懷孕/生產

新的研究發現，因為生產方式的不同，嬰兒出生的時間有差異。而多數嬰兒出生的時間落在清晨，研究表示，這可能是演化的結果。   研究對英國500多萬名出生嬰兒進行分析，發現71%的嬰兒出生在周間的下午5點到隔天早上9點之間，並且凌晨4點是最多人出生的時間，下午出生的人最少。   自然產、剖腹產及經過催生的生產(induced labours)，嬰兒出生的時間有差異。自然產多發生於半夜至凌晨6點之間，並且也較常於周間發生而非周末或假日。   選擇性的剖腹產則多集中在周間早上9點到中午之間。而經過催生的生產則多發生於周二至周六的半夜及假日的前一天，較不會發生於周日、周一及國定假日中或國定假日之後。研究也發現在聖誕節和聖誕節隔一天(12月26日)，出生的嬰兒數量最少。   研究團隊表示，這是英國首次針對各種生產方式的出生時間進行的全國性分析，是與英國倫敦大學和英國國家分娩信託(NCT)合作的結果。   主要作者Peter Martin博士表示，其他領域的長期經驗和研究表明，在沒有醫療干預下出生的人最有可能在夜間或凌晨出生。這可能是演化結果的一部分，人類祖先多於白天分散活動，於晚上聚在一起休息。因此，夜間生產可能為母親和新生兒提供了一些保護。   不過，這並不能解釋研究的其他一些發現。研究團隊對於計劃性的剖腹產比較不會發生在假期間並不感到驚訝，但是卻很難理解為什麼沒有任何醫療干預的自發生產的人在聖誕節及節日的隔一天最少。在預產期幾天前做選擇性的生產可以理解，但需要更多的研究來調查這一點。   編譯來源：Daily Mail(2018.06.14)、PLOS ONE(2018.06.14)        

加州大學舊金山分校的科學家開發出能預測懷孕15至20週時的早產風險的方法，這使醫生能夠儘早治療，從而避免妊娠後期的嚴重併發症。   早產是美國五歲以下兒童死亡的主要原因，美國和世界各地這類的死亡率都在上升。它通常與發炎有關，並且有許多潛在的原因，包括母親急性感染、暴露於環境毒素或慢性病，如高血壓和糖尿病。   新的預測方法篩檢了（1）25個發炎和活化免疫系統的生物標誌、（2）對胎盤發育重要的蛋白質水平；然後結合（3）其他因素（如母親的年齡和收入）的資料，再做分析。此綜合測試可以預測女性是否有早產風險，包含自發性早產發生在羊膜囊破裂或宮縮自發開始及醫療原因的早產由於母親或嬰兒的健康處於危險之中，醫生會誘導分娩或進行剖腹產手術。，準確度超過80%。對於風險最高的妊娠，如在懷孕32周前早產或發生子癲前症的孕婦，準確更近90%。   研究作者Laura Jelliffe-Pawlowski博士表示，早產原因很多，這就是為什麼需要建立一個可以考慮到多種生物性因素的模型。該模型對預測早期早產和子癲前症早產特別有效，顯示研究團隊正有效地預測嚴重型的早產。     研究方法 研究人員使用400名婦女於第二孕期做產檢時的血液樣本來建立這個篩檢模式。比較在懷孕32週前、32-36週之間以及38週（足月）之後分娩的婦女。研究人員首先測試了60多種免疫和生長因子的樣本，最終將測試範圍縮小到25個因子，這些因子可以共同幫助預測早產風險。當結合其他數據，包括母親是否超過34歲或者她是否符合低收入標準（由醫療補助金資格標明），測試的準確性提高了6%。     新預測方法的特殊性 研究人員表示，這項檢測可以幫助預防一些早產病例。根據測試得出的女性早產概率，她可以與她的臨床醫生討論如何追蹤並嘗試降低風險。有些案例可以透過服用阿司匹林預防或延緩早產，包括子癲前症引起的早產，如果在懷孕16週之前開始治療，是最有幫助的。即使他們已經分娩了仍然可以透過藥物停止宮縮，這可能幫助產婦延後分娩，這對於寶寶來說很重要。醫生還可以評估高風險女性潛在的感染，這些感染可能未被發現但可以治療。