心血管疾病

一項大型回溯性研究指出，有妊娠期糖尿病（GDM）的女性，於產後罹患糖尿病、缺血性心臟病及高血壓的風險都顯著地較沒有妊娠糖尿病的產婦高。   研究分析英國健康促進網絡資料庫的資料，共包含了9,118名GDM婦女及37,281名沒有GDM的婦女做對照組。GDM婦女多為非白人、過重或肥胖。研究追蹤這些女性長達25年。   結果發現，GDM婦女罹患糖尿病的風險是沒有GDM婦女的22倍，缺血性心臟病及高血壓風險也顯著較高，腦血管疾病(中風及暫時性腦缺血發作)的風險則沒有差異。此外，研究認為心血管疾病並非總是以糖尿病為中介的，因為GDM婦女中，後來罹患缺血性心臟病的人，只有36%也罹患了糖尿病。   如何做產後健康風險管理？ 目前美國國家健康與英國保健卓越機構（NICE）建議，為了預防未來罹患糖尿病，GDM婦女於產後6-13周追蹤是否罹患第2型糖尿病，並每年做糖化血紅蛋白檢驗，同時改變飲食及運動習慣等生活方式。不過，研究分析醫療記錄後發現，僅有58%GDM婦女在產後第1年測量血糖，產後第2年和第3年有做血糖測量的分別降至40%和24%。   此外，儘管約有80%的GDM婦女在產後第1年做了血壓測量，但只有一半婦女在產後第2和第3年做了測量。而在產頭3年內，也僅有約28%和23%的GDM婦女分別測量了膽固醇或三酸甘油脂測量。研究作者認為，應更新2015年NICE指南，增加為GDM婦女檢查及積極管理心血管疾病風險的建議，如高血壓、血脂異常及吸菸習慣。   研究作者表示，他們的發現不僅與過去觀察性研究結果一致，他們在第2型糖尿病和缺血性心臟病的影響估計值也較過去的研究高，但對高血壓的影響估計值則較低。此外，他們的研究不僅涵蓋了大量的人口，也辨識出一群相對較年輕、適合做風險因素管理的女性，以改善長期的代謝及心血管健康狀況。辨識出這群人不僅有助於更有效地運用預防疾病計畫的經費，實證顯示這也能避免GDM婦女在未來罹患第2型糖尿病。   編譯來源： * Medical News Today(2018.01.17) * Daly B, et al "_Increased risk of ischemic heart disease, hypertension, and type 2 diabetes in women with previous gestational diabetes mellitus, a target group in general practice for preventive interventions: A population-based cohort study_" PLOS Med 2018.      

牛津大學研究發現，12歲以前就有月經及較早進入更年期的女性，心/血管疾病風險較高。不過，目前尚無法確定原因，只能指出初經年齡及更年期年齡與心血管疾病風險有關。若能有更多研究來釐清背後的原因，將有助預防或延緩女性心/血管疾病發生。   研究團隊利用英國資料庫，檢視267,440名女性及215,088名男性的資料，他們都很健康且沒有心/血管疾病，研究團隊觀察他們7年後的健康狀態。資料顯示，罹患冠心病者有5,782名(1.2%)、中風者有3,489名(0.7%)，整體來說有9,054(1.9%)心/血管疾病，其中有34%是女性。   研究發現 研究控制了年齡、BMI、吸菸習慣及血壓的因素，發現初經年齡在12歲以前的人比在這之後的人心/血管疾病風險高出10%。具體而言，這群人中風風險高了17%、冠心病風險高出5%。而女性在47歲以前就進入更年期，心/血管疾病風險也高出33%。   此外，研究還發現，不論男女，生育過的人冠心病風險較高，並且隨著孩子個數越多風險越高。研究表示，導致這種結果的原因很複雜，受到社經地位、文化等因素影響。而經歷過流產及子宮切除術的女性，冠心病風險各增加的14%及20%，經歷過胎死腹中的女性也被發現中風風險較高。   可能的解釋 研究表示，目前無法確定初經及更年期年齡與心/血管疾病風險之間相關的原因。不過，初經年齡與心/血管疾病風險有關，可能是受到童年時肥胖影響。而更年期年齡與心/血管疾病的關係，有兩種可能解釋：(1)較早進入更年期導致心/血管疾病風險上升，或(2)沒有臨床症狀的心血管疾病導致較早進入更年期。   綜觀而言，後續需要更多研究來釐清背後的因果關係。研究作者Sanne Peters指出，目前已知有幾個基因與女性育齡時間長短有關，因此若分析女性參與者的基因，可能有助釐清初經及進入更年期年齡較早是否為心/血管疾病風險增加的原因，或是這種關係其實受到環境因素或生活習慣因素影響。     編譯來源：Guardian(2018.01.15)、Peters SA, Woodward M. Women’s reproductive factors and incident cardiovascular disease in the UK Biobank. Heart: 15 January 2018.      

