骨質疏鬆

  如同心臟病被看作是男人的疾病一樣，骨質疏鬆防治向來聚焦於女性，彷彿男性都沒有骨鬆問題。最近相繼有兩項研究呼籲：男性到了50歲之後也是可能會出現骨密度低於正常值的情形；甚至一旦罹患骨質疏鬆而骨折，男性死亡的風險將高於女性，因此男性應多加注意！   第一項研究由Irina Dashkova醫學博士所領導，針對146位住在紐約及佛羅里達地區的老年人進行骨質疏鬆情形調查，當中七成為白人、三分之一為平均72歲的男性。研究驚人的發現，男性發生骨鬆性骨折，導致嚴重的健康危險、失去獨立自主能力以及死亡的風險都比女性要高。再者，男性治療攝護腺癌藥物也會影響睪固酮分泌，進而提高骨鬆風險。   不過在研究中女性不曾吸煙、擁有骨鬆的家族病史的比例比男性高。大多數女性都有接受骨鬆篩檢，研究中卻只有少於25%的男性有；女性服用鈣片或維生素D健康食品作為強化骨骼的預防性措施比例，也是男性的四倍以上。研究最後提醒社會大眾及醫護人員應提高有關男性老年人口在骨鬆防治的意識，讓男性也能活得長壽。   第二項研究則是由國家猶太健康中心（National Jewish Health）主要研究者Elizabeth Regan醫學博士，針對3,000位45-80歲曾經或目前正在吸煙者進行的骨密度檢測研究。研究發現男性骨密度比女性稍低、且較易發生脊椎骨折，前項男性的風險為女性的1.5倍、後者為1.2倍。Regan博士提到，有部分男性屬於低骨密度卻未及早發現因而導致骨折，我們應該要改變這個現象，因此建議美國預防工作服務小組(USPSTF)應更新其於2009年所發佈的骨鬆篩檢指引，改變僅針對女性的內容，要將有較高風險的男性也納入。 國家猶太健康中心另一位風濕病學家Mehraz Maleki醫學博士認為適當的篩檢是必要的，通常檢查出來的結果都會讓人驚訝，因為罹患骨鬆常是沒有任何徵兆。Maleki博士並提供預防骨鬆的方法供參，包括多攝取富含鈣質的飲食或鈣補充品、維生素D補充品或每天至少日曬20分鐘、多進行負重運動、不抽煙及不過度飲酒。   資料來源：Medical News Today        

  最近一份婦女健康倡導計畫（WHI）下的子研究計畫發現，婦女在更年期之後或65歲前有正常的骨密度的話，骨折的風險是很低的；所以建議婦女在65歲前若進行過一次做骨密度檢測（bone mass density, BMD）發現無骨質疏鬆，則至少在10年以內時間就不需要再重複做。   這項研究追蹤了4,068位50-64歲已經停經且有接受骨質密度檢測的婦女，這些婦女都沒有在服用荷爾蒙、鈣片及維他命D補充品，而且在參與研究之前沒有發生過骨質疏鬆性骨折。   在研究開始時沒有罹患骨質疏鬆的婦女之中，要達到有1%的婦女發生脊椎骨或髖骨骨折，約需12.8年（較年輕的婦女）至7.6年（較年長的婦女）的時間；而達到有3%的婦女發生嚴重的骨質疏鬆性骨折，約需11.5年至8.6年。所謂「嚴重的骨質疏鬆性骨折」指的是脊椎骨、髖骨、腰部或上臂骨折。   但對於在研究開始時就已經有骨質疏鬆的婦女來說，要達到有1%的婦女發生脊椎骨或髖骨骨折，只要3年的時間，而達到有3%的婦女發生嚴重的骨質疏鬆性骨折，只要2.5年。   婦女要不要做骨密度檢測，或是更年期後還要不要繼續進行檢測，是根據婦女的骨折風險來評估的；但是要怎麼評估婦女的骨折風險，至今仍未有定論。一般來說，除非婦女罹患的疾病、或是接受的治療會影響骨質密度，不然65歲前通常是不建議進行檢測的。而這份研究也指出，較年輕又沒有骨質疏鬆的停經婦女，如果在65歲前已經做過一次骨密度檢測，那麼之後10-15年間也不需要再做一次。       資料來源：北美更年期協會（The North American Menopause Society）的線上期刊－「更年期」（Menopause）          

