懷孕/生產

英國專家最近針對第一線接生的助產師制訂了一份「醫療溝通」用語清單，這是為了建立孕婦在生產過程中感到被尊重、有自信做決定的文化。英國皇家婦產科學表示，將在學會的指引中遵循這份清單的原則。   作者表示，有些人可能認為這些新的建議只是「建議」，並不是NHS公告的指引，而且過度強調政治正確的結果。但是，證據顯示正向的溝通可以改善懷孕過程、降低剖腹產率。   協助生產的醫事人員被要求用「你做得很好」來鼓勵正努力生小孩的婦女，而不是過去慣用的「好女孩」一詞。作者表示，為了尊重婦女的想法並增加她能做決定的能力，語言的使用方法很重要。缺乏意識的用語可能反應出潛藏的態度與偏見。若能建立尊重婦女想法與決定的環境，使用適當語詞就會變成一種習慣。   這份常用醫療用語的建議強調協助生產的人要避免打擊孕產婦或使用欠缺考慮的語言，例如「終止妊娠」或是用「失敗」來陳述醫療程序未如預期。除此之外，指引也要求醫療人員以淺顯易懂的語言來陳述某些情況，而非用慣用的代稱，如：用「羊水破了」，而非用醫療詞彙「自發性羊膜囊破裂(SROM)」。指引也將引發焦慮的語言刪除，要求醫療人員避免使用，如「胎兒窘迫」、「巨嬰」等。其他建議包含：以「胎兒心跳的模式改變」替代「胎兒窘迫」、以「看看是否以鉗子幫忙把嬰兒生出來」替「試用鉗子」、當產婦在場時，不要稱呼「她」，而要稱呼「她的名字」。   皇家婦產科學會副總Edward Morris表示，醫療人員讓孕產婦感到能掌控懷孕及生產，並且對發生在她身上的事情有參與感是很重要的，因此皇家婦產科醫學會很歡迎這份指引並且會努力在學會的指引中遵循這些原則。Morris也強調健康專業人員積極關注對孕產婦的用語，因為這能顯著改善女性的生產經驗及產後健康。英國國家健康與照顧卓越研究院最近一期的指引，也強調與孕產婦清楚溝通的重要性。   在台灣，醫療的文化基本上是不重視溝通的文化。這份「醫療溝通」用語清單雖然是針對英國助產士所製作，但台灣的產房裡，不論是醫師或護理師都應參考及應用這份指引的精神及其內容，讓台灣孕產婦面對的醫療環境更友善。     編譯來源：Daily Mail(2018.02.09)    

很多人知道，女性懷孕時發生妊娠性高血壓產後會復原，而她「未來」發生心/血管疾病的風險會顯著的增加。但最新的研究告訴我們，有些女性的妊娠性高血壓在產後是一直續存著，而非「未來」才會發生。   最近荷蘭的研究顯示，有妊娠性高血壓的女性產後仍較有可能高血壓。荷蘭婦產科硏究專家Dr. Laura Benschop指出，產後的高血壓問題時常被忽略，因為許多女性在醫師辦公室測量的血壓是正常的。   為了了解這種情況的普遍性，這項研究追蹤200位罹患妊娠高血壓的孕婦。在她們產後的一年間，每天早上、晚上及回診時都測量血壓。   在產後一年內，超過41%的女性有高血壓。其中最普遍的類型為「隱匿性」高血壓，佔17.5%，意指在診所內量的血壓正常，在診所外測量則較高；約14.5%的婦女一年後持續有的高血壓；另外有9.5%有「白袍」高血壓，意指醫師辦公室裡的血壓高於辦公室外。   因此，如果只看診所量的血壓值，則將有56%有高血壓的女性被遺漏掉。   研究也發現46%的女性，其白天到晩間的血壓降的不夠多，這也是不健康的。42.5%的女性有晚間高血壓，增加心臟疾病，中風和死亡的風險。   由於以上的發現，專家建議女性懷孕時若有高血壓，應在產後繼續長期測量血壓，不只是在醫師的辦公室，在家中早晩不同的時段也要測量。   產後的高血壓，有不同的形式。女性應知道自己的血壓值，才可以採取步驟降低血壓，避免日後高血壓對健康的影響。     編譯來源：UPI(2018.02.05)、Journal Hypertension(2018.02.05)      

