女性

生產時要不要使用無痛分娩，即硬脊膜外麻醉(epidurals)來減痛，因有弊有利，是許多產婦面臨的難題。   最新的研究指出，生產時使用硬脊膜外麻的產婦，潛在危害生命併發症的風險少了35%。對婦女早產或者之前有醫療或產科疾病的女性更有效。   在此英國超過50萬人的研究發現，硬脊膜外麻醉可以讓母體在分娩時減少疼痛及嚴重的併發症風險，並在分娩中和幾星期後，因敗血症和心臟病發作等等而受苦的機率較少。   讓產婦在分娩時更方便接受硬脊膜外麻醉，可能有助於扭轉孕產婦死亡和傷害不斷增長的趨勢。     研究人員將這些發現發表在《英國醫學期刊》，建議「對於所有正在分娩的婦女，擴大硬脊膜外麻醉的管道，特別是那些有最高風險的人，可改善孕產婦的健康。」   Glasgow大學的第一作者Rachel Kearns教授說：「這個發現強調了確保硬脊膜外麻醉管道的必要性，特別是那些最容易受到傷害的婦女-較高醫療風險或早產。擴大取得管道和增進認知，可以大幅減少嚴重的健康風險和確保更安全的生產經驗。」   研究人員調查了從2007-2019年間，567,216位在蘇格蘭英國保健署醫院分娩的婦女，有陰道產或無計劃的剖婦產。其中有125,024位婦女使用硬脊膜外麻醉，在背部做麻醉注射來止痛。   就在一個星期前，英國議會質詢中發現孕產婦的醫療服務需要徹底改革，因為婦女在產後正遭受一輩子不必要的長期創傷。   議員們聽說，準媽媽們經常受到醫生和助產士的嘲笑或忽視，他們將她們視為「不便」，並以不充分的止痛方法來搪塞她們。   年初時，牛津主導的MBRRACE-UK(母親和嬰兒：經由審核和保密諮詢來減少風險)研究顯示，婦女在分娩過程中的死亡率與20年前相同。   這主要歸因於高齡母親和肥胖的增加。雖然硬膜外麻醉通常是安全的，但也存在一定程度的風險，並且有報告指出副作用，包括頭痛、酸痛和血壓下降，有時候會影響到嬰兒。   Bristol大學的Debrah Lawlor說，婦女和其伴侶在懷孕期間能控制自身的治療是很重要的。   她接著說：「同樣重要的是，對那些可以從硬脊膜外麻醉受益的婦女，我們應要提供她們簡易明瞭的資訊，幫助她們做一個明智的決定。」       編譯來源：Daily Mail(2024.05.22)      

生小孩要耗費兩種能量－挹注後代的能量和孕婦孕育後代所消耗的能量。人們對於前者有相當的認知，而後者則無法量化，但通常被認為很小。   最新研究 指出，生孩子所耗費的精力比人們普遍想像的要高得多。   5月16日發表在《科學》 期刊上的這項研究合著者Dustin Marshall博士說，事實上，在懷孕期間，生產和懷有一個小胎兒需要49,753卡路里的膳食熱量，相當於199塊士力架(snicker)花生巧克力。   在統合分析中，澳洲Monash University演化生物學教授Marshall的研究團隊使用數千篇現有科學文章的數據來研究幾個物種的能量成本。   他們發現從昆蟲到蜥蜴再到人類的各種物種，其繁殖所需的總能量比之前想像的要大得多。   而孕婦所需的大部分額外能量都用於懷胎兒及其發育。   Marshall說，哺乳動物用於繁殖的 大部分能量都轉化成新陳代謝的熱量，只有10%最終進入了真正的嬰兒體內。當同時考慮哺乳和代謝負荷時，嬰兒本身只佔生殖投資總額的不到5%。   芝加哥Feinberg School of Medicine of  Northwestern University Dr. Eve Feinberg說， 這項研究可能會大大改變人們對懷孕需求的看法。   