醫學美容

   鼻部整型可以透過許多方式進行，從刮除皮膚到打碎骨頭，其中一種常見的手術是駝峰鼻(Dorsal Hump)矯正。駝峰鼻的特徵是鼻樑呈現一個突起的硬塊如駝峰狀，駝峰鼻矯正是降低「鼻樑」並提高「鼻尖」，透過手術模擬動畫可以了解手術過程。   鼻樑是由上部三分之一的骨頭，以及下部三分之二的軟骨所組成。有「駝峰」鼻的人骨頭部分較多，導致鼻子更為突出，其他則可能有過多的軟骨向外推出造成下垂，而多數情形則是上述多種因素的組合。   模擬動畫中移除的是軟骨，並非骨頭。首先，患者被施予一般性麻醉劑，外科醫生切開鼻孔內和鼻尖下方，將覆蓋於鼻駝峰上方之皮膚拉起，切除位於鼻中隔的軟骨分界線之軟骨上半部，和鼻中隔的部分組織。醫師也削除了鼻小柱的一部分，以及突出於鼻中隔頂部的一塊肉芽組織。為了修整這一部分，必須將周圍的皮膚也切開。接著向下移動，透過軟骨周圍的切口，切下位於較低位置的部分組織。然後，這些皮瓣一起聚攏至已切除的軟骨位置上。最後，再將鼻部皮膚覆蓋回去，並縫合切口。整體過程通常需要1至2個小時進行，影片是以倍速播放。手術後的腫脹，大約需要7至9個月才會消除。   鼻部整型手術的新趨勢：有鼻尖或無鼻尖 鼻部整形可以根據患者的需要量身訂制。根據聖地亞哥整形外科醫生John Hilinski表示，近來女性喜歡俏鼻尖，男性則想要挺直的鼻樑，而更多人更想保存種族或家人的特徵。   手術非常容易出差錯 專家堅持認為這是複雜的手術，因為鼻軟骨會大大影響人的臉部外觀。從側面和正面取得絕對的對稱與平衡是非常困難的。   Hilinski醫生說，有兩種典型的錯誤。首先，外科醫生需要敏銳地意識到鼻中隔和上側鼻軟骨間的平衡（模擬動畫的第一部分）。一個未良好建立的切口可能導致結構的崩塌。Hilinski醫生警告，由於手術部位腫脹可達數月甚至1年之久，要在這期間判斷結構是否崩塌有其難度。如果出了問題，患者可能需要超過9個月後，當鼻子中段部分開始向內傾斜，從眉毛到鼻子會產生一個滑稽可笑的斜坡後，才能察覺到這些狀況；第二，如果鼻骨被刮除或移除，就需要在駝峰減少之後進行軟骨移植。若未能在對的時間內完成，其術後鼻樑可能會呈現太寬的形狀。     編譯來源：Daily Mail 2017.08.23      

在2012年，英國有50,000名女性的生活永遠地改變了，因為她們接受了隆乳手術，但植入的卻是有缺陷的法國製的植入物。雖然5年後，受害者得到正義的伸張，獲得一筆賠償，但不但不夠成本，更無法禰補所承受的痛苦。   2012年6月，醜聞終於爆發！英國媒體報導Poly Implant Prothese(PIP)公司製造的乳房植入物，破裂機率比其他植體高出兩倍。PIP以填充床墊的廉價工業矽膠取代應以醫療級矽膠製成的乳房植入物，估計全球約有400,000位女性受到影響。   經過5年漫長的審判，德國整容手術證照機構(TÜV Rheinland)被勒令補償歐洲20,000個遭受醫療過失的受害人。每人大約僅得到3,000歐元，還不夠原來手術的費用，更不用說很多婦女因為植入物引發的長期健康問題，需要更多花費。   有一名女性25歲時隆乳，植入物破裂流出有毒的矽膠，侵入她的淋巴結，為了怕得淋巴癌，手術切除了淋巴結。手術導致了血栓和左臂永久性的神經傷害。一共做了五次手術，嚴重影響工作和照顧兩個幼兒的能力。   另一名女性20歲時，覺得自己哺乳後左乳歪斜，於是選擇隆乳。診所從未告知她植入物有毒，是她自己發現的。