醫學美容

美國食品及藥物管理局(FDA)於日前提出更新報告，截至2018年9月已收到457件乳房植入物相關之間變性大細胞淋巴瘤間變性大細胞淋巴瘤(ALCL，Anaplastic Large Cell Lymphoma) 是一種罕見的T細胞淋巴瘤，屬於免疫系統的癌症，可能出現在身體的許多部位，例如淋巴結或皮膚。 雖然這是在乳房附近發展的癌症，但卻不是乳癌，而是免疫系統的癌症，稱之為BIA-ALCL(Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma)，約有一半的案例是在義乳植入後的7至8年內確診。 BIA-ALCL通常發生在乳房植入物附近的疤痕組織和液體，但可能擴散至全身。因為缺乏使用乳房植入物人數的資料，目前難以進行確切的風險評估。若是在罹病早期發現，通常可以透過移除植入物和周圍的疤痕組織來治療。在更嚴重的情況下，化療和放療可能是必要的。 乳房植入物有平滑與融毛面兩種，絨毛面植入物發生BIA-ALCL的數量較多，但FDA表示目前沒有足夠的研究或證據表明融毛面乳房植入物是罹病的直接原因。確診案例，其中九人已死亡。   醫療相關人員需保持警覺 美國FDA在2011年提出乳房植入物和間變性大細胞淋巴瘤之間的可能關聯，是全球第一個針對此病提出風險的公共衛生機構，並持續蒐集更新相關病例與研究。   FDA建議，醫護人員需對BIA-ALCL保持警覺，特別是使用融毛面植入物的女性。在手術前討論時，需對患者說明不同種類植入物的優點及風險。針對已經有使用植入物的女性，需有定期的照護。   而對民眾來說，在放置乳房植入物前，務必向醫護人員諮詢融毛面與光滑面的優點與風險。如果已有放置，不需要特地改變日常醫療護理和定期追蹤。   FDA聲明指出，選擇乳房植入物是非常個人的決定，患者及其提供者都應該根據個人需求和最完整的風險和效益訊息做出決定。   台灣有病例嗎？ 根據台灣女人連線的追蹤，目前台灣尚未出現BIA-ALCL的病例，但這可能來自醫療人員與民眾缺乏對該疾病的警覺。並且，主管機關與相關醫學會都沒有對隆胸與乳房重建等手術進行統計，缺乏相關資料與後續疾病風險追蹤。   台灣女人連線目前正與衛生福利部討論，將BIA-ALCL疾病風險加入相關手術同意書。對於乳房植入物可能有的風險應在手術前詳細地對患者說明，讓患者有充分的資訊作決定。更該提昇國內醫療人員對該疾病的理解及敏感度，以免患者錯失診斷治療的時間     更多關於BIA-ALCL 隆乳可能提高罕見疾病的風險？ 研究再次確認隆乳與罕見癌症的關聯      編譯來源：U.S. Food and Drug Administration(2019.02.06)    

台灣女人連線於2018年8月與林淑芬立法委員召開「停止將女人的陰道當提款機」記者會，指出雷射或電波裝置用於「陰道回春」缺乏臨床科學證據，可能對女性造成傷害。醫療器材業者與醫美診所使用誇大的內容行銷療程，並影射男女、夫妻關係不良是因為陰道鬆弛老化，製造女性恐慌創造需求，政府應該說明相關規範並嚴加取締。   衛生福利部食藥署表示，目前國內沒有核准醫療器材用於治療「陰道回春」相關適應症，醫療器材的廣告需依仿單內容。醫事司則說明，衛福部在2016年公告「不正當方式宣傳」的範圍，包括不能標榜生殖器官整形、不能進行誇大醫療效能或者類似聳動用語，包括「回春」等。   台灣女人連線持續追蹤「陰道回春」相關廣告是否撤除，但仍見業者違法行銷，主管機關也未有取締動作，因此於10月間逕行檢舉。相關裁處於近日陸續確定，五家業者因違反醫療法處以罰鍰，其中四家已將違法廣告撤下，另有11件還在衛生局的調查程序中。台灣女人連線將持續追蹤，確認違法廣告是否皆下架，否則將持續檢舉。此番過程也顯見若主管機關能積極處理，對違法廣告及療程是能有實質管理成效。   台灣女人連線再次提醒女性朋友，身體隨著時間及生理進程的改變是正常且自然的，別用自己的身體嘗試未經臨床驗證的療程，以免造成嚴重傷害。      

