懷孕/生產

根據芬蘭的一項新研究，被診斷患有妊娠糖尿病的母親患產後憂鬱症的風險增加。   妊娠期糖尿病是指妊娠期間葡萄糖代謝功能受損。通常，患有妊娠糖尿病的母親的血糖水平過高，這會增加胎兒產生不良反應的風險。此外，妊娠糖尿病也增加了母親以後患上第2型糖尿病的風險。   過去研究指出，分娩後有10-15％的母親會產生產後憂鬱症狀。為了瞭解妊娠晚期和分娩後8週的憂鬱症狀況，東芬蘭大學、赫爾辛基大學、庫奧皮奧大學醫院和芬蘭國家健康與福利研究所共同合作。他們分析了庫奧皮奧生產資料庫的數據，該資料庫從懷孕初期開始對婦女進行的持續追蹤。   總共有1,066名沒有心理健康問題的母親被選中進行研究，其中14.1%有妊娠糖尿病，10.3%有產後憂鬱症狀。   研究發現，確診患有妊娠糖尿病的母親有16%有產後憂鬱症狀，沒有妊娠糖尿病的母親則大約9%有症狀。(研究人員已經調整可能導致妊娠糖尿病和產後憂鬱症狀風險增加的因素，例如分娩時的母親年齡、身體質量指數(BMI)和妊娠期間出現的憂鬱症狀等)   研究作者AleksiRuohomäki表示，心理機制可能部分解釋了觀察到的妊娠糖尿病與產後憂鬱症狀之間的關聯，在懷孕期間被診斷患有可能傷害胎兒的疾病可能是一種壓力感，這可能導致憂鬱症狀。   Soili Lehto博士補充，生理機制也可能有助於解釋這種關係。葡萄糖代謝功能受損可能會增加細胞激素(cytokine)調節的低度發炎，這也​​與憂鬱有關。過去的研究還表明，第2型糖尿病者易患憂鬱症，憂鬱症者也容易患第2型糖尿病。   關於妊娠糖尿病可能對產後憂鬱症狀產生影響的研究證據很少，這項芬蘭的新研究對這一新興研究領域做出了重要貢獻。未來研究要調查女性是否能因為孕期和產後的追蹤及支持而降低產後憂鬱症狀。   編譯來源： * Eurekalert(2018.09.04) * Ruohomäki A, Toffol E, Upadhyaya S et al, 2018. _The association between gestational diabetes mellitus and postpartum depressive symptomatology: a prospective cohort study_. J. Affect. Disord. 241, 263-268.        

在懷孕第10週進行血液檢查可能有助於辨識有妊娠糖尿病風險的婦女，妊娠糖尿病是一種對母親和嬰兒有潛在嚴重健康風險的疾病。   妊娠糖尿病僅發生在妊娠期，當血糖過高時就會出現這種情況。妊娠糖尿病會增加孕婦高血壓的風險、剖腹產的需要及往後患心血管疾病和第2型糖尿病的風險。對於嬰兒來說，妊娠糖尿病會增加出生時體重過重的風險。除非孕婦有已知的風險因子如肥胖，否則通常是在妊娠24至28週之間檢查妊娠糖尿病。   新研究評估了常用於診斷第2型糖尿病的HbA1c檢測是否可以在懷孕的前三個月發現妊娠糖尿病的跡象。HbA1c檢測是測量紅血球表面累積的葡萄糖量，來估計過去2或3個月的平均血糖。   作者表示，少有人研究HbA1c檢測是否可用於鑑別妊娠糖尿病的風險，有的話，研究的對象僅限於高風險女性。因此，目前不建議在懷孕的任何時候用HbA1c檢測來診斷妊娠糖尿病。   研究人員分析了NICHD胎兒生長研究的記錄，該研究是一項大型觀察性研究，在2009年至2013年期間從美國12個地點招募了2,000多名低風險孕婦。研究人員比較了後來患有妊娠糖尿病的女性與沒有患病的人的HbA1c檢測的結果。大多數女性是在懷孕早期(8-13週)、中期(16-22和24-29週)和晚期(34-37週)進行HbA1c檢測的。   後來患有妊娠糖尿病的女性的HbA1c水平較高，平均為5.3%，而沒有妊娠糖尿病的人較低，平均HbA1c水平為5.1%。妊娠早期5.1%的HbA1c水平每再增加0.1%，就與妊娠糖尿病風險增加22%有關。   