英國國家健康服務機構不願意做植入物移除的手術，除非植入物有明顯的破裂。若她私下找診所做移除，同時替換另一種植體的手術，8,000歐元的費用則難以負荷。她説有時想切開胸部，把這些定時炸彈拿掉，但又焦慮拿掉以後，外貌會改變。   這些女性一方面承受身心帶來的痛苦和焦慮，一方面又得承受社會訕笑的眼光。很多有PIP植入物的女性，逐漸感受到這個議題所存在的不公不義，啓動網絡的互助團體，其中最大一個組織Opic在臉書有1,000個會員。她們互相支援，交流資訊，建立情感，也是在法律上對付訴訟對象的重要聚落。   PIP的創辦人最後被迫道歉，且因其出售不合標準的植體，入獄四年，但整容診所卻從未公開道歉。雖然審判的結果有利受害女性，但目前她們還未收到任何賠償金。如果她們要求更多的賠償，以涵蓋當初手術費用、未來手術費用和精神補償，她們必須重啓新的訴訟。   在歷經多年的等待後，這些女性希望有一天她們不再需要互助團體，甚至不再期待有任何金錢上的補償，但她們希望社會真正的瞭解她們所經歷的確實是世界上最大的醫療醜聞。     編譯來源：The Guardian20170807   其他人感興趣的新聞： 多國提出警告 隆乳與罕見癌症有關 隆乳影響心電圖的判讀？  

最近於瑞士發生了因為陰莖增大術而死亡的首例，一位健康的30歲瑞士男性希望將腹部脂肪轉移至陰莖，來增加陰莖的直徑及長度。   《鑑識科學期刊》指出，整形醫師先對男子進行陰莖增長術(elongation)，亦即先做一個切口將陰莖基部的韌帶鬆開，接著再進行增大術—將2盎司(fluid ounces)的脂肪細胞注入陰莖。不過，在注入完畢前，該位男士的心跳便開始加快，含氧量及血壓也降低，最後心臟病發。醫師們對男子進行CPR急救程序，並隨即將之送至急診，但男子在不到2小時內就宣告不治。   根據過去的經驗，陰莖增長術及增大術被認為是安全且簡單的手術，但是兩項手術同時進行會增加併發症的風險。報告指出，男子有輕微的氣喘，除此之外沒有其他病史，其死因是脂肪栓塞，亦即脂肪組織經過血液輸送而在肺部及其他部位的血管中產生阻塞，導致呼吸衰竭。   泌尿外科醫師Tobias Kohler提醒，這起案例是陰莖手術最糟的結果，手術還可能導致其他後果，如陰莖畸形、永久性勃起障礙。Tobias醫師認為陰莖手術不僅完全沒有效果還會帶來傷害。此外，性健康顧問Kevan Wylie指出，過去有研究追蹤受術男性並發現結果並不理想，這些結果包括留疤、有腫塊及感染等。   NHS認為還在實驗階段的「生物可分解的管狀物(tube-like biodegradable frame)含有組織細胞的管狀物，用陰莖的皮膚包覆此器材使陰莖增大」的效果可能比注入脂肪來得好，Wylie說明原因在於所注入的脂肪經過一段時間後身體會進行吸收，使陰莖回到原來的大小。   Wylie補充，增大術平均可以增加2公分的陰莖長度，但不會改變勃起後的長度。並且經過增長術後，因為陰莖基部的韌帶被鬆開，未來勃起的「挺」度會降低，而很多受術男性其實並不喜歡挺度消失。   編譯來源：The Daily Mail(2017.07.31)、NHS Choice      

