心血管疾病

最近一份研究首次比較了晚睡與早起對健康的影響，並概述夜貓子的健康風險。   大多數人的睡眠模式或晝夜節律（circadian rhythms）分為兩種：晚睡或是早起早睡型。人們偏好的睡眠模式某種程度上寫在我們的基因中。而多年來，醫學界一直在討論與每種睡眠模式相關的健康影響，這些發現並不總是確鑿的。   為了形成更清晰的圖像，一群科學家對目前有的相關研究進行了最廣泛的檢視，以瞭解晝夜節律/飲食與心代謝健康之間的關係。   睡覺、飲食和健康 因為現代生活是忙亂的，所以飲食/睡眠模式可能經常受到干擾，即使暴露於人造光源也可能使我們的生理時鐘錯置。這些破壞會改變週期性代謝過程，例如葡萄糖控制、脂質代謝和血壓。科學家們正在努力確定這些變化對健康的長期影響。   由於這一研究領域還處於起步階段，此研究的作者深入研究了既有的研究，希望能從其結果中找出端倪。   研究團隊發現，較晚睡的人往往缺乏健康的飲食習慣。例如，他們通常較晚進食、進食時間較不規律，並且他們比早起者攝取更多酒精、糖和含咖啡因的產品。夜貓子們也更有可能不吃早餐。此外，夜貓子更有可能攝取更少的蔬菜和穀物。他們飲食的頻率低，但每次吃得較多。   這種飲食模式可以解釋為什麼夜貓子們患心臟病和代謝疾病的風險會增加。一項研究顯示，夜貓子患第2型糖尿病的可能性是早起者的2.5倍。   此外，夜貓子的睡眠模式甚至可以影響一個人治療糖尿病的方式。研究發現，對糖尿病控制較差的人更有可能是晚睡型的人。   身體代謝葡萄糖的晝夜波動可能影響一個人的第2型糖尿病風險。一整天下來，葡萄糖水平會下降，到了晚上水平處於最低點。而因為夜貓子多較晚進食，葡萄糖水平在就寢時間之前飆升。這違背了身體規律的生理過程，因此可能會影響新陳代謝。   夜貓子的不良健康影響似乎主要跟飲食習慣有關，而飲食習慣在很大程度上是可以改變的，例如，通過更健康地進食，不要不吃早餐和少喝酒，可能可以避免一些風險。   睡眠模式受社會壓力影響？ 這份研究還揭示了其他有趣的發現。例如，兒童確實如一般人理解得更有可能是早起者—90%的2歲兒童和58%的6歲兒童是早起者。隨著人們進入老年，他們可能恢復他們年輕時早起的習慣。   雖然科學家仍然不確定為什麼我們的睡眠習慣會隨著年齡的增長而變化，但現代生活可能是推動這種模式的部分原因。身為孩子，我們比較有可能早起，但隨著我們融入社會，我們可能變成夜貓子。而當我們漸漸淡出社會競爭後，往往會回到早起的習慣。   需要有更多的研究來確定這種睡眠模式的變化是否受社會壓力影響，例如學校和工作開始時間，或者是由荷爾蒙變化引發的。   研究對公共衛生的啟示 儘管此類研究仍處於初始階段，需要進行更多研究，但迄今為止的研究結果可能對公共衛生產生巨大影響。   科學證據讓人們更了解睡眠模式、飲食和心臟代謝健康之間的關係。   研究作者Dr. Karagounis表示，評估一個人睡眠模式及了解其如何影響長期心臟代謝健康，有助於做出個人化的預防及治療慢性疾病的健康促進策略。   編譯來源： * Daily Mail(2018.12.04)、 * _Chronotype: Implications for Epidemiologic Studies on Chrono-Nutrition and Cardiometabolic Health. Suzana Almoosawi et al. Advances in Nutrition. Published: 30 November 2018_      