在妊娠中期，兩組的HbA1c水平均下降。不過，HbA1c水平在懷孕晚期增加，這與同期間對胰島素的敏感性降低的現象一致。   研究結果顯示，HbA1C檢測可能有助於辨識妊娠早期有妊娠糖尿病風險的女性，在妊娠早期改變生活方式可能更有效地降低風險，如：運動和健康的飲食可能會降低懷孕期間的血糖。如果這些方法不成功，醫生可能會開胰島素來控制血糖。   作者指出，需要進一步的研究來確認在妊娠早期測量HbA1c水平是否有助於判定妊娠糖尿病的風險。同樣地，需要進行研究以確定在妊娠早期或懷孕前透過改變生活方式來降低HbA1c水平是否可以降低患病風險。   編譯來源：Eurekalert(2018.08.16)        

科學家們終於發現了為什麼過去常用於快速治療孕吐的藥物—沙利竇邁(Thalidomide)—會導致成千上萬嬰兒出生時出現嚴重缺陷。    沙利竇邁曾經是一個家喻戶曉的名字，但在1950-60年代許多婦女在服用該藥後流產或生下了四肢缺失或畸形的嬰兒。幾十年來，沒有人知道為什麼沙利竇邁會導致嬰兒四肢缺陷。   1980年代這種藥物後來被重新用於治療某些癌症、麻風病和狼瘡，而最近科學家們發現這種藥物會干擾轉錄蛋白(transcription proteins)，這些轉錄蛋白可以關閉對肢體發育至關重要的基因，導致嬰兒四肢缺陷。這個發現讓科學家有重新研發此藥物用於其他治療的可能。   沙利竇邁事件 沙利竇邁於1957年首次出現在德國西部，它被用於治療焦慮、失眠、胃部不適和緊張。此藥後來也很快就用於治療孕吐，尤其是噁心，並成為了非處方藥物。不過，沙利竇邁的危險很快地就被發現。   當這種藥物在西德被廣泛服用後，就有5,000到7,000名嬰兒出生時患有畸形的腿和手臂，這種症狀稱為海豹肢症(phocomelia)。有些人沒有胳膊或腿、肢體極短、手部或腳部畸形或者身體部位未發育完全以致於看起來像是腳蹼。    世界各地約有10萬名嬰兒在出生時有同樣的病情。西德嬰兒佔了40%，其他國家存活的的嬰兒則佔了50%。 在英國，在1957年至1960年代初期，出生了2000名所謂的沙利竇邁嬰兒。成千上萬的婦女在1950年代末和1960年代初期流產，這種現像也歸因於這種藥物。    到1962年，藥物引起的恐怖事件廣為人知，並開始從貨架上消失。 美國食藥局的Frances Oldham Kelsey曾監督沙利竇邁的病例並將其從市場上撤下，後來被譽為女英雄。儘管如此，該藥物的美國製造商Richardson-Merrell仍設法將樣品突破Kelsey的監管，以進行藥物測試。 經銷商申請六次，但由於沒有充分證明其有效和安全，因此被拒絕。    老藥新用 雖然沙利竇邁被禁止治療孕吐，醫生們發現它對治療麻風病有一定的效果，並且在1980年代重新用於治療叫做多發性骨髓瘤的癌症，阻止血管增生來防止腫瘤發展。    這一發現使沙利竇邁重獲新機，這表示它可以成為抗癌的有力工具，但其神秘而令人毛骨悚然的副作用—先天四肢缺陷仍然是使用和開發更多相關藥物的障礙。    近年來，Dana Farber癌症研究所的Eric Fischer博士實驗室的研究人員試圖開始清除這一障礙。他們擴展了以前的工作，發現了沙利竇邁對遺傳物質的確切作用。    在台灣，目前沙利竇邁被核准用於治療多發性骨髓瘤、痲瘋性結節性紅斑或作為抗癌藥的原料。近來國家衛生研究院曾研究此藥對肝癌的治療效果，但目前尚未有結論。   沙利竇邁導致四肢缺陷的原因 Fischer博士和哈佛大學科學家等人發現，沙利竇邁損害了會控制某些基因表達的蛋白質，包括SALL4，一種對妊娠期間嬰兒四肢發展很重要的基因。他們找到有SALL4基因缺陷的人，發現沒有服用沙利竇邁但有SALL4基因缺陷的人，他們的缺陷與沙利竇邁嬰兒極為相似。   Fischer博士表示，了解這些將有助於更好地了解沙利竇邁如何影響多種基因，並可能為新的藥物使用方法鋪路。 