心血管疾病

史達汀類藥物(Statins)是用來降血脂的藥物，進而降低服藥者心臟病及中風的風險。然而，近來有研究指出，依據個人及藥物差異，史達汀類藥物可能影響服藥者的睡眠、行為以及神經，如：四肢燒灼感及刺痛感、疲憊、認知問題等。針對此現象，美國加州大學一位藥學教授認為史達汀類藥物確實會對神經產生影響，因此需要有更多研究去了解史達汀對神經造成的影響及其背後的原因。   史達汀視其劑量及個人的健康情形，對不同的人會產生非常不一樣的影響。舉例來說，該藥通常能降低缺血性中風的風險(即腦部動脈被阻塞引起腦部缺氧的疾病)，但是也可能增加出血性中風(即腦部出血引起腦部缺氧的疾病)的風險。   它也可能會增加或降低服藥者的侵略性。美國加州大學藥學教授Beatrice Alexandra Golomb指出，在2015年他們觀察到女性服用史達汀變得比較具侵略性，男性則相反，這樣的差異可能與男性的睪酮(testosterone)下降有關。不過，也有部分男性服藥者因為睡眠品質下降而侵略性增加。   此外，史達汀類藥物也會影響神經退化過程，如阿茲海默症、帕金森斯症及肌萎縮性脊隨側索硬化症(amyotrophic lateral sclerosis, ALS)。部分服藥者發展出ALS或與ALS相似的症狀，並且當停止用藥後症狀便解決了，顯示至少在部分案例中，史達汀類藥物會引發症狀。然而，在某些情境下史達汀類藥物也會降低神經退化的進程。   教授Beatrice說明，史達汀類藥物的影響相當複雜，需要有更多研究致力於了解該藥對神經造成的影響，並且解釋應如何保護需要服藥的人不受史達汀類藥的不良影響所苦。   資料來源：Scientific American      

雖然降血脂藥物史達汀（Statins）有助於降低心/血管疾病風險，但同時也可能會導致糖尿病風險增加、認知功能下降、肌肉痠痛、虛弱、白內障等副作用。關於史達汀藥物的利弊衡量目前仍有爭議，有些醫師質疑史達汀的藥效，有些則認為民眾因為被質疑藥效的醫師誤導而承受心/血管疾病風險。我們到底該不該服藥？最近一位知名醫學期刊British Medical Journal(BMJ)的作家發表了她的看法。   一份倫敦衛生與熱帶醫學院(London School of Hygiene & Tropical Medicine)的研究指出，有200,000名英國人因為史達汀的爭議選擇停止服藥，可能因此影響2,000名民眾在未來10年死於心/血管疾病。   針對這份研究的結論，BMJ作者，同時為史達汀的懷疑論者Luisa Dillner發表了看法。她點出該研究所引用的數據：副作用的發生率18-20%，經過心臟學家及病理學家的爭論後被修改為9%；並且研究中所提「200,000名民眾因為媒體所引起的轟動而停止服用史達汀」是引用自一份分析大型資料庫數據的觀察性研究，無法證實因果關係。再者，Luisa說明，研究也忽略了人們可能會因為其他原因而選擇停止服用史達汀。   對於該不該吃史達汀這個問題，Luisa認為這並不是一個是非題，重要的是民眾應與醫師討論後再決定是否服藥。並且醫師的傾向也很重要，如果該位醫師曾做過關於史達汀的研究，如Malcolm Kendrick醫師，他可能較能明白的告訴你：如果你想知道你的後半生每天都服藥能夠讓你多活多久，目前看來，屬於心/血管疾病高風險群者若持續服藥5年，可以將心臟病風險降低至36%，換言之，平均來說這能讓你多活4.1天。Luisa強調，這樣的資訊或許有用，但是關鍵仍在於，服藥與否應是個人的決定而非既定的答案。   資料來源：The Guardian      

心跳停止後，搶救生命的時間分秒必爭，且就算救活了，也需要盡快給予相應的醫療照護，避免身體器官如腦、血管等因缺氧造成不可挽回的傷害。但是最近有研究指出，發生心臟停止並救活後，女性相較於男性較少獲得的所需的醫療照護。   研究分析的心臟停止案例，一部分發生於美國1000家醫院中，另一部分為被轉院至急診醫院的140萬名患者。研究團隊蒐集了長達10年的資料，並依據患者年齡、健康狀況、醫院特色及其過往處理心臟事件的程序做分析。   研究結果發現，10年後男女的院內死亡率皆下降，但是女性仍比男性高；女性死亡率為64%，男性為61%。此外，研究還發現，女性因心臟的電傳導系統失常而發生心臟停止後，獲得冠狀動脈血管造影、血管擴張術以及能夠改善缺氧後腦損傷的低溫治療的可能性，分別較男性低了25%、29%及19%。   同時，研究指出，在這些心臟停止的案例中女性通常較男性年長，且較少在過去被診斷有罹患冠心病。女性較容易被診斷有其他健康問題，如：鬱血性心臟衰竭、高血壓、肥胖等，並且較多是因為肺動脈栓塞導致心臟停止，而非血管阻塞所致。   研究團隊說明，目前仍無法確定性別差異背後的原因，但是當生命正與時間賽跑之際，女性顯然較少獲得立即的照顧。此外，主要研究作者－康乃爾大學威爾醫學院心臟學學系的Luke Kim教授說明：心臟停止與其他疾病差異在於，心臟停止是緊急醫療事件中少數仰賴公眾如何反應的事件，因此應重視心臟病急救在社區的教育(包含心肺復甦術(CPR)或利用除顫器(defibrillator)給予電擊)，而非只針對醫護人員或照顧者。   資料來源：Journal of American Heart Association    

