性別

最近有美國學者指出近年荷爾蒙療法（HRT）的使用率減少，有可能是「非典型乳管增生」（Atypical Ductal Hyperplasia, ADH）的乳癌發生率降低的重要原因。 「非典型乳管增生」是指細胞在乳管內異常增生的現象，屬於癌前病變。過去的研究顯示，診斷出非典型乳管增生的女性罹患乳癌的機率較一般婦女高3-5倍。 研究人員使用美國Breast Cancer Surveillance Consortium資料庫的數據，檢視與評估非典型乳管增生的發生率，以及乳癌腫瘤的特性，總計包含兩百四十萬份乳房攝影的研究報告。結果發現，荷爾蒙療法的使用在1996-2005年間從35％降低至11％；非典型乳管增生的發生率從1999年的萬分之5.5降低至2005年的萬分之2.4；而非典型乳管增生的乳癌發生率在2003年達到高峰，為萬分之4.3，隨後在2005年降至萬分之3.3。 這份研究也發現非典型乳管增生的乳癌通常不是具侵略性的癌症，而是低度惡性、較早期的癌症，這樣的發現也支持一項醫學理論：導致低度惡性和高度惡性乳癌的病理機制是不同的。 研究人員表示，非典型乳管增生的發生率下降是出乎意料的事，因為乳房攝影的比例不斷上升，因此，非典型乳管增生、乳癌與荷爾蒙療法的使用是高度相關的。 資料來源：Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention    

心臟疾病為我國十大死因的第二名，2008年有6千多位女性死於心臟疾病，是乳癌、子宮頸癌、卵巢癌死亡人數總和的2-3倍；心臟疾病也是全球女性主要死亡的原因之一。 最近有兩篇在國際女性心臟病研討會（Red alert for women’s hearts）發表的研究指出，在許多心臟疾病的研究中，女性參與者是不足的。其中一篇研究發現，在2006-2009年7月間歐洲總共有62份隨機的臨床試驗在期刊發表，但是其中只有33.5％的參與者是女性；而有關降膽固醇治療、缺血性心臟病、心臟衰竭方面的研究，女性參與者更是嚴重不足。另外一份研究則發現，近三年來將男性和女性都納入參與者的臨床試驗中，只有50％的研究有進行性別分析。 研究人員表示，由於大部分的臨床試驗都是在男性受試者身上進行，女性的相關資料的確是缺乏的；而由於女性心血管疾病的病理、病狀等受荷爾蒙或其他因素影響，與男性會有差異性，若將男性的研究結果套用在女性身上是不適當的，因此，更多醫學領域需要更多有關女性心臟疾病的研究，以發展分別針對女性和男性的診斷、治療方式。    

