新生兒

長久以來，母乳哺育的爭辯不息。人們爭論的焦點不僅包含是否要母乳哺育或持續母乳哺育多久，還包括何時及何地母乳哺育較適當。近日，一位家醫科醫師Ellie Cannon呼籲，母乳並非總是最好的，我們應該停止抨擊選擇配方奶的母親。   Cannon醫師說，如果一個女人選擇了配方奶，理由很少是一個簡單的答案。選擇配方奶的媽媽常常伴隨道歉和內疚，並且帶著眼淚和防衛的態度。   女人應該要知道的是，如果孩子生病，不是因為她們選擇了配方奶。   以下是ELLIE CANNON醫師的觀點： 母乳不是奇蹟般的治療方法 母乳哺育的推動者常稱配方奶是一種「加工食品」，而母乳是一種「奇蹟靈藥」。聯合國兒童基金會Baby Friendly Initiative的Sue Ashmore更宣稱母乳哺育率很低已是公共衛生危機，她還表示不哺餵母乳的女性乳癌發生率增加，並且非母乳哺育的小孩肥胖風險也比較高。(註：哺餵母乳的女性乳癌風險減少，並不等同於不哺餵母乳的女性乳癌風險增加)   研究者指出，母乳中含有數千種營養素，這些營養素可以促進嬰兒的免疫系統，保護嬰兒免受感染和疾病的侵害。但這是真的嗎？研究表明，5%的乳癌發病率可歸因於不母乳哺育。所以這確實有影響，但影響很小，不足以對不哺餵母乳的女性帶來威脅。   2013年一份17,000多名兒童的高品質研究結果顯示，母乳哺育的小孩在11歲時肥胖的比率並沒有降低，其他研究也發現母乳哺育對氣喘發病率沒有影響。   母乳確實最適合哺育嬰兒：它不需要花費、有合適的營養成分，而且含有抵抗感染的抗體。但是，事實上它的保護作用有多少？仔細地分析數據可以看出：相較於配方奶哺育的小孩，每六個純母乳哺育達六個月的兒童中，只有少一個耳朵感染的案例。這很好，但絕不會是奇蹟。   在英國，母乳哺育的母親往往受教育程度更高、收入更高、不太可能吸菸、有更好的飲食習慣和更頻繁的運動，這些因素會大大影響他們後代的健康。   配方奶那麼糟糕嗎？  配方奶是人工製造的，是加工產品—但這並不意味著它是不健康的。加工僅僅意味著成分經歷了一個過程 (切碎番茄、湯加熱也都是過程)。事實上，配方奶不僅僅是一種健康的選擇，近來它也添加一些成分，如；必要脂肪酸和益生菌，以符合嬰兒和長期健康所必需的營養。   布魯塞爾大學兒科研究人員進行的一項研究發現，當配方奶加入益生菌時，其對嬰兒的健康益處幾乎與人類母乳所提供的健康益處相同。   發表在「兒童科學雜誌」上的另一項研究顯示，對體重過輕嬰兒來說，添加配方奶的母乳比單純母乳更能有效增加體重；接受補充配方奶的嬰兒不太可能會再入醫院。   支持小組是母乳哺育率低的解答嗎？ 母乳哺育推動者要求英國政府為投入更多資金在母乳哺育支持團體，以提高英國的母乳哺育率。但2015年英國醫學期刊(BMJ)評論指出，此類服務對改善英國母乳哺育率幾乎沒有作用。   在臨床經驗中，女性不母乳哺育的原因非常多：有些人覺得很難或很疼痛而不願堅持、有些人不能產出足夠的母乳、有些人對配方奶可以確保嬰兒吃的奶量足夠而感到安心等。此外，有些女性希望在懷孕及產後恢復身材，有些希望與伴侶共享育嬰假因此需要用方便交接的配方奶，有些女人不喜歡母乳哺育。這些都是正當的理由。   對於新手媽媽，有更大的問題需要解決—精神健康。但是投入產後精神健康的資金嚴重不足，危機正在加劇。2017年的調查顯示，醫療保健專業人員通常會錯過產後抑鬱症—儘管對嬰兒進行了強制性健康檢查，但母親的健康狀況可能會被忽視。詢問是否以母乳哺育嬰兒已是常規，但對母親是否快樂的關心則不是。   據慈善機構NCT，產後抑鬱症是影響一半英國母親的嚴重問題。自殺是2017年英國懷孕和新媽媽死亡的主要原因。至於嬰兒，11,000多名兒童的研究發現產婦抑鬱症對兒童的心理健康的危害大於貧困。母親患有產後抑鬱症的孩子患精神疾病的風險高出10%，並且更容易出現言語、學習和依戀問題。   讓女性對選擇配方奶感到內疚，會對心理健康產生巨大影響。原因在於過度誇大母乳哺育及否定配方奶。配方奶比母乳昂貴，也許也較不方便，但有確鑿的證據可以證明配方奶並沒有比較不健康。     編譯來源：Daily Mail(2018.07.28)    

