懷孕/生產

乙型鏈球菌(Group B Streptococcus, GBS)是一種常見細菌，喜歡生活在人類腸道中，並向下遷移至直腸，陰道，有時還遷移至泌尿道。並非每個人都有GBS，但是即使您有GBS，也可能不知道。它可能會導致各個年齡段和不同性別的人患病，但大多數時候不會。   但是，新生嬰兒可能在分娩時從母親的陰道中感染GBS。對於新生兒，GBS是腦膜炎、敗血症和肺炎的主要原因。   大約10％至30％的孕婦有GBS 菌叢，這意味著該細菌可以在婦女體內或體內生存，而不必然感到不適。   台灣在台灣女人連線的爭取下，GBS檢測在數年前列入孕婦的公費產檢項目，以降低新生嬰兒的患病風險。   孕婦的GBS檢測 檢測是在懷孕35-37週左右時進行，要4天時間會有結果。對GBS呈陽性的婦女在分娩時都應使用靜脈注射抗生素，以降低嬰兒出生後不久發生GBS感染的風險。   在英國、丹麥、荷蘭和新西蘭，不建議進行全面篩檢。在美國，建議GBS全面篩檢。在澳大利亞，由健康提供者決定是否由女性決定是否進行檢查。   GBS可以來來去去 問題在於GBS可以來來去去。當孕婦在懷孕後期接受檢測時可能會出現這種情況，但在分娩時沒有檢測。超過60％的確診為GBS敗血症(血液感染)的嬰兒病例發生在對母親進行GBS篩查約36週時檢測為陰性的母親中。   簡而言之：有時GBS檢測意味著不需要抗生素的女性(及其新生兒)使用了抗生素，而其他可能會需要抗生素的女性卻會錯過機會。   但是，新的快速GBS檢查大約僅需要2個小時就可得到結果，這意味著可以在婦女陣痛或破水時進行檢測。不過，這些快速測試尚未在台灣的醫院使用。台灣婦產科醫學會理事長黃閔照表示，快速檢測固然好，但有準確度的問題。   關於GBS抗生素的證據怎麼說？ 如果在分娩前四個小時以上使用抗生素，則可以防止91％的嬰兒感染GBS。但是，如果在出生前不到4個小時使用抗生素，則在不到50％的病例中，抗生素可預防嬰兒感染GBS 。   分娩期間的抗生素對減少遲發性GBS疾病(出生後一周或更長時間)沒有影響。   對涉及852名婦女的四個隨機對照研究的一項回顧研究發現，GBS呈陽性的婦女服用抗生素可以降低嬰兒早期發生GBS疾病的發生率，但是和是否會因GBS感染或其他細菌感染而死亡無關。   但是，這些研究存在一些問題，包括個案少和報告不充分，使得這些結果不可靠。這意味著在分娩過程中，自動給予所有婦女抗生素是沒有確鑿的證據的。但是，如果給有GBS的婦女是可以的。   抗生素對微生物群的影響如何？ 對於剛出生的嬰兒，接觸到第一批超量的微生物是在出生時通過的陰道，其中含有約200-300種細菌。   這些細菌有助於播種新生嬰兒的微生物群，從而改善其健康狀況並為感染建立有效的防禦屏障。   陰道的微生物群會隨著懷孕而變化。懷孕中期，荷爾蒙的轉移開始儲存糖原(glycogen細菌最喜歡的食物)。隨著細菌將這種糖原轉化為乳酸，陰道的PH值會降低(像更多的酸)，這會阻止GBS等有害細菌的生長。   當嬰兒通過陰道時，他會吸收這種包圍在身邊的保護性細菌，但剖腹產嬰兒則不會有此過程。   在有GBS的狀況，分娩和出生過程中，抗生素的使用會擾亂這種脆弱的微生物群早期成長和嬰兒腸道中微生物群的平衡。這會影響包括肥胖在內的幾種發炎性疾病。   嬰兒感染GBS的跡象 對於新父母來說，最重要的事情是如何照顧一個身體不適的嬰兒並迅速獲得幫助。GBS感染的跡象包括： * 體溫過高或過低 * 餵養不良 * 易不安 * 睡得比平常多或不動 * 呼吸急促或呼吸聲大 * 膚色變化(包括看起來有斑點) * 無法緩解的任何重大的行為改變。   編譯來源：Conversation(2020.05.29) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                          

