性與情慾

    「愛滋防疫政策  性別不能缺席」 新聞稿 2006/1/7        2005年台灣的HIV/AIDS累積個案已經破萬，本國籍感染者有10,158人，其中女性874名（8.60%），增加的個案是2004年的四倍。根據WHO的統計，2003年全世界感染HIV/AIDS的女性人口為1900萬人，約佔總感染人口的一半，在亞洲女性感染者約佔25-35％。在台灣女性感染者佔8.60%，與國際趨勢相較，台灣HIV感染者女性比例偏低。這個比例所呈現的是事實還是低估？而近兩年台灣女性感染者人數確實呈現急遽增加，其速度遠高於男性（1.8倍），政府的防疫政策有沒有對應這樣的趨勢？  8.6％是實情還是低估？ 立委黃淑英認為，由於診斷上的性別盲與篩檢率偏低，台灣女性愛滋疫情有可能被低估。         首先，女性在HIV感染的症狀上，與男性不盡相同，有其「女性特殊的症狀」：如陰道感染、骨盆發炎、月經不規則等，這些會發生在一般婦女身上的婦科疾病，當女性的免疫系統因HIV的侵入而轉弱時，就可能不斷出現，並且更加嚴重難以治療；而且，女性愛滋患者也較會發生子宮頸細胞病變及子宮頸癌，因此，美國疾病管制局在其1994年愛滋病例新定義中，已把子宮頸癌列為預測愛滋病指標疾病之一。然而，衛生署擬定防治計畫時，並沒有這一層面的思考，因此，婦產科醫師及家庭醫師缺乏婦科疾病與HIV關聯的認知及警覺性，女性HIV患者可能因此沒有被診斷出來。這可能是統計偏低的原因之一。 此外，男性因服兵役有強制篩檢機制，同時，衛生署在HIV自願篩檢的推廣上，仍以男同性戀者、性工作者等「特殊族群」為主，使得男性自願接受匿名篩檢比例遠遠超過女性（2004年男女自願篩檢比例為7：1）。女性沒有強制篩檢且自願篩檢率低，可能是造成女性實際感染者沒有被發現而統計偏低的原因之一。 女性感染者會持續地比男性更急遽增加？ 由男女的病理性別差異及傳染途徑來看，這個趨勢是可能的。研究顯示，女性比男性更容易感染愛滋病，其風險為男性的2倍；女性HIV感染者，其血液中的病毒數量比男性約低35-65％，但是發病（AIDS）的速度和男性一樣的。台灣女性HIV感染者當中，因異性戀危險性行為傳染由95%降為48.17％、因吸毒感染由5％升為43.94％，毒癮已成為台灣女性感染愛滋之新痛。女性毒癮者可能因共用針頭而感染，也可能因性行為（包含提供性服務）而感染、散播。另外，不同族群的女性由於在性關係的自主程度不同，也可能面臨不同的風險，政府不應只注意「共用針頭」，而忽略了「因人制宜」的安全性行為的宣導。 95年度愛滋醫療預算編列嚴重不足！       自95年度起，愛滋病檢驗治療費用回歸疾病管制局公務預算，疾病管制局當時預估95年愛滋病毒感染者人數將達8989人，平均每人每年醫療費用為219,516元，編列十二億元。而事實上，目前國內HIV感染者已達10,158人，疾病管制局所編列的預算明顯不足，顯見疾管局並無有效監控愛滋疫情的系統。 台灣女人連線秘書長蔡宛芬呼籲 1. 促進婦產科醫師及女性愛滋性別差異的認知，愛滋防疫總動員！       研究指出，罹患性病會增加HIV的感染，早在1998年美國已將預防及治療性病作為HIV防治重要的一環。因此，在台灣女性愛滋防治應該要加強對醫師及民眾婦科疾病、性病和愛滋病關連的宣導，鼓勵女性應有定期、完整的婦科檢查。同時，在醫師（特別是婦產科醫師）的在職教育裡，規劃有性別意識的AIDS課程，以提升醫師的認知，才能有效地防治愛滋病。 2. 提昇女性自願篩檢率，注意保密原則！ 政府除了應持續推動孕婦全面愛滋篩檢計畫與毒品病患愛滋減害計畫，也應規劃提升女性自願篩檢率。目前篩檢的推動困難，主要仍然是因為社會上對於愛滋病患者的歧視與恐懼，因此，政府在推動自願篩檢的同時，除要落實篩檢前的衛教及諮商外，更應注意篩檢後的隱私保密與後續追蹤管理。 3. 建立適當的愛滋防治衡量指標，有效監控愛滋疫情！ 衛生署95年度的施政目標衡量指標，僅有一項與愛滋防疫有關，該項為「男同性戀最近一次行為保險套使用率」。事實上，在台灣毒癮、異性戀間的感染已躍升台灣HIV主要感染途徑，男同性戀者非HIV唯一的感染來源，因此，愛滋防治的衡量指標不應僅針對男同志間危險性行為。我們要求政府應建立能確實反應疫情與性別差異的防治政策指標。   　 　 左起：台灣婦產科醫學會秘書長謝卿宏、台灣女人連線秘書長蔡宛芬、立法委員黃淑英、疾病管制局第三組許昭純副組長 　

