心血管疾病

冠狀動脈疾病是由動脈變窄使流向心臟的血液變少的疾病，是主要死亡原因之一。患者的症狀可能有所不同，有些人根本沒有症狀，直到有胸痛、心臟病發作或突然心臟驟停才知道自己患有心臟病。其治療的方式有保守性的藥物治療及侵入性的支架植入或繞道手術。   保守性的藥物治療比較好？還是侵入性的裝支架或繞道手術比較好？這是10幾年來心臟醫學一直想瞭解問題。   根據兩項新的、具里程碑意義的跨國研究(ISCHEMIA)，常用於治療動脈阻塞的繞道手術和支架植入等侵入性手術，並沒有比只透過藥物和改變生活方式更能降低缺血性心臟病患者心臟病發作和死亡的風險。但是，侵入性手術可以為某些有胸痛的患者更好地緩解症狀及帶來更好的生活品質。   跨國研究ISCHEMIA結果：心血管疾病的風險 臨床試驗由NIH下的「國家心臟、肺和血液研究所(NHLBI)」資助，從2012年8月到2018年1月，ISCHEMIA研究在37個國家或地區招募了5,179名平均64歲的患者，包含狀況穩定的患者及中度至重度的患者。研究比較了一開始使用保守治療策略或使用侵入性治療策略對心臟病發作、因不穩定心絞痛住院、心臟衰竭、經急救後心臟驟停和死於心血管疾病等影響，也包含患者生活品質的影響。   研究作者Y. Rosenberg說：「過去研究得出的結論與ISCHEMIA研究相似，但過去研究被批評沒有包含病情夠嚴重而能從治療中獲益的患者。ISCHEMIA只對壓力測試結果最嚴重的患者進行研究。我們應在重視患者生活習慣及遵循醫囑服藥的情況下應用這些發現，這些發現可能會改變臨床指引及實務。」。   到試驗結束時，兩組之間的死亡率被證明基本相同：在進行侵入性治療的參與者有145人死亡，而僅接受保守治療的參與者有144人死亡。只接受保守治療的參與者有352有心臟病發作等事件，而接受侵入性治療的患者中有318人。   跨國研究ISCHEMIA結果：生活品質 對於有心絞痛或胸痛的患者，侵入性治療比保守治療更能改善生活的品質，在沒有此症狀的人中則未顯示這樣的益處。   主要研究作者D. Maron醫學博士說：「整體來說，根據患者的生活品質和臨床結果，沒有症狀的患者無需進行侵入性手術。對於患有心絞痛的人而言，一開始透過藥物和改變生活方式來治療是同樣安全的，如果症狀持續，再討論是否接受侵入性治療。」。   後記 這兩項研究於3月30日發表於知名醫學期刊《新英格蘭醫學雜誌》，旨在解決一個心臟病學領域數十年爭議。研究人員已於2019年11月在美國心臟學會年會上發布了初步研究結果，而這次發表的論文呈現了正式的結果。研究名為「ISCHEMIA(比較藥物和侵入性方法對健康之成效之國際研究)」，是相關研究中規模最大、最重要的研究之一。   編譯來源： * Eurekalert(2020.03.30) * David J. Maron, M.D et al. Initial Invasive or Conservative Strategy for Stable Coronary Disease. New Eng J Med. Published: Mar 30, 2020.DOI: 10.1056/NEJMoa1915922 * John A. Spertus, M.D. et al. Health-Status Outcomes with Invasive or Conservative Care in Coronary Disease. New Eng J Med. Published: Mar 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1916370 * Sripal Bangalore, M.D. et al. Management of Coronary Disease in Patients with Advanced Kidney Disease. New Eng J Med. Published: Mar 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1915925 * John A. Spertus, M.D. et al. Health Status after Invasive or Conservative Care in Coronary and Advanced Kidney Disease. New Eng J Med. Published: Mar 30, 2020. DOI: 10.1056/NEJMoa1916374 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

一直以來，心臟病研究未能確保研究對象性別比例平衡，這是對女性心臟病患者照護根本上的缺陷，犧牲了許多女性的生命。   數十年來，醫學常以適用於男性的標準來評估女性心血管健康。通常，心臟科醫師會遵循指引，辨識一系列典型的常見症狀來做診斷。男性和女性心臟病發作的主要徵兆是胸痛。   但是，2月一項新研究發現，通常55歲以下的女性，其症狀的變化多於男性。醫師有時無法將這些不太明顯的症狀與心臟病發作聯想在一起，因此無法診斷出疾病。   患有心臟病的婦女可能沒有任何這些症狀 主要作者J. Brush博士表示，作為一名醫生，如果您正給一名女性看診，您需要更廣泛地思考。她可能沒有教科書中的胸痛、手臂痛、呼吸急促和出汗等典型症狀組合。   心臟病學教授J. Mieres表示，面對女性患者，醫師必須將心臟病症狀擴大到包括頸部疼痛，有時甚至只是頭暈、噁心和胃灼熱等。當女性前來問診時，下顎、背部和手臂疼痛可能是唯一的症狀表現，胸部不適可能在之後才出現。   Mieres說：「假設您在家中感到噁心、下顎痛和胃灼熱，即使您知道自己有心臟病風險，您也可能不認為這是心臟病發作。我們需要記住，女性可能經驗到的症狀更加廣泛。」。這裡所指的「我們」不僅是健康照護專家，女性也是。   專家們表示，許多女性報告的胸部不適可能遠不及男性心臟病發作時般的劇烈，而且似乎並不那麼緊急。但是，僅僅只是意識到女性心臟病症狀有多種組合且徵狀更微妙，可能是更快診斷和治療疾病的關鍵。   美國國家心臟、肺和血液研究所的N. Cook博士提醒，以新的方式看待心臟病應該是加強而不是取代當前的方式。他表示，越來越多人意識到，心臟病發作時女性比男性更有可能表現胸痛或胸部不適以外的症狀，這提高了患者的意識，但也可能無意中讓人忽視胸痛仍是男女最常見的心臟病症狀。   編譯來源： * * Health Day(2020.03.06) * John E. Brush Jr et al.Sex Differences in Symptom Phenotypes Among Patients With Acute Myocardial Infarction. Circulation: Cardiovascular Quality and Outcomes. 2020;13:e005948 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