美國最新研究顯示，感染新型冠狀病毒的孕婦可能發生胎盤受損情形，需要密切注意。   新發現的武漢肺炎併發症？ 研究中的16名孕婦，皆為武漢肺炎陽性，其中五名從未出現症狀，其他在分娩時有症狀。   16名孕婦中，1名流產，15名分娩了健康的嬰兒。所有新生兒的武漢肺炎檢測皆為陰性。而流產的患者並未出現武漢肺炎症狀。   醫院在產婦分娩後即刻進行病理檢查，發現胎盤皆有受傷的跡象。主要有兩個異常：血管異常，從母親到胎兒的血液不足，稱為「母體血管灌注不足」；另一為胎盤中有血塊，稱為間質性血栓。   「母體血管灌注不足」常見於於罹患子癲前症或高血壓的女性身上，然而，這項研究中只有1名患有子癲前症或高血壓。   在胎盤中看到的傷害類型表明，母親與胎兒之間的血流異常可能是新發現的武漢肺炎併發症。儘管研究還很小型，但對疫情期間的孕婦照護卻可以有更多認識。   可能對孕婦造成傷害 胎盤是胎兒發育過程中第一個形成的器官，它充當胎兒的肺、腸、腎和肝，從母親的血液中吸收氧氣和營養，並交換廢物，胎盤還負責母親體內許多激素的變化。   共同作者E. Miller博士表示，胎盤就像胎兒的呼吸機一樣，如果受損，可能會有可怕的後果。在這項研究中，許多胎盤都比預期的要小，很多血液被阻塞了，呼吸機就可能無法正常工作。其實，胎盤既使只有一半也可以正常工作，嬰兒通常也可以完全正常，但仍有可能使某些孕婦受到損害。   一項小型研究不可能得出詳盡的結論，但能初步了解武漢肺炎可能如何影響胎盤及孕婦的健康，需要進一步討論如何在疫情期間監測孕婦健康情形。     編譯來源：Eurek Alert(2020.05.22)、REUTERS(2020.05.23) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                          

武漢肺炎對孕婦及胎兒、嬰兒造成的影響吸引許多關注。先前關於孕婦得病的報告大致都顯示出良好的預後，但越來越多的病例指出孕/產婦罹患武漢肺炎面對的風險可能比想像中的高。   瑞士一名COVID-19陽性的孕婦在妊娠19週時分娩了死胎，分娩後胎盤對細菌感染測試為陰性，但對SARS-CoV-2則呈陽性，並在分娩後24小時保持陽性。沒有發現其他導致胎兒死亡的原因，因此這可能與胎盤感染有關。   研究人員指出，感染SARS和MERS的孕婦約有40%出現透過胎盤感染導致流產或胎兒生長異常。需要進一步觀察確定SARS-CoV-2是否經由胎盤傳染，以及是否有其他不良後果的風險。   孕產婦死亡的證據越來越多 另一則報告指出罹患武漢肺炎的懷孕女性處於危險之中，7名COVID-19檢測陽性的孕婦死於心肺併發症，這是第一個記錄與COVID-19相關孕產婦死亡的報告，這些病例來自伊朗七個高級產婦護理中心。   這項報告中共有9名女性發生了心肺併發症，包括急性低血壓、持續性缺氧、器官衰竭、急性呼吸窘迫綜合症和心臟驟停，除7名死亡外，僅有1名康復，另一名重症患者在呼吸器的支持下維生。   作者Aagaard博士表示，這系列的病例報告並不是要建立風險，記錄這些情況是要提醒在有可靠數據之前不要低估風險。希望這份報告能夠警惕自滿的態度，提醒臨床醫生在為孕婦提供護理時要保持警惕。   Aagaard博士說，目前罹病的孕產婦死亡率未知。但這些病例告訴我們的是，COVID-19疾病引起的孕婦死亡率不為零。Aagaard及其同事觀察到，有關來自中國的150多名孕婦的初步報告僅顯示出一例嚴重的心肺疾病。