乳癌

新的研究發現，肥胖和糖尿病造成每年80萬人罹患癌症，其中女性患者人數比男性高出了兩倍。   2012年，體重過重造成544,300例癌症，糖尿病則造成280,100例癌症，一共佔約6%的癌症。如果肥胖和第二型糖尿病增加，到2035年，則可能佔癌症患者30%。   倫敦帝國學院的研究人員分析，在2012年由175個國家收集的資料，包括12種不同的癌症，身體質量指數(BMI)和糖尿病。結果顯示25%的肝癌患者、1/3的子宮內膜癌患者有過重和糖尿病。   過重和糖尿病影響了將近30%的女性乳癌，也經常造成子宮內膜癌；影響男性最普遍的則是肝癌，接下來是腸癌。   太多脂肪會導致影響荷爾蒙分泌。肥胖和癌症的關聯，已有相當的討論，而糖尿病和癌症的關聯則是最近才建立起來。發炎和胰島素受到干擾，可能使得糖尿病患者得癌。   這項研究的主事者Dr. Jonathan Pearson-Stuttard表示，臨床和公共衛生應努力專注於指認有效的預防、控制和測試方法。結構性的改變我們的環境，增加買得起、供應充足的健康食物，減少不健康食物的消費。更重要的是，對於慢性病及其共同的風險因子，如肥胖及糖尿病，應有整合性的政策。   英國慈善糖尿病機構的Dr. Emily Burns指出，糖尿病並不會直接引起癌症，但這項研究多了證據顯示糖尿病可能增加某種癌症的風險。人們可以維持健康的體重，飲食良好、多活動、不抽煙，堅守飲酒量的推薦準則，來減低第二型糖尿病(胰島素分泌不夠或未能適當起作用)和癌症的風險。     編輯來源：Daily Mail(2017.11.28)      

牛津大學的研究團隊發現，乳癌可能會「沈睡」數年後再次復發，即使在病灶完全清除後！   研究者表示，乳癌患者未來可能需要服用荷爾蒙治療的藥物超過五年，以降低腫瘤復發的風險。此研究分析了由62, 923位女性參與的88項臨床試驗。參與者曾罹患常見類型的乳癌(由雌激素所引起)，也曾接受藥物治療，如服用泰莫西芬（tamoxifen）或芳香環轉化酶抑制劑(aromatase inhibitors)來阻斷雌激素作用或荷爾蒙供應。經過五年的治療並痊癒後，她們便停止服用藥物。但持續追蹤這些女性的健康狀況後發現，乳癌可能在長時間後復發。   乳癌是女性最常罹患的癌症。以往，大多數罹癌者可能在幾年內死亡，近年來，存活率顯著地提高。醫學的進步意味著罹癌患者能存活更久，科學家也才因此能夠追蹤患者後續的健康狀況，並發現腫瘤原來會在那麼長的時間後復發。   牛津大學的首席研究員Hongchao Pan 博士表示：「該研究令人驚訝的是，乳癌能在沈睡長時間後復發並擴散。這風險不但持續多年，而且與原本腫瘤的大小，或者當初是否已擴散到淋巴結相關。」   這項研究發現，那些被診斷出有較大腫瘤和癌細胞已擴散至四個以上淋巴結的女性患者，乳癌復發的風險最高。在治療結束後的15年內，癌症在身體不同部位復發的風險約為40％。而被診斷出較小腫瘤且尚未擴散至淋巴結的患者，癌症復發的風險則為10%。   該研究建議將荷爾蒙治療延長至10年，可能會更有效地預防乳癌的復發和死亡。就目前的荷爾蒙治療而言，醫師早已知道服用五年的泰莫西芬(tamoxifen)，能降低患者在停止治療的五年內，約三分之一的復發風險。僅適用於更年期女性患者的芳香環轉化酶抑制劑(aromatase inhibitors) ，能更有效地預防復發。然而，某些患者會因為荷爾蒙治療所帶來的副作用，而選擇提早結束療程。這些副作用包括更年期症狀、骨質疏鬆症、關節疼痛，或腕隧道症候群等等。   英國癌症研究中心的資深臨床顧問Arnie Purushotham 教授表示：「該研究意味著，在五年後停止荷爾蒙治療，會提高女性患者乳癌復發的風險。我們想了解並預測，患者復發的會是哪些類型的癌症。我們也需要知道，對於女性患者而言，接受五年或10年的荷爾蒙治療會有什麼差異。這包括考慮治療所帶來的副作用，和治療會如何影響他們的生活品質。」   密歇根大學綜合癌症中心的 Daniel Hayes 教授也表示：「我們現在已經知道，持續五年以上的抗雌激素治療可降低復發風險。但我們還無法知道，連續五年以上的治療所帶來的好處，是否大過於持續治療可能帶來的副作用。」「這個研究使我們了解，如果女性患者在五年後停止治療會有的風險，還有持續治療所帶來的好處。這能夠幫助他們和他們的健康照護提供者，更好地決定是否該繼續治療。」   編譯來源：New England Journal of Medicine(2017.11)、Daily Mail Online(2017.11.08)    