最近，法國拒絕展延「愛力根」出產用於隆乳或乳房重建的產品「娜綺麗絨毛乳房植入物」的安全許可(CE)，該產品因此在法國及歐洲國家被禁用。   雖然官方指南並未提及癌症，但業界越來越關注「愛力根娜綺麗絨毛乳房植入物(Allergan's Natrelle textured implants)」與退化性大細胞淋巴瘤(ALCL)的關聯。專家們敦促女性不要驚慌，並表示已經在使用「愛力根娜綺麗絨毛乳房植入物」的女性沒有必要從身上移除植入物。   目前台灣市場也有「愛力根娜綺麗絨毛乳房植入物」，其仿單中提及，已經確定乳房植入物與罹患間變性大細胞淋巴瘤之間的關聯性，但是手術同意書上並未著墨，使用者並不知道此風險。   英國整形外科醫師協會會長Paul Harris表示，乳房植入手術的風險高於罹患罕見但可治療的癌症風險。不過，英國整形外科醫師協會已於2018年12月19日建議其成員停止使用此種植入物。目前此禁令並不適用於美國。   Harris會長表示，這個消息可能讓許多人擔憂，特別是那些已經在使用乳房植入物的人，不過重要的是，我們要知道，這是監管機構在釐清絨毛乳房植入物與退化性大細胞淋巴瘤的關係前所採取的預防措施。我們建議使用乳房植入物的女性若感到乳房腫脹或疼痛等症狀，應與醫生聯繫以獲取具體建議，或者可以定期與醫師討論自己的擔憂。   法國國家藥品和健康產品安全局(ANSM)的聲明已證實該產品的CE標誌已於2018年12月14日移除。ANSM表示，將不再允許外科醫生使用這種植入物，並且醫療診所中的人員必須將其送回製造商。從現在開始，這些醫療設備再也無法在法國和歐洲銷售。ANSM已要求「愛力根」召回所有醫療機構的庫存產品。     2018年11月，ANSM建議外科醫生使用表現光滑的乳房植入物，並注意絨毛乳房植入物的安全疑慮。ANSM委員會將於2019年2月召開會議，就是否再次核准此種植入物做出最終決定。ANSM在聲明中補充，目前ANSM尚未發現使用相關植入物對婦女的健康有任何直接風險，但應該每年對使用乳房植入物的女性進行監測。   近年來，由於女性被診斷患有「與乳房植入物相關的退化性大細胞淋巴瘤(BIA-ALCL)」，引起了對乳房植入物的擔憂。根據乳房外科協會的數據，「愛力根」的紋理表面(Biocell texture)乳房植入物被認為具有最高的癌症風險，3,817名使用者中有1名罹患癌症。在大多數患者中，病情局限於包覆乳房植入物的區域，並且可以透過移除植入物成功治療。     編譯來源： * Daily Mail(2018.12.19) * 衛生福利部食藥署「愛力根娜綺麗矽膠乳房植入物」許可證        

近年來陰莖增大手術變得熱門，但是當出現問題時，後果可能是可怕的。最近第一份此類的研究指出了陰莖增大失敗的可怕影響，包括：組織壞死、畸形、嚴重縮短、感染和嚴重腫脹等都可能發生。   醫療機構多宣傳陰莖增大手術是安全、風險小的手術，其實風險很大，而且是真實存在的。2017年瑞士就發生首件「自體脂肪轉移陰莖增大手術」後死於脂肪栓塞的案例。   在台灣，為了促進商機，陰莖增大術廣告多誇大宣傳，內容如：「短短一個半小時就能變粗變大及治療早洩」、「快速使兩性間的親密關係更加美滿」等，或是廣告內容影射男女、夫妻關係不良是因「陰莖短小」而起，製造恐慌創造手術需求。而這些廣告當然不會提到併發症，而施行的醫師也鮮會告知手術的風險。     研究的進行 研究人員追蹤了11名男性患者的病例，這些男性在陰莖增大手術後出現併發症。手術過程是將物質注入陰莖組織中使器官變厚以達到美觀或提升性感度的目的。   研究中的男性平均年齡為47歲，最小的只有21歲，最年長的是77歲。大多數患者使用矽膠注射，一人注射了生理鹽水，另外兩人注射了脂肪或軟組織替代物質。   其中四名患者自己進行（DIY）陰莖增大，導致畸形、感染、組織壞死、慢性潰瘍和埋藏陰莖(buried penis)。   另一名案例是48歲的男子在他的陰莖皮下注射了脂肪，結果導致嚴重的陰莖幹腫脹和畸形。嚴重腫脹的陰莖形似馬鈴薯，必須在頭部下方切開，將皮膚像香蕉一樣剝開才可以去除脂肪，然後再將皮捲回並重新附著在陰莖頭附近。術後患者還必須接受感染治療。   研究指出，其實絕大多數尋求陰莖增大手術的男性都有正常的長度與解剖結構。研究認為擔心陰莖小是一種「身體畸形恐懼症(body dysmorphia)」，這種恐懼症會使一個人偏執於挑剔自己的身體。在某些情況下，患者需要的可能是心理治療。   編譯來源：Daily Mail(2018.1129)      

