子宮頸癌/HPV疫苗

  「6分鐘，護一生」這句口號相信對許多台灣人來說並不陌生，女性要知道自己有沒有感染人類乳突病毒（HPV），首先想到的大概就是接受子宮頸抹片檢查。透過子宮頸抹片採樣來檢驗可說是目前篩檢人類乳突病毒的主流方式。   但由於抹片檢查這樣的檢驗方式具侵入性且費時，加上近年來，英國的抹片篩檢率下滑至80％以下，特別集中在25-30歲的女性。因此，有不少研究建議採用驗尿的方式進行篩檢，不過這種篩檢方式的準確性尚未有定論。因此，英國與西班牙學者共同組成研究團隊，重新分析了14個研究的數據，總共1443個有性經驗的女性樣本。將其尿液樣本的檢驗結果與由醫生採樣的抹片樣本檢驗結果進行比對。   研究結果顯示：對照抹片檢查之結果，驗尿進行HPV的篩檢在陽性反應的準確度有87％，陰性反應的準確度則達到94％；針對主要造成子宮頸癌病變的16型與18型病毒，驗尿篩檢的辨識度在陽性反應上有73％的準確度，陰性反應有98％的準確度。若檢體為晨起第一次排尿所取得的樣本，準確率增加，研究者表示這很可能是因為此時尿液中的DNA含量最為豐富。   由於驗尿不具有侵入性、易執行，女性的接受度較高，因此研究者認為採用此種方式能夠有效的增加女性接受HPV病毒檢測的篩檢率。特別可以使用在對常規子宮頸抹片檢查反感的婦女身上；在醫療資源缺乏、基礎建設不足的地區，這種簡易的採樣方式也有利於符合條件的女性自行採樣送驗。   研究團隊認為以「驗尿」取代抹片檢查的構想是可行的，不過目前仍需要更多針對篩檢準確度的研究以及臨床上的數據，並且建置一套相關的標準化篩檢流程。 資料來源：British Medical Journal    

  澳洲醫學期刊報導指出，在澳洲，接種子宮頸癌疫苗的女性比未接種疫苗的女性更易忽略兩年一次的定期子宮頸抹片篩檢，反倒減損接種疫苗的效益。  研究者分析2010-2011年澳洲子宮頸普查資料發現，在25-29歲年齡層女性當中，接種疫苗者進行子宮頸抹片篩檢的比例為45.2%，相較未接種疫苗者58.7%，明顯偏低。20-24歲年齡層中，接種疫苗者進行篩檢的比例為37.6%，未接種者定期做篩檢比例為47.7%。  目前已知，有兩種人類乳病毒(HPV)造成了約6成的子宮頸癌，但施打疫苗並無法完全預防癌症的形成；且如果在接種疫苗前就已感染病毒，疫苗也無法發揮效用。學者表示，無論施打疫苗與否，定期接受抹片檢查仍為必要。尤其是女性年滿25歲以後，定期檢查更為重要。  英國在2003年將女性開始接受抹片篩檢的建議年齡從21歲提高到25歲，結果導致25-29歲年輕女性罹患子宮頸癌的比例大增，學者提出的解釋是，因為人類乳突病毒感染的比例增加。  今年四月，澳洲有關當局宣布對於子宮頸癌篩檢的若干改革建議，包括以人類乳突病毒測試取代細胞學檢查、建議篩檢的年紀提高到25歲，但相關評論希望開始接受篩檢年齡的提高不會發生和英國一樣的結果。   資料來源：澳洲醫學期刊(MJA)  

  子宮頸癌篩檢分為子宮頸抹片檢查、HPV檢測與兩者一起進行這三種方式，雖然針對哪一種篩檢比較容易偵測出細胞病變以及篩檢頻率的問題需要再細緻討論，但日前一項由美國麻州波士頓大學醫學院所做的研究發現，多數子宮頸癌都發生在近期內沒有做篩檢的女性身上，因此認為要減少子宮頸癌應將重點放在強調增加篩檢的頻率，而非篩檢方法的選擇上。   根據研究顯示，兩種檢測方法一起使用可以偵測到最多的癌前病變，而雖然單獨子宮頸抹片檢查並非發現癌前病變的最好方法，但就目前美國篩檢指引建議每三年做一次的抹片檢查、以及每五年一次的雙測，抹片檢查是目前唯一已累積長期性資料，而且也證實能有效降低子宮頸癌發生率的篩檢方法。單獨HPV檢測雖比抹片檢查偵測到癌前病變的比例來得較高，但在年輕女性身上出現偽陽性的比率卻也比較高。   因此研究認為提高女性參加子宮頸癌篩檢的人數，並追蹤女性持續定期接受篩檢的情形，將比選擇何種檢測方式來得更重要。       資料來源：內科醫學年鑑(Annals of Internal Medicine)      