對於其他人，由醫生密切監測可能有助於辨識早產跡象，如子宮頸縮短可用黃體素治療。   目前雖然有能夠瞭解早產風險的檢測，但價格昂貴且只能篩選自發性早產，無法呈現醫療原因早產及子癲前症的徵兆。新檢測方式所需的費用可能只是目前檢測方法的一小部分，使最需要它的女性更容易獲得這方面的協助。   這個預測方式最令研究人員感到興奮的是，它有可能為風險最高的女性處理早產問題，包括低收入女性、有色女性和生活在低收入國家的女性。研究希望能確保他們正開發的東西能幫助到最需要幫助的女性。   註1：自發性早產，發生在羊膜囊破裂或宮縮自發開始。 註2：醫療原因的早產，由於母親或嬰兒的健康處於危險之中，醫生會誘導分娩或進行剖腹產手術。   編譯來源：Eurekalert(2018.05.24)        

最近哈佛大學的研究指出，女性吃的東西可能與懷孕機會有關，而男性吃某些特定的食物可以增加精液的品質。   研究作者Jose Chavarro博士表示，雖然過去十年關於飲食及生育能力的文獻大增，但研究結果經常具有爭議，許多研究並不認為飲食與懷孕機會有關。而關於飲食及懷孕的研究，獲得最多關注的是有關酒精及咖啡因的主題。不過，如今有越來越多其他食物與懷孕關係的研究出現，這個領域的研究正在前進且結論一直在改變。   這份研究指出，為了增加懷孕機會，有五項食物該吃與三項食物不該吃。 該吃什麼？ 1. 鮭魚 鮭魚富含Omega-3脂肪酸，這種脂肪酸被證實會引導血流至生殖器官，並且會增加子宮頸黏液，幫助調節身體荷爾蒙及促進排卵。此外，精子中有高濃度DHA，而DHA是Omega-3的家族成員。顯示鮭魚對於促進精子細胞的存活能力很重要。替代鮭魚的食物包括：雞蛋、扁豆。   2.菠菜 菠菜深綠色的葉子富含葉酸，是一種會增加排卵率的維他命B。葉酸還有助於細胞分化及產生DNA，兩者都影響著健康懷孕的機會。此外，菠菜有許多對產前照護很重要的營養，如鐵、鈣，這些營養也可避免在懷孕頭幾周發生胎兒腦部及脊椎問題。綠色蔬菜由於含有會促進血流的葉綠素，因此有助增加女性的性慾。若不喜歡吃菠菜，可以改吃羅曼萵苣、瑞士甜菜或芝麻菜。   3.全麥 全麥製成的糙米、燕麥及青稞等富含維他命B如葉酸、B12，對於健康生育很重要，尤其一些研究發現缺乏B12與不孕有關。而另一個重要元素–纖維，能協助身體移除多餘的荷爾蒙及維持血糖平衡。全麥還含有抗氧化物，能保護產生生育荷爾蒙的卵子及器官的細胞。   4.豆類 豆類由於含有葉酸、高纖維及蛋白質，被發現與生育能力有關。哈佛大學公衛學院研究17,500個沒有不孕歷史而想懷孕的護士，研究指出攝取最多動物蛋白質的女性不孕的風險比攝取植物性蛋白質的女性高出39%。此外，豆類還富含鐵質，能在女性嘗試懷孕過程中避免貧血。.   5.黑巧克力 黑巧克力被許多研究證實能增加男性精液的品質。它含有能增加精子數量、精子活動力及精液量的胺基酸、精氨酸(L-arginine)，並且含有高抗氧化物，可以對抗會影響男性生育能力的環境汙染及毒素中的自由基。此外，黑巧克力也能促進心臟健康，其中的抗氧化物也有助於血液流動，對生育能力很好。其他富含抗氧化物的食物包括：藍莓及柑橘。   不應該吃什麼？ 1.黃豆 黃豆製品雖然對難以懷孕的女性有幫助，但是對男性來說卻可能傷害其生育能力。哈佛大學的研究指出，攝取最多黃豆製品的男性，比完全未吃黃豆製品的男性少了約4千萬精子/每毫升精液。婦產科醫師Neils Lauersen表示，雖然少量的黃豆製品不會影響多數男性的生育能力，但是若本身精子數量少，黃豆製品可能會讓男性體中雌激素或黃體素失衡而更減少精子數量。   2.炸物 由於炸物會降低流動到生殖器官的血液，因此傷害生育能力，也會阻塞動脈。哈佛大學研究18,000女性發現，女性吃越多反式脂肪，生育問題的風險更大。每增加2%從反式脂肪獲得的熱量，不孕風險就增加73%。