懷孕或生產對於女性健康或壽命的影響在醫療體系裡一直有不同看法。有人認為，懷孕或分娩會消耗女人的身心健康；有人認為生育小孩能降低女性早逝的風險。   不孕婦女沒有生產的健康困擾，但是專家認為不孕是另一個潛在健康問題的前兆，這個潛在的健康問題將會使得女性的整體健康惡化。日前，一項研究分析了近8萬位女性的健康紀錄，結果支持了這個論點：不孕可能是某種賀爾蒙問題的跡象，而這種賀爾蒙問題，提高了女性死亡的機率。   這項研究的參與者為年齡介乎55至74歲的女性。研究人員追蹤她們在1992年至2001年之間的健康狀況，包括死亡原因。若女性參與者無法自然受孕超過一年，即會被歸類為不孕。在這13年的研究期間，11,006名女性為不孕，大約佔總數的14.5%。研究結束時，大多數女性還活著，已過世女性的平均年齡為74歲。總體來說，不孕女性死亡的機率比有生育小孩的女性高出10%，而不孕與卵巢癌或子宮癌的發生率無關。同時，不孕的女性因內分泌相關疾病而死亡的風險較高—儘管糖尿病的發生率相似，死於糖尿病併發症的風險高出70％，而死於乳癌的風險則高出43％。   研究主要作者─賓州大學的Natalie Stentz博士表示，目前針對男性不孕和疾病之間的相關性已有諸多著墨，但是針對女性生育能力和健康之間的相關性，還尚未被嚴謹地研究。而這項研究帶出一個重要的問題：是不孕本身，還是另一個易導致不孕的潛在健康問題，造成疾病死亡的風險提高？   這項研究意味著，不孕的診斷史的確與女性的終生健康息息相關—從未生育過的女性，罹患心血管疾病和惡性腫瘤的風險都有增加。而女性在她生命的某個階段生孩子，對健康會有保護的作用。這個發現為不孕的女性在檢查或預防醫學上的管理，提供了其他可能的機會。    有一『返老還童』的假說：一個女人僅僅只要懷孕，就可能會降低罹患惡性   腫瘤和長期疾病的風險。「異種共生」(parabiosis)理論提供了為何懷孕可以保護女性健康可能的解釋，亦即與極為年輕的有機體—也就是正在增長的胎兒，共享血液，能使母親「返老還童」。   ASRM的主席Richard J. Paulson醫師表示，這是一項有趣且非常重要的研究。顯然我們還需要更進一步的研究來協助我們理解，是否存在某種潛在的健康問題導致女性在適合生育的時期不孕，而在她的生命晚期，使她罹患內分泌相關的疾病。同時，我們需要釐清的是，是否針對不孕症的治療，也可用來降低這類晚期疾病發生的風險。   台灣女人連線表示，這個研究是針對著不孕婦女的探討，其結論不能直接引用在健康但選擇不生育的婦女身上。     編譯來源：Daily Mail Online  30th Oct. 2017、美國生殖醫學會的年會 （October 28, 2017 - November 1, 2017）          