  乳癌治療技術發展至今已相當進步，大多數剛被新診斷出罹患乳癌的女性病患都能在接受治療後免於癌症的再次侵襲，但治療會產生的副作用影響也必須小心注意，尤其是會造成骨質流失，嚴重將可能變成骨質疏鬆！   乳癌治療會引起停經前與後的婦女發生骨質流失的主要原因是由於其會使病患體內的雌激素濃度降低。   以停經前婦女接受乳癌早期階段的輔助性化療為例，化療常見的副作用是會造成卵巢功能受損或早發性停經，一旦發生，骨密度在接受治療的半年至一年之內將會快速流失，其強度和把整個卵巢移除對骨質所造成的傷害相當。對已停經婦女罹患最常見的受體陽性乳腺癌，使用芳香酶抑制劑進行治療，也會使其體內的雌激素降低。   不過很幸運地，骨質疏鬆是可透過骨密度檢測；戒菸與降低酒精攝取等健康生活型態；多攝取鈣質與維生素D；或依照醫師服用指引建議劑量的藥物，來控制骨細胞的流失量。乳癌患者要維持骨骼健康，最重要的是應提升治療會造成骨質流失的意識，並諮詢負責的專科醫師自己是否可能有骨質流失與骨質疏鬆的危險。       資料來源：Medpage Today  

  談到骨質疏鬆，我們一般會覺得它是骨質密度因老化而流失的現象，會受影響都是中老年人。近日美國兒科醫學會(AAP)發表一份報告表示，就是因為大眾有這樣的想法，導致我們常忽略事實上在人生初期階段就應該開始進行預防工作的紮根，才是骨鬆防治的根本。   人體骨質密度的累積從在媽媽的肚子裡就開始，出生後一直到成年之前這段時間的骨密度成長高達40倍，約在接近30歲時會達到巔峰，之後開始緩慢下降。雖然骨密度的變異有70%都是受基因所控制，但根據這份報告調查參與者在嬰兒、兒童時期到青春期的骨質累積量資料，顯示在兒童時期多喝牛奶，與高骨質含量、成年後發生骨折機率低都有相關。   這份報告提到，兒科醫師應建議嬰兒、兒童及青少年增加攝取鈣和維生素D，包括母乳、(脫脂)牛奶、低脂優格等，同時也要培養運動習慣，多做一些有重量負荷的運動，像是走路、跳舞及跑步，都可以促進骨骼的健康。   目前美國國家科學院醫學研究所（Institute of Medicine, IOM）及美國兒科醫學會都建議提高飲食中維生素D的攝取量。不過美國兒科醫學會並未支持對健康兒童進行維生素D缺乏的篩檢，認為只有常發生反覆性骨折、或有其他與骨密度降低相關的疾病之兒童才是須主要篩檢的對象。再者，美國兒科醫學會也不建議健康的兒童例行性服用鈣補充品，這些營養素最好都應該從一般飲食當中去攝取。     資料來源：兒科醫學期刊(Pediatrics)      

