2020.12.05
出生就免疫!新加坡男嬰自帶武肺抗體
一名新加坡婦女在今年三月感染新型冠狀病毒,當時她已懷孕,11月時她的寶寶出生,是名健康的男嬰。嬰兒並未感染武漢肺炎,但帶有抗體。這個案例為武肺病毒是否可能經由母親子宮傳染給胎兒提供了新線索。
這位母親Celine
Ng-Chan感染新冠病毒時病情較輕,住院不滿三週便返家。她表示:「醫生懷疑是我在懷孕期間將我的COVID-19抗體轉移給了他。」
世界衛生組織表示,目前尚不知道患有COVID-19的孕婦能否在懷孕或分娩時將病毒傳播給胎兒或嬰兒。
迄今為止,尚未在子宮內的羊水或母乳的樣本中發現活性新冠病毒。
其他關於新生兒與COVID-19的研究
根據10月份發表在《新興傳染病》期刊上的一篇研究,來自中國的醫生提出報告,感染新冠病毒婦女生出的嬰兒體內COVID-19抗體檢出率隨著時間下降。
《美國醫學會雜誌:兒科學》10月刊登的一篇研究指出,新型冠狀病毒由母親向新生兒感染的情況很少。
編譯來源:REUTERS(2020.11.29)
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2020.10.20
警訊!孕婦20週後不要服用某些退燒/止痛藥!
美國食藥局(FDA)發布了關於懷孕期間服用非類固醇消炎止痛藥(NSAID)的藥物安全資訊,要求產品的標示中應警示可能有嬰兒出現罕見但嚴重的腎臟併發症的風險。
FDA表示,在懷孕20週後服用止痛藥—包括阿斯匹靈、布洛芬、萘普生(如「那普洛先錠」)、雙氯芬酸(如「壽服寧」)和塞來昔布(如「即克痛」)等,可能會引起胎兒腎臟問題,進而導致羊水含量低和妊娠併發症。
目前這類藥物是建議不要給懷孕30周以上的婦女,因為可能增加胎兒心臟問題的風險,現在FDA表示將擴大此範圍,建議從20週開始就不應使用該藥物。
不僅是心臟,還有腎臟問題
FDA發現了35例嬰兒在其母親於懷孕期間服用了NSAID後出現羊水不足或腎臟問題。其中包括2名嬰兒死亡,他們均確認有腎功能衰竭和羊水不足,另外還有3名嬰兒死亡,其腎功能衰竭但羊水並沒有不足。
在母親停止服用NSAID後,羊水含量低的11名嬰兒狀況有所改善。在大多數情況下,母親停藥後3到6天,胎兒的不良狀況都有好轉。
懷孕約20週後,胎兒開始產生大部分羊水。服用數日或數週的NSAID後可能出現羊水過少—即胎兒羊水不足的疾病,不過服用僅2天後也可能如此。
女性、醫師、藥廠都要有警覺
FDA在一份聲明中說:「重要的是,女性必須了解在懷孕期間可能服用的藥物的益處和風險。」。為此,FDA正向婦女及醫療人員宣導如果在懷孕約20週以後服用NSAID會帶來的風險。
對於處方藥,FDA要求更改處方箋上的訊息,建議不要開立處方箋給懷孕20至30週之間的孕婦。非處方的NSAID的製藥廠也必須更新藥品標示。
儘管阿斯匹靈是一種NSAID,但小劑量阿斯匹靈(81毫克)不在此次建議的範圍內,因為它仍然是孕婦的重要治療方法。FDA建議,如果醫療人員認為懷孕20週後真的需要使用NSAID,則應以最低有效劑量、持續最短時間來開立處方箋。
編譯來源:Medpage Today(2020.10.15)
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2020.08.20
本土研究:從小只喝母乳,可能會長的比較慢!