美國食藥局(FDA)已核准Nerlynx(neratinib)用於早期HER2陽性乳癌的輔助治療。對於這種乳癌類型的患者，Nerlynx是第一個輔助治療，這種治療方式用於患者接受初步治療之後，以進一步降低癌症復發的風險。   FDA的腫瘤學中心主任Richard Pazdur博士說明，HER2陽性乳癌能轉移到身體其他部位，因此輔助治療是治療計劃中重要的部分，而FDA所核准的Nerlynxn有助避免癌症復發。FDA將核准由Puma Biotechnology Inc生產Nerlynx。   Nerlynx的運作方式是防止一些會促進細胞生長的「酶」作用，其安全性及效果已透過隨機臨床試驗被探討。參與這個試驗的人有2,840位，他們是早期HER2陽性乳癌患者且完成了含有藥物「曲妥珠單抗(trastuzumab)」治療計畫。研究人員紀錄他們在接受Nerlynx治療後癌症復發或死於任何原因的時間。   結果發現，2年後使用Nerlynx治療者當中，有94.2%的人癌症未復發或仍活著，而使用安慰劑的人則為91.9%。   Nerlynx的常見副作用包括腹瀉、噁心、腹痛、疲勞、嘔吐、皮疹、口腔腫脹和發炎、食慾降低、肌肉痙攣、消化不良、肝損傷、皮膚乾燥、腹部腫脹、體重減輕和尿道感染。   在使用Nerlynx治療有些事項需留意，在使用前56天內應給予患者防止腹瀉藥物「洛哌丁胺(loperamide)」，並於治療後隨後協助患者治療腹瀉。若醫師認為有需要，應給予患者額外的止瀉藥，並幫助患者補充液體和電解質。患有嚴重副作用的患者，包括嚴重腹瀉或肝損害，應停止服用Nerlynx。懷孕或哺乳的婦女不應服用Nerlynx，因為它可能會對發育中的胎兒或新生嬰兒造成傷害。     編譯來源：Medical News Today2017.7.18      

密西根大學研究團隊分析口服避孕藥對女性賀爾蒙的影響，避孕藥係以人工合成的賀爾蒙取代體內自然產生的賀爾蒙。研究目標是測試人工合成與女性自身產生的賀爾蒙之間的比較，因為已知有某些特定賀爾蒙與乳癌發生有關聯。   研究團隊分析了12項既有研究中的數據，這些研究測量了不服用藥物的女性月經週期中賀爾蒙的含量。然後將這些未服藥女性體內的雌激素和孕激素總含量，與女性常用避孕藥的中的合成賀爾蒙總含量進行比較。   經過對七種常見處方藥的分析，研究人員發現其中四種藥物內含的人工合成賀爾蒙超過4倍。其中一種藥物還含有40%的炔雌醇，這是與乳癌密切相關的人工合成賀爾蒙。   主持此研究的人類進化生物學家Beverly Strassmann表示，這些藥物在幾十年間改變不足，鑑於全球有超過百萬人在服用避孕藥，製藥業者不應故步自封。研究不應該阻止婦女使用避孕藥，因為這是一種有效的避孕方式，且具有其他醫療益處。相反地，她認為研究結果能夠提供避孕藥的修改方向，以盡量減少乳癌發生之風險。     編譯來源：Daily Mail20170629    

近日一份研究發現MammaPrint乳癌基因檢測方式能精準地辨別乳癌復發風險低的人，可避免這些人經歷非必要的積極性治療方式。研究認為這是乳癌患者照護朝個別化發展的重要轉捩點。   加州大學的研究團隊分析了652筆罹患乳癌的停經婦女資料，這群資料來自於他們在1976-1990年間所參與的「比較泰莫西芬(tamoxifen)治療與未接受系統化治療之隨機臨床試驗」。患者的乳癌直徑小於3公分且癌細胞未轉移至淋巴結，研究人員以MammaPrint乳癌腫瘤基因檢測技術來分析這群女性的復發風險。   研究發現，相較於超低復發風險者(ultra-low risk)，風險高及低者的疾病死亡率顯著較高。超低復發風險者中，接受泰莫西芬治療者20年的存活率達97%，而未接受系統化治療者的存活率也高達94%。結果顯示不論有沒有接受治療，「超低復發風險」者的死亡風險是相當而且低的。也就是說，屬於低復發風險者事實上是不需要積極的治療。   研究人員表示，這項基因檢測技術可協助醫師決定患者最理想的治療方式，這個技術讓乳癌治療或照護朝個別化發展有長足的進步。研究主要作者Laura Esserman博士說明，透過MammaPrint的檢測結果，若患者屬於超低復發風險者，醫師可以跟患者說明她死於乳癌的風險相當低，因此不需要接受侵略性的治療，如雷射治療或乳房切除手術。   編譯來源：The Dail Mail(2017.06.30)、JAMA Oncology(2017.06.29)