一般在判斷高血壓時會以收縮壓/舒張壓為140/90毫米汞柱為標準，而高血壓前期則為收縮壓/舒張壓120-139/80-89毫米汞柱。最近有研究指出這些使用多年的標準可能低估了屬高血壓前期的懷孕女性未來罹患心/血管疾病的風險。   研究團隊為探討產前血壓值與產後代謝症候群(metabolic syndrome)風險之間的關係，以507位中國孕婦為研究對象，他們皆無高血壓的紀錄且血糖、血脂皆正常。這些女性在懷孕期間（進入研究前、產前及產後不久）分別接受了7次以上的血壓測量；其中有309位在產後一年半內接受了血糖及血脂檢測。   研究團隊根據血壓測量結果將研究對象分為三類：懷孕期間舒張壓保持在71毫米汞柱以下(組一)、舒張壓保持在71-76毫米汞柱間(組二)以及舒張壓保持在76毫米汞柱以上(組三)。組三的平均收縮壓及舒張壓在高血壓前期的範圍內；並且根據產後持續追蹤的結果，組三的女性於產後罹患代謝症候群的風險是組一的6.5倍。   研究團隊認為，研究結果支持了懷孕作為測試女性心/血管健康的觀念，亦即懷孕能夠呈現出女性潛在的血壓變化及血糖、血脂代謝的狀況。這三個指標若出現異常可能擾亂心/血管的功能並在未來發展成心/血管疾病。   此外，廣東婦女及兒童醫院(Guangdong Women and Children Hospital)的產科醫師Jian-Min Niu說明，這項研究強調了懷孕期間常規的血壓測量檢查項目是重要的，有助於了解婦女於產後罹患心/血管疾病的風險。若能盡早發現新陳代謝方面的風險因素，並開始改善生活方式，如少鹽、低油、多運動等可能有助於延緩心/血管疾病的發生。   資料來源：Hypertension    

一項研究指出：睡眠不足和異常的睡眠週期可能會增加心臟疾病的風險，尤其是對輪班的勞工來說。   現任芝加哥西北大學的研究主要作者Daniela Grimaldi博士指出：人類幾乎所有的生理和行為過程，特別是在睡眠－清醒週期，都是遵循由位於大腦內部時鐘調節的晝夜節律。他補充：當我們的睡眠－清醒和進食週期與我們內部時鐘所決定的節奏不合時，就會發生晝夜失調的現象。研究結果表明，長期的晝夜失調，可能無法完全從輪班後夜間睡眠的恢復性心血管作用中受益。   這項研究包括26名20〜39歲健康的參與者，他們在為期八天的研究中，受限要將睡眠時間控制在5小時，並在第四晚開始分為持續在同個固定時間進入睡眠以及將其延後8.5小時兩組。   結果指出，在這兩個被限制睡眠的組別當中皆可看到較高的心率，而睡眠不足又加上延遲睡覺時間者的心率更是高。另外，在睡眠不足且延遲睡眠的組別中，也出現壓力賀爾蒙去甲腎上腺素升高的跡象。而據研究人員說明，去甲腎上腺素升高會縮小血管、提升血壓和擴大氣管。   另外，睡眠不足和延遲睡眠時間也與在夜間降低心率變異性有關，並減少深層睡眠階段中的迷走神經活動，而其通常對心臟功能有恢復的作用。迷走神經對心臟的主要作用是降低心率。   研究人員表示，若想保護自己的心臟，輪班工作者應該要被鼓勵健康地飲食、規律地運動以及讓自己獲得充足的睡眠。   資料來源：journal Hypertension.    

目前已知，以女性居多的類風溼性關節炎患者容易有心/血管疾病，但是最近一份荷蘭的研究發現，類風溼性關節炎患者的心/血管疾病風險仍經常被忽略，甚至未被積極治療。   為了瞭解類風濕性關節炎患者的傳統心/血管疾病風險未被積極診斷及治療的程度，研究找來327位類風濕性關節炎患者，其平均年齡為53歲、未被診斷具心/血管疾病或糖尿病、68%為女性且罹患疾病時間的中間值為7年。研究測量了他們的收縮壓以及空腹血脂，並以「荷蘭心/血管風險評估」(Dutch Cardiovascular Risk Management, CVRM)及經過歐洲風濕病防治聯盟校正過後的「系統性冠狀動脈風險評估表」(Systemic Coronary Risk Evaluation tables, SCORE)，來預測他們十年內發生心/血管事件的風險。   研究發現，從CVRM風險評估得知，有52%的人風險大於20%，透過SCORE風險評估表算出有18%的人風險大於20%。而不論透過哪一個風險評估方法，風險大於10%的人當中有超過80%的人壞膽固醇指數大於2.5 mmol/l(小於2.6 mmol/l為理想)，且有32-42%的人收縮壓超過140 mmHg(高血壓)。此外，只有6%的人在服用史達丁類降血脂藥物、23-25%的人在服用降血壓藥物，但是有服藥的人當中有50-86%的壞膽固醇及收縮壓未改善。   研究團隊說明，從結果得知，不論是用哪一種心/血管疾病的風險評估方法，類風濕性關節炎患者的高血壓及血脂異常的問題未被重視，因此未獲得理想的照顧。研究團隊提醒，患者及醫事人員都應警覺疾病會增加心/血管疾病風險，因此若已知存在心/血管疾病風險因子，應予以適當之預防或治療。   資料來源：Rheumatology