懷孕/生產

目前男性避孕的選擇是保險套和輸精管結紮，但經過約十多年的努力，美國政府的研究專家準備測試一項不尋常的男性避孕方法：外用凝膠來阻止精子的製造。   別誤會，各位紳士們，凝膠不是塗在生殖器上！   臨床的試驗將於2018年，四月開始，持續四年，是美國嘗試男性荷爾蒙避孕方法以來規模最大的一次。    最近一次大規模的男性荷爾蒙避孕研究發生在歐洲，從2008到2012年，參與者每兩個月注射荷爾蒙，除了壓抑精子的製造，且預防男性的女性配偶懷孕，但卻讓男性有嚴重的情緒波動，可能引發憂鬱症和自殺想法，以及其他嚴重的副作用，研究被迫中止。   新的凝膠含有兩種合成荷爾蒙：合成孕酮(黃體激素)和合成睾酮(睪丸素)。合成孕酮阻止睪丸製造足夠的睾酮來生產正常數量的精子；合成睾酮可以補充因合成孕酮引起的睾酮不足，但不會讓身體製造精子。   近400多對來自英國、義大利、瑞典，智利和肯亞的配偶將參與研究。男性們各拿一瓶凝膠，每天用半茶匙，擦在上臂和肩膀，一分鐘內就會乾了。凝膠可以壓抑精子量達72小時，即使忘了一個劑量，也沒有關係。   男性們使用凝膠至少4個月，同時其配偶也使用某種女性的避孕方法。研究專家會監督男性的精子量，必須降低至一毫升裡精子數目少於一百萬，才能有效的預防懷孕。精子量降得夠低時，其女性配偶可以不必再使用避孕藥。之後一年內，這對配偶只使用避孕凝膠。   凝膠比藥丸好，因為凝膠由皮膚吸收，在血液中停留時間較長，效力持久，而實驗室合成的睪丸素藥丸，很快就從身體排出。   男性會用嗎？  歷史上藥廠對男性避孕並没有很大的興趣，因為臨床實驗花費時間長，費用貴且有風險，況且已經有很多女性避孕方法的選項。   但專家以為男性們，特別是年輕男性，對使用避孕藥會持著開放的態度，因有關「性別平等」、「男士們也想能夠自己調適生育的能力，不必被迫為人父。」再加上有些女性因為醫療上的原因，不能使用荷爾蒙的避孕藥，另有方法對配偶來說十分有幫助。   男性對其在避孕行為的角色，因國家而異。2016年的調查顯示全球至少有25%的男士會考慮使用荷爾蒙避孕。   然而，最大的問題不是抗拒，而是忘記。2011年英國小型調查，42%回應者擔心男性會忘記服用避孕丸，女性更是如此認為。女性囗服避孕藥失敗的主因，是忘記固定時間服用。根據調查，典型的失敗比率是7%，保險套的失敗率是13%。   另外一個正在進行的實驗，想確定配偶被凝膠摩擦到，不會引起任何副作用。   但需要留心的是，避孕凝膠只是避免懷孕，不能防止性病傳染，所以保險套仍然要用。     編譯來源：Technology Review(2017.12.20)    

超過五分之四的女性在懷孕前12週都與噁心奮戰過，而約一半的女性曾經歷過嘔吐。長期以來，孕吐是件好事的說法，一直被視為無稽之談。但專家說這可能是真的！   一項來自英國雷丁大學(University of Reading)的研究，參考了2017年針對800名孕婦的研究。科學家提出，孕吐可能是一件好事，因為它是由對健康懷孕至關重要的荷爾蒙所引起的。   Endokinin會提高胎盤的血液流動，確保胎盤有良好的血液供應，寶寶不會缺乏營養素。然而，它進入血液時會刺激大腦中的受體，因此導致噁心和嘔吐的感覺。研究結果也發現，對於那些有流產經歷的人來說，懷孕時出現的噁心與孕吐現象表示寶寶成功出生的機率較高。   雷丁大學生物科學學院Philip Lowry教授表示，他希望這個消息能給孕婦帶來「心理慰藉」。他說：「使用阻斷Endokinin的藥物來治療懷孕期間的孕吐也許是誘人的，但這些研究結果建議，這些藥物可能影響懷孕期間的健康，仍須避免。」雖然孕吐會導致孕婦非常不舒服，但卻不會危及嬰兒，而且通常會在懷孕的16到20週內消失。   醫生建議會孕吐的孕婦應多休息、喝大量的液體、多吃碳水化合物，並少量多餐。     編譯來源：Journal of Molecular Endocrinology、Daily Mail(2017.12.07)    

