心血管疾病

悲傷可能導致心臟病發作！英國最近的研究則更進一步顯示，嚴重的情緒壓力會引發心臟永久性的傷害。   在英國每年至少3,000個成人罹患「心碎症候群」，又稱「章魚壺心肌病變(tako-tsubo cardiomyopathy)」，但真正的數目可能不止。通常是由喪失親人所引起的壓力，使得心肌受刺激而變弱。「心碎症候群」的症狀與心肌梗塞相似，但兩者最大的差別在於，前者的冠狀動脈是正常的，不像心肌梗塞有血管堵塞現象。   此病是在1990年日本發現首例，即在極端的壓力發生時，過度刺激心臟，使得左心室的下端膨脹，其變異的形狀很像日本傳統漁夫捕章魚用的章魚壼（takotsubo)，因此以此命名。   目前以為這種傷害只是暫時的，會隨時間漸漸復原，但英國Alberdeen大學的研究人員，以定期做超音波和核磁共振掃瞄追蹤有「心碎症候群」的37個病人長達2年的時間發現，即使離開了引發事件很長的時間，他們心臟的傷害仍然存在。   即使醫師以為他們已經復原，許多病人仍然容易疲倦，不能運動。研究人員認為這些病人應該和心臟病發作的病人一樣，接受長期的治療。    女性比男性更普遍的受到心碎症候群的影響，且快樂的時候也會引發此症候群。   2016年瑞士跨9個國家、25個協助機構的研究，分析1,750個人的研究發現，485個病人受到情緒影響而引發心碎症候群，其中有20個人(4%)是因快樂的事件(生日派對，婚禮，驚喜的告別慶祝，孫子出生，球隊贏)、其他465個人(96%)則因悲傷和壓力很大的事件（配偶，孩子或父母的死亡，參加葬禮，意外，憂慮疾病或人際關係問題）；平均年齡65歲；95%的病人是女性，因此確認了大部分的症候群發生在更年期後的女性。   到底心碎症候群如何發生？為何有人受影響，有些人則不會，科學家繼續在嘗試了解。     編譯來源：Daily Mail(2017.11.13)      

自從2008年最早發現史達汀與糖尿病關係的研究發表後，到底史達汀是否會增加糖尿病風險就沒有定論，最近紐約愛因斯坦醫學院的研究團隊聚焦這個主題做觀察性研究。研究發現服用史達汀者比沒有服藥的人糖尿病風險增加了36%。   研究團隊分析的資料來自美國一項長期臨床試驗的追蹤計畫，參與追蹤計畫的人都過重或肥胖，他們代謝糖的能力都不佳，但尚未達到糖尿病的程度。研究的分析對象共3,234名，他們在10年追蹤計畫期間，每年被測量血糖兩次，並記錄服用史達汀的情形。在計畫初期，4%的參與者有在服用史達汀，到了末期約有三分之一的人有服藥。他們所服用的史達汀以素果(Zocor)及立普妥(Lipitor)為主。   研究團隊為了瞭解史達汀對糖尿病風險的影響，測量這些人的胰島素分泌及胰島素阻抗的程度，發現服用史達汀會降低胰島素分泌，使血糖滯留在血液中難以被細胞利用。   具體而言，研究發現服用史達汀者比沒有服藥的人糖尿病風險增加了36%，即使在考慮了服用史達汀者本身就有比較高的血糖，分析結果依然顯著。此外，研究並未發現史達汀會影響胰島素阻抗。   研究作者Jill Crandall博士表示，雖然這份研究是觀察性的研究，無法對許多「變數」作分析，所以不能證明史達汀會導致糖尿病。不過，研究結果的確加強了史達汀與糖尿病風險增加有關的證據。這個研究並非要人們不要服用史達汀，因為史達汀能降低心/血管疾病風險的證據是顯著的。此研究重大的意義在提醒人們，特別是有糖尿病風險者，服藥時應定期追蹤、檢查糖尿病的風險，並透過改善生活方式、減重等方式降低風險。   台灣女人連線指出， 2012年美國食藥管理對於史達汀藥物會增加糖尿病的風險，已提出警訊；2015年已有數千名婦女針對其一藥物─立普妥，提起集體訴訟。因此，女性在降低膽固醇用藥的選擇上，更要謹慎！     編譯來源：BMJ Open Diabetes Research & Care(2017.10)、Daily Mail(2017.10.24)、Medical News Today(2017.10.24)      

一直以來，美國食品藥物管理局(FDA)根據研究指出大豆蛋白質能降低膽固醇，因此核准廠商於大豆製品上宣稱產品有益心血管健康。不過，最近的研究不再發現大豆製品與心血管健康有明確的關聯性，因此美食藥局擬要求廠商移除這項宣稱。   1999年美食藥局核准廠商宣稱大豆製品有益心血管健康，但2005年美國健康照護研究及品質機構的研究顯示大豆蛋白質對壞膽固醇影響很小，使美食藥局於2007年重新評估這項宣稱的真實性。   2017年10月30日食藥局表示，根據評估結果，大豆蛋白質與心血管疾病風險降低兩者之間的關聯性無法符合政府「認證的健康主張 (authorized health claim)」所需的嚴謹標準，因此公告此宣稱背後的證據並不一致且無法證實宣稱的真實性。   但是，還需進一步討論法規通過後廠商是否可以宣稱科學證據標準較低的「合格健康主張(qualified health claim)」。在正式修法前將蒐集各方意見，修法後，預估廠商要花37萬至86萬美元重新製作其產品標示。   美國心臟學會表示，他們早在2008年就向食藥局提出大豆蛋白質或大豆異黃酮(isoflavone)對心血管健康的直接益處相當微小。此外，根據美國心臟學會對消費者的調查，消費者並不了解「合格的健康主張」或「認證的健康主張」的意涵及差異，更不了解「合格的健康主張」背後的科學證據有限且品質不一，呼籲政府不要核准廠商宣稱產品有「合格的健康主張」。   面對新的政策方向，廠商表示反對，指出包含加拿大在內有12個國家都核准廠商宣稱豆類產品有益心血管健康，並表示將在政府蒐集公眾意見期間表達反對的立場。消費者權益促進團體則樂見這個新政策，認為過去的研究錯誤地解釋豆製品對膽固醇的影響。公共利益科學中心的營養學家Bonnie Liebman表示，一個人可以因為大豆製品取代了紅肉而獲得健康益處，但這個好處是因為少吃紅肉而非大豆製品的緣故。     編譯來源：STAT(2017.10.30)、Daily Mail(2017.10.30)    