陰道產與剖腹產哪一個比較好，一直是女性關心的議題。大多數女性會被醫事人員告知剖腹產的短期影響，但對於長期影響則所知有限。   英國的大型整合性研究顯示，相較於陰道產的女性，剖腹產的女性較少骨盆腔功能的問題，如：尿失禁及子宮脫垂；但可能增加前置胎盤及子宮破裂的風險。而經由剖腹產生下的小孩則較容易有氣喘及在5歲前肥胖。   陰道產與剖腹產各有利弊 研究團隊檢視了79個有關剖腹產對女性及新生兒影響的大型研究，這些研究的研究對象加起來將近3千萬人。他們檢視的是對於女性骨盆腔、小孩氣喘及未來懷孕週產期死亡的影響。   研究結果發現，相較於陰道產女性，剖腹產女性發生尿失禁的風險低了44%、骨盆腔脫垂風險降低71%，但前置胎盤(placenta previa)風險高出74%，發生胎盤早剝(placental abruption)及胎盤與子宮不正常緊附的風險更高。   而剖腹產女性未來發生流產的風險高出17%、胎死腹中的風險高出27%。研究表示，容易流產、不孕或發生胎盤早剝可能與從子宮中移出新生兒過程中傷到子宮或子宮感染有關。   此外，剖腹產新生兒在頭一年內發生氣喘的風險較陰道產的新生兒高出21%、在5歲前變肥胖的風險也高出59%。研究認為，剖腹產新生兒較容易氣喘及肥胖，原因可能是在生產過程新生兒未接觸到存於陰道的重要菌種，以致於影響到新生兒代謝、儲存脂肪的功能及對抗過敏原的能力。   至於未來懷孕時，對於胎兒或新生兒死亡的影響，兩者則是沒有差別。   研究人員表示，他們所檢視的研究多為觀察性研究，並且研究對象多為高收入國家的人口。換言之，這份研究結果無法證明剖腹產與相關風險之間有因果關係，也可能無法將結果推論至其他人口情境。不過，即使如此，研究強調結果仍對產婦與醫師之間的溝通有幫助，產婦能更了解剖腹產可能的長期正面或負面影響。     編譯來源：Daily Mail、Medical News Today (2018.01.24)、Keag OE, Norman JE, Stock SJ (2018) _Long-term risks and benefits associated with cesarean delivery for mother, baby, and subsequent pregnancies: Systematic review and meta-analysis_. PLoS Med 15(1): e100249    

人工生殖技術所費不貲，許多女性為了省錢及增加受孕機會，會植入多個受精卵。不過新的大型研究指出，只植入一個受精卵可以增加兩倍機會生出健康嬰兒。   體外受精的技術始於1970年代，傳統的體外受精需要將卵子立即與精子結合，並植入子宮。隨著冷凍技術發展，冷凍卵子不需像新鮮卵子需須立即處理，而是可以保存多年，解凍後馬上就能受精。許多女性為了專注在職場上，同時又希望能保存卵子的健康，越來越來多女性湧進生殖中心冷凍卵子。   由於這項技術在2013年以前仍是實驗性的程序，因此尚未有任何資料能證實冷凍卵子跟新鮮卵子的效果一樣。為了瞭解兩種生殖技術的效果，科羅拉多大學及杜克大學的研究團隊進行綜合比較分析，比較對象為2012-2014年間接受體外授精的3萬名民眾。   