當全世界女性分娩年齡越來越晚時，早產風險也因此逐漸上升，研究人員持續調查母親年齡與早產間的確切關聯性，結果卻非如此。   根據最新研究，20歲出頭和40歲以後的孕婦提早分娩的風險最高。30至34歲的女性處於懷孕「最佳的時期」，此時早產風險最低，甚至比20多歲生殖能力最佳的女性之早產風險還低。   來自加拿大的研究人員分析了2008年至2011年間，位於魁北克32家醫院的數據。他們檢驗了165,195次懷孕，並在參與者中界定出了5個不同的年齡組，分別是20-24歲、25-29歲、30-34歲、35-39歲和40歲以上。然後，研究人員根據母親的特徵、孕期和分娩併發症及早產風險因素對女性進行比較。   主要研究作者Florent Fuchs博士說：「一些已知的危險因素更常見於40歲(含)以上的高齡產婦，包括前置胎盤、妊娠糖尿病、病史、人工受孕技術及侵入性手術的使用。」他補充說明，年齡在30歲(含)以下的年輕產婦，其風險因素則包括過去曾吸毒、抽煙及先前從未分娩。   早產，通常是指懷孕週數滿20週但未滿37週之生產，可能對母親造成嚴重的健康併發症、對嬰幼兒造成永久性的學習與發展障礙，例如腦性麻痺。     編譯來源：Journal PLOS ONE、Daily Mail(2018.01.31)      

陰道產與剖腹產哪一個比較好，一直是女性關心的議題。大多數女性會被醫事人員告知剖腹產的短期影響，但對於長期影響則所知有限。   英國的大型整合性研究顯示，相較於陰道產的女性，剖腹產的女性較少骨盆腔功能的問題，如：尿失禁及子宮脫垂；但可能增加前置胎盤及子宮破裂的風險。而經由剖腹產生下的小孩則較容易有氣喘及在5歲前肥胖。   陰道產與剖腹產各有利弊 研究團隊檢視了79個有關剖腹產對女性及新生兒影響的大型研究，這些研究的研究對象加起來將近3千萬人。他們檢視的是對於女性骨盆腔、小孩氣喘及未來懷孕週產期死亡的影響。   研究結果發現，相較於陰道產女性，剖腹產女性發生尿失禁的風險低了44%、骨盆腔脫垂風險降低71%，但前置胎盤(placenta previa)風險高出74%，發生胎盤早剝(placental abruption)及胎盤與子宮不正常緊附的風險更高。   而剖腹產女性未來發生流產的風險高出17%、胎死腹中的風險高出27%。研究表示，容易流產、不孕或發生胎盤早剝可能與從子宮中移出新生兒過程中傷到子宮或子宮感染有關。   此外，剖腹產新生兒在頭一年內發生氣喘的風險較陰道產的新生兒高出21%、在5歲前變肥胖的風險也高出59%。研究認為，剖腹產新生兒較容易氣喘及肥胖，原因可能是在生產過程新生兒未接觸到存於陰道的重要菌種，以致於影響到新生兒代謝、儲存脂肪的功能及對抗過敏原的能力。   至於未來懷孕時，對於胎兒或新生兒死亡的影響，兩者則是沒有差別。   研究人員表示，他們所檢視的研究多為觀察性研究，並且研究對象多為高收入國家的人口。換言之，這份研究結果無法證明剖腹產與相關風險之間有因果關係，也可能無法將結果推論至其他人口情境。不過，即使如此，研究強調結果仍對產婦與醫師之間的溝通有幫助，產婦能更了解剖腹產可能的長期正面或負面影響。     編譯來源：Daily Mail、Medical News Today (2018.01.24)、Keag OE, Norman JE, Stock SJ (2018) _Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis_. PLoS Med 15(1): e100249    

  捐贈腎臟對於捐贈者長期的健康是否受到影響，是一個巨大的未知。美國正在採取措施，長期追踪捐贈者幾十年後的健康情況，讓有意捐贈的人多一些風險評估的資訊。   專家告訴我們，移植手術很少會給捐贈者帶來嚴重的併發症。的確，手術總是帶來風險，但是捐贈者在手術中死亡是罕見的。根據引用最多的估計，每10,000個捐獻者有三人死亡。另有研究顯示，大約8%的捐贈者會出現手術併發症，如出血或血塊。   但是手術後未來的生活中會發生什麼是不太確定的，因為目前的移植手術規範只需對捐贈者做兩年的監測！   英國研究人員在1月28日發表在內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)的研究指出，活體腎臟捐贈者比非捐贈者更可能發生晚期腎衰竭；女性捐贈者可能會經歷妊娠併發症，如高血壓問題。   劍橋大學的研究人員檢查了數十項追踪捐贈者不同時間長度的國際研究，出現了兩個問題： *  一項研究發現，每10,000名活體捐贈者中，15年後發生腎功能衰竭者有31名，非捐贈者則是4名。 *  一項研究顯示，捐贈後懷孕的人中，11%的捐贈者發生了「先兆妊娠高血壓」，約為非捐贈者的2倍。   雖然發生併發症的可能性仍然很低，但還是沒有足夠的研究來告知捐贈者—尤其是年輕的捐贈者—誰是真正最有風險的人，以及他們能否採取預防保護措施。   在獲得更好的信息之前，專家建議中年捐贈者比年輕捐贈者更為安全。因為目前對於捐贈者剩餘腎功能的研究中，追踪最久的為8至15年，在提供25歲的捐贈者諮詢時，這不應該是特別令人放心的。   在美國，有10個移植中心即將啟動一項先驅計畫—「活體捐贈者集體監測」，試圖追踪捐贈者的健康狀況，而不是僅僅只是兩年的監測，目標是最終擴展到所有的美國移植計劃。   美國器官分享聯合網絡(UNOS，United Network for Organ Sharing)活體捐獻委員會的指揮官Krista Lentine博士說：「我們對風險了解越多，越透明地披露資訊，就越能得到公眾的信任。」   亞利桑那州的心理學教授Vicky Young說，在將近14年前捐贈腎臟出去之後，她遭受了痛苦的神經損傷和慢性腎臟疾病。她並不後悔捐款，但作為聯合國原子能機構(UNOS)前董事會成員，她推動了更好的風險揭露。現在，神經損傷已列入併發症清單中。   64歲的Vicky仍然對自己的腎臟健康存疑：「隨著年齡的增長，我會不會惡化？」     編譯來源：STAT(2018.01.29)      