有些患有冠狀動脈疾病的患者感受到壓力時，會發生心臟血流量不足狀況，這種情況被稱為「心理壓力引起的心肌缺血(MSIMI)」。最新的研究發現，男性與女性都會發生MSIMI，但引發的機制存在著性別差異：在男性身上，是與冠狀動脈中斑塊(plaque)積聚的嚴重程度有關，但是在女性身上則不然。   研究如何進行 研究人員在276名參與者(141名男性和135名女性)身上檢視了冠狀動脈斑塊積聚與MSIMI之間關聯，並進行性別分析。這些參與者都是61歲以下的年輕和中年人，且最近都發生了心肌梗塞(心臟病發作)。   所有參與者都接受了傳統壓力測試 (conventional stress testing─身體活動或藥物等) 以及心理壓力測試 (mental stress test─公開演講等)，以評估參與者處於壓力、緊張狀態下的心肌血流量。   結果顯示，有17%的參與者在心理壓力測試中心肌血流量減少，被歸類為患有MSIMI，其中，女性患的比例為20%，高於男性的15%。相較之下，在男性身上MSIMI與斑塊積聚的嚴重性相關聯。斑塊積聚嚴重程度每增加一個單位，男性的MSIMI風險幾乎翻倍。對於女性，MSIMI與阻塞性冠狀動脈疾病嚴重程度無關。   27%的參與者有「傳統壓力型心肌缺血(CSIMI)」，在男性和女性中，CSIMI與阻塞性冠狀動脈疾病嚴重程度相關。阻塞性冠狀動脈疾病的嚴重程度每增加一個單位，CSIMI的風險就增加約50%。 只有10%的參與者同時患有MSIMI和CSIMI。   此研究結果與過去關於心臟病性別差異的研究結果一致。女性的MSIMI主要反應冠狀動脈阻塞以外的異常，例如較小的冠狀血管功能障礙(微循環功能障礙)。   研究作者表示，越來越多的證據顯示心理社會壓力因素可能促使高風險人群罹患心血管疾病，然而，MSIMI與冠狀動脈阻塞之間的關係尚不清楚。女性比男性更容易發生沒有冠狀動脈阻塞的心肌缺血。   編譯來源： * Eurekalert(2018.11.26) * Sex-Specific Association between Coronary Artery Disease Severity and Myocardial Ischemia Induced by Mental Stress. Psychosomatic Medicine: November 21, 2018        

一項針對男性的新研究發現，多食用發酵乳製品患冠心病的風險較低。另一方面，非發酵乳製品的攝取量高與冠心病風險增加有關。   過去研究顯示，與其他乳製品相比，發酵乳製品能對血脂和心臟病風險帶來正面影響。發酵乳製品如：奶酪、優格、酸奶等。然而，對該主題的研究仍然很少。   研究方法 東芬蘭大學的「庫奧皮奧缺血性心臟病風險因素研究」探討了發酵和非發酵乳製品與冠心病風險之間的關係。大約2,000名男性參加了這項研究。研究人員在1984 - 1989年研究開始時對研究對象的飲食習慣進行了評估，並且平均追蹤了20年。在追蹤期間，有472名男性患有冠心病。   研究根據研究對象吃不同乳製品的量進行分組，比較攝取量最高和最低的群體，同時考慮了各種生活方式和營養因素。   結果發現，與發酵乳製品攝取量最低的組相比，攝取量最高的組的冠心病風險低了26%。酸奶是最常用的低脂發酵乳製品。高脂肪發酵乳製品(如奶酪)的攝取與患冠心病的風險無關。   此外，研究人員發現，攝取很多非發酵乳製品與冠心病風險增加有關。牛奶、冰淇淋及黃油是此類別中最常用的產品，攝取量高定義為：每日平均0.9公升的牛奶。而較低的攝取量與風險無關。   這項新研究進一步證明了發酵乳製品超過非發酵乳製品的健康益處。雖然尚未了解所有機制，但可能與發酵過程中形成的化合物有關。   研究結果與起士因為含有高飽和脂肪而會阻塞動脈並增加心臟疾病風險的觀念有所衝突，研究表示發酵乳製品可能對膽固醇有正面影響。     自從1970年代一份大型研究將飽和脂肪與高「壞膽固醇」連結後，飽和脂肪就被妖魔化，後來有許多試驗助長了這樣的觀念。不過，最近對飽和脂肪的安全性的爭論變得密集，其中有研究指出脂肪其實能促進「好膽固醇」。     編譯來源：Eurekalert(2018.10.30)、Daily Mail(2018.10.30)        