在今年3月，台灣女人健康網曾報導，美國食品及藥物管理局(FDA)發佈了隆乳會導致退化性淋巴瘤(Anaplastic Large Cell Lymphoma，ALCL)的警訊。表明至少有359人罹患此癌，其中包括至少9人死亡，FDA並指出這和使用表面有紋理的植入物有關。專家們認為填充物表面的紋理可能引起發炎，進而發展至癌症。   因為乳房填充物的安全性一直備受質疑，英國醫藥和健康照護用品管理局(MHRA)正在進行全面性審查。MHRA統計發現女性植入表面有紋理的乳房填充物後，有2人死於ALCL，另有23人罹患同類型癌症。然而，MHRA強調目前無確切證據顯示填充物是癌症的起因。   去年英國約有8,000位女性接受隆乳手術。自從2010年發生PIP填充物的醜聞後，英國在2016年10月建立了乳房手術病患者的註冊機制，以促進安全。   MHRA發言人表示：「我們是歐盟行動組織的一員，監督和ALCL相關的乳房填充物，目標在了解整個歐洲的情況。」而英國衛生部也宣布成立獨立的諮詢團隊，採取行動促進整型手術的安全。   英國Angelia Ruskin大學整型外科專家Jim Frame指出，5年來，這個癌症如潛伏的炸彈，卻一直被隱藏著。有紋理的填充物應被禁止，使用較安全的平滑面乳房填充物。   今年5月發表的研究表明，與平滑的乳房填充物相比，某些有紋理的乳房填充物可能將ALCL的風險增加 10到14倍。   法國監督組織在2015年即指出，一些被召回的乳房填充物，很清楚和腫瘤有關。   澳洲治療藥物管理局(TGA)持續監測隆乳導致ALCL的病例，在今年該國確診病例數量翻了一倍以上，引起全世界醫生和患者的關注。     編譯來源：FDA、Plastic and Reconstructive Surgery201705、Mail Online20170713、AboutLawsuits20170710    

心電圖用來診斷心臟病、心臟疾病、心臟衰竭、不規律心跳和其他的狀況。新的研究指出，隆乳過的病人，其心電圖表可能導致誤診，建議醫師應以其他的測試來確認診斷的結果。   隆乳的植體大部分是鹽水或矽膠，用來讓乳房增大或乳房重建。2016年，美國整型外科手術做了將近290,500件隆乳手術，比2015年多了4%。   歐洲心臟科學會出版的Europace期刊，發表了一項研究報告，為摩洛哥葛麗絲公主醫院的心臟科Dr. Sok-Sithikun Bun主導。他指出經驗顯示超音波不能穿透乳房的填充物，使得心臟超音波難以看到心臟，他想知道這些植體是否也會干擾心電圖。   研究測試28位隆乳和20位沒有隆乳、同年齡、健康沒有心臟病的婦女。由兩位電生理學家個別分析這些婦女的心電圖，他們對參與者的年齡、性別、是否有隆乳或心臟病，皆毫不知情。   心電圖中診斷心臟病的類型，最常見的是T波倒置(T wave inversion)，接下來則是ST段壓低(ST depression)。T波倒置並非是一個特定的指標，但可能表示有心動脈疾病，而ST段壓低則可能是心臟病發作。   結果顯示，沒有隆乳的一組，除了一人以外，其他人的心電圖皆正常；有隆乳的一組，一個專家分析有38%的人心電圖不正常，另一個專家分析出57%不正常。這兩組主要不同在乳房填充物，所以結論是心電圖表的不正常源於填充物。   Dr. Bun建議做隆乳手術前應做個心電圖，有助日後比較。隆乳過的婦女，做心電圖時，應告知醫師。醫師應該知道隆乳病人的心電圖可能誤導，對診斷有疑慮時，需要依狀況做抽血檢驗。   台大醫院心臟內科張博淵醫師表示，乳癌病患在手術前都有心臟的檢查，比較沒有問題。但是，接受醫美隆乳的人，在隆乳前不可能會去做心電圖，等日後發現心電圖異常時，就無從比較。   台灣女人連線指出，填充物的材質─水或是矽膠─是否對於心電圖會有不同的影響，可能是未來研究的變項。   資料來源：Society's Europace journal、Medical News Today    