結果發現，新鮮卵子與冷凍卵子成功生下活嬰的機會相似，但是新鮮卵子的生殖程序較常出現一次植入2個或3個胚胎的情形，導致多胎妊娠的發生率較高。研究表示，多胎妊娠會增加母親及胎兒的併發症風險，包括生出早產兒及新生兒出生體重過低等。為了降低干擾人工生殖效果的因素，只植入一個胚胎將增加2倍的機會生出健康嬰兒。   研究表示，女性可能因為生殖技術昂貴，為了增加成功機會而傾向於一次植入一個以上受精卵。再者，生殖中心或診所之間有競爭關係，因此會為了增加受孕機會而驅使醫師植入較多受精卵到子宮。雖然美國生殖醫學學會的指引建議一次只植入一個受精卵，但新鮮卵子及冷凍卵子發生多胎妊程的比率仍然各有22.5%及31.9%。研究作者Alex Polotsky博士建議準父母及醫師將目光放遠，以生出活嬰為目標，因為單單追求受孕是不足夠的。   在台灣，目前以植入2個受精卵或胚胎的活產率最佳。   編譯來源：Daily Mail(2017.11.01)、American Association for the Advancement of Science(2017.11.01)        

親子同室政策可望調整。為提高母乳哺育率，衛福部國健署以增加產檢給付為誘因，鼓勵母嬰親善醫療院所促進產婦親子同室；但國內最新調查發現，近75%育齡女性主張應由產婦決定，或根本不需親子同室，剛生產完的媽媽坦言：「產後親子同室恐沒時間休息。」國健署回應，近期將開會檢討親子同室政策，使其更人性化。   國健署2001年起推動「母嬰親善醫療院所」認證制度，迄今已187家醫療院所獲認證，其中一項認證指標為24小時親子同室率，獲認證醫院收治的孕婦每次產檢可多補助20元。台灣女人連線理事長黃淑英指，不少產婦都抱怨生產完很累，醫院為達認證強推親子同室，讓媽媽根本無法休息。   台女連今年四月針對近2千名20到40歲育齡女性，問卷調查產後住院期間每天適合的親子同室時間，結果71%認為應由產婦自行決定，另有3.1%主張根本不需要親子同室，顯示約四分之三不滿該政策，僅約25%贊同親子同室。   黃淑英指，不少推廣母乳哺育的國家，近年來已從積極促進改為支持，反觀國健署印製的「母乳哺育教戰手冊」，不僅「教戰」用詞太過強烈，一翻開就提到母乳是媽媽與寶寶愛的約定，暗示不餵母乳就是不愛小孩，且未教導產婦應如何讓嬰兒離乳等，對產婦造成太大壓力，甚至加劇產後憂鬱症，例如她曾聽聞有產婦因產後憂鬱症，且本身無法哺育母乳，承受太大壓力、身心俱疲而萌生輕生念頭，差點釀成悲劇，該手冊用字、內容早該調整。   台灣母胎醫學會常務理事鄭博仁認為，哺育母乳好處多，但是否親子同室或餵母乳，應尊重女性自主權。台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照說，有些產婦本身就不宜餵母乳，若寶寶患乳糖不耐症也不適合喝母乳，鼓勵餵母乳政策應更友善。   台大醫院婦產部產科主任徐明洸表示，親子同室對產婦是否友善可討論，此政策除促進母乳哺育，護理人員也可教導產婦如何觀察、照顧寶寶，仍有其必要。剛生完第二胎的產婦呂小姐坦言，產後真的很累，若體力不支還硬要親子同室，根本無法休息，應視情況彈性調整。   國健署簡任技正施靜儀回應，近期將召開專家會議檢討親子同室政策，使其更人性化，該署規劃中的全新餵養寶寶衛教素材，內容會增加配方奶資訊，且不會刻意強調應餵母乳，母乳手冊內容也將一併檢討。（蔡明樺／台北報導）   報導轉載自2017年10月17日19:26《蘋果日報》      