誤導性的統計分析，排除不成功的試驗及忽視許多相互矛盾的觀察是半個世紀以來的假設的根源，這可能是完全錯誤的。對於膽固醇和壞膽固醇，事情並不是像我們希望的那樣明確。   越來越多的研究表明，高密度脂蛋白膽固醇(HCL-C)或「好膽固醇」可能並不是那麼好。最近的一項研究發現，高密度脂蛋白膽固醇與死亡率之間存在令人不安的關聯。另一項研究發現，高密度脂蛋白膽固醇水平與女性患心臟病的風險較高有關。現在，新研究已經對「壞膽固醇」或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)發出了批判性的關注。   瑞典Uffe Ravnskov醫師及其團隊分析三個大型的回顧性研究，這些研究認為低密度脂蛋白膽固醇會導致動脈粥樣硬化和心血管疾病，而史達汀類藥物可預防心血管疾病。   為什麼高「低密度脂蛋白膽固醇」不是罪魁禍首 瑞典Uffe Ravnskov醫師及其團隊從哲學家卡爾波普爾的「科學主張的可證偽性」的準則開始，根據該準則，科學理論永遠不能被證明是正確的，但它可以被證明是錯誤的。因此，他們開始研究「低密度脂蛋白膽固醇」假說是否可能被偽造。研究人員解釋，高「低密度脂蛋白膽固醇」是導致心臟病的主要原因的假設是不成立的，因為低水平的人和高水平的人一樣動脈粥樣硬化，他們患心血管疾病的風險相同或更高。   「好膽固醇」：多少是太多？ 「高密度脂蛋白膽固醇是『好膽固醇』」的口頭禪可能不再是每個人的情況。   支持「脂質假說」的論點來自許多針對年輕人和中年人的研究：高「總膽固醇」或「壞膽固醇」可以預測未來的心血管疾病。這是正確的，但有關連與有因果關係並不相同。那些研究不僅無法證明因果關係，而且統計方法也存在缺陷。   作者繼續指出一系列其他可能導致心血管疾病的原因，但都沒有被加入評估，例如精神壓力、發炎和感染。   拉文斯科夫博士及其同事總結道： 檢視「膽固醇假說」的那些研究，我們認為它們是偽證，因為它們無法滿足任何「希爾準則(Bradford Hill Criteria)」的因果關係標準，而且三個回顧性研究的結論是基於誤導性統計、排除不成功的試驗及忽略了許多矛盾的觀察。   人們應該做出「知情」的決定 共同作者佛羅里達大學的David Diamond教授對於這一發現做了評論：「數十年的研究都設計在欺騙公眾和醫生，使他們相信「低密度脂蛋白膽固醇」會導致心臟病。事實上，它沒有。對低密度脂蛋白的研究非常有缺陷，不僅缺乏低密度脂蛋白與心臟病之間因果關係的證據，史達汀類藥物倡導者用來證明益處的統計方法具有欺騙性。」   研究人員的目標是「與人們分享」這些信息，以便他們在考慮服用降膽固醇藥物時做出「知情」的決定。   編譯來源： * Medical News Today(2018.10.03) * Uffe Ravnskov, Michel de Lorgeril et al. _LDL-C Does Not Cause Cardiovascular Disease: a comprehensive review of current literature_. 2018 Expert Review of Clinical Pharmacology        

對於大多數有心臟疾病的女性來說懷孕是安全的，但是對一些女性來說懷孕的風險就很高，如每10名「肺動脈高血壓」者就有1位在懷孕或產後不久過世。   懷孕對媽媽的血液循環有很重大的影響。孕婦的心臟需要打出比平常多50%的血液，且心率會增加10-20%，這對有心臟疾病的女性來說可能具有風險。因此，孕前檢查諮詢很重要，因為能辨識出應被建議不要懷孕、啟動及時治療和討論風險與選擇的女性。   心臟疾病是已發展國家的孕婦死亡的首要原因。全世界孕婦或產後不久死亡的原因有15%是心臟疾病。當失血或感染等其他孕產婦死因的死亡率逐漸下降時，孕產婦因心臟疾病死亡的重擔正在增加。   研究內容 研究團隊於2007-2018年間自53個國家的138個中心研究了5,739名有心臟疾病的孕婦，他們平均年齡為29.5歲且都是第一次生產。   57%的孕婦天生心臟畸形，並且多數在幼年時透過手術整治過。其他心臟疾病包括：心臟瓣膜疾病(29%)、心肌病(8%)、主動脈疾病(4%)、缺血性心臟病(2%)及肺動脈高血壓(1%)   44%的女性是剖腹產，其中有三分之一是因為心臟問題。女性若在懷孕前有以下狀況，在懷孕期間較容易有併發症：心臟衰竭、運動能力降低、心臟跳動功能降低或有服用抗凝血藥物。