美國心臟協會建議有心/血管疾病風險的人每天吃低劑量的阿斯匹靈預防心/血管疾病發生或再發。最近瑞典的科學家研究如果被建議服藥的人未按醫囑服藥，心/血管疾病風險是否會受到影響。   研究團隊檢視了601,527名年紀40歲以上的人於2005-2009年間的醫療紀錄，這些人沒有罹患癌症且被建議服用阿斯匹靈來預防初次或再次心/血管疾病，其中80%的人在第一年有遵循醫囑。研究團隊檢視這些人在後幾年是否有發生心臟疾病、中風或死於心/血管疾病的紀錄。   研究發現，那些停止服藥的人發生嚴重心/血管事件的風險比未停藥的人增加了37%，相當於每74名未按醫囑服藥的人當中有1名發生或死於心/血管疾病。   研究者表示，阿斯匹靈有抗凝血作用，一旦停止服用，可能產生「反彈效應」而形成血栓(blood-clotting)。目前有為數眾多人在服用阿斯匹靈卻又未按醫囑服藥，因此這樣的結果在臨床上可能是重要的資訊。   由於這只是一份觀察性研究，因此無法證明因果關係。同時，也沒有將一些變數因素，如；社經背景、未考量血壓、血脂及吸菸習慣等併入分析。因此，應有更多的研究來釐清這樣的關係。     編譯來源：Medical News Today(2017.09.26)、Circulation(2017.09.25)      

根據一項發表在Lancet醫學期刊上全球性的最新、最重要的研究：將肢體活動變成我們每天的生活的一環，從爬樓梯到騎腳踏車上班，比購買健身房的會員卡，更可能保護我們預防心臟疾病和早死。   這項首度全球性的調查參與比較的國家有17個，人數130,000，從加拿大、瑞典等富有國家至最貧窮的如孟加拉與辛巴威。調查發現，如果人們生活中可以有更多肢體活動，可減少心臟疾病5%、早死８%。   大部分的指引推薦，每天運動30分鐘，一星期五天，可以減少心臟疾病和死亡的風險。此研究則指出，最好是每天有一至兩個小時的肢體活動。多數人以為每天工作已經很多壓力了，無法多花時間運動。但研究發現，運動量最多的人，是把運動融合為每天工作生活的一部分，而不是偶爾到健身房或游游池，即使參與較溫和的肢體活動仍有好處。   如何將運動融入生活中的例行？買個計時器，提醒每20至30分鐘起來走動；一般開會的時間很多，如果只有兩三人，可考慮站起來「繞著走」開會；在公園裡不要坐著看孩子玩，和他們一起玩；搭公車時早一站下車；或是走路時加一點速度等   研究指出，在各個國家中，低收入的人們，心臟疾病也較多。心血管疾病的預防，如水果、蔬菜和心血管藥物，是很多低收入和中等收入的人無法負擔得起的，而肢體活動則提供了一種低花費的方法。低收入國家的人們耗費體力的工作，可減少心臟疾病，然科技的進步，讓他們的活動量也在減低中。一旦發生心臟病或中風時，其存活的機會較低，因為他們的醫療服務並不先進。    這項研究同時也鼓勵政府重新平衡健康的預算，遠離高科技的治療，推廣簡單、低成本的預防策略，如走路。專家認為西方國家生活越來越忙，然而卻多靜態，將運動編織入日常生活中更為重要，不只促進身體健康，也會增加生活的幸福感。     編譯來源：the guardian(2017.09.21)    

成人每日可能需要久坐長達9-10小時，不僅增加心/血管疾病風險，還會增加死亡風險。而最近一份研究指出，欲降低健康風險，重點不是注意一天坐多久，而是其間有無頻繁地起身活動。   哥倫比亞大學的研究團隊分析7985名45歲以上的人坐息和健康的風險。這些人在臀部裝上活動監測器以記錄他們在清醒時坐著的時間，紀錄時間為7天。平均而言，坐著的時間占了清醒時間的77%，相當於每天12小時。大約在4年後有350人去世。   研究發現，每日靜態時間超過13小時的人及經常連續維持靜態長達1到2小時的人，他們的死亡率顯著較高。反之，總靜態時間最短及每次靜態時間最短的人死亡率最低。   每次坐著時間少於半小時的人較健康且降低了他們死亡率。因此研究建議需要長時間久坐的人每半小時起身活動身體。這樣的小改變可能可以降低死亡風險，但是目前尚不清楚究竟多少活動量的效果最佳。不過，這份研究已是目前探討靜態時間與死亡之間的關係最大型的研究。   研究共同作者Monika Safford博士表示，這份研究再一次證明久坐對健康的危害，我們應了解久坐的傷害相當於吸菸對健康帶來的影響。我們需要用創意的方式儘可能地降低坐著的時間及增加每次坐下之間的活動頻率。   編譯來源：Annals of Internal Medicine(2017.09.12)、Daily Mail(2017.09.12)