科學家們知道沙利竇邁導致出生缺陷的部分原因，他們可以重新配製一種類似的藥物，它具有相同的抗癌作用，而不會產生有害影響。    Fischer博士的實驗室由美國國家衛生研究院(NIH)、達蒙‧魯尼恩癌症研究基金會、諾華製藥公司(Novartis)等機構投資了大量資金，用於開發新的治療策略。這些策略與沙利竇邁的作用機制相同，稱之為「標靶蛋白質降解」。目前他們正在了解與開發沙利竇邁相關藥物。   編譯來源： * Daily Mail(20180803) * _Thalidomide promotes degradation of SALL4, a transcription factor implicated in Duane Radial Ray Syndrome. eLife 2018;7:e38430 DOI: 10.7554/eLife.38430_        

人們一直想要知道懷孕/生產對女性身體有無負面的影響，最近一份研究指出，多次妊娠可能會加速女性的細胞衰老。   人類為何會變老是演化生物學家欲探究的神祕問題之一，其中一種解釋是，我們用以維持身體運作所需的能量是有限的。換言之，身體隨時都在協調能量使用，並決定生理活動的優先順序，如睡眠、飲食或生育。一個生理活動使用了能量，則會排擠另一生理活動的維持。這種「得失協調」的觀點最常被用於解釋「生育」及「維持壽命」的能量平衡。   研究團隊認為，女性的身體已經被設定成，養育後代優先於維持自己壽命的生理活動，如修復細胞或器官損傷等。而歷史的研究資料也支持這樣的假設。曾經有研究分析了皇室與貴族的歷史資料，發現隨著生育孩子數越多，女性壽命越短。不過，這份研究僅呈現兩者「相關」，不一定是因果關係。   研究怎麼做的？ 要在當代多元的人口中再次證明上述假設並不容易，因為牽涉到更多影響研究結果的因素，如社會經濟狀況、獲得健康照護的機會等。   研究以3,200多名20至22歲的菲律賓女性為研究對象，這群女性的營養及資源較為短缺，因此她們的身體可能更需要被分配能量以維持運作。   研究團隊檢測了可以預測死亡(或生理年齡)的兩個標記物(MARKERS)：端粒(TELOMERES)長度及表觀基因年齡(EPIGENETIC AGES)，以瞭解這群女性身體老化的情形，。   端粒是DNA鏈的末端，具有保持染色體完整性和控制細胞分裂週期的功能。人類一生都在透過複製的過程製造新的細胞，每一次都需要複製染色體，而端粒就會在這反覆複製的過程中漸漸變短。當端粒變得太短，細胞就無法再進行複製。   研究用血液樣本分析這群女性的端粒長度，從血液中蒐集免疫細胞。隨著女性生育次數越多，免疫細胞裡DNA端粒長度越短，這可能限制免疫細胞對抗感染及癌症的能力。   表觀基因組(epigenome)，指的是一系列加在DNA上面的化學修飾，如，甲基化(methylation)，他們主導著哪些基因被啟動，哪些沒有不會，進而影響著細胞會變成哪一種器官及會如何運作。這些化學修飾在一生中會被影響、損害與改變，這可能改變基因的表現，這些變化還可能遺傳給後代。   因此，表觀基因年齡其實告訴了科學家細胞與基因的健康情形及甲基化(methylation)的狀況。若這些修飾顯示女性的生理年齡比實際年齡大，這是死亡風險的表現之一。   妊娠會加速細胞衰老 多次懷孕的女性這兩種細胞標記物顯得比較「老」。即使考慮到可能影響細胞衰老的其他因素，懷孕次數的影響仍然排在首位。研究人員表示，每一次妊娠，細胞衰老會加速0.5至2年，這是一個驚人的發現。   另外，他們沒有想到，懷孕中的女性細胞看起來比預期的更年輕，而不是更老。雖然一個女人的生理年齡隨著每次懷孕而增加，如果一個女人在測量時已懷孕，她的表觀遺傳年齡及端粒看起來比預測的年齡小。換言之，懷孕讓人暫時年輕，但懷孕的次數和生物年齡增長之間似乎存在更持久關係。   