性與情慾

2018年8月美國食藥局核准了避孕效果長達一年的陰道避孕環Annovera後，這個避孕藥裝置可望在2019年年底或明年於美國上市。   什麼是陰道避孕環？ 陰道避孕環是一個彈性、直徑約5公分的環，置入於陰道後將緩慢釋放雌激素和黃體素來達到避孕效果。   在台灣目前有一款陰道避孕環—「舞悠(NuvaRing)」，它的避孕率達98%，女性需於置入避孕環後第三周取出，並間隔一周後再置入新的避孕環。此外，醫師在提供「舞悠」給民眾前需要將裝置存放於冰箱中，從冰箱取出後在室溫下4個月仍有效果。   而即將於美國上市的Annovera同樣也需要在置入陰道後第三周取出，再間隔一周後置入。但它和舞悠不同的是，女性不需要置入新的避孕環，舊的避孕環清洗後，以同樣的方式重複使用，避孕效果可長達一年，而且Annovera不需要存放於冰箱中。   避孕藥品為何已有口服型還要研發塞劑型？ 一份調查顯示，使用陰道避孕環比較會有陰道搔癢感和分泌物，但比口服避孕藥少噁心、身體痠痛、情緒低落等。口服避孕藥會透過血液影響全身，有較多副作用，如血栓等。陰道避孕環的荷爾蒙作用於局部，副作用較少。   ANNOVERA的避孕率是多少？ 有兩項大型研究探討Annovera，其中一項於美國進行，另一項為國際性的研究，參與者共有2,265位女性，年齡介於18-40歲之間，為期3年。   結果顯示，1,000名參與者中有25名懷孕，換言之避孕率為97.5%。   ANNOVERA會影響懷孕機會嗎？ 民眾對於荷爾蒙避孕方式常見的迷思是長期使用將降低女性懷孕率。不過，研究結果顯示使用Annovera後仍可懷孕。   研究團隊在研究結束後持續追蹤290名女性，這些女性在停止使用避孕環後開始正常排卵。其中有38名女性懷孕，懷孕女性中有24名是在停止使用避孕環後六個月內懷孕的。     編譯來源：Daily Mail(2019.07.16)、FDA “Annovera” Label(2018.08)        

隨著年齡，婦女規律性交的人數減少，而且更年期之後的婦女享受性交的人數更少。雖然這些事實並不令人驚訝，但過去的研究大部分將原因歸因於生物性因素，新的英國研究則指出心理相關因素。    一般我們不難讀到有關婦女在更年期前後，性慾和性滿足如何及為何會減退，如：潮紅、睡眠干擾、陰道乾燥和性交疼痛等生物性因素。但更年期後普遍性的各種心理變化所產生的影響比較少知道，包括身體意象、自信、壓力、情緒起伏和關係上的議題。   日前，一個約4,500位更年期後婦女的英國研究，藉著檢視她們的自由論述的資料，了解親密關係、健康和心理因素如何影響更年期後婦女的性親密和滿意度。   這個性行為資料顯示，在每年的檢查開始之前，基本上大約一半的婦女仍有性交。隨著時間，觀察到性行為的各方面都在減少：頻率減少、不如以前享受、更不舒服。缺少性行為的主要原因是沒有伴，沒有伴的主因則是守寡。其他常提到的原因依序為：配偶的身體狀況(如：性功能失調)、婦女自身的健康問題(如：更年期相關的症狀)。   性慾低的相關因素最常見的是「親密關係」出了問題、生活中的不方便和對年老的看法。只有3%的參與者性經驗描述是正面的，有6%為了性的問題尋求醫療協助。   此研究結果發表在網上「北美更年期協會」的期刊《更年期》。     編譯來源：Science Daily(2019.07.10)        

美國食品藥物管理署通過一個爭議性的藥物，用來增加女人的性慾，這個治療重新引發了在人類的性慾上，有關醫藥範疇的辯論。   Vyleesi適用於性慾機能減退或性慾低下症(HSDD)的婦女身上。女性在性交前45分鐘做皮下注射。在24小時內，只能服用一個劑量，一個月不超過8個劑量。只限於更年期之前的婦女。   Vyleesi的臨床實驗已經顯示性慾增加的並不多。但AMAG製藥公司認為即使是看起來微小的改進，也可以讓有HSDD的婦女產生很大的不同。而且80%參與實驗的人，事後都願意選擇繼續使用Vyleesi 。   這個藥物最普遍的副作用是噁心，影響了臨床試驗40%的婦女，13%需藥物來止嘔。有幾個病人的牙齦，其他部位的皮膚包括臉和乳房呈現暗色，即使藥停止了，仍然存在。使用此藥後也會提高血壓，一般12小時後會下降，但病人若有失控的血壓，已知有心血管疾病或是屬於高風險群，都不應該使用。   對Vyleesi 持懷疑的人，反對藥品在人類的性慾上插一腳。對他們來說，HSDD的處方是一種誤導，把人類性慾的複雜性還原成一個生物議題。   Vyleesi 是繼Addyi之後第二個治療HSDD的藥物，在2015年被准許在美國行銷。Addyi由Sprout藥廠製造，銷售量不佳，大致因為有黑盒安全警告，禁止婦女在使用前喝酒。   分析家也不期待Vyleesi 有更好的銷售，雖然沒有Addyi 的安全顧慮，但是必須用注射的，對病人是一項主要的障礙。   AMAG在過去幾個月試著在Vyleesi 通過前，宣傳有關HSDD的訊息，設立以病人和醫師為目標的相關網頁。根據製藥公司，HSDD是影響婦女最普遍的性功能障礙，但是很多病人和醫師並不了解，對治療更是無知。   根據《彭博社》報導，Vyleesi 的處方雖然正在增加，比較男性「威而鋼」的一百萬人，美國在2019年5月也只有3,000人。   編譯來源：STAT(2019.06.21)        