英國心臟基金會警告，新年假期中民眾將放縱地大吃大喝，並同時從電影中接收心臟疾病的錯誤資訊，這可能影響他們在心臟病發後存活下來的機會。   研究顯示，有40%的人相信電影上看到的心臟病症狀與治療方法是正確的，可能導致他們錯過自身或他人的警告信號，因此致命。   所有類型、體型和性別的人都可能心臟病發作 英國心臟基金會表示，娛樂性質的「好萊塢式心臟病發作」可能導致人們不了解其病情的嚴重性，而延誤了尋求治療的時機。也可能導致人們相信心臟病發作的症狀僅是突如其來的胸部疼痛和戲劇性的暈倒，而且只有過重的男性會受到影響。   專家提出電影中對心臟病發的錯誤描述，實在不勝枚舉。《007首部曲：皇家夜總會》中毒發後心臟驟停的詹姆士·龐德(James Bond)，在龐德女郎的協助下渾身冒汗地自我除顫。經過奇蹟般的復原後，龐德繼續了他因毒發而中斷的撲克牌局，沒有任何常見的腦損傷併發症跡象；在《妳是我今生的新娘》電影中，新郎突然間的胸部疼痛，戲劇性地抓住了自己的胸膛，並在暈倒時敲落托盤，使得餐具散落四處；由湯姆·克魯斯(Tom Cruise)扮演的特工在《不可能的任務》第三集中，心臟重新跳動後，奇蹟般地恢復行動，無需任何復原的時間；《黑色追緝令》中具代表性的場景之一，是烏瑪·舒曼(Uma Thurman)扮演的米亞·華勒斯(Mia Wallace)因濫用海洛因而失去意識後，約翰·屈伏塔(John Travolta)所扮演的角色文生·韋格(Vincent Vega)直接將腎上腺素注射進入心臟，這樣就足以讓Mia在當下復活，但這種行為還是不建議用於任何心肺復甦術(CPR)中；《瞞天過海：13王牌》中扮演華麗企業家的埃利奧特·古爾德(Elliott Gould)當發現被欺騙後，其「心臟病發」抓住自己的胸口，戲劇性地摔倒在地。   英國每年有大約25萬人心臟病發，其中有三分之一的人在到達醫院之前便死亡，通常是因為他們未能被及時地救治。   英國心臟基金會的心臟科資深護士Julie Ward表示，所有類型、體型和性別的人都可能會心臟病發作。人們越快抵達醫院，生存機會就越高。為了能最大化地提高人們的生存機會，必須在第一個症狀出現後的一小時內接受治療，而不是假設疼痛將會減輕。     編譯來源：Daily Mail (2017.12.22)    

最新研究指出，勃起功能障礙可能是心血管疾病的早期指標，有此症狀的男性應接受更嚴謹的心血管評估。   勃起功能障礙被定義為無法或無法維持勃起。在美國大約有三千萬男性受到勃起障礙的影響，患病的風險隨著年齡而增加。   勃起功能障礙可能會對一個人的心理產生一系列負面影響，可能會導致自卑、焦慮和抑鬱，也可能對生理健康構成風險。   過去的研究已指出，患有勃起障礙的男性患心血管疾病的風險更高。但是勃起障礙與亞臨床型心血管疾病(即症狀不明顯的心血管疾病)之間的關係尚不清楚。   勃起功能障礙與血管內皮細胞有關 這項新的研究，係由Osondu博士等人對28項研究進行系統回顧和統合分析，研究了勃起功能障礙與心血管疾病的早期症狀之間的關聯。   研究小組發現勃起功能障礙與血管內皮功能不良有很強的相關性。血管不能完全擴張讓血液流過。內皮功能障礙是動脈粥狀硬化的早期徵兆，是斑塊堆積在動脈中的一種狀況，增加了心臟病發作和中風的風險。   更重要的是，研究人員發現，勃起功能障礙與頸動脈內膜中層厚度增加有關，這也是動脈粥狀硬化的早期標誌。   這個研究結果強調了，勃起功能障礙與心血管風險關聯的重要性。這些發現對於年輕男人更為重要。因為他們可能因為年紀而被歸類為低風險，相較於老年男性，比較不可能被評估為亞臨床型心血管疾病。但是，他們第一次就診可能是因為勃起功能障礙的相關症狀，可因此得到積極的心血管疾病風險評估和管理。     編譯來源：Vascular Medicine(2017.12)、Medical News Today(2017.12.18)    