每年有數以千計的人為了改善或恢復他們的外觀，接受醫美療程，可能是身體各種部位，包含雷射除毛、微晶換膚、除紋到牙齒美白等。這些治療可能是有效的，但也可能是代價昂貴的錯誤，以下概述最常見的療程及其問題。   注射填充物(INJECTABLE FILLERS) 在皮膚注入可以撫平皺紋和細紋的物質，包括膠原蛋白、身體脂肪和玻尿酸等。   可能的副作用是，約3%的人對注射用的膠原蛋白過敏，導致皮膚疹或頭痛，有時甚至有更嚴重的反應，例如呼吸困難。解決方式是確保您在使用膠原蛋白治療前先進行過敏測試。   台灣的醫美糾紛中，有不少是填充物誤打進臉部血管，導致皮膚壞死，更有注射玻尿酸導致失明的案例。   微晶換膚(MICRODERMABRASION  ) 微晶換膚是一種非化學性的換皮，藉由無菌微粒，例如精細的氧化鋁，鑽石或鹽晶將皮膚層打磨除去。   可能的副作用有皮膚發紅、皮膚對陽光敏感度增加、皮膚乾澀與瘀血等。   若皮膚有反覆性感染(如感冒皰瘡)、傷癒問題的病史、或在過去12個月內服用口服維他命A酸，建議別進行微晶換膚。   眼部雷射手術(LASER EYE SURGERY) 眼部雷射手術是一種角膜重塑手術，用以消除缺陷並恢復視力。   大多數與角膜切割有關的副作用，包括感染、乾眼症及角膜混濁都可能發生，而且術後視力也可能變得更差。   年齡在21歲以下或眼睛有反覆感染問題的人，建議別考慮進行。英國皇家眼科學會(The Royal College of Ophthalmologists)建議從事雷射視力矯正之醫師必須是經過雷射手術專業訓練的眼科醫師。   牙齒美白(TEETH WHITENING) 每顆牙齒上施加強效漂白凝膠(高達35%的過氧化氫)，並透過光、熱或超音波使其活化，亦可透過使用相關產品自己進行牙齒美白。   牙齒美白問題可能是各種型態的美白療程，其美白氧化藥劑強弱度不同，而民眾自己購買的牙齒美白用品，沒有適當的規範，也可能含有危險等級的漂白劑。若沒控制好用量可能會灼傷牙齦且刺激牙齒，最壞的狀況可能導致牙齒琺琅質表面的永久損壞，也可能造成牙齒敏感或永久性的牙齒酸軟等副作用，嚴重時可能造成牙齒神經壞死。   如果是敏感性牙齒、做過瓷牙貼片、懷孕或哺乳的人以及16歲以下的兒童，就別考慮牙齒美白。   瓷牙貼片/瓷貼面(PORCELAIN VENEERS) 瓷牙貼片是將牙齒琺琅質刮除，用小於半毫米厚的瓷貼粘合在牙齒上。瓷貼面可以縮小牙縫、矯正歪牙、讓牙齒看起來更白。   瓷牙貼片的主要問題在於這個過程是不可逆的，它們可能會折斷，牙齦周圍可能變黑，而且需要特別注意口腔衛生。   施行瓷牙貼片之前，必須先排除牙齦疾病、牙齦出血或蛀牙等問題。   雷射除毛(LASER HAIR REMOVAL ) 對皮膚短暫擊發的雷射光會被深色毛囊吸收，透過這種方式，部分黑色毛囊會被加熱造成損傷，再生出之毛髮會更細且稀疏，雷射除毛便是利用這個原理。雷射除毛的花費不等，療程花費取決於區域的大小。   雷射除毛主要的副作用，是過程中使用的射線可能會使皮膚色素變暗。如果皮膚色素吸收太多雷射能量，會因過熱而導致起泡及產生疤痕。每個人對雷射的敏感度各不相同，因此術前對皮膚做測試是必要的。   剛做過日光浴等皮膚脆弱的時候，以及患有癌症、嚴重疾病、皮膚病或懷孕應避免進行。     資料來源：Daily Mail