生理年齡增長對壽命來說很重要，但並不會顯現在外貌上。雖然有充分的證據表明，有更多的孩子，特別是超過四、五個孩子，可能會增加某些疾病的風險並縮短壽命。過去研究不知道為什麼，這份研究提出了可能的解釋：可能跟女性經歷懷孕、生產、哺乳所造成的免疫系統改變有關。   研究作者Ryan強調，研究結果並非在說生育必然會導致生理年齡增加，目前也不知道這樣的變化是否會持續，還是會隨著時間消失。     為了回答這些問題，目前正在對同一群女性進行後續研究，這份研究是自2005年首次測量後隔了13年的追蹤研究。研究團隊希望了解是否能在縱貫性研究中複製這些發現，及細胞是否仍然看起來更老。研究也表示希望能夠了解社會經濟狀況和飲食等因素如何影響女性生育所付出的代價。     編譯來源：Eurekalert(2018.07.25)、Daily Mail(2018.07.25)    

子癲前症（Preeclampsia，孕婦高血壓）和胎兒生長遲緩 (FGR) 是孕婦懷孕時會發生的風險。而孕婦會有怎樣的風險？那就要看她懷的是男孩或女孩！   這是劍橋生物醫學研究中心的研究團隊對4,000多名初次懷孕的女性進行的研究，分析了胎盤和母體血液的樣本後，得到的結論。   SPERMINE：影響懷孕併發症有性別差異的首例！ 他們發現，懷孕時胎盤的基因譜（gene profile）因為嬰兒的性別有很大的差異。其中有一個基因控制著Spermine的小分子的產生。Spermine是人體代謝過程的代謝物，它在所有細胞中扮演重要角色；而在懷孕期間它的含量因為胎兒的性別而異，影響了母體的健康及胎兒的發育。   女性胎兒的胎盤有較多製造Spermine的酵素（enzyme)，因此，懷女胎的母親血液中的某個形式的Spermine濃度比懷男胎的母親高。研究發現這種Spermine的濃度與子癲前症風險增加有關，而男胎的spermine較少，和發育不良的風險增加有關。研究所觀察到的現象與先前的研究一致，都顯示男胎可能更容易受到發育不良的影響，女胎則可能增加孕婦子癲前症的風險。   研究作者Gordon Smith表示，懷孕和分娩時嬰兒的性別是許多父母心中的首要問題，不過從未有人認為胎盤有性別之分。這項研究顯示，胎盤會根據胎兒性別不同而有很大差異。這些差異改變了母親血液成分的元素，甚至可能改變她懷孕併發症及胎兒發育的風險。若更了解這些差異可能會促使新的預測性研究產生，甚至可能出現降低妊娠不良事件風險的新方法。   編譯來源： * Eurekalert(2018.07.12) * Placental polyamine metabolism differs by fetal sex, fetal growth restriction, and preeclampsia. _JCI Insight_; 12 July 2018; DOI:10.1172/jci.insight.120723        

報名連結：HTTPS://GOO.GL/FORMS/OCIOQCXGKIJC3VXJ2   座談會資訊 * 主題：是限制還是保護?-母性保護與就業平等 * 講師：台灣女人連線理事長 黃怡翎 * 時間：8/25(六)下午2-4點 * 地點：女書店(台北市大安區新生南路三段56巷7號) * 主辦：台灣女人連線   座談會簡介 「職場母性健康保護」是女性勞動的基本人權，雖然國家基於保障母親的健康、使其能安全孕育健康的下一代而訂定相關規定，但是同時也對懷孕或甫生產完畢的女性勞工之工作權有所限制與剝奪。 如何在母性保護的前提之下，平衡就業平等及避免落入以性別做為工作區分的性別刻板印象？ 【台灣女人連線】與【女書店】合作舉辦座談會，歡迎與我們一起討論、激盪出更多答案。     講者介紹 黃怡翎女士 台灣女人連線理事長 台灣職業安全健康連線執行長 行政院性別平等會第四屆委員 長期關心台灣勞工議題，並著有「過勞之島」一書。