為了避免讓選擇醫療介入生產過程的母親覺得沮喪、有罪惡感，英國助產士將結束對「正常生產 (normal births)」的倡議與推動，並改變對生產的談論方式。   英國皇家助產士學會(RCM)自2005年開始倡議「正常生產」，鼓勵準媽媽在沒有醫療介入的情形下生產，其醫療介入包含無痛分娩、引產與剖腹。   助產士學會將改變其專業指導方針，使用「生理性生產」(physiological births) 一詞來形容沒有醫療介入的生產。但並不會改變其觀點，依然認為沒有醫療介入的分娩對許多女性來說是最好的。   英國皇家助產士學會執行長Cathy Warwick教授否認這十多年來對「正常生產」的推動危害了母親與嬰兒的安全，但她承認這造成了錯誤的印象。Warwick說，如果只談論正常生產，特別是將之稱為一個倡議運動，那就有一種危險，好像我們只對沒有醫療介入的陰道分娩女性感興趣。「我們並不想讓女性因為不是正常生產就覺得自己很失敗，但不幸的是，這似乎是一些女性的感受。」   Warwick表示，「正常」這個詞帶有價值判斷，容易引起爭議，使用非價值判斷的詞會更簡單，類似「生理性生產」這樣的術語將更容易解釋所處的觀點。   一項針對2004年至2013年間Furness綜合醫院內16名嬰兒與3名母親死亡的調查，使得「正常生產」的倡議遭受批評。   這項由Bill Kirkup博士主持的獨立調查，指出失敗的「致命組合」導致11名嬰兒與1名母親遭受不必要的死亡。調查發現，助產士在任何狀況下都主張女性能夠正常分娩，因此導致了不安全的生產。助產士與醫生的關係被描述為「嚴重失能」，助產士未能即時將病患的併發症向醫生提出警告。   這項調查同時提出，醫院的生產服務遭受到否認，常被認為是無能的。   Kirkup博士說：「調查結果發現，幾乎在每個層面都失去功能，從生育單位到負責管理和監督的人員都是一系列的失敗，這些問題是嚴重和令人震驚的。   英國皇家助產士學會執行長Cathy Warwick表示，她不認為助產士會將正常生產看得比安全重要。她說：「顯然在這起調查中，有一些助產士被認為是這樣做了，但我沒有任何證據顯示RCM鼓勵這樣的事。」   台灣女人連線黃淑英常務理事表示，若是仍以強力推動的態度來主張女性生產方式，則無論使用「正常生產」或「生理性生產」都只是換湯不換藥。生產方式不應成為各種認知競逐角力的場域，應由產婦參考醫療建議，視個人需求與認知決定。     編譯來源：The Guardian 2017.08.12/14    

  母乳比配方奶有益的觀念遍及全球，對女性哺育選擇有重要影響，但母乳真的有這麼好嗎？   去年1月，國際醫學期刊The Lancet發表了一系列有關母乳的研究。研究提出：母乳使世界變得更健康、更聰明、更平等。因為母乳含有抗體和免疫細胞，所以可以防止感染。並且，在中、低收入國家中，只吃母乳嬰兒有較低的亡風險。   The Lancet發現了六篇研究顯示只吃母乳的嬰兒，發生嬰兒猝死症的風險降低了36%。而母乳也對壞死性小腸結腸炎有保護作用，這是一種嚴重的腸道病症，可以在任何環境中殺死嬰兒。另外，母乳亦可以防止腹瀉、呼吸道感染、中耳炎等症狀。另外有部分研究顯示，哺餵母乳的女性發生乳腺癌和卵巢癌的機率較低。   母乳哺育是好的：很便宜、可以幫助母親減重，並且含有一些抗體。但已有多項研究指出，母乳對嬰兒的智商與未來健康並沒有影響，女性不需為了哺餵母乳有過大的壓力。   台灣女人健康網認為，母乳及配方奶都是哺育嬰兒的選擇，女性可考量自身的情形予以選擇。社會應避免形塑母乳為尊的氛圍，尊重並支持女性選擇。並且，近年來針對母乳哺育，國外已有諸多反省與修正。主要的方向皆是給予母親充分正確的資訊，選擇不同的哺育方式。不再「積極促進」母乳哺育，而改以「支持」，避免責備、評價無法或不願哺餵母乳的女性。     編譯來源：The Guardian  20170801