她說，「我認為這項研究具有開創性，」「任何在職的孕婦都可以告訴你懷孕時的疲憊程度……，以及它如何消耗你的生命。」   細分懷孕期間你需要的額外熱量 在整個懷孕期間，額外的卡路里需求並不都一樣—早期所需的熱量較少，但隨著時間的推移，熱量的需求會增加。   北卡羅來納州的營養師Natalie Mokari表示，一旦進入妊娠中期，您每天需要大約350卡路里的額外熱量，而在妊娠晚期則每天需要多攝入450卡路里的熱量。   她補充說，如果您在嬰兒出生後進行母乳哺餵，則需要在孕前飲食中增加450至500卡路里的熱量。   Mokari說，你可以將其視為妊娠中期裡一天中額外的零食或小餐；到了妊娠晚期和母乳哺餵時，額外的熱量相當於一頓飯的熱量。   她說，你的身體處於超速狀態。你的新陳代謝正在努力建構另一個人類，這非常具有紀念意義。   吃什麼 Mokari說，你的飲食方式取決於你的懷孕情況。   她建議嘗試每三到四個小時進食一次，或全天每兩小時添加少量零食，如果這對您的懷孕症狀更有效的話。不一定是三頓標準餐，因為有時如果您出現噁心或類似情況，您將無法在懷孕期間做到這一點，所以中間可吃一些零食。   Mokari強調了碳水化合物、蛋白質和健康脂肪的重要性—這些優質脂肪將促進嬰兒大腦的良好健康。   什麼是健康脂肪？Mokari說，富含脂肪的魚類如鮭魚、橄欖油、酪梨、酪梨油、花生醬和杏仁醬都是很好的例子。   她補充說，牛奶和乳製品也可以提供脂肪和其他維生素，而雞蛋是蛋白質和脂肪的良好來源。   「你真的會希望你的能量來自優質的天然食品」Feinberg補充道。   去睡一會 這項研究也顯示，睡眠在懷孕期間可能尤其重要。   Feinberg說：「如果你感到疲倦，就去睡覺，並了解你不是一個懦夫，你在懷孕期間已經筋疲力盡了。」   不幸的是，孕婦的睡眠需求較高可能會帶來微言，但她說，這項研究的結果應該會抵消這一點。   Feinberg說：「這些資料確實提供了一些可靠的數據，顯示女性感到的疲憊是非常真實的，可能需要更多關注。」       編譯來源：CNN Health(2024.05.28)、Science(2024.05.16)      

儘管男性的預期壽命比女性低，且罹患心臟病和肺癌等嚴重健康問題的風險更高，但與男性相比，女性一生中多25%的時間處於健康狀況不佳的狀態。 部分原因是女性不成比例地經歷與中風相關的殘疾、卵巢癌和乳癌、失智症以及包括多發性硬化症(MS)在內的自體免疫疾病，這些疾病長期以來一直無法治癒。   同時，研究顯示，女性常常感到所獲得的醫療服務不足且代表性不足。例如，凱撒家庭基金會去年的一項研究指出，29%的女性和21%的男性感到被醫療提供者忽視，而感到受到醫生歧視的女性人數幾乎是男性的兩倍。   這些經歷可能會造成嚴重後果，而不僅僅是在問診室幾次糟糕的就診。數據顯示，與男性相比，女性—尤其是有色人種女性，在多種疾病上會被誤診或延遲診斷。醫療衛生領域普遍存在的偏見造成重大影響。   慢性病診斷和管理的性別差距是與社會經濟結構交織在一起的微妙問題。沒有一刀切的解決方案。然而，很重要的一點是不僅要招募和提升更多的女性臨床醫生，還要招募和培養可以優先研究女性患者的女性科學家。   他們不僅更有可能同理女性患者的經歷，研究還顯示，多元化的團隊可以幫助確保創新研究和照護的好處得到公平分配。如果沒有更多的女性科學家和領導者，我們就無法完全解決對女性影響最嚴重的健康問題。   女性在多發性硬化症研究中的參與及領導   以多發性硬化症(MS)研究的領域為例。女性被診斷出患有多發性硬化症的可能性是男性的三倍，患有多發性硬化症的女性人數與男性的比例接近4:1，這一差距在近幾十年來一直在擴大。   