Ortho Evra避孕貼片自從2002年在美國開始販售，所賣出的量就比所有品牌的避孕藥都還要多，光是去年就有1千萬個銷售量。此種貼片在年輕女性中又特別受歡迎，因為使用方便且一個星期更換一次即可。然而，美國食品藥物管制局（FDA）在2005年11月初要求避孕貼片的製造商嬌生公司要加入新的警告標誌，表示使用避孕貼片會比避孕藥多60％的雌激素被人體吸收，因為荷爾蒙被新陳代謝方式不同的關係，避孕藥是透過胃部消化後才被吸收，而避孕貼片則是由血液直接吸收。而雌激素的提高則會增加血栓的風險，國外已有血栓的案例發生。 自從FDA警告使用避孕貼片會增加體內荷爾蒙之後，醫師們就很謹慎地使用此貼片，美國許多大學的健康中心也已停止開此貼片給學生。在台灣，衛生署曾於2004年9月27日表示，核准嬌生的女性避孕貼片「以芙」（EVRA Transdermal Patches）上市，同時也有特殊警語注意血栓風險。在此再次呼籲民眾在選擇避孕方式時要特別注意，還是使用避孕機率高、副作用最低、且是唯一可避病的保險套為佳。

Ortho Evra避孕貼片自從2002年在美國開始販售，所賣出的量就比所有品牌的避孕藥都還要多，光是去年就有1千萬個銷售量。此種貼片在年輕女性中又特別受歡迎，因為使用方便且一個星期更換一次即可。然而，美國食品藥物管制局（FDA）在2005年11月初要求避孕貼片的製造商嬌生公司要加入新的警告標誌，表示使用避孕貼片會比避孕藥多60％的雌激素被人體吸收，因為荷爾蒙被新陳代謝方式不同的關係，避孕藥是透過胃部消化後才被吸收，而避孕貼片則是由血液直接吸收。而雌激素的提高則會增加血栓的風險，國外已有血栓的案例發生。 自從FDA警告使用避孕貼片會增加體內荷爾蒙之後，醫師們就很謹慎地使用此貼片，美國許多大學的健康中心也已停止開此貼片給學生。在台灣，衛生署曾於2004年9月27日表示，核准嬌生的女性避孕貼片「以芙」（EVRA Transdermal Patches）上市，同時也有特殊警語注意血栓風險。在此再次呼籲民眾在選擇避孕方式時要特別注意，還是使用避孕機率高、副作用最低、且是唯一可避病的保險套為佳。

美國性學期刊（Journal of Sex Research）刊登一項研究報告表示，女性更年期後性慾降低的主要原因，可能不是因為荷爾蒙，而是對於自己的身材不滿所致，而文化中對於女性年輕及苗條的強調，則使得大部分女性容易對自己身材不滿。 這項由Dr. Patricia Barthalow Koch所主導的研究共有307位35-55歲之異性戀婦女參與，調查發現大部分的女性對自己的小腹、腰、臀、大腿最不滿意，其中更有21％的女性對自己身上沒有一處滿意。而越是自認為身材不夠有吸引的女人，對於性的渴望及次數就越低。 然而這些女性中有3分之2表示，雖然跟10年前比起來，對性生活的需求較少、也比較不活躍，但是一旦發生性行為時卻更能從中得到樂趣，特別是與性伴侶在情感上更能獲得滿足。 Dr. Koch表示，男性威而剛的崛起改變了中年男女性行為習慣，而為了因應這些變化，藥廠更在中年女性的荷爾蒙身上花足了心思，但研究顯示出，除了一些生理因素之外，女性更年期性慾減低與女性對自己身體意象也有關係，但同時Dr. Koch也表示將來還需有更多更大規模的的研究調查才行。