  一名退休女老師因患有骨質疏鬆症，醫師開立「雙磷酸鹽」藥品治療並提醒應注意口腔衛生，隨時注意口腔不適相關症狀；用藥13個月後，女老師因牙痛、下巴腫至牙醫診所就醫，竟然發現下顎骨嚴重發炎，並有大片壞死和化膿，經多次拔牙、清創治療，仍無法遏止壞死範圍擴大，直到至骨科回診時，才立刻停藥並轉口腔外科積極治療。食品藥物管理署（以下簡稱食藥署）提醒，雖然服用該類藥品發生顎骨壞死的風險並不常見，然一旦發生卻可能造成十分嚴重的困擾，用藥者應注意口腔衛生，定期進行口腔檢查，倘若需進行拔牙、植牙等牙科手術，必須告知醫師正在使用雙磷酸鹽藥物，一旦出現不適症狀（如：牙齦腫脹、牙齒鬆動、顎骨疼痛…等），應儘速回診原處方醫師。 雙磷酸鹽類（bisphosphonates）的治療骨質疏鬆藥品，如：福善美錠、克骨鬆錠、可骨華錠、骨維壯膜衣錠、善骨實'山德士'膜衣錠、骨力強注射液…等，除具有潛在導致嚴重顎骨壞死之風險，近期研究亦發現，該風險會隨著用藥時間增加而提高，亦有可能發生非典型股骨骨折的風險；我國於94年起，曾多次發布相關安全訊息提醒民眾及醫療人員注意，包含： (一) 100年2月公告應加刊非典型股骨骨折之警語，提醒使用此類藥品後，病人如感覺大腿或鼠蹊部疼痛，醫師應評估是否為股骨骨折； (二) 100年4月加強該類藥品之藥袋標示，包含加刊有關「顎骨壞死」及「非典型股骨骨折」之警語，於處方或交付藥品時提醒病人注意； (三) 100年12月提醒醫療人員注意，處方該類藥品治療前，應考慮先行進行預防性口腔檢查，針對具危險因子（如癌症、接受化療或放射治療、使用類固醇、接受口腔手術、口腔衛生不佳、牙科疾病、貧血、凝血病變、感染…等）之病人，謹慎評估臨床效益及風險，定期為病人安排或提醒其進行口腔檢查。   食藥署提醒，骨鬆藥並非保骨本的保健品，民眾切勿聽信親友介紹，未經醫師處方自行取得藥品服用，不但無法健骨強身，反而讓身體不自覺暴露於高風險狀態，倘不幸發生藥害時亦無法獲得救濟。此外，食藥署提醒醫療人員及病人，發現懷疑因使用（服用）藥品發生不良反應時，請立即通報衛生福利部建置之全國藥物不良反應通報中心，藥物不良反應通報專線02-2396-0100，網站：https://adr.fda.gov.tw/。     資料來源：食品藥物管理署    

  我們的骨骼是活組織，會對加諸在它們上面的外力產生反應，當我們運動時，骨骼因此會更加強健有力，所以多運動絕對是不必花錢就能維持骨骼健康的最佳方法，在年輕時就培養良好的運動習慣，為自己的骨頭存老本，更是不可輕忽的健康常識！   近日一項針對退休棒球選球所進行的研究就指出，老年時我們骨骼中部分比例的大小及強度有多少，是取決於我們在年輕時運動量的多寡。   根據研究數據，已退休50年、目前年齡約85歲的棒球選手，他們的1/2骨骼大小及1/3骨骼強度是來自於從年少開始運動所慢慢累積下來的。不過研究也發現，雖然運動會從外部增加骨密度與骨骼強度，但隨年紀增長，骨密度會慢慢流失，所以年輕時若能靠運動長出愈大愈強健的骨骼，將能確保到老年的骨骼較健康。   此外，研究裡，在退休之後的20年間持續維持運動習慣者，雖然骨骼的大小並未有任何改變，但卻比退休後就不運動者能盡量避免骨質流失，也就是說，即使年輕時沒有多做運動，到了年長的時候才開始運動仍是有幫助的！   研究主要作者Warden教授建議孩童最好每天至少運動1小時，其中1/3的時間應做一些有重量負荷的運動，例如：跑步、跳繩、網球、足球、籃球、排球等，持續運動直到老年，可幫助維持骨骼與肌肉的強度與平衡感，並降低跌倒的機率。       資料來源：美國國家科學院院刊(Proceedings of the National Academy of Sciences)