然而，研究這種疾病和其他類似疾病的人之間存在性別差距。例如，2022年的一項研究發現，以女性醫師作為第一作者的研究論文，神經病學是代表性最不足的專業領域之一，在MS研究中尤其如此。   為什麼這很重要？因為多發性硬化症患者的小腦功能障礙可以獨立於其他症狀而進展，許多女性患者表示，步態和平衡方面的挑戰讓她們感覺自己沒有能力運動或參與社交活動。考慮到這一點，女性研究團隊將「減輕小腦損傷」作為研究重點之一，以提高女性病患生活品質和促進健康的行為。反過來，我們的女性患者也對她們有一組認真對待她們的研究人員團隊充滿信心。   女性主導的研究需要在病患照護和實驗室內部發出強烈的女性聲音。不幸的是，儘管公共衛生領域總體來說女性較多(74%)，但只有33%佔據領導地位。因此確保女性在決定進行何種類型的研究方面擁有一席之地，是保障女性醫療品質所能採取的最基本步驟。在此過程中，業界將看到女性醫療衛生領導者在解決世界上一些最具挑戰性的醫療方面問題所產生的連鎖反應。   將言語轉化為行動   然而，僅僅承諾僱用更多女科學家或任命更多女性擔任領導職務是不夠的。在醫療機構的各個層面，決策者必須採取實際行動，透過獎學金和指導機會等有針對性的計劃來正式實施這項承諾。為這些女性提供早期機會，在女性導師的指導下追求自己的科學興趣，且女性導師知道在研究和醫療保健的獨特環境中發展自己的職業生涯會是什麼模樣。   例如，我的博士生導師Harris在我開始和她一起工作後不久就休了產假。那是我第一次有一個關於在科學領域擁有家庭和成功職業生涯的模型，這成為我博士經驗中最有意義的部分之一。直到今天，她仍然是我在研究領域遇到的唯一一位女老闆，她激勵我非常認真地承擔起指導來自我實驗室年輕女性的責任。   除了導師之外，確保女性在健康研究中取得長期成功的最終關鍵在於主動消除系統性的障礙。這些措施包括與男性同事相比公平的薪酬，以及育嬰假和兒童照護支持在內的豐厚福利。雖然女性醫療保健領導者可能會最直接地感受到這些資源的正面影響，但它們最終將使每位員工長期受益。   儘管慢性病的性別差距受到多種因素影響，但該行業可以採取有意義的第一步，透過投資女性科學家來縮小這一差距。如果沒有它們，實驗室就缺乏一個重要的視角，無法為有一天找到治療多發性硬化症等複雜疾病的方法提供資訊。   Violaine Harris博士是紐約Tisch MS研究中心的高級研究科學家。她於2004年加入Tisch MSRCNY實驗室，一直致力於開發幹細胞治療策略，以促進多發性硬化症的修復和再生。Jamie Wong博士是Tisch MSRCNY的高級研究科學家。她於2015年加入該中心，並利用自己的外科專業知識開發了一種新的原發性進展型多發性硬化症(PPMS)動物模型。       編譯來源：MedpageToday(2024.04.27)      

羅格斯健康中心專家對超過3,100萬份醫院記錄進行的一項研究顯示，接受不孕症治療的患者在產後一年內因心臟病住院的可能性是自然受孕患者的兩倍。   不孕症患者特別有可能因危險的高血壓而住院，是自然受孕患者的2.16倍。   研究的主要作者Rei Yamada醫師說，「產後檢查對所有患者來說都是必要的，而這項研究顯示，對於接受不孕症治療而受孕的患者來說，尤其重要。」   研究作者表示，他們的結果支持現在要求在分娩後三週進行初次產後檢查的護理標準，一些衛生系統尚未採用這些標準。大部分風險增加發生在產後第一個月，特別是對於有危險高血壓的患者。   