性與情慾

每種緊急避孕方法的效用不同，不同女性適合的緊急避孕方法可能不一樣，女性在面臨可能懷孕的壓力時需要了解其中差異。   目前有三種快速有效的緊急避孕方法：Levonorgestrel、Ulipristal Acetate 以及銅製子宮內避孕器（IUD）。   成分是Levonorgestrel的緊急避孕藥，例如：「安立婷錠1.5毫克」、「蕾后定錠1.5毫克」，女性需要在沒有保護措施的性行為後三天內服用。這種藥透過預防或延遲排卵來避免懷孕，但是如果卵子已受精或受精卵已著床，此藥就不會發揮效果，也不會影響受精卵。此藥的副作用包括：噁心、頭痛及腹痛等。   成分是Ulipristal Acetate的避孕藥，例如：「Ella艾伊的樂30毫克錠劑」，女性需要在沒有保護措施的性行為後五天內服用。這種藥會跟細胞表面受器結合，存留在體內的時間比Levonorgestrel的緊急避孕藥來的長，因此被認為比較有效。不過，如果已經排卵或受精及著床已經發生，這種藥一樣沒有效，對懷孕不會有影響。   銅製子宮內避孕器是植入子宮內的避孕器。它一樣可以預防排卵，同時有會透過釋放對精子有毒的「銅離子」到陰道中來干擾精子，達到避孕的作用。在沒有保護措施的性行為後七天仍然有效。它原來是性行為前的避孕方法，其效果可達10年。   值得注意的是，對BMI較高的女性而言，LEVONORGESTREL及ULIPRISTAL ACETATE兩種緊急避孕藥的效果較低。BMI指數在25以上的女性服用levonorgestrel的緊急避孕藥，延遲排卵的效果比BMI在25以下女性低， Ella對BMI指數較高的女性效果較佳，但是若BMI超過35，其效果仍然會降低。 對於BMI高的女性，可能較適合的緊急避孕方式是子宮內避孕器環。至於為什麼緊急避孕藥對於體重較重的女性效果較差，目前的證據並不多。既有的研究發現她們的血液中藥物的濃度較低。醫師認為應該是藥效被過多的體重稀釋掉了。   在台灣，目前緊急避孕藥都需要取得醫師處方箋。藥局直接出售緊急避孕藥是不合法的。不想懷孕，女性在性行為之前就應做好正確的安全措施，如：要求男性戴保險套或自己服用避孕藥，避免自己獨自承擔可能懷孕的身心壓力！！   編譯來源：Daily Mail        

最新研究指出，勃起功能障礙可能是心血管疾病的早期指標，有此症狀的男性應接受更嚴謹的心血管評估。   勃起功能障礙被定義為無法或無法維持勃起。在美國大約有三千萬男性受到勃起障礙的影響，患病的風險隨著年齡而增加。   勃起功能障礙可能會對一個人的心理產生一系列負面影響，可能會導致自卑、焦慮和抑鬱，也可能對生理健康構成風險。   過去的研究已指出，患有勃起障礙的男性患心血管疾病的風險更高。但是勃起障礙與亞臨床型心血管疾病(即症狀不明顯的心血管疾病)之間的關係尚不清楚。   勃起功能障礙與血管內皮細胞有關 這項新的研究，係由Osondu博士等人對28項研究進行系統回顧和統合分析，研究了勃起功能障礙與心血管疾病的早期症狀之間的關聯。   研究小組發現勃起功能障礙與血管內皮功能不良有很強的相關性。血管不能完全擴張讓血液流過。內皮功能障礙是動脈粥狀硬化的早期徵兆，是斑塊堆積在動脈中的一種狀況，增加了心臟病發作和中風的風險。   更重要的是，研究人員發現，勃起功能障礙與頸動脈內膜中層厚度增加有關，這也是動脈粥狀硬化的早期標誌。   這個研究結果強調了，勃起功能障礙與心血管風險關聯的重要性。這些發現對於年輕男人更為重要。因為他們可能因為年紀而被歸類為低風險，相較於老年男性，比較不可能被評估為亞臨床型心血管疾病。但是，他們第一次就診可能是因為勃起功能障礙的相關症狀，可因此得到積極的心血管疾病風險評估和管理。     編譯來源：Vascular Medicine(2017.12)、Medical News Today(2017.12.18)    