       日前某知名整形醫師被報料於2008年7、8月間作過果凍矽膠隆乳手術，因為在果凍矽膠當時不合法，所以面臨被吊銷醫師執照。事實上，2008年10月以後果凍矽膠可在台灣合法上市，但僅能使用於乳房重建患者，不能使用於一般果凍矽膠隆乳！整形醫師對法規視若無睹，仍舊大力宣傳、施作果凍矽膠隆乳手術；而主管機關對此情形也放任不管，致使違法的醫療行為充斥整形美容市場，嚴重危害女性健康。   果凍矽膠安全嗎？         許多整形相關業者宣稱目前市面上的「果凍矽膠」為改良過之產品，與傳統液態矽膠義乳不同，安全無虞。然而，製造商的人體試驗及上市後追蹤報告指出，接受果凍矽膠隆乳的病人3年內每3人就有1人出現副作用，每12個人就有1人有第三、四期期莢膜攣縮、每6-7人就有1人必須再次開刀，而這些風險在再次隆乳手術的病人身上更高！此外，最令人感到憂心的是：目前沒有足夠的科學研究足以證實矽膠漏裂對女性健康無害，因此，核准使用的條件之一為，「受術者每2-3年必須作一次核磁共震攝影的追蹤」，以早期發現漏裂，早期取出。   果凍矽膠隆乳未合法，多數醫師照做！         台灣於1992年9月公告禁止使用填充矽膠之乳房植入物。2008年10月3日衛生署修正禁令時，由於果凍矽膠於隆乳手術的長期安全性未定、副作用比例偏高等種種健康疑慮，因此，僅部分開放予乳房重建手術使用，一般隆乳手術仍不得使用果凍矽膠。         但台灣女人連線發現：許多私人整形診所毫不避諱的在網頁上宣稱「本診提供果凍矽膠隆乳服務」，部分診所直接將鹽水袋隆乳和果凍矽膠隆乳的價錢標示在網頁上，供一般民眾參考；亦有醫師將自己的病人接受果凍矽膠隆乳手術前、後的照片置於部落格，或於整形雜誌上表明自己曾幫名人進行果凍矽膠隆乳手術，並不斷宣稱果凍矽膠的真實感與安全性，卻對手術可能產生的風險與副作用隻字不提。   假重建，真隆乳！主管機關放任不管！         為此，台灣女人連線曾檢具相關資料檢舉，在長達半年的中央與地方互踢皮球後，並沒有任何一個案件成立。原因有二：一、衛生署對「乳房重建」沒有做出明確的解釋。二、醫師作假病例，將「隆乳」以「乳房畸形」或「原隆乳手術後產生位移需重建手術」記載，藉此模糊、扭曲「乳房重建手術」的定義，以規避果凍矽膠違法使用的事實。「假重建，真隆乳」的案例處處可見，衛生署部分開放果凍矽膠的把關形同虛設！         衛生署藥政處黃小文高級研究員於記者會中指出：有關於整形診所於網頁上宣稱提供果凍矽膠隆乳手術的部分可以違反藥事法對醫療廣告的規範處理；醫師若違反核准的適應症進行果凍矽膠隆乳手術，則是違反醫師法。         整形醫師無視法規的存在，主管機關對醫師不當宣傳或執行果凍矽膠隆乳手術視若無睹，在此情況下，台灣女人連線只能很無奈的呼籲台灣女人要瞭解果凍矽膠隆乳的完整資訊以自保： 一、隆乳手術非一勞永逸的手術，大部分的病人術後都必須面臨再次開刀，且隆乳手術的副作用高，對健康的長期影響也未知，因此，呼籲女性若非必要不要嘗試。 二、手術前要仔細閱讀受術者同意書。 三、受術者在術後第三年進行核磁共振攝影（MRI）檢查，此後每隔兩年都應再檢查一次；因為目前僅有核磁共振攝影可以確認填充物是否破裂，若矽膠填充物破裂，應該立刻取出或置換。 四、若接受乳房攝影檢查或進行其他胸部檢查或治療時，應主動告知醫師自己曾接受隆乳或重建手術，以免導致填充物破裂或誤診。 【附表一】   初次隆乳手術 再次隆乳手術 3年 6年 3年 6年 副作用 37％  / 50％  / 莢膜攣縮(III、IV期) 8％ 10％ 19％ 22％ 漏裂 1％ 1％ 8％ 12％ 再次開刀 15％ 19％ 28％ 34％   台灣女人連線、黃淑英立委國會辦公室合辦   延伸閱讀 果凍矽膠隆乳    

過去一般認為中年婦女罹患心臟病的風險比男性低，但是，最近有兩篇研究發現，近二十年來，心臟病在中年婦女身上發生的情形越來越普遍，雖然如此，女性心臟病的存活率也增加不少，特別是小於55歲的婦女，心臟病的存活率有顯著的上升。 第一份研究分析了美國在1988-1994以及1999-2004年進行的「國民健康與營養調查」（National Health and Nutrition Examination Surveys）的資料，分別包含4,326名與4,075名參與者。結果發現兩個時期的35-54歲男性發生心臟病的機率都比同齡女性高，但是其中的差距在近年已經越來越小，因為男性心臟病的發生率逐漸下降，但是女性卻呈現上升的趨勢（1988-1994年男、女性心臟病的發生率分別為2.5％、0.7％，1999-2004年則為2.2％、1％）。 另外一篇研究則是分析1994-2006年男、女性因為心臟病在醫院的死亡率，總共包含916,380位病人的資料。結果發現整體的死亡率呈現逐年下降的趨勢，但是女性死亡率下降的幅度較男性顯著，尤其是55歲以下的心臟病死亡率，女性下降的幅度為男性的三倍。 研究人員表示，心臟病死亡率的性別差異縮小，部分原因可能是女性心臟疾病的議題逐漸被重視，除了女性本身獲得越來越多相關資訊外，醫師在診斷、治療心臟疾病時也較能掌握女性的症狀、風險因子等，顯示醫界在診斷和治療女性心臟疾病上所做的努力是值得的。   資料來源：內科學誌（Archives of Internal Medicine）

