勒岡州的法案內容來修改並再次被提出。   台灣女人連線樂見美國女性取得避孕藥的障礙降低，但是也在此提醒大家，避孕藥就像所有的藥物一樣可能會帶來副作用，有心血管、乳癌等病史的女性更不應服用；並且長期服用避孕藥可能導致荷爾蒙過量而損害自身健康。因此與其藉由避孕藥來避孕，不如重視安全性行為─使用保險套，不但兼具避孕與避病，同時也是對女性健康風險較小且較省錢的方式。     資料來源：The New York Times    

  妳/你知道嗎？心血管疾病不只是心臟、血管的問題，他還會影響患者的性生活。但是由於社會文化使然，患者的性健康需求始終難以被聽見。最近便有一份研究計畫正尋找相關研究對象，試圖打破沉默讓患者的性生活不被疾病犧牲。   研究者Leah East博士為澳大利亞迪肯大學(Deakin University)護理與助產學院的資深講師，他提到心血管疾病不只是心臟的問題，有87%的澳大利亞的心血管疾病患者也經歷著性功能障礙。而這方面的障礙與用來治療心血管疾病的藥物有關，若未重視可能會有憂鬱、焦慮、低自尊與影響親密關係的問題。然而，由於性健康的議題不常出現在醫護人員與患者之間，以致於這方面的問題始終未獲重視。   為了打破沉默，Leah East目前正執行一項研究計畫，藉此發展出能讓醫護人員與患者之間討論性健康的工具。Leah East博士說明，許多研究顯示患者希望獲得與性健康相關的資訊與照護，因此若能提供醫護人員一個篩檢患者性健康的工具，就可以讓患者的需求被聽見並進一步提供他們相關的照護。   這個研究計畫目前正尋找18歲以上被診斷有心血管疾病的自願人士參與研究，希望透過訪談來了解患者對於性生活的期待與資訊需求。此外，研究計畫也會諮詢健康照護專業人員，如：醫師、護士、心理醫師、社會工作者與性健康諮詢師等，請他們提供關於心血管疾病患者的性健康、風險因子的意見，並了解提供性健康照護時應注意的細節為何。   若您想多了解相關的訊息或參與研究計畫，可以透過email：l.east@deakin.edu.au或電話：03 5227 8256聯繫Leah East博士。台灣女人健康網也會持續關注這份研究計畫的發展，所以請不時地關注我們，我們會不斷為大家提供攸關女性心血管健康的新聞。最後，若您也面臨類似的問題，鼓勵您主動向相關醫護人員諮詢，讓自己有機會瞭解可以如何改善自己的性健康生活。       資料來源：Deakin University        

  有大量的流行病學研究在探討慾望、喚起性慾與性高潮等問題，不過，少有研究關注女性在性愛後的反應、感受，甚或性愛後焦躁症（postcoital dysphoria, PCD）的問題。日前，學者Robert Schweizer主持了一項研究，檢視女性依戀焦慮、迴避、自我分化與出現性愛後焦躁症之間的關係。   性愛後焦躁症指的是在性行為後出現易哭、感覺沮喪或憂鬱、焦慮、煩亂，甚或覺得遭受侵犯等特徵。在這份由230位女大學生參與的線上調查研究顯示，46％的參與者截至目前為止至少都有過一次性愛後焦躁的經驗；5.1％的參與者在過去4周內出現數次性愛後焦躁的症狀。   這樣的研究結果看起來似乎有很多女性都有性愛後焦躁症，但是台灣女人健康網提醒大家，這篇研究僅調查了女大學生，結果不一定適合推估到所有女性身上。同時邀請大家一起做些小反省：   為何性愛後焦躁症的研究只針對女性？難道男性在性事過後就不會有負面情緒出現嗎？   另一方面，這些負面情緒的出現是不是真的應該被視為一種病症也是值得深思的問題。畢竟，在很多時候，男女對於性事的認知與期待是不一樣的。一方面，因為生理構造的差異，必須承擔懷孕風險的女性通常會較男性更在意後續關係的發展與穩定性；另一方面，社會文化的影響也是極為重要的因素，諸如貞操、處女情節等許多加諸在女性身上的道德規範都會引起女性壓力與情緒。   其實，我們更希望這些問題能透過充分的溝通、互相了解體諒等良好的兩性互動方式解決，而不是以一個病症來看待。     資料來源：Wiley、Sexual Medicine        