在研究中，11%心臟衰竭的女性、2%上心室心律不整及2%心律不整的女性有併發症。   整體來說，不到1%的女性在懷孕期間或產後不久死亡，有肺動脈高血壓的女性(即肺部有異常高血壓)的死亡率最高(9%)。胚胎及新生兒死亡率皆為1%。   研究結論 Roos-Hesselink博士指出，具有被世界衛生組織認為非常高風險的症狀的女性比例在2007-2018年間從1%上升到10%。這表示現在比過去有更多高風險心臟疾病的女性成為孕婦，可能是因為矯正的技術改善了存活率及較多女性活到適合懷孕的年齡，又或者是因為醫師對於建議誰避免懷孕變得更謹慎。   不過，自從2007-2010年間孕產婦死亡率增加後，這些數據就一直下降。Roos-Hesselink博士表示，這可能反映出對特定問題越來越關注及對有心臟疾病的孕婦有更好的照護，例如：歐洲心臟學會於2011年出版了首份懷孕期間心臟疾病的照護指引，並於2018年3月出了第二版。   編譯來源：Eurekalert(2018.08.28)      

最近，一份大型研究指出：沒有證據證明「壞膽固醇」高會導致心臟病！而降膽固醇藥–史達汀類藥物–不能提供心血管保護，醫師們應該放棄史達汀類藥物！此研究結果讓關於史達汀類藥物的爭議更白熱化。   專家們同意，對於心臟病高風險的人 - 特別是那些曾經心臟病發作或中風的人 – 史達汀類藥物被證明是救命丸，因為此藥大大減少了第二次發作的機會。不過，最近一項以130萬患者數據為基礎的研究顯示，將史達汀類藥物作為治療心臟病的主要方式，其益處是可疑的。   「壞膽固醇」水平高的老年人壽命最長 研究團隊由來自美國、愛爾蘭、義大利、瑞士、法國和日本等17位科學家組成，他們指出，儘管醫學文獻顯示阻塞動脈的脂肪沉積物(在醫學上稱為動脈粥樣硬化)是由膽固醇組成的，但他們發現「壞膽固醇」高與心臟病風險較高及動脈粥樣硬化無關，即使是患有家族性高膽固醇血症(FH)的患者也是如此。並且心臟病發作患者的「壞膽固醇」水平低於正常水平。其中，最有力的發現是，「壞膽固醇」水平高的老年人壽命最長。   史達汀類藥物不能預防心血管疾病？ 研究團隊在期刊上寫道：我們建議臨床醫生應該放棄使用史達汀類藥物和PCSK-9抑製劑。PCSK9抑製劑是相對較新的降膽固醇治療方法，此抑制劑與史達汀類藥物降低「壞膽固醇」水平一樣有效。   沒有參與這項研究的英國國健局心臟病專家Aseem Malhotra博士表示，質疑使用史達汀類藥物的證據越來越多。在審查了全部證據之後，唯一應該服用史達汀類藥物的人就是已經有心臟病風險的人。   患有家族性高膽固醇血症的「極少數患者」也可能因服用史達汀類藥物而受益。對於其他沒有心臟病風險但仍在服藥的數以千萬計的人來說，他們應該知道史達汀類藥物不會幫助他們多活一天。   這份新研究是繼2018年9月5日發表於「英國醫學雜誌(The BMJ)」上的一項重要研究，BMJ研究指出，給身體健康的老年人服用史達汀類藥物可能是浪費時間。   此外，許多醫生和患者擔心史達汀類藥物的長期危害，例如：糖尿病、肌肉疼痛和記憶力減退等。他們所描述的中年人被「過度醫療化」的現象令他們感到不安，史達汀類藥物只是「以防萬一」患者在以後的生活中會出現心臟問題。   不過，支持史達汀類藥物者，包括健康監督機構NICE，表示應該更廣泛地開藥，以防止成千上萬的提早死亡。一系列證據顯示，史達汀類藥物在預防心臟病和中風再發非常有效。    英國心臟基金會Metin Avkiran教授表示，我們有超過二十年的研究表明，史達汀類藥物是降低心臟病高風險群的心臟病發作風險的有效方法，特別是那些曾有嚴重的心血管事件的人。此份新研究中表達的觀點不會改變任何內容，並且服用史達汀類藥物的患者應繼續服用。如果有任何疑慮，請與醫生聯繫。   編譯來源：Daily Mail(2018.09.17) The paper is published online this week in the _Expert Review of __Clinical Pharmacology_ journal.