當身體在懷孕時遭逢巨大的改變，意味著女性服用的藥物劑量是有問題的，懷孕時藥物的使用就像是一個巨大的黑盒子。在台灣每年有20萬的女性生小孩，這些女性中有許多人在懷孕時會服用藥物，但對於懷孕婦女本身或是胎兒的發育是否有影響，其相關實驗卻少之又少。   因為懷孕將會對女性身體產生極大的改變，讓懷孕婦女使用標準劑量的藥物，就算是該藥物是安全的，也都可能沒有效用，例如：藥物的吸收可能會因為懷孕期間的孕吐而影響；懷孕期間，胃的消化速度會變慢，子宮會壓迫到消化系統。   當你服用藥物時，這些被服用的藥物是經過精密的設計，以特定的濃度在消化系統的某個特定點、特定時間被吸收完成，而懷孕可能會減緩整個速度，而使得藥物錯過了那個最佳吸收點。   但是為了保護胎兒，懷孕婦女常不會進入人體實驗，以致於無法瞭解及掌握懷孕婦女健康的需求。如何兼顧胎兒及孕婦的安全而進行孕婦的研究，是目前急迫的課題。     編譯來源：Stat News(2017.12.05)      

英國在11月20日發起「孕婦側睡運動」(#SleepOnSide)，旨在提高人們對於胎死腹中與孕婦睡姿關聯的意識。   此舉是源自近期一項大型研究發現，在懷孕晚期採取平躺睡姿的女性，面臨胎兒胎死腹中(stillbirth)的機率高出兩倍。之前也有3個研究有相似的結論。   該研究同時預估，若(英國的)懷孕女性在懷孕晚期採取側睡姿勢，將可能降低3.7%胎兒死胎的風險。過去的研究指出，下腔靜脈位於子宮背面，為腹部以下之靜脈主幹，主要將下腔血液循環送回至心臟進行養分及氣體交換。當孕婦仰躺時，子宮壓迫著下腔靜脈，使送回心臟的血量減少，同時心臟血液的輸出量也相對減少，進而導致各器官之供血量變少，甚至影響胎兒發育所需之養分及氧氣的供給，及胎兒的心率較不活躍。因此，建議孕婦側睡。   在台灣，婦產科醫師也會建議產婦側睡，以避免胎兒的窘迫引起遲滯發展或甚而死亡。而有些醫師會認為側睡又以左側睡為佳，因為下腔靜脈位於身體的右方。但是此研究並未有這樣的結論，可能是認為右側睡時，子宮不會有壓迫到下腔靜脈的影響。   該研究是如何進行的？ 研究人員分析了英國41個孕產中心1,024名女性，其中291位在懷孕28週以上時經歷死胎，其餘的733位則保持懷孕。所有的研究參與者被要求完成一份問卷，此份問卷詢問他們在懷孕前的睡眠習慣，以及她們在填寫問卷前或經歷死胎前的四個星期和前一晚的睡眠習慣。   平躺睡姿會使死胎風險增加2.3倍 研究發現，相較於採取側睡睡姿的女性，採取平躺睡姿的懷孕女性，在懷孕晚期經歷死胎的風險高出2.3倍。如果英國所有懷孕的女性，在分娩前的最後幾個月都能採取側睡睡姿的話，將可能降低3.7%的死胎發生。死胎也較常發生在前一晚睡眠時間少於5.5小時、半夜起床使用廁所，或者有午睡習慣的懷孕女性身上。但懷孕時採取平躺睡姿並不會影響寶寶的體型或妊娠期長短。   當女性採取平躺睡姿時，胎兒心率較不活躍 過去的研究曾發現，懷孕女性的睡眠姿勢會影響胎兒的心率變化。相較於採取側躺睡姿的女性，採取平躺睡姿的女性的胎兒心率較不活躍。如果準媽媽在睡覺時改變姿勢，比如說從側躺變為平躺時，胎兒會明顯地變得較為「安靜」。奧克蘭大學的教授Peter Stone 表示：「若胎兒發育比較慢或健康狀況比較不佳時，就可能無法承受懷孕女性採取平躺睡姿所帶來的影響。」研究結果也發現，當母親採取平躺睡姿時，可能會對滋養子宮的血管造成壓力，並限制對胎兒的氧氣供應。   簡單的姿勢調整就可以改善狀況 主要研究者Alexander Heazell教授說：「每天在英國約有11名寶寶胎死腹中。 死胎對於面臨胎兒逝去的雙親而言，往往是相當衝擊的，會帶來長期的影響。寶寶的雙親希望能了解，為何他們的寶寶會胎死腹中。他們也想知道，若是再次懷孕，同樣的狀況是否會再發生？他們能夠如何避免再次死胎的風險？」   皇家助產士學院的助產科主任 Louise Silverton 表示：「死胎對於母親及其家屬都是一場可怕的悲劇。我們必須盡一切的努力使死胎率下降，任何可增進現有知識的研究都是值得鼓勵的。聖瑪麗醫院的Tommy’s 死胎研究中心所推廣的孕婦側睡運動和該項研究結果就是很好的範例，這表示我們可藉由小小的改變，降低死胎率。簡單的姿勢調整就可以改善狀況，更重要的是，我們要確保這樣的觀念能夠有效地傳達給女性。」     編譯來源：British Journal of Obstetrics and Gynecology、Daily Mail Online(2017.11.20)      