  美國食品藥物管制局（FDA）在今天核准了Flibanserin（俗稱女性威而鋼）的上市申請，這項於製造抗憂鬱藥物過程中被意外研發出來的新藥宣稱能改善女性的性欲減退症（hypoactive sexual desire disorder，HSDD）；新藥的名稱為Addyi，而根據藥商Sprout Pharmaceuticals, Inc.（Sprout）的官方訊息，在今（2015）年的10月17日，女性就能購得此藥。   FDA核准Addyi上市的決定引起嘩然，許多學者專家對於該藥仍持保留態度。事實上，專家還沒有辦法完全明瞭何以有些女性會經歷性慾減退；同時，對於Addyi是如何運作以促進女性性慾一事也尚未有肯定的答案。但是，顧問委員會表示，由於今年6月聽聞許多支持團體對於女性患者受HSDD所苦之情緒性描述，因此，即便藥效有限，委員們終於以「有總比沒有好」的心態決議通過。   美國國家婦女健康網絡（The National Women’s Health Network）對此相當不認同，在2010年與2013年的審查過程中，她們便已向FDA表示該藥的有效性與安全性尚存疑慮，當時FDA也聽到了她們的訴求。而今，Addyi可能引起的嚴重副作用－低血壓、暈眩與使人疲勞－仍未獲得解決。且與其他物質（如生育控制藥物、酒精）之間的交互作用也未明確；藥商日前規劃25人參與的飲酒安全性測試當中，僅有2名受試者是女性，不足以具備代表性。   我們同意，若有藥物能幫助改善女性性慾減退的症狀，對於受此所苦的女性將是一大福音。但是，要為了「些微」的改善而拿女性的身體健康冒險，不是我們樂見發生的事。     資料來源：FDA、Sprout、NWHN、Bustle、IBT      

  現今常用的男性避孕只有三種方式：保險套、性交中斷法和輸精管結紮術。歷史上第一個保險套出現在古羅馬帝國神話故事中，克里特島的國王Minos的精液被認為藏有蠍子和毒蛇，於是其妻子Pasiphae利用羊的膀胱做成套子來避免接觸到國王的精子。性交中斷法則是源於聖經中俄南惡意不使其兄長的遺孀受孕，而在性交中將精子灑在地上，而使其無法傳宗接代，最後耶和華對於此事非常不悅因而殺了俄南；不過據現今醫學研究之成果，性交中斷法數次被指出是風險極高的避孕方式，因此仍不建議作為避孕的選項之一。輸精管結紮術最早是出現在1899年美國的印第安納州，用來治療男性的過度自慰，這個療法大大成功，而醫師宣稱接受治療的病人變得更正向、聰明且不再自慰。   而人類在男性避孕的發展也從此鮮少進展，當前除了保險套以外仍無可逆的男性避孕方法。輸精管結紮術是三個避孕方法中最可靠的，但根據英國健保局(NHS)的統計數據，輸精管結紮在英國也越來越不盛行，從2006年至2007年的三萬人次，降到2012年至2013年的一萬四千人次。   新的科技正在發展，但目前仍缺乏可接受、可靠且可逆的男性避孕方法，最大的挑戰是—假如真的有合適的男性避孕藥丸、注射藥物或植入的避孕器，男性是否會使用它？研究顯示，男性和女性對於男性避孕藥丸的發明都同樣抱持正面的態度，但是不讓人意外地，女性對於這項發明的態度較為熱衷，有穩定交往對象的男性較能接納這項發明，而有健康生活方式的男性對於這項發明的態度也較正面。   而究竟男性避孕科技近年來發展的狀況如何？以下是我們的綜合整理報導： 藥物注射 男性避孕凝膠Vasalgel是一種聚合物，可以從陰囊注射到輸精管阻隔精子，使射精時的液體中不含精子，所以其雖具備避孕效果，但無法避免性病的傳染；溶解凝膠的注射，可以將避孕凝膠沖洗出來，便可以再次排出精子。Vasalgel和另一個在印度發展的男性避孕發明Risug(可逆精子抑制技術)類似，其透過破壞精蟲達到避孕效果，但這項技術沒有足夠的資金來商品化。Vasalgel目前已在兔子和靈長類動物進行試驗，最早的人體臨床試驗可能在2016年進行，屆時在美國預計有兩萬六千名男性參加。    '乾淨床單'藥丸 這是一個英國發展的藥物，其基礎為phenoxybenzamine和thioridazine，藉由抑制輸精管的肌肉收縮而阻礙精子排出，其餘的精液也不會射出，因此可以保持乾淨的床單。問題是，男性是否可以接受沒有精子的射精？同時，這個避孕方法可以解少人類免疫缺乏病毒(俗稱愛滋病毒)的傳播，因而更值得世人關注；但目前資金缺乏也是一大問題，曾任倫敦大學家庭計畫和生殖健康榮譽教授的John Guillebaud表示「研究團隊需要更多的資金，如果未來的試驗結果是正向的，預估最快能在十年內有所發展。」目前構想是，男性在性行為前2到4小時服用藥物，但對於無法等待這麼久的伴侶，建議在藥物起作用前還是先使用保險套做預防。植入性的裝置則提供長效的避孕效果，但仍需要測試是否有精子在藥效退了之後仍儲存在體內。     草藥 一種由印尼原生植物灌木-- 斑葉尖尾鳳(gendarussa)所研製的避孕藥丸，它藉由破壞精子中能穿透卵子的酵素來避孕，目前參與實驗服用藥丸的300位男性，只有一位避孕失敗，上市前還需要更多關於藥效、劑量和安全性的實驗。    體內植入物 Anti-Eppin是一種藥物，可以與精子的Eppin蛋白結合，阻止精子游向卵子。可以透過皮下放置或口服一個植入物來釋放出anti-Eppin，目前仍需要數年時間完成毒物學、動物試驗和人類試驗。   基因藥物 JQ1是一種可以關閉BRDT基因的藥物，BRDT主要是負責精子的製造，在動物實驗中，JQ1藥物需要6週的時間來達到暫時的不孕，停止藥物後，需要1-3個月來回復生殖能力，服藥會導致睪丸縮小，但荷爾蒙和性行為則不會受影響。人類實驗中，需要進一步觀察是否會影響睪丸大小，以及男性是否在乎睪丸縮水。   賀爾蒙藥丸 賀爾蒙藥丸主要含有雄性素和黃體素，會作用在腦部，關閉體內自然的賀爾蒙，導致睪丸無法製造新的精子，雖然賀爾蒙藥物可以避孕，但對於肝臟會造成傷害，在不同人種的效果差異也很大。    '聰明'藥丸 以色列巴伊蘭大學教授 Haim Breitbart發明的新藥(聰明藥丸則取其姓氏的諧音命名)，可以抑制精子的生殖能力，不同的劑量可以造成小鼠不孕1-3個月，也不會使性慾受影響，但是Baeitbart教授表示目前此藥不大可能會繼續發展。   資訊來源：The Guardian      