Rutgers Robert Wood Johnson Medical School生物統計學部門負責人Cande Ananth說，「這並不是唯一指出應該儘早進行追蹤的結果，過去研究已發現通過早期產後護理可以減輕風險。」   該研究分析了全國再入院資料庫，該資料庫包含每年約3,100萬人出院和再入院的全國代表性數據。該資料庫包含診斷代碼，可讓研究人員找到特定人群並確定重新入院的原因。   研究人員使用了2010年至2018年間超過3,100萬名產後出院患者的數據，其中包括287,813名接受過不孕症治療的患者。   儘管不孕症治療預示著心臟病的風險會急劇上升，但研究作者表示，不孕症治療患者相對年輕，使他們的整體風險保持在相當低的狀態。每10萬名接受不孕症治療的女性在產後一年內因心血管疾病住院者中有550名，而每10萬名自然受孕的女性中有355名。   與不孕症治療相關的心臟病風險升高其原因尚不清楚。心臟病的增加可能源自於不孕症治療本身、導致患者不孕症的潛在醫療問題或其他原因。   Yamada說，「展望未來，我想看看不同類型的不孕症治療及藥物是否有不同程度的風險，我們的數據沒有提供有關哪些患者接受了哪種治療的資訊。更詳細的資訊也可能有助於了解不孕症治療如何影響心血管結果。」     該研究刊登於《內科期刊》       編譯來源：EurekAlert!(2024.05.15)、JIM(2024.02.25)      

美國預防工作小組(U.S. The Preventive Services Task Force，以下簡稱USPSTF)日前提出乳癌篩檢的新建議，建議女性從40歲開始，直到75歲，每兩年進行一次乳房X光檢查。   該小組在過去建議女性自50歲起每兩年進行一次乳房X光檢查，在40多歲時是否進行篩檢則「由個人決定」。   USPSTF這項新的建議，適用於所有出生時性別為女性的人，包括順性別女性、跨性別男性和具有平均乳癌風險的非二元性別族群，以及有乳癌家族史或緻密型乳房的人。   更新後的建議不適用於有乳癌病史、或可能使他們處於乳癌高風險的遺傳標記或綜合症狀者(例如帶有BRCA1或BRCA2基因)、或有胸部高劑量放射治療史或高風險乳腺病變史的人。這些患者應該遵循醫生的計劃，或與醫生討論對他們最有利的方式。   USPSTF的決定是關於女性健康和對抗乳癌的重大變化，承認40多歲的女性將受益於乳房X光檢查，並向醫生和女性發出強烈的訊息，即乳癌篩檢應早於50歲開始乳癌篩檢的好處在於，可以在癌症擴散之前及早診斷病例，從而降低死於該疾病的風險。   為什麼不每年都進行篩檢？ 然而，USPSTF因建議每隔一年，而不是每年進行篩，受到了批評。   匹茲堡大學醫學院Wendie Berg博士說，「每年一次篩檢與每兩年一次篩檢一樣『有效』，但每年一次篩檢可以更大程度地減少晚期疾病和乳癌導致的死亡，並在挽救生命獲大的益處。、、、對於停經前、少數種族和族裔群體的女性尤其重要。」   美國非營利組織蘇珊科曼乳癌基金會乳房政策和宣傳副主任Molly Guthrie表示，除了建議每兩年進行一次篩檢外，USPSTF的建議還存在其他問題，即如何為一般風險人群以及有乳癌家族史或緻密型乳房的人群提出全面建議。   Guthrie指出，因為不建議每年進行篩檢，擔心會降低篩檢的意願。這代表著很可能會出現晚期診斷增加的結果，而此時乳癌變得更難治療，對於醫療保健系統來說，治療費用也高得多。   Nicholson博士則指出，在對已發表的研究和數據進行審查時，USPSTF沒有發現任何證據支持每年進行篩檢。目前還沒有比較每年一次和每兩年一次篩檢的隨機試驗。