比利時的魯汶大學（Katholieke Universiteit Leuven）最近針對婦女在懷孕期間接受癌症治療進行一項研究，以瞭解化學治療對胚胎發展的影響。研究結論表示，在懷孕期間接受化學治療，胎兒並不會因此產生先天的缺陷；長期來說，也不會因此造成顯著的負面影響。 這份研究總共分成三個部分。第一部份是確認近期罹癌的懷孕婦女所接受的癌症治療種類，進一步監測癌症治療對胚胎發展與胎兒出生後的健康是否造成影響。初步的研究結果發現，使用化學治療的懷孕婦女所產下的胎兒，其產生先天缺陷的比例和疾病種類與一般婦女並無差異。 第二部分則是引用「藥物動力學」的理論分析懷孕婦女使用化學治療藥物的情況，包括藥物在體內吸收、分佈、代謝等的狀況，以及藥物經胎盤轉移至胚胎的情況。研究人員指出，懷孕婦女接受化學治療所產生的生理變化使藥物分佈的程度較高，但是藥物排泄的速率也較快；因此，未來的研究可試圖瞭解化學治療在懷孕期間對腫瘤的影響是否較小，進而評估化學治療對懷孕婦女的效益。 第三部分則是著重在胎兒神經的發展。研究人員指出，大部分嬰兒的出生與成長都與一般嬰兒無異。這份研究總共包含64位嬰兒，大部分的嬰兒於研究結束時為6歲，最年長的為15歲。 研究人員表示，胎兒不受影響有可能是因為胎盤的保護作用，胎盤就如同過濾器一般，可阻絕化學治療的有害物質，以保護胎兒。另一個重要的原因便是「化學治療的使用期間」，通常懷孕的前三個月是最脆弱的期間，因此，研究中的化學治療是從懷孕三個月後才開始進行的。 資料來源：臨床腫瘤期刊（Journal of Clinical Oncology）

乳癌、結腸直腸癌、子宮頸癌等癌症篩檢的確有其益處，但是某些篩檢方式的優點卻被過度強調，而忽略了其也可能帶來的風險。美國癌症協會（American Cancer Society）最近正在修改癌症的治療指引，修改的方向將會強調乳癌等癌症篩檢過度診斷的風險。 過去已經有許多臨床試驗證實乳房攝影檢查（mammograms）的確可以降低乳癌死亡率，但是乳房攝影檢查並不是完美的，它仍然有可能錯失需要接受治療的腫瘤（偽陰性），或是篩檢出不需接受治療的腫瘤（過度診斷），以及出現偽陽性的風險。女性除了知道篩檢的益處之外，也應該瞭解篩檢可能造成的風險。 我國目前有關癌症篩檢的訊息如下： （一）乳癌篩檢：政府補助50-69歲婦女每2年1次乳房攝影篩檢費用。 （二）子宮頸癌篩檢：政府補助30歲以上婦女，每年1次子宮頸抹片檢查。 （三）口腔癌篩檢：政府補助18歲以上有嚼檳榔或吸菸習慣之民眾，每年1次口腔黏膜健康檢查。 （四）大腸癌篩檢：政府補助50-69歲民眾每2年1次糞便潛血檢查。   延伸閱讀 乳房攝影的兩難 乳房攝影有可能過度診斷