Lyssie表示，為了準備最健康的環境給未來的胎兒，母親的飲食要充滿維他命及礦物質。   3.含糖飲料 一項研究檢視了3,800多名21-45歲的女性及他們的男性伴侶(約1,000名)，並發現不論是哪一方每天喝一杯含糖飲料，生育能力就降低20%。具體來說，女性喝含糖飲料後生育能力降低25%，男性則降低33%。研究作者表示，他們發現攝取含糖飲料與生育能力下降有關，即使控制了其他因素如肥胖、咖啡因攝取量、酒精、吸菸及整體飲食品質後結果依然一樣。   編譯來源：Daily Mail(20180501)          

今年4月初美國食品藥物管理局（以下簡稱食藥局）起草的指引中建議孕婦可以加入臨床實驗，如果有充分的臨床前的檢視，而藥物可以供給母體或胎兒，在其他地方所無法得到的好處。   孕婦參與臨床實驗的建議 孕婦可以參與臨床研究，如果有充分的臨床前的檢視，而藥物可以供給母體或胎兒，在其他地方所無法得到的好處   也建議孕婦參與上市後的實驗，如果有足夠的非臨床研究（包括懷孕的動物研究）已完成，且未孕婦女在臨床實驗中已建立了安全的資料基礎，以及醫學文獻或其他來源中，用在孕婦身上，所得到的初步安全資料。假如其他的研究方法無法預測效果，安全性無法檢知，在這些案例中，也可以讓孕婦參與實驗。   對於臨床實驗時開始後懷孕的婦女的建議：如果胎兒已經暴露在實驗藥物，且繼續治療對孕婦潛在的好處超過對胎兒的風險時，孕婦應該被准許繼續正在研究的藥物、   不論婦女是否繼續實驗，收集報告懷孕的結果是很重要的。   正如其他美國聯邦的指引文件，孕婦臨床實驗的指引草案確定以後，僅代表現今食藥局對此議題的想法，但對食藥局或公衆並無約束力。   孕婦參與臨床實驗的重要性 食藥局指出，需要指引是因為歷史上，臨床實驗要由孕婦身上取得資料有阻礙，因為要保護她們和胎兒免受研究相關的風險。然而在一些情況，透過臨床實驗收集孕婦的資料是有幫助的。例如給孕婦的標準藥物和一個新的療法，比較兩者的安全和效益。   在其他的情況，一個婦女和胎兒的健康福利，能夠經由參與臨床實驗得到好處。譬如在沒有其他被認可的選項下，孕婦則需要有進入實驗治療的管道。有時候一個經由臨床實驗的藥物治療，對孕婦和胎兒有直接的好處，優於其它的療法。   民間的反應 公民健康研究團體的主任Dr. Michael Carome：「這項指引只有推薦，並不具約束力。比較好的方法是食藥局發表一個有約束力的規定，在食藥局管理下的臨床實驗中包括這些規定。」   紐約西奈山艾肯醫學院生物倫理主任Rosamond Rhodes以為指引草案是正確方向的重要一步。懷孕時生理巨大的變化，標準劑量應増或減，治療對孕婦或胎兒的好壞，沒有研究資料，沒有人知道應該如何決擇，而其中的差異可能非常重要。幾十年來過度的保護警戒，沒有好處。   他也指出草案中有些令人困擾的點。指引中寫的是預測風險，基於先前研究對懷孕的動物和無孕的婦女，但是人類懷孕的生理反應可能和其他地方看到的有很多不同。這樣的預測風險是否有幫助，或可能創造出更多的障礙，而無法供給好處。   美國婦產科協會提出草案中規定：「需要父親同意，如果研究結果只有助於胎兒...除非父親無法行使同意權，因為沒有能力，身體狀況暫時不行，無法在場，強暴或亂倫。」有不同的看法。其發言人表示，其組織對婦女參與研究的指引中，除了一些特殊的情況，要求婦女的親密伴侶也同意，是沒有根據的，且倫理上也不合理。這樣的同意，對一般醫療或繼續中止懷孕相關的治療都是不必要的。   編譯來源：Medpage Today(20180409)  