然而，根據目前的證據，每兩年一次的篩檢與每年進行的篩檢比較起來，乳癌的晚期診斷率並沒有增加。   「當我們透過模型研究來評估利弊之間的平衡時，發現與每年一次篩檢相比，每兩年進行一次要有利得多。、、、每年一次的篩檢，偽陽性結果的發生率會高出50%。」   乳癌檢查的偽陽性意味著，在沒有癌症的情況下，乳房X光檢查可能被判定為異常。這可能導致患者需要進行額外的切片、重複的測試並承受長期的心理壓力。   根據USPSTF的一份患者情況說明書，每隔一年進行一次篩檢可以最大程度地提高篩檢的益處，同時盡可能地減少相關危害。這些傷害可能包括在沒有罹患癌症時被告知患有癌症，或者在患有癌症時卻被告知沒有罹患癌症，以及接受不必要的治療。   與其他組織的建議趨於一致 USPSTF從主張女性應在40多歲時做出個人化篩檢決定，轉變為女性應在40歲開始篩檢，這似乎與其他一些組織一段時間以來的建議更加一致。   美國癌症協會建議40至44歲的女性可選擇每年進行一次乳房X光檢查、45至55歲女性應該每年進行一次檢查、55歲及以上的女性可以改為每隔一年進行一次檢查。   美國婦產科醫師學會的建議，具有一般乳癌風險的女性從40歲開始，每一到兩年進行一次篩檢，最晚不超過50歲。   乳房X光篩檢的益處和缺點 USPSTF每五年審查一次建議，以更新或重申這些建議，工作組還「始終如一」地尋找新證據來為任何更新提供資訊。為了提供更新的篩檢建議，USPSTF分析了7項隨機臨床試驗和13項非隨機研究以及一項新模型研究的數據。   USPSTF發現，40至74歲女性每兩年進行一次乳癌篩檢有利於降低乳癌的風險，但證據不足以確定75歲或以上女性進行篩檢的利弊間的平衡。工作小組也發現證據不足以評估對緻密乳房女性進行補充篩檢的益處和危害。   更新後的建議，將傳統的乳房X光檢查、乳房斷層合成與「3D乳房X光檢查」作為有效的篩檢方法。   對於新建議，USPSTF發現了「明確的證據」，表明40至49歲女性的侵襲性乳癌發病率每年增加約2%。首次獲得了黑人女性的數據，白人女性相比，黑人女性死於乳癌的可能性高出近40%。   更新後的USPSTF建議指出，乳癌存在「明顯的不平等」。與白人女性相比，黑人女性更有可能在晚期才被診斷出來，並且更有可能死亡，儘管整體上被診斷出患有該疾病的可能性較小。USPSTF呼籲要進行更深入的研究了解這些不平等現象，並找出解決這些問題的方法。   加州大學洛杉磯分校大衛格芬醫學院Joann Elmore博士和華盛頓大學醫學院Christoph Lee博士表示，修訂後的USPSTF建議闡明了兩個主要問題：解決乳癌方面的健康不平等問題，以及確保所有女性都能從篩檢技術的進步中受益。   「鼓勵從40歲開始進行早期篩檢只是乳房連續性照護的一個面向。這些假設包括女性使用最新技術的篩檢設施、接受及時的診斷評估以及獲得高品質的確定性治療。但現實並不總是成立，特別是對於屬於傳統上服務不足和資源不足的群體和社區的個人，Elmore和Lee博士寫道。   他們進一步指出，整體而言，更新後的USPSTF建議突顯了本已複雜的醫療保健生態系統中技術和公平的快速發展，其中差異仍然是一個持續存在的問題。重要的是，醫生要繼續實踐醫學藝術，以確保女性做出符合她們偏好的明智決定。       編譯來源：CNN NEWS(2024.5.1)、STAT NEWS(2024.4.30)      