懷孕晨吐是懷孕期間最常見的現象之一。通常，懷孕婦女的孕吐如不能用非藥物療法改善，醫師會處方主成分pyridoxine-doxylamine的藥物來緩解噁心。目前此類藥物在台灣有「舒孕膜」及「免孕吐膜」。然而，去年年初，學者發表了一個以前未發表的研究指出，這種藥物療效是有問題的。   加拿大多倫多聖米迦勒醫院的家庭醫生兼研究員Persaud博士最近在“ PLOS One ”雜誌上發表了這個已有40年歷史而從未發表的研究。這項研究是已經歇業的梅里爾-國家實驗室的科學家在70年代進行療效的試驗。它測試pyridoxine-對於2300多個正在經歷晨的孕婦的影響。雖然該研究的結果當時尚未公佈，但是顯然地加拿大衛生部和美國食品和藥物管理局（FDA）都使用這些數據核准了pyridoxine-doxylamine作為防晨吐藥物的上市。   然而，Persaud博士指出，該研究如何進行以及如何分析結果存在一些缺陷。這些因素引起了關於這種藥物的療效的問題。   因為這個論文的發表，加拿大家庭醫師期刊表示他們同意Persaud博士的看法，並且不支持pyridoxine-doxylamine做為第一線用藥。   但是，由於藥品下架通常是因為「安全」的問題，因此，pyridoxine-doxylamin因為「無效」而下架是比較不可能的。   研究的缺陷 來自1,599名婦女的數據顯示，與安慰劑相比，所有其他七種藥物治療組顯示孕吐減少，pyridoxine-doxylamine的降低幅度最大，為14％。然而，Persaud博士發現了一些矛盾，他挑戰研究結果，指出： ── 研究只有摘要結果，沒有最終結果。此外，結果數據僅適用於安慰劑組中37％的女性 ── 即使審判只持續了一個星期，也有許多的參與者未能完成。研究人員用來── 評估孕吐症狀的方法也是模棱兩可 ── 1975年食品和藥物的一封信，命令排除30名研究參與者; 信中提到“沒有病人訪問時的數據記錄”   Persaud博士無法聯繫任何原來的研究人員，而許多調查人員已經離開人世。不過，他認為他的發現提出了pyridoxine-doxylamine治療晨吐症的功效的問題。    PYRIDOXINE-DOXYLAMINE的歷史 pyridoxine-doxylamine於1956年首先由美國食品及藥物管理局（FDA）於1956年以Merrell Dow生產的Bendectin品牌獲得批准。該藥成為孕吐的主要治療方法，被全球超過3300萬名婦女使用。   在1983年Bendectin被自動撤回，因為有人指控這是導致出生缺陷的原因。然而，FDA的審查結論是“沒有足夠的證據表明Bendectin與出生缺陷風險增加有關”。   2013年FDA再次核准加拿大製藥公司Duchesnay Inc.的pyridoxine-doxylamine 以Diclegis品名（加拿大Diclectin）上市。   沒有發表的研究為何會被發表？ 美國有一個計畫名為「RIAT」（restoring invisible and abandoned trials）。RIAT的目的是鼓勵『被資助的研究機構或廢棄試驗的研究者發表（在未發表的試驗的情況下）或正式修正或重新發布（在報告錯誤的情況下）他們的研究』。而Persaud博士發表的論文，就是在這個計畫下，分析36,000多份FDA的文件，包括原始的研究報告，協議和研究結果的總結，還原了40年前pyridoxine-doxylamine研究的真相。     編譯來源：Meidcal News Today Jan. 19, 2018; Jan. 5, 2017