丹麥一項長期且大型的研究發現，服用現代避孕藥配方的女性，和一些從未服用的女性相比較，得乳癌的風險增加了20%。   英國醫學期刊發表一項研究，作者Lina Morch醫師用11年的時間收集近兩百萬件15-49歲丹麥女性的避孕資訊，研究發現現代新配方的避孕藥，不論是雌激素和黃體素的複方、只有黃體素或含黃體素的子宮環，都有乳癌的風險。   Morch醫師指出持續服用避孕藥5年以上，會增加得乳癌的風險。服用避孕藥不滿一年，則無風險。   1990年代，美國食品藥物管理局因為乳癌的風險，把高劑量的雌激素(estrogen)撤離市場。第一波避孕藥雌激素的劑量高達150微克，撤離市場的則是高於50微克以上。現金大部分藥丸含15-35微克的雌激素和黃體素(progestin，是一種合成黃體素)，幫助調整經期。   美國癌症團體的策略主管Mia Gaudet醫師表示，1990年代改變了避孕藥的配方，希望能夠減低乳癌的風險。從這個研究資料來看，並非如此。   但專家仍謹慎地認為，女性因服用避孕藥罹患乳癌的絶對風險仍然很低。主導英國艾伯丁大學研究團隊的Phil Hannaford教授指出，避孕藥的小風險需要和它的益處相比較，除了預防懷孕、減輕經痛和月經過多，根據今年美國婦產科期刊的發表，避孕藥亦可以減低日後卵巢、子宮內膜和大腸直腸癌的風險。這些保護的好處，在女性停止服用後似乎仍持續30多年。   過去的研究也顯示，服用現今避孕藥所增加乳癌和子宮頸癌的風險，在停止服用後約5年後就會消失。   2012年女性健康期刊也指出避孕藥減低阿滋海默症(Alzheimer's disease)的風險，在認知測驗中，服用避孕藥的女性得分比從未服用的人高。即使停止服用多年後，依然如此。    大部分女性在10多歲至30幾歲之間使用混合式的避孕藥，這個年齡層中，得乳癌的絶對風險非常低，乳癌大部分發生在40歲以上的女性。有些建議女性在40歲的時候改變其避孕方式，如ParaGard子宮環、 避孕海綿、殺精劑和保險套等，因那是乳癌整體風險開始增加的時候。    專家建議女性應和其醫師或婦科醫師討論避孕的選項，在開始或停止服用荷爾蒙前，先了解其益處和風險，充分掌握資訊後再決定。      編譯來源：Daily Mail(2017.12.12)    

男性輸精管結紮是一種微創手術，將輸精管切斷、打結或綁死，使精蟲無法運送以達避孕效果。手術過程大約需要15分鐘，術後恢復時間非常短。最近研究顯示，男性結紮後性生活明顯改善且性行為頻率增加，女性伴侶也表示提高了他們的性慾。   研究請294對伴侶做問卷調查，經分析後發現12.4%的男性表示他們術後性行為比術前更頻繁，只有4.5%表示比術前少；40%男性表示他們的性生活明顯改善，而受益者也不只有男性，其女性伴侶也表示他們的性高潮次數增加了。研究表示這樣的結果可能與少了非預期懷孕的擔憂有關，讓性行為變得更為順其自然。   2015年史丹佛大學研究發現接受手術的男性每月性行為次數達5.9次，而沒有動手術的男性只有4.9次。   不過，在英國，男性結紮的人數十年內明顯下降，2015到2016年間有10,880例結紮，比2005到2006年之間的29,344例少了三分之二。並且特定地區的NHS機構有結紮總額制，醫師甚至被要求要限制轉介的數量。而在美國，只有十分之一的適合的男性做了結紮手術，是加拿大和英國男性的一半。   泌尿科顧問Frank Chinegwundoh表示，大約1/10的男性結紮者會希望能回復，背後原因總是與離婚、再婚和想認識年輕對象有關。而雖然這項手術確實可能回復，但是手術所費不貲且只有少數結紮過的男性可以期待再次有小孩，這種近似永久性的影響可能讓許多男性卻步。特別是現在有越來越多男性想要保有生育力，以防未來婚姻破裂後還能有小孩。   泌尿外科醫生John Lemberger表示，雖然結紮是一種快速、簡單只需要局部麻醉的手術，但是要回復手術則需要約一個半小時​​的時間才能完成，並且要進行全身麻醉或深度鎮定。     編譯來源：Daily Mail(2017.11.20)      