美國預防醫學權威機構再次表示，停經後婦女應該避免使用荷爾蒙替代療法(HRT)。   本月12日美國預防性服務專責組(American Preventive Services Task Force)發表報告，堅持原先的建議：已經停經的女性應該避免使用雌性荷爾蒙來預防骨質疏鬆症或糖尿病。   2012年專責組開始建議年停經後婦女停用荷爾蒙替代療法，每四年更新一次建議，以確保反映最新的醫學證據。   在其證據審查中，審議了18個臨床試驗的結果，其中包括4萬多名婦女。所有的證據表明，雌激素和黃體素組合治療會增加老年婦女罹患乳癌和心臟病的風險，而單用雌激素會增加中風、血栓和膽囊疾病的風險。   該諮詢建議涵蓋了所有荷爾蒙替代療法，亦即所有含有雌激素或雌激素/黃體素混合物的藥丸或貼片。   專家們總結表示，這些風險超過了荷爾蒙療法在預防骨質疏鬆和糖尿病方面的益處。   工作組主席Grossman醫師說：「基本上，我們得出的結論是服用荷爾蒙來預防慢性病沒有整體效益……是有一些好處，但我們相信這些潛在的好處被壞處蓋過，基本上沒有淨利益。」   然而，更年期婦女可以短期使用荷爾蒙替代療法治療熱潮紅和陰道乾燥等症狀。由於長期的健康風險，醫生們需要非常謹慎，通常會建議最短的時間內使用最小的劑量。   1960年代雌激素的荷爾蒙替代療法開始在市場行銷，它被吹捧為永遠保持女性魅力的一種方法。因會引起子宮內膜癌，而銷量大減。1980年代，開始發現一些潛在的好處，例如預防骨質疏鬆症。   2002年毀譽參半的婦女健康倡議(WHI)研究出來了，徹底地打擊了荷爾蒙替代法。專責組更新建議的審查包含了來自WHI研究的最新長期追蹤數據。   然而，明尼蘇達州Faubion醫師對工作組的建議有意見。Faubion醫師說：「我認為這個報告會驚嚇女性……即使那些有症狀，可以使用這種療法的人，也會因為害怕而避免使用，例如：並不適用於45歲(或以下)的早期或過早停經的婦女。如果她們不去使用，那麼會對這些女性健康產生實際上不良影響。」     編輯來源：Journal of the American Medical Association、Health Day News(2017.12.12)    

高血壓、高膽固醇、肥胖、吸煙和缺乏運動是心血管疾病的「傳統」風險因素，而最近研究顯示，40歲以下有雄性禿和灰髮的男性患心臟疾病的風險比沒有這些狀況的男性高出5倍以上，比糖尿病帶來的風險還高。研究表示，風險清單應加入中年雄性禿和灰髮。   該研究分析790名40歲以下冠心病患者，並以1270名年齡相匹配且健康的人作為對照。該團隊使用心電圖、心臟超音波、血液檢查和冠狀動脈造影檢查來評估參與者的健康狀況；雄性禿的狀況以0代表無禿髮、1代表輕度禿髮、2中度禿髮及3嚴重禿髮；灰髮的部分則以其灰髮及白髮的百分比表示。研究團隊以這些資料為基礎去分析冠心病者及對照組，試圖了解雄性禿、灰髮與冠狀動脈損傷的關係。   結果顯示，有冠心病的男性一半有灰髮，有49%有雄性禿，而健康男性則只有30%有灰髮，27%有雄性禿。研究表示雄性禿增加了5.6倍的冠心病風險，灰髮則增加了5.3倍的風險。雄性禿及灰髮所增加的風險比肥胖增加約4倍的風險更高。   研究作者Patil博士表示，年輕男性冠狀動脈疾病的發病率正在上升，但卻無法被傳統的風險因素解釋。而中年雄性禿及灰髮被發現與動脈老化或硬化程度相關，可能是冠心病潛在的風險因子。   帶領研究的Sharma博士呼應上述的說法，認為中年雄性禿及灰髮應被認為是冠狀動脈疾病的風險因素，這些因素反映出生理（血管）年齡而不是自出生日起算的年齡，因此在判斷總心血管疾病風險上扮演重要角色。目前醫師多以常識來判斷生理年齡，我們需要有實證的衡量來判斷。   Humane博士建議有中年雄性禿及灰髮的男性額外做冠心病檢查，並透過改善生活習慣降低疾病風險。此外，Humane博士提醒，開立史達汀給有中年雄性禿與灰髮的男性之前應先確定雄性禿及灰髮與冠心病之間的因果關係。   編譯來源：Medical News Today(2017.11.30)、 Annual Conference of the Cardiological Society of India