不過，傳統上，孕婦在病毒爆發期間的健康情況應該更糟。例如，在2002至2003年SARS流行期間和2009年H1N1大流行期間，孕產婦的住院和死亡率比一般人高。儘管一般人群的SARS死亡率為10.5%，但孕婦為25%。在H1N1大流行期間，孕婦約佔所有死亡人數的5%，佔人口總數的1%。   需要更多對孕/產婦的研究 美國佛羅里達大學兒科和流行病學系教授S. Rasmussenge表示，在研究SARS-CoV-2如何影響孕產婦時，看到SARS和H1N1期間孕婦的死亡率是令人擔憂的。儘管目前的報告並未說明孕婦與普通人群相比的情況，但很明顯，可能會產生嚴重的不良後果。孕婦的免疫功能可能並未完全受損，但為了讓她們的免疫系統必須能夠承受胎兒，免疫系統以及其他因應的生理變化可能會增加孕婦的感染風險。   醫學博士D. Schwartz博士指出孕婦因SARS和MERS等病毒感染而住院和致死率較高很多時候並不只因為病毒，而是在孕產婦本身。懷孕期間發生的生理變化，包括心臟和呼吸系統以及免疫狀態，可能導致某些病毒感染的結果惡化，使孕婦更容易遭受不良後果。   編譯來源：Medpage Today (2020.05.01)、American Journal of Obstetrics and Gynecology(2020.04.28) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                        

選擇剖腹產，是否代表之後的生產都只能剖腹？最新一項研究指出，如果能提供關於生產方式風險與益處的說明，即使經過剖腹產，多數準媽媽會選擇陰道產。   研究怎麼做 研究人員從資料庫中尋找在2005年4月至2017年8月間至少有1次剖腹產經驗的1,086名孕婦。其中，有735名符合研究條件，這些條件包含：以前只有過一次剖腹產、前次剖腹產是子宮下段橫切剖腹產、沒有產科上禁止陰道分娩的理由、單胎妊娠、胎兒頭先露、無子宮肌瘤切除病史等。為這些產婦提供生產方式風險和益處的詳細說明，讓每位婦女考慮並在妊娠34週時做出決定。   在735名準媽媽中，471名(64.1%)選擇了陰道產，264名(35.9%)選擇了再次剖腹產。在選擇陰道產的女性中，430名(91.3%)陰道分娩成功，而41名(8.7%)則因為併發症的原因無法進行陰道分娩，最後選擇了剖腹產。在這一組中，三名婦女(0.6%)經歷了子宮破裂，但未發生產婦或新生兒死亡。   來自日本的研究作者Kaname Uno博士表示，這項研究結果證實了先前的研究，剖腹產後的陰道產是一種安全的選擇。但大多數的女性都會選擇進行重複剖腹產，這可能是由於對分娩的風險和益處缺乏足夠的說明所導致。研究結果表明，應鼓勵衛生專業人員與孕婦進行持續的討論，提供訊息讓她們選擇。   在剖腹產後進行陰道分娩的潛在風險是子宮破裂，而剖腹產有出血、感染和其他併發症的風險。早期破水、在開始宮縮之前進行、妊娠超過40週是導致剖腹產後陰道產失敗的重要危險因素。   不過Uno博士指出，由於這項研究內容直接取決於每個待產母親的選擇，這可能會受到個人想法、以前的經歷和所在地區的影響，因此還無法廣泛推廣。並且，由於只有三名婦女發生子宮破裂，還需要進一步調查以評估是否為潛在併發症。     編譯來源：BMC Pregnancy and Childbirth(2020.03.24)、Eurek Alert(2020.03.23) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