在臥室裡幫助數百萬男人的藍色小藥丸將變成白色了！   輝瑞製藥公司正在推出更便宜的威而鋼學名藥─白色小丸子，搶佔仿製藥(學名藥)的龐大市場。   輝瑞公司在21日其專利保護壟斷結束時，開始以每顆32.5美元銷售白色藥丸，這是目前零售價的一半價格。   根據健康信息分析公司Elsevier，在過去10年，威而鋼零售價格由大約10美元跳到62美元，犀利士從11美元到61美元。藥店和其他中間商又加幾元的利潤。價格的暴漲，應和有健保給付有關。   在台灣威而鋼的售價一顆僅約台幣350元。根據台灣的輝瑞製藥公司表示，目前尚未有引進小白丸的計畫。   犀利士和樂威壯是2003年推出的另一種藥丸，明年秋天專利到期，將有自己的仿製藥競賽。還有其他的仿製藥將在明年夏天也會陸續上市銷售，這可能會使仿製藥的價格穩步下降90%！    輝瑞公司表示，其市場調查顯示20%的客戶忠誠於威而鋼。因此，公司不會像往常一樣，因為是品牌製藥商而放棄仿製藥的市場，將要出售自己的仿製藥，同時也在努力讓男性服用藍色藥丸。   芝加哥西北紀念醫院的泌尿科醫生Hofer博士說，一些服用威而鋼的病人不想要其他藥廠的仿製品。如果能夠省錢並從輝瑞獲得品牌產品，病人將會欣喜若狂。   威而鋼在1998年推出，是第一個壯陽藥丸。它將許多老年人的私人挫折轉化為公開討論的醫療狀況，並且比陰莖注射和植入物更具吸引力。輝瑞公司早期的藍色藥丸電視廣告甚至創造了勃起功能障礙(ED)這個術語。   禮來藥廠的犀利士於2003年問世，現在以需按時服用的藥片和每日低劑量藥丸在美國市場佔據主導地位，威而鋼緊隨其後。     根據健康數據和臨床研究公司IQVIA的數據，2016年在美國，威而鋼和犀利士的處方量超過了1200萬個，銷售總額達到了30億美元。然而，自2012年以來，藥方已經下降了20%以上，因為多次的價格上漲使許多的男性不能接觸到藥片。     編譯來源：Stat News(2017.12.06)      

時而看到新聞報導，男人死於「馬上風」。「馬上風」是指因為行為太過激烈，導致心/血管過度負荷而昏厥甚至突然死亡，雖然也會發生在女性，但絕大多數是在男性身上。   最近研究指出這種風險很低，但若在飯後、酒後有性行為或是服用藥物可能會增加風險。   研究分析美國奧勒岡州4,557名發生心臟驟停的案例，有34例與性行為有關。在這34例中有18例是發生在性行為當下，有15例發生在性行為後，並且有32名（94%）是男性。心臟驟停的男性案例中，與性行為有關的案例佔1%，女性則僅佔0.1%。   醫學博士Martha Gulati指出，因性行為而心臟驟停的風險非常低。不過，研究分析發現因性行為而心臟驟停的案例中，29%的患者有心血管病史，26％有心臟衰竭，因此如果符合這些條件的人要有所留意。   目前還無法釐清性行為的次數和心臟驟停關係，性行為太頻繁是否也會增加風險？其實，我們在性行為中的動量其實並沒有想像中的激烈。   由此研究我們看到一個外帶的重點：身旁的人為心臟驟停者做CPR的重要性。雖然心臟驟停發生時是被看到的，但是多數並未獲得身旁人給予CPR急救，而且在此類的34個案例，只有6例活著出院。Gulati博士也呼籲，身旁的人應於撥打119後立即為患者施行CPR。   編譯來源：Medical News Today(2017.11.12)