基隆長庚的研究團隊最近公布的一項長期追蹤研究發現,純母乳哺育的寶寶,發育落在末段班。以純母乳哺餵的嬰幼兒,到一歲時罹患缺鐵性貧血的機率,是混合餵養嬰幼兒的九倍,維生素D不足比率也比混合餵養高出六倍。純母乳餵養嬰兒生長較緩慢,可能與缺少這兩種元素有關。
長庚團隊於過去5~10年期間,針對630名嬰幼兒進行長期追蹤研究,當中純母乳哺餵有191名、以配方奶或混合哺餵439名;從1個月大追蹤至3歲,檢測其身高、體重及頭圍,每年也抽血檢驗與生長相關的營養素。
基隆長庚醫院新生兒科醫師廖穗綾說,母乳對嬰兒最好,配方乳無法取代,但母乳較少維生素D,可能影響寶寶鈣質吸收及骨骼生成,因此需額外補充;此外,四個月大嬰兒對鐵的需求上升,需靠副食品或鐵劑補充,刺激肌肉細胞生長和分化,若鐵不足較沒元氣,長期恐影響學習力發展。
台灣女人連線指出,世界衛生組織建議「純母乳哺育6個月」是一個通案。各國應該依其國情而調整。長庚醫院的研究顯示本土狀況及需求。衛生福利部應該揚棄其以「2025年達到WHO之目標值50%」為目標的政策,檢討並調整母乳哺育政策,以符合國人的需求。
此項研究,於去年12月發表在國際期刊《科學報告》(Scientific
Report)上。
編譯來源:自由時報(2020.08.19)、蘋果日報(2020.08.19)
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2020.07.16
新冠病毒媽媽會在子宮內傳染胎兒
許多COVID-19新生兒的出生,讓醫生懷疑嬰兒在子宮內就感染了病毒。但是到目前為止,他們還不能排除在分娩過程或分娩後不久被感染的可能性。
無法證明這一點的原因在檢驗需要大量檢體,如:母體血液、新生兒血液、臍帶血、胎盤、羊水等。但在疫情大流行的當下,取得這些檢體非常困難。因此,雖然有一些可疑病例,但沒有機會檢查所有檢體及胎盤的病理,無法確認子宮內感染的情形。
最近出現了兩個案例,證明母嬰的垂直感染的確會發生!
德州女嬰─首次有記錄的子宮內傳播COVID-19
女嬰的媽媽是COVID-19確診患者,同時患有第二型糖尿病。她在懷孕34週時分娩出生,女嬰是早產兒。
該嬰兒最初看起來健康,呼吸和其他生命跡象都正常。在出生的第二天,她發燒並出現了相對輕度的呼吸問題。研究人員認為:「在嬰兒身上觀察到的呼吸窘迫不太可能是由於早產,因為是在出生的第二天才開始。」。
嬰兒在出生後24和48小時的檢測,SARS-CoV-2感染都呈陽性。她接受了補充氧氣治療數天,但不需要呼吸器。COVID-19測試在長達14天的時間內仍保持陽性。21天後,母親和嬰兒狀況良好。
研究人員檢查了胎盤,胎盤顯示出組織發炎的跡象。此外,特別的檢測發現胎盤的胎兒細胞中有冠狀病毒顆粒以及其具有特異性的蛋白(SARS-CoV-2核衣殼蛋白)。總之,這些發現證實了感染是在子宮內發生的,而不是在出生時或出生後。
儘管有關COVID-19的數據仍然非常有限,研究的結論指出:「SARS-CoV-2在子宮內傳播看來是會發生的罕見事件。」。
因此,一些急迫事項需優先進一步研究,包括子宮內SARS-CoV-2的傳播機制和危險因素,以及嬰兒先天性感染COVID-19的結果。
研究作者之一Dr.
Evans說:「我們想非常謹慎地解釋這些數據,但現在對於孕婦來說,保護自己免受COVID-19的侵害更為重要。」。
兒科傳染病雜誌(PIDJ)中,有另外2個案例報告描述了在不同情況下發生的SARS-Co-V2從母親傳到嬰兒的「垂直」感染。根據美國國際開發署副局長George
K.