近年來，有些國家合法大麻的使用，由醫藥的需求變成育齡成年人最常使用的娛樂性物品。   目前，尋求不孕治療的患者被建議不要使用大麻，但支持這一說法的科學證據是薄弱的。這使得醫生很難對接受體外受精的患者提供適當的建議。   根據在2020內分泌學年會預備發表的一項動物研究顯示：女性的卵子暴露在大麻中的神經活性成分THC裡可能會發生其胚胎發育的能力受損，導致她可能無法持續懷孕。   大麻如何影響胚胎發育？ 在新的研究中，研究人員使用相當於治療和娛樂劑量的THC注射於母牛卵子。卵子被收集並使其成熟，並分為五組：未經注射、控制、低劑量THC、中劑量THC和高劑量THC。   研究人員測量了卵子的發育速率和基因表現，並評估胚胎在特定時間點達到關鍵發育階段的能力。隨著THC濃度的升高，他們發現經過處理的卵子到達這些檢查點的能力顯著下降和延遲。   暴露於THC會導致產生連結蛋白(connexins)的基因表現顯著減少，通常在品質較好的卵子其連結蛋白基因表現會增加。品質較差的卵子其連結蛋白基因表現較少，已被證實會導致胚胎的發育較差。   該研究的初步數據還顯示，與未注射的組別相比，THC注射組共會影響62個基因的活動。   研究團隊成員之一M. Misner說：「這種暴露過THC的胚胎不太可能在發育的第一周後存活，從而導致不孕症。」   研究摘要將發表在《內分泌學會雜誌》上。   編譯來源：Eurekalert(2020.04.02) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

對武漢肺炎的研究持續累積中，也不斷更新我們對COVID-19的認識。早先的研究顯示，罹患武漢肺炎的孕婦不會傳染給子宮裡的胎兒。但根據最新的小型研究，垂直感染的可能性還是存在，也有早產的可能。   胎兒可能在子宮內或分娩過程感染COVID-19 來自中國的研究人員對33例來自武漢兒童醫院感染COVID-19婦女所生的新生兒進行檢查，三名新生兒(近10%)感染了病毒。三名嬰兒均患有肺炎，這是COVID-19的主要併發症。但是只有兩人發燒，另一人有呼吸急促和呼吸窘迫症候群。   研究小組指出，醫生在分娩過程執行了嚴格的感染控制和預防程序，因此新生兒很可能是在子宮內或分娩過程中感染。對孕婦進行篩檢並實施嚴格的感染控制措施、對受感染的母親進行檢疫以及密切監測有感染COVID-19風險的新生兒皆至關重要。   然而，研究作者亦指出，病情最嚴重的嬰兒其症狀可能來自於早產、窒息和敗血症，不一定是病毒感染。   罹患武漢肺炎孕婦 早產率上升 來自美國普林斯頓社區醫院婦產科醫師Brandon Lingenfelter博士表示，一項對32名來自中國和香港感染COVID-19的孕婦進行的研究，發現47%婦女早產，早產率有所增加。   準媽媽們無須驚慌 但要留心 美國婦產科醫師學會和英國國民保健署擔心，如果女性感染COVID-19，她們可能更容易流產、早產和胎兒生長受限。不過目前的研究證據都還太少，需要更多數據來佐證。   儘管如此，準媽媽們還是要多留意自己的健康狀況。如果覺得自己出現相關症狀，應盡快就醫。   為了減少感染的風險，孕婦應與人群保持距離，盡量待在家中避免聚會。準爸媽們應該要有可能在家中待幾個月的準備，需要儲備食物、普通藥品、溫度計以及肥皂、衛生紙和洗滌劑等其他家居用品。如果可能可以使用送貨服務，不要去人潮眾多的市場和商店。   編譯來源：US News(2020.04.06)、JAMA Pediatr(2020.03.26)、Daily Mail(2020.03.26)、STAT NEWS(2020.03.26) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)