一項最新研究指出，網站提供的整型手術訊息大多是不完整的！   來自布萊頓與薩塞克斯醫學院的研究者，調查了在Google搜尋中，使用「隆乳手術」為關鍵字所找到前200個網站。結果有74%的結果來自整容手術提供者的網站，其次是價格比較網站(6%)。研究強調整形外科醫師需要製定網站提供的訊息指南，以提供隆乳手術的完整訊息。   隨著網路訊息的便利使用，許多女性透過網路獲取有關手術的訊息，包括手術類型、費用與可能的副作用等。   研究怎麼說 主持研究的Ghezzi教授表示，研究發現整型手術提供者的網站未能提供完整的訊息。他們提供了關於手術本身的充分訊息，平均說來大概提到手術的五個面向，例如使用的麻醉劑、切口的位置和植入物的類型。然而，只有25%報告了手術費用或隆乳手術不是永久性的事實，更只有20%披露了使用乳房植入物可能的潛在侷限。   這些網站也很難告知隆乳手術可能有許多潛在併發症的風險，如感染、植入物破裂和包膜攣縮等。網站中，平均只提到一項併發症。   最少提到的併發症是可能需要再次進行手術(大約只有33%的網站提及)或特定類型淋巴癌的風險(10%的網站提及)。   Ghezzi教授補充，不完整的訊息可能是患者對手術不滿意、提出投訴甚至訴訟的原因。   台灣的情形 根據台灣女人連線的觀察，台灣網站所提供的整型手術訊息，大多也是來自手術提供者。內容多偏重施術效果，對相關風險避重就輕。更有誇大療效、甚至違法販賣手術療程的情形。例如，台灣女人連線日前召開記者會，提出廠商販賣陰道雷射手術，宣稱有「陰道回春」的效果，。而這些設備在食藥署的核准的使用內容，並沒有陰道整型、治療陰道不適等適應症。美國食藥署更指出「陰道回春」缺乏臨床醫學證據的支持，可能對女性造成嚴重傷害。   民眾若有手術需求，應與醫師討論，並在進行療程前評估相關效益與風險，別輕易讓自己的健康處於危險之中。     編譯來源：Eurek Alert (2018.09.28)        

台灣女人連線日前報導，美國一項研究指出接受矽膠乳房植入物的女性發生乾燥綜合症、硬皮症及類風濕性關節炎的明顯比一般人高。美國食品及藥物管理局(FDA)非常謹慎地發表了聲明。   Binita Ashar博士在聲明中表示，這份研究在研究方法上有明顯的缺陷、研究數據不一致，以及潛在的偏見。因為這些侷限，雖然尊重研究結果，但並不同意，請研究人員謹慎對待這些結論。Ashar博士表示，FDA仍然認為，目前的科學證據並不能證明乳房植入物與結締組織疾病之間存在關聯。   研究作者Mark Clemens博士表示，這項研究旨在為醫生和患者提供對乳房植入手術常見與罕見併發症的現實情形。即使是罕見的併發症，如果醫生一無所知，就永遠不會知道該如何防範。   Clemens博士說，我尊重FDA的態度，基本上FDA承認這份研究發現了關聯，但因為研究的侷限，對此保持開放態度。2016年一項系統性回顧研究針對使用矽膠乳房植入物的女性做長期健康評估，FDA同樣承認了這份研究，但卻不能說植入物與研究所發現的併發症之間存在「直接關係」。   Clemens博士補充，國家乳房植入登記處(National Breast Implant Registry)將於10月上線，而FDA進行中的國家健康評估系統(NEST)目的在獲取訊息以進一步瞭解乳房植入物。FDA將繼續研究，獲得有關乳房植入物長期安全的更多信息。   編譯來源：Medpage Today (2018.09.19)