Siberry博士的評論,這3個案例共同突顯了懷孕與病毒傳播的重要性,以及區別是感染在分娩之前、之間或之後發生的困難。
法國男嬰─再次驗證垂直感染的可能
在巴黎,剛出生的COVID-19確診男嬰,在出生後幾天內大腦出現發炎症狀,這是在病毒透過胎盤在出生前感染引起的。不過,他已恢復健康。
男嬰的母親現年23歲,她在妊娠晚期感染新冠病毒,COVID-19檢測呈陽性。
該名婦女入院3天後,監測發現胎兒有不適的跡象,在全身麻醉下進行了緊急剖腹產。
從嬰兒肺部抽出的血及液體進行測試,顯示感染了COVID-19。更進一步的測試發現,該病毒已經從母親的血液傳播到胎盤中,引起發炎,並傳染給胎兒。
在胎盤中發現了大量的病毒,這些病毒與入侵人類肺部細胞的病毒是相同的。雖然嬰兒一開始看起來很健康,但在第三天開始出現症狀。醫生原本考慮使用抗病毒藥物瑞德西韋,但是由於嬰兒在沒有幫助的情況下逐漸康復,因此未給予任何特殊藥物。
Antoine Béclère hospital 的De
Luca醫師說:「這種情況下的子宮內傳染是毫無疑問的,臨床醫生必須意識到這可能會發生。這應該是不常見的,但是可能會發生,必須在臨床上加以考慮。」。
De
Luca醫師補充表示:「孕婦應該放心,在大多數情況下,不會對嬰兒造成傷害。我們可以做很多處置,但是我們不能閉上眼睛說這永遠不會發生。」。
King's College的產科Andrew
Shennan教授說,母親很少將COVID-19傳給嬰兒。在英國,244個感染母親的活產嬰兒中,有95%沒有這種病毒的跡象,其結局與未感染嬰兒相似。「婦女可以放心,懷孕對她們或患COVID-19的嬰兒而言不是重要的危險因素。」。
編譯來源:Eurekalert(2020.07.10)、The Guardian(2020.07.14)
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2020.07.07
五千萬分之一的機會:同卵雙胞胎在兩個子宮裡!
一名孕婦發現自己有兩個子宮且兩個子宮各住著雙胞胎之一。醫生表示這種情況發生的機率是五千萬分之一。
28歲的K.
Fairhurst在接受為期12週的超音波檢查時,才得知自己有雙子宮(uterus
didelphys)。她還被告知,她正懷著雙胞胎,每個子宮各一胎。
Fairhurst說:「雙胞胎可能是一樣的。這種狀況本身很罕見,醫療人員告訴我,兩個子宮各住著一胎的雙胞胎的機率是五千萬分之一。」。
Fairhurst也很驚訝於被告知她有2個子宮頸。她已經有2個女兒,在懷第2個孩子時,醫生告訴她可能有「雙角子宮」(bicornuate),這意味著子宮發育異常。因此,當Fairhurst進行超音波檢查得知有雙子宮時非常驚訝。
醫生告訴Fairhurst她可能要分2次生產,計劃是她剖腹生出2個新生兒。
婦產科專家A.
Khalil教授指出,雙子宮是非常罕見的。許多子宮異常的婦女不知道,即使生產過的婦女也是如此,因為在懷孕期間子宮的形狀發生了變化,因此超音波掃描可能沒有檢查出來。
Khalil說:「Fairhurst可能懷有同卵雙胞胎,每個胎兒在單獨的子宮中發育。卵子和精子在很早的時候就分裂為二,這有可能發生。」。
編譯來源:The Guardian(2020.06.26)
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2020.06.30
離奇案例?三胞胎出生就染武漢病毒,但雙親都呈陰性!