英國的11位泌尿外科醫生及15位臨床腫瘤學家共同訂定了一個給男同性戀攝護腺癌患者在治療前後的房事指南，發表在利物浦的英國影像和腫瘤學大會上。   大多數癌症外科醫生不會向患者詢問他們的性行為，這意味著他們可能不會得到任何建議。但是，攝護腺癌專家表示，針對男同性戀和雙性戀男性提出具體的禁慾時間表是一個重要的事情。   愛丁堡癌症中心的John Burton博士說：「這一指南對臨床醫生和接受攝護腺癌治療的人來說非常寶貴。這是早就應該做的，並解決了患者可獲得的訊息水平的不平等。」   肛交的男性患者應該禁慾多久？ * 「攝護腺特異抗原」(腫瘤指標)血液檢查前一周，否則可能導致不準確的結果 * 經直腸活檢(TRUS)後兩週，否則可能導致出血，疼痛或增加感染風險 * 經過一次經會陰活檢後一周，讓瘀傷得以解決，並減輕痛苦的性交 * 根治性攝護前列腺切除術後六週，避免導致出血、疼痛及增加尿失禁的風險 * 體外放射治療後兩個月，以降低嚴重的急性副作用、疼痛或避免導致長期併發症，如：直腸出血 * 接受永久性核種近距離放射治療(即放射性種子被置入攝護腺以殺死癌症)後6個月，以減少對性伴侶的輻射照射 *     來自英國前列腺癌協會的專科護士Catherine Winsor表示，患者和醫生經常向他們詢問這個問題。她說：「這項重要且急需的研究解決了我們支持男同性戀者能力不足之處，我們已經使用它來更新我們寫給患者的信息，讓他們在禁慾上有具體的行為方針。」     編譯來源：BBC(2019.06.10)        

隨著男性年齡增長，有勃起功能障礙的人越多。最近一項研究指出，在網路上銷售的「壯陽補充品」幾乎沒有科學證明它們起作用。並且絕大多數對商品的正面評價可能不是來自真正的客戶。   科學家表示，人們應該對網路正面評價或市場營銷策略有所警覺，食藥管理局核准的藥物，如：威而鋼(Viagra)、犀利士(Cialis)、樂威壯(Levitra)及Spedra(台灣尚未許可)等醫療方法可能會是比較好的選擇。   研究在2018年9月檢視了「亞馬遜」零售網站上6種最受歡迎的「壯陽補充品」，包括：NutraChamps的韓國人參、Natural Subsistence的含蜂王漿Leyzene、Zhou Nutrition的角質山羊雜草補充劑和Boost Elite、Havasu Nutrition的L精氨酸及eSupplements 的IncrediBULL。   這些產品中有21種成分，其中只有4種被證明可以提高勃起的強度和頻率，包括：「人參」、「L精氨酸」、草藥「蒺藜(Tribulus Terrestris)」和「瑪卡根(Maca)」。其他17種活性成分從未被證明可以改善勃起障礙。   此外，「壯陽補充劑」網頁上的消費者評論主要是稱讚產品功效，但這些評論近一半是不值得信賴的。當過濾掉不值得信賴的評論時，聲稱產品有效的數量就大大減少。   研究怎麼做的 研究人員從科學研究資料庫搜索了21種成分對勃起功能障礙的影響，共收集了413項研究，其中有69項是人體試驗。     編譯來源：Daily Mail(2019.05.14)        

有近45%的懷孕是非預期發生的，因此確認是否懷孕，對女人要做決定及生涯規劃都是非常重要的，而自行購買驗孕棒回家使用是常見的驗孕方式。   許多女人都有經驗，使用驗孕棒時，得坐在馬桶等上五分鐘，只為了知道結果是一條線或是兩條線，這件事本身對女性的壓力已經很大，但最近一項美國研究卻指出，在家驗孕的產品都宣稱自己的檢測準確度高達99%，可是事實並非如此，大多數都發生其實已經懷孕了，卻未被正確驗出。   尿液驗孕為何容易失敗 女性體內在進行受精的那兩周時間內，胎盤細胞開始製造、分泌俗稱「懷孕荷爾蒙」的「人絨毛膜促性腺激素」（HCG），為了要讓子宮內膜不會像月經來時那樣剝落。在家驗孕是藉由驗孕棒對名為「完整HCG」的反應，以確認受精卵是否著床。但是在懷孕初期的前面6周，通常尿液裡有這類荷爾蒙的斷片，其濃度會高出十倍以上，干擾了驗孕棒上的檢測化學物質不易採到具決定性的荷爾蒙，因此難以準確驗出是否真正懷孕。   研究過程與結果 研究主要作者Gronowski教授曾做過檢測驗孕產品有效性的研究，後來研究結果使得美國食藥局開始要求所有新的驗孕產品，不僅能測到完整HCG呈陽性反應，也必須能在荷爾蒙斷片濃度很高時，能測出完整HCG呈現陽性。   研究團隊在最新的研究中，檢測了美國醫院最常使用的前11大驗孕棒產品，結果發現，有7個偶爾會有偽陰性結果，還有另外2個也非常可能會發生相同狀況。其中一個產品發生偽陰性結果的機率是高達5%，也就是每20名女性使用該產品，就會有1個人可能出現偽陰性。而所有產品中只有2個產品是近乎安全無慮的。   Gronowski教授表示，女性如果對在家驗孕的檢測結果感到懷疑，最好還是與妳的主治醫師、婦產科、地方醫院或診所，安排血液檢查確認結果會比較保險。   編譯來源：DailyMail(2019.04.26)