最近專門檢視研究證據以提供健康訊息的網絡CochraneCochrane是集結來自全球130多國的科學家、專家、患者、健康工作者所形成的非營利網絡，他們針對現有最好的實證做系統性回顧，來提供更方便民眾或健康相關人員做決定的資訊。他們的健康訊息被認為是高品質且具信用的。指出，比起目前用於防止產後大量出血的常規藥物，有一種藥物Calbetocin的效果更好。 產後出血是全世界產婦死於分娩最常見原因， 雖然大多數健康女性在分娩時可以很好地應付出血，但對有些人卻可能帶來嚴重的生命風險。目前，為了減少分娩時的大量出血，全世界常規使用子宮收縮藥Oxytocin來刺激宮縮並排出胎盤。   為了找出對於防止大量產後出血最有效且副作用(如：嘔吐、高血壓及發燒)最少的子宮收縮藥物，Cochrane的懷孕及生產小組檢視了140項隨機臨床試驗的88,000名產婦的資料。他們檢視的藥物包括：Oxytocin、Misoprostol、Ergometrine、Carbetocin及這些藥物的複合型藥物。   結果發現，Ergometrine加Oxytocin複合型藥、Misoprostol加Oxytocin複合型藥及單獨Carbetocin是最有效的，而非目前常規的只使用Oxytocin。而在這些藥物中，Carbetocin是副作用最少的。   小組成員Loannis Gallos博士指出，雖然產後出血是少見的併發症，但卻是全世界產婦於產程中去世最常見的原因。產後出血肇因於女性在產後子宮收縮得不夠用力導致大量出血。Gallos博士希望檢視的結果可以影響現有的建議並挽救全世界女性的生命。   這份檢視結果預期將於2018年發表，以整合目前仍在進行中的大型研究，包括：比較Carbetocin及Oxytocin預防自然產產婦產後大量出血的效果的研究，及比較Carbetocin、Oxytocin與Ergometrine加Oxytocin複合型藥的效果的研究。   台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，Carbetocin是近幾年的新藥，目前在台灣僅適用於剖腹產產婦且要自費約2000元，未來若自然產的研究結果出來後可能可以開放給自然產產婦使用。而其他子宮收縮藥則相對便宜，各有其優缺點，醫師會考量藥物保存方式、藥物途徑及作用時間等決定開什麼樣的藥給產婦。   編譯來源：Eurekalert(20180426)、Cochrane Database of Systematic Reviews(2018)          

根據慈善機構Tommy's的一項民意調查顯示，大約三分之一的孕婦不確定繼續跑步是否安全。不過最近一項研究指出，在懷孕期間跑步是安全的。該研究是目前此主題最大型的研究。   研究是怎麼做的？ 研究分析了1,293名每周會在公園慢跑的英國女性，透過線上問卷了解他們在前一次懷孕時是否有持續慢跑。表示有的女性會再被問每周約跑幾公里及在三個孕期間的身體活躍程度。另外，懷孕的結果，如孕期多長、新生兒的體重也同樣被記錄下來。   研究發現，新生兒的健康不受母親跑多遠或是否整個孕期都有跑步影響，在大多數情況下，婦女在懷孕期間繼續跑步，對母親和嬰兒都是安全的。此外，有持續慢跑的孕婦在分娩期間可能需要鑷子或真空裝置，這可能是由於他們的骨盆底肌張力較大。而那些在懷孕期間從未跑步的人比那些繼續這樣做的人平均重2.3kg。   鼓勵孕婦保持活躍  主要研究者Andrew Shennan教授表示，婦女可以在懷孕期間繼續孕前的運動，我們甚至鼓勵這一點，以確保她和寶寶的健康。此外，雖然過去一項研究指出，高強度運動會影響子宮頸，從而影響胎兒健康，但是科學家指出這項研究僅評估了六名懷孕的運動員，而不是普通慢跑者。   指南建議大多數孕婦每天進行30分鐘的中等運動，以減少體重增加、妊娠高血壓和妊娠糖尿病的風險。皇家婦產科學院Janice Rymer教授表示，建議所有女性在懷孕期間有規律的運動，因為這有助於減少疲勞、腰背痛、靜脈曲張、腳踝腫脹以及壓力、焦慮和抑鬱的感覺。   編譯來源：Daily Mail(20180406)