如果在懷孕期間罹患了糖尿病且有高血壓，那麼這位孕婦未來比只有其中一種症狀或完全沒有症狀的孕婦有更高的風險罹患心/血管疾病。   研究團隊分析了加拿大魁北克省的64,000對夫婦，發現相較於懷孕期間沒有糖尿病或高血壓的女性，有糖尿病或高血壓的孕婦，未來罹患糖尿病的風險增加了15倍、高血壓風險增加1倍；而同時有高血壓及糖尿病的孕婦，糖尿病風險是37倍，高血壓風險是6倍。   研究作者Romina Pace博士表示，了解這一點將使醫生能夠辨別處於危險中的母親，並與她們一起討論改變生活的方式以減少這些風險。   研究人員還發現，有妊娠期糖尿病或高血壓的女性(或兩種症狀都有的女性)，其丈夫面臨的風險也增加。Pace博士表示，這種共同的風險是一個重要的發現，它有助於促進夫妻合作，共同保持良好的生活習慣。   編譯來源：Medical News Today(2017.11.20)、American Journal of Epidemiology(2017.11.14)  

研究顯示，服用維生素D補充劑可以幫助女性懷孕。   英國伯明翰大學的專家發現，接受生殖治療的女性如果有足夠的維生素D，生孩子的可能性要高出33％。專家表示，這些發現可能解釋了為什麼人們在夏季更容易懷孕，因為維生素D的濃度受到太陽光線而大大提升。   國民健康局建議已經懷孕或準備懷孕的女性，為了寶寶的發展著想，每天服用維生素D補充劑。但是這項新發現顯示，維生素D補充也可能在一開始時，幫助她們受孕。   只有26％的女性有足夠的維生素D  研究人員統合分析2010至2015年間的11項研究，在2700名接受人工協助生殖和其他形式的生殖治療的女性中，發現血液中維生素D充足的女性，懷孕可能性高出46%、活產可能性高出33%；維生素D的濃度和流產沒有相關。此外，有四分之三嘗試懷孕的女性缺乏維生素D。   科學家們說，對於那些嘗試自然懷孕的人，可能會得到類似的結果。   伯明翰大學生殖專家研究員Ioannis Gallos博士強調，他們只是發現了一個與血液檢測相關的環節，實際上並沒有測試補充劑是否會提高生育能力。他呼籲進行一項完整的隨機對照試驗來確定維生素D是否確實可以提高受孕的機會。   研究人員認為，維生素D可能有助於抑制免疫系統的發炎反應，提高胚胎在妊娠初期成功植入子宮內膜的機會。   受孕率的季節性變化已經建立，夏季和秋季的受孕率較高。雖然有很多論述解釋這種現象，但是還沒有得到背後的確切機制。一般認為，陽光照射量的增加和陽光光度的增加可能增加人體維生素D的存儲量，從而在夏季和秋季會有更高的受孕率。   研究員Justin Chu博士也提醒，女性應該遵循國家的指引，服用低劑量的維生素D補充劑。女性為了懷孕而服用維生素D，要留意不要服用過量。維生素D過量可能導致身體內積累過多的鈣，這些鈣會削弱骨骼，損害心臟和腎臟。每天10微克的劑量是安全的！     編譯來源：Daily Mail(2017.11.15)