  美國兩州陸續通過了讓諸多婦女健康團體所歡呼的法案。美國加州以及奧勒岡州，即將允許女性不需要醫師開立處方籤，即可在藥局取得含有荷爾蒙的避孕藥。目前加州正總結2013年通過的州法案細則，奧勒岡州長Kate Brown則於今年七月初簽署了一份類似的議案使之成為州法，但詳細實行細則仍待研議，預計分別將於今年10月1日及明年1月1日生效。   然而，即使不需要醫師開立處方簽，取得含有荷爾蒙的避孕藥依然不像取得止咳藥片或腸胃制酸劑那樣容易。在加州，取得含有荷爾蒙的避孕藥沒有年齡限制，但是藥師唯有在為女性做健康篩檢及測量血壓後，才能評估是否開藥給該位女性。在奧勒岡州同樣也需要做健康篩檢，並且規定18歲以上的女性才能取藥，未滿18歲者需要先取得醫師的處方籤，更多具體的規則目前仍在研議中。此外，據奧勒岡州藥師委員會執行長Marcus Watt，奧勒岡州很有可能會要求藥師比既有規定多受訓一些時數，比加州的藥師委員會規定每年需受訓一小時還多。   不過，雖然美國女性取得含荷爾蒙的避孕藥將會比過去方便，但是目前並未要求保險給付此類避孕藥的醫療支出。加州的藥師對此表達疑慮，認為保險業者也不會支付為女性健康篩檢以及配藥的費用，然而這在看醫師時卻有給付。因此，議會現正研議要求非處方籤的含荷爾蒙避孕藥納入保險給付的議案。   美國計畫生育聯盟的董事及執行長Kathy Kneer對法案通過表示支持，樂見女性取得避孕及其他生育健康照護的障礙變少了。她同時提到，過去許多研究已發現含有荷爾蒙的避孕藥是安全的，連婦科及產科的醫學會都推薦在藥局便可提供給民眾。葛特馬赫協會（Guttmacher Institute）公共政策的資深議題專員Elizabeth Nash則表示，其他州會依據加州及奧勒岡州的執行成果決定是否仿效，目前大家都還在觀望接下來會進行得如何。     資料來源：Kaiser Family Foundation