台灣女人健康網不斷更新武漢肺炎病毒對孕婦、胎兒及新生兒的影響,曾有研究指出武漢肺炎病毒可能傷害胎盤,也有研究指出胎兒可能在子宮內感染病毒。但英國皇家婦產科學院等單院曾發表指引,指出沒有證據證明懷孕期間會將病毒傳染給嬰兒。
近期有更多與產婦、胎兒及新生兒有關的病例報告或研究,進一步揭示武漢肺炎的樣貌。
墨西哥三胞胎出生就感染武漢肺炎病毒
墨西哥有三胞胎在出生4小時後確診感染武漢肺炎病毒,但雙親檢測都呈陰性,令人不解,目前有關單位正在了解感染途徑。
三胞胎媽媽在懷孕七個半月後,剖腹產下一女兩男,醫療人員依程序進行採檢,檢驗結果呈現陽性。目前三胞胎當中,兩個病情穩定,另一個出現呼吸道疾病。
醫療人員最初以為媽媽是無症狀病毒帶原者,但爸媽的檢測都呈陰性,令人不解。
新生兒感染武漢肺炎病毒很罕見,但並非前所未聞。如果嬰兒與已經感染的任何人持續密切接觸,就可能感染,也可能通過胎盤從母親傳給嬰兒。美國耶魯醫學院在四月時報告了首例透過胎盤感染武漢肺炎病毒的病例。當發生感染時,母親和胎兒、嬰兒的風險通常較低,雖然一些報告表明這可能會增加嬰兒早產的可能性。
目前還沒有科學證據指出武漢肺炎病毒會引起流產或影響胎兒在妊娠中的發育,但為預防起見,還是建議孕婦避免密切的社會接觸,以減少感染的機會。
美疾病預防中心警告 孕婦有更高風險
美國疾病預防中心根據所蒐集的病例,提出發現與警告。
與未懷孕的婦女相比,孕婦更可能因為感染武漢肺炎進入加護病房並使用呼吸器。不過,孕婦並沒有更高的死亡風險,目前也還沒有科學證據指出武漢肺炎對懷孕女性造成什麼影響。
患有嚴重的心血管和腎臟疾病、第二型型糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、鐮刀型紅血球疾病和器官移植引起的免疫功能低下的人處於最高風險。血壓高的人也有危險,但風險要小一些。
與老年人相比,年輕感染者的住院可能性較小。然而隨著各州重新恢復工作並開放餐廳等場所,感染情況正在上升,而這些新病例中有許多是年輕人。
預防中心主任Robert
Redfield表示,相關單位應有更多的措施與行動來預防孕婦感染。而為對青少年發出警告,可能透過青少年常用的社交媒體平台,提醒他們保持社交距離、戴上口罩並避免大型聚會。
新生兒身上已有抗體?
一項來自英國的研究對427名感染武漢肺炎的婦女進行分析,結果顯示,相較於其他人,孕婦感染者沒有特別惡化。約有10%的孕婦罹患重病,必須使用呼吸器,這與一般感染人群的發病率相似。5名婦女在分娩時死亡(少於所有參與者的1%),但並非所有死亡都是由武漢肺炎造成的。
產科醫生表示,5%的嬰兒檢測出武漢肺炎病毒陽性,但他們的健康狀況都良好。多數情況下,這些孩子是透過母親的胎盤感染病毒,但仍不能排除在出生後周圍環境人員感染的可能。
英國皇家婦產科學院副院長Patick
O'Brien博士表示,少數被新冠病毒感染的女性所生的嬰兒已經具有抗體,可能是仍在子宮內時就對這種病毒產生了免疫反應,這表明母親將武漢肺炎傳染給胎兒。
抗體是因為感染病毒而產生的物質,將由免疫系統儲存,如果將來再次感染,則抗體會來抵抗同一病毒。IgM抗體是在首次被感染時產生的抗體,無法通過胎盤從母親傳給孩子,這意味著嬰兒必須自己生成。IgM抗體是早期形成的,本質上會刺激免疫系統破壞病毒,而其他類型的抗體(主要是IgG抗體)則可以儲存患者患病多年的記憶。
此外,患有武漢肺炎的女性中,超過一半(56%)來自黑人、亞裔和少數族裔背景。過去也有研究指出在罹患武漢肺炎住院的孕婦中,具有黑人、亞裔和少數族裔背景的女性比例高出4.49倍。但究竟為什麼他們更容易感染武漢肺炎病並引發嚴重不適,目前尚未有確切科學證據。
編譯來源:Daily Mail(2020.06.18)、BBC
NEWS(2020.06.23)、REUTERS(2020.06.26)
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