  4月2日歐洲議會議員Michèle Rivasi針對HPV疫苗嘉喜(Gardasil) 在巴黎召開記者會指出，目前嘉喜疫苗還是缺乏有效性證據，但在疫苗上市後的七年內，法國卻已有將近200萬的13-26歲年輕女性接受至少一劑的疫苗注射，且疫苗費用有65%是由社會保障體系補助，她亦質疑嘉喜疫苗的臨床試驗未依照科學規則進行，呼籲歐盟成員國在該疫苗完成足夠的有效性及安全性研究之前，應停止建議施打疫苗。 在歐洲，許多18-24歲的年輕女性沒有任何疾病史卻突然得到嚴重的疾病，這很有可能是因為接種疫苗後才發生，一名15歲少女在接種兩劑嘉喜疫苗後的數個月，她就因為出現多發性硬化症就醫住院，還短暫失去視力與行走移動能力。 在今年2月4日，法國總理歐蘭德宣布，癌症計畫目標在2021年前將擴大年輕女孩接種嘉喜疫苗的覆蓋率，引起許多弊端揭發者、研究者、醫師及專家的反對聲浪，Michèle Rivasi議員也呼籲歐盟會員國應停止建議施打，各界反對的理由如下： 1. 子宮頸癌佔法國所有癌症的1.7%，已不再是大眾的主要健康問題。 2. HPV疫苗僅對部分病毒感染有防護力—嘉喜疫苗只能預防6、11、16與18型；保蓓(Cervarix)則防16與18型，但在歐洲16、18型非常少見，且事實上，人類乳突病毒的類型至少有100種以上。 3. 到目前為止，尚無足夠證據顯示疫苗可以防止子宮頸癌的發生。 4. HPV疫苗是含鋁佐劑，鋁經由注射進入體內到達腦部，並在腦部持續累積。目前已知有許多可能副作用出現，包括死亡、抽搐、昏厥、格林-巴利症候群、橫貫性脊髓炎、顏面癱瘓、慢性疲勞、自體免疫系統疾病、肺動脈栓塞、巨噬細胞肌筋膜炎、胰臟炎等。 5. 常規的子宮頸抹片檢查偵測癌細胞的有效性已被證實。 6. 基於前述的風險，奧地利已不再將HPV疫苗列入疫苗接種時程、日本也不再建議施打該疫苗，在其他國家針對疫苗的質疑與挑戰持續存在。 7. 嘉喜疫苗在法國花費昂貴，而目前第一次施打三劑後的保護力效期仍未知，將使疫苗費用有提高可能。 8. 過去幾年藥廠透過大力遊說活動推動施打HPV疫苗，疫苗廣告更故意利用母親的恐懼與罪惡感，呼籲母親應讓女兒接種疫苗，其中一支廣告曾在2010年遭到歐洲藥物管理局(EMA)禁播。   資料來源：Health Impact News Daily  

  曾替美國默沙東藥廠(Merck & Co.)服務的一位知名醫師—Dalbergue醫師近日接受法國雜誌Principes de Santé四月號專訪，談論該藥廠生產的HPV疫苗—嘉喜疫苗(Gardasil)將會是醫界有史以來最大的一樁醜聞！   在受訪內容的節錄中，Dalbergue醫師表示，嘉喜疫苗在美國上市時早就已經知道它會被證實是無效的，而且會花上一大筆錢，各階層參與決策者實際上都曉得這些事！在美國，主要意見領導者Diane Harper教授是揭發此弊案與騙局者之一。   Dalbergue醫師預言嘉喜疫苗將會是醫療史上最大的一樁醜聞！因為遲早在證據累積到達一定程度時，這支疫苗會被證實對子宮頸癌沒有任何效果，而且還會造成許多副作用，包括格林巴利氏綜合症、下肢癱瘓、多發性硬化症及腦炎等，甚至是死亡傷害。最終會知道這支疫苗只是藥廠為了製造更大利益而被創造出來的，也因為其中牽扯到的利益龐大，導致更不可能撤回疫苗。   HPV疫苗已成為全球爭議性話題之一，但在美國的主流媒體及醫界對疫苗仍然有很高的接受度，一旦任何主流媒體的記者報導任何有關疫苗的爭議，將引來嘲諷的攻擊，甚至有可能失去工作。   許多生產疫苗的藥廠在美國都受到免於法律訴訟的保護，使得藥廠如得到免費通行證，可以生產他們所想要的疫苗數量投入市場，此外，美國國家衛生研究院也收取嘉喜疫苗的銷售權利金。因此，基本上不應期待美國主流媒體與醫師所提供的資訊會是客觀、真實的。   資料來源：Health Impact News Daily    

  日本截至2012年12月為止共有829萬人接種HPV疫苗(俗稱子宮頸癌疫苗)，然而根據2013年3月的通報資料，共有1968起不良反應通報，其中106起是出現嚴重疼痛、身體抽蓄、關節疼痛及行走困難等問題。HPV疫苗在日本出現嚴重不良事件的發生率是每100萬分之12.8，與流感疫苗的100萬分之0.9、或不活動性小兒麻痺疫苗(Inactivated polio vaccine, IPV)的100萬分之2.1相比，HPV疫苗明顯偏高許多。日本政府在上個月(6月14日)正式宣布，要求地方政府不再鼓勵民眾施打HPV疫苗，引發民眾軒然大波並感到無所適從。   其實不只在日本，加拿大也出現施打率大幅下降的情形，2012年約30-40%符合公費施打HPV疫苗的女孩拒絕接種此疫苗，而父母親反對女兒施打HPV疫苗主要原因包括擔心副作用及擔心鼓勵提早發生性行為態度改變目前並無實證，但副作用的問題卻是屢見不鮮。   台灣目前公費施打HPV疫苗的縣市包括新北市、新竹市、嘉義市、嘉義縣及金門縣，此外，國民健康局亦補助低收入、中低收入戶國中青少女、山地原住民地區、離島國中1年級青少女接種，其餘皆屬自費接種。台灣目前核准兩家HPV疫苗上市，至今不良事件通報共約55件，但因為非強制通報、因此實際數字應該會更高。民眾若需要進一步疫苗相關資訊可參考本會所製「婦女團體給父母的一封信」：http://www.twh.org.tw/download.asp      新聞出處：http://www.medscape.com/viewarticle/806645