一項在南非進行的研究顯示，男性割包皮預防愛滋的效果與高效能疫苗相同，在未來可能成為阻止撒哈拉沙漠的非洲地區愛滋病散播的主要政策之一。 研究人員表示，男性割包皮可降低非洲地區異性戀男性感染愛滋病的機率達到60%。這是第一項證實割包皮可預防HIV的經驗研究，但目前仍屬於實驗階段。參與人員除南非的國家傳染病中心(the National Institute for Communicable Diseases)之外，法國國家衛生及醫學研究院(INSERM)亦有參與研究。 這項研究在約翰尼斯堡進行，共募集了3,274名18-24歲、未割包皮的男性，隨機選入一半的人進入實驗組，另一半為對照組。在實驗組方面，研究者會建議他們在接受手術後6週不要進行性行為，因為這個時期接受感染的機率比一般人更高。該實驗原本預計分別於3個月、12個月、21個月時進行追蹤調查，但在第18個月的期中分析已明確證實了割包皮的好處，因此終止實驗，同時，並為原本在對照組的男性進行割包皮手術。 在這項實驗當中，實驗組有20人、對照組有49人感染HIV，相較於實驗組，對照組在HIV感染上的相對風險值為0.40(信賴區間為0.24-0.68)。但仍有許多變因必須考慮，如保險套的使用，也會影響這項實驗的結果。雖然該研究並未分析男性割包皮可以預防愛滋病的原因，但他們推測，割包皮手術可以縮減附著在陰莖上的HIV病毒壽命、減少陰莖可能受感染的區域、有些附著在包皮上的細胞特別容易感染HIV，經過割包皮手術，即可減少這些細胞。 研究人員認為，這項實驗已證實，在HIV高傳染區當中，割包皮以避免HIV的傳播是有效並且可行的方法，男性割包皮應為HIV重要的防治政策之一，他們並建議南非政府應儘速將男性割包皮納入國家計畫，以有效預防HIV在異性戀間的傳播。 這個研究成果曾於今年七月，在巴西舉行的第三屆愛滋病協會年會中發表，並預計於11月發表於PloS Medicine(科學公共圖書館醫學雜誌)。UNAIDS(聯合國愛滋病計畫組織)表示，要把男性割包皮列為HIV防治計畫當中還言之過早，尚須更多的實證研究證實。 目前，美國國家衛生研究院贊助兩個實驗，分別在烏甘達及肯亞進行，以幫助釐清在不同的社會文化脈絡下，男性割包皮手術與HIV感染之間的關連。而在台灣，陽民大學陳宜民教授也曾於2004年7月發表研究顯示，未割包皮者感染愛滋的風險是割包皮者的11.5倍。

一般人都相信睪丸酮素（男性荷爾蒙）是影響女性性慾的關鍵。女性的卵巢會製造少量的睪丸酮素，但在更年期之後會逐漸減少。而切除卵巢等於少了50％的睪丸酮素。在2000年時，刊登在新英格蘭醫藥期刊上一篇由Shifren所指導的小型研究成果表顯示，卵巢被切除的女人，如果每日使用含300microgram的睪丸酮素貼片，可提高性慾、改善生活品質。之後也陸續有大型的研究出現，並有類似的結果。 美國寶僑公司（Proctor & Gamble）出產的Intrinsa就是一種女用的睪丸酮素補充貼片，去年在美國遭到食品衛生管制局（FDA）阻攔，原因是因為缺少長期的研究調查，尤其在心血管疾病方面是否會有潛在的風險，目前並無任何研究可以回答。 雖然FDA不通過這種治療方式，但其實醫師並沒有因此停止以非適應症的方式開立睪丸酮素補充療法的處方籤。北美更年期協會因擔心女性使用睪丸酮素補充的方式來提高性慾有其風險，特別擬出一些指導方針來建議民眾及醫師：        1. 要開睪丸酮素給停經婦女時，必須先確定婦女性慾低落並非因為以下之原  因：沮喪、悲傷、感情出問題、生病、或是因為服用其他藥物的反應。        2. 不可為了增加身體瘦肌肉組織（lean body mass）、增加骨質密度、或治療更年期熱潮紅等原因使用睪丸酮素，因為並無任何證據顯示有效。        3. 盡量用塗抹的方式補充睪丸酮素，不要內服；此外也要同時補充雌激素。        4. 最重要的，是不管雌激素或是睪丸酮素，都盡量使用最低劑量，且越短期越好，因為目前並無長期的追蹤調查能證明長期使用是否會有副作用。