有些醫師將睪丸素荷爾蒙(睪固酮Testerone)處方給婦女，而其他人則要求提供更多數據。在醫界中，是否應該處方睪丸素給更年期和前後的婦女一直有爭議。   理論上，更年期時雄激素不足和荷爾蒙變化會引起性功能失調，所以將睪丸素恢復到生育期水準可能有助於緩解症狀。泌尿科醫師和更年期專家Kelly Casperson說：「女性的體內睪丸素多於雌激素。所以在更年期時，因為卵巢功能下降時減少了睪丸素和雌激素的製造，所以，給女性睪丸素是合理的。」   但其他的醫師認為，在這個患者人口中，缺少長期數據來支持睪丸素安全性和有效性。在食品藥物管理局(FDA)批准前，醫師都不應該開出處方。   有些人特別嚴厲批評，網紅和其他媒體人物吹捧睪丸素是萬能特效藥，可治療情緒和認知改變、疲勞、肌肉無力和其他更年期的相關症狀。   雖然有研究正在進行睪丸素對後更年期婦女骨骼密度的影響，但其他方面則缺少研究。   2019年一組醫療學會，包括國際更年期學會、研究婦女性健康的國際學會(ISSWSH)和內分泌學會發現有足夠的證據支持睪丸素療法的只有罹患性慾低下失調症(HSDD)的婦女。   梅奧診所更年期學會的醫學主任Stephanie Faubion說：「如果有一些長期的數據，我們比較能多了解睪丸素對婦女的風險和益處。但不幸現在仍缺少，所以也是FDA不能批准的部分原因。」   幾個睪丸素的配方設計已送交FDA，都是治療HSDD。自從威而剛在1998年被批准後，製藥商一直在尋找婦女性功能失調的類似療法。雖然有些人爭議，仍不清楚婦女性慾的「睪丸素正常值」，而製藥商為了利益，正試著疾病化她們。   2004年食藥署審查Procter & Gamble的睪丸素貼片Intrinsa。雖然這個貼片可以改善婦女性經驗的次數。但因為缺乏長期數據和安全的顧慮，沒有被核准上市。2010年BioSante製藥公司申請批准睪丸素凝膠LibiGel，但並未被批准，因為安慰劑的反應高於預期。   被問到為何不能批准這兩個產品，FDA指出，他們一般不能討論現存或潛在的申請，因為都是機密的商業資料。兩家製藥公司也無任何回應。   FDA發言人說：「以未被批准的藥來治療患者(適應症外使用)，是由醫療專業人員來決定的。一般來說，醫療的作業並非由FDA來規定的。」   2002年的「推動婦女健康研究」發現，服用雌激素的婦女，癌症和心血管疾病的風險增加。這些發現也使得一些醫師猶豫是否對停經後婦女不在適應症範圍開出睪丸素處方。   讓事情更複雜的是列入睪丸素是管制藥物附表III(如同氯胺酮)，意指醫師處方時，必須遵循額外的配藥法規。   另外，正確檢測婦女的睪丸素值也充滿挑戰性。雖然「液相層析法-質譜聯用」夠敏感檢測較低的睪丸素。但比較普遍且經濟的實驗室放射免疫分析，在敏感度上受到挑戰。   喬治華盛頓大學的婦女性健康專家，十年來撰寫婦女使用睪丸素的文章，James Simon也指出，睪丸素目前並無所謂「低指數」的標準，可以幫助醫師診斷婦女是否需要治療。   有人說，缺乏食藥署批准的產品，促使婦女自己出錢去調製藥房購買使用男人的配方。劑量上可能難以算計，導致不預期的副作用，如毛髮生長或嚴重的案例，陰蒂腫大或聲音改變。   因為給後更年期婦女的睪丸素是適應症外的治療，不淸楚在美國最近幾年的處方模式有何改變。然而英國的國家數據指出在2015-2022年間，50歲以上的婦女睪丸素處方增加了10倍。   澳洲是批准睪丸素產品給婦女的唯一國家。   雖然更年期已經受到重視，但大多被誤解，且在醫界裏裏外外多年來研究不足。2023年《細胞》發表的評論發現，在高收入國家85%的婦女沒有接收到更年期症狀的足夠治療。而2022年在《更年期》發表的文章發現調查駐院醫師訓練中，2/3沒有更年期的課程。       編譯來源：Med Page Today (2024.04.16)