今天是台灣第5屆「為女著紅（Go Red For Women）」。「為女著紅」是國際社會為提高社會對於女性心血管健康的關注的行動。今年主題為「為女著紅，讓乳癌患者不『傷』心」，乃鑑於乳癌是女性癌症發生率首位，而近年雖然乳癌治療日趨進步使患者存活率上升，但患者可能因治療而增加心血管疾病風險。   為提升社會對此的認知並呼籲政府制訂相關的政策，台灣女人連線及立法委員林淑芬辦公室於今日召開記者會。   會中，台灣女人連線黃淑英常務理事表示，乳癌患者因經常同時接受藥物治療及放射治療，因此心血管暴露於雙重風險當中。研究指出，乳癌倖存者約有75%，於確診10年後死於非乳癌因素，其中以心血管疾病為最多。然而，多數乳癌患者不知道未來可能發生心血管疾病，因此亟需提升社會相關認知。而確保患者的心血管健康，政府責無旁貸，應編列預算，制訂「心臟-腫瘤科共同照護制度」。   立法委員林淑芬表示，「心臟-腫瘤科共同照護制度」在歐美行之多年，呼籲政府先以乳癌患者為對象建立心臟-腫瘤科共同照護之試辦計畫，保護她們的健康與生命，並推廣至更多癌症治療。   奇美醫學中心心臟內科張瑋婷主治醫師表示，許多研究指出，癌症化學治療如小紅莓、紫杉醇及賀癌平等具有心臟毒性，可能使患者發生心臟衰竭、心律不整、冠狀動脈疾病等心血管併發症；放射治療亦因照射部位接近心臟可能使心臟組織肥厚、鈣化或動脈發炎，增加心包膜疾病的風險。乳癌患者在確診時多只有3、40歲，以後碰到心血管疾病機率是高的。所以患者需要跨科別的治療，這叫做「抗癌護心」─心臟-腫瘤科共同照護，亦即在治療前、治療期間及治療後有心臟科及腫瘤科醫師共同照護患者，以確保癌症患者獲得適合的治療計畫，守護其心血管健康。這並不是干涉腫瘤治療，而是一起幫助患者在腫瘤治療中獲得比較好的心血管照護。如果病人可以早期發現早期做治療預後都很好的，以前被發現的病人都已經是到很晚期心臟衰竭開始出現的時候，那時候開始做治療其實都很枉然。   中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳分享其身為乳癌患者經驗，她表示她罹癌20年，最早期使用小紅莓，但根本不曉得它對心臟有風險。治療後，她的心臟一直砰砰跳，睡覺時很怕自己無法再負荷那麼快的心跳。之後癌症復發，左側乳房放射線治療又照了40次治療。但是一直沒有任何人告訴我有關心血管疾病可能的風險。所以剛剛看到張醫師的簡報真的很感動，有一群醫師默默地呼籲抗癌護心的重要性。我們是不是可以透過與台灣女人連線共同努力，讓乳癌患者的姊妹接受治療時預防心血管疾病風險增加。   國民健康署副署長賈淑麗表示，癌症患者需要全方位的照護，乳癌患者的護心會是我們的第一步。所以今年很明確的是我們跟奇美合作結束以後會啟動一個更具體的試辦計畫，包括盤點資源、教育訓練等，希望可以盡快地讓所有婦女朋友得到心臟保護。   註：台灣女人連線自2016年響應國際社會Go Red for Women行動，訂定每年3月的第2個星期五為「為女著紅日」，邀請民眾於當天穿著紅色衣飾及參與活動，提升社會對女性心血管健康的重視。   更多相關消息：「為女著紅，讓乳癌患者不傷『心』」活動專頁 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

目前大多數研究在探討食物與中風之間的關係時，僅整體中風或者缺血性中風類型作分析。而最近這份對9個歐洲國家共418,000多人進行的研究，分別就缺血性中風和出血性中風進行探討。     研究發現，高蔬果、纖維、牛奶、起士或優格的飲食會降低缺血性中風風險，但與出血性中風風險則沒有顯著相關性；多吃雞蛋會增加出血性中風風險，但是與缺血性中風無關。這個結果呼應了當前歐洲的指引：建議民眾多吃蔬果、纖維以降低缺血性中風。   研究也點出了檢視飲食與不同中風類型關連的重要性。飲食與缺血性和出血性中風的相關性有所不同，這和其他實證，如：膽固醇指數與肥胖對不同類型的中風風險也有不同影響，是有相同意義的。   中風風險與飲食量的相關性 人們食用的纖維總量(包括來自水果、蔬菜、穀物、豆類、堅果和種子中的纖維)與缺血性中風風險降低相關。每天的纖維攝取量每增加10克，患病風險就會降低23%，這相當於十年內每千人中的病例減少了約兩例。每天每食用200克水果和蔬菜，患病風險就降低13%，這相當於十年內每千人中的病例減少一例。沒有食物與缺血性中風風險較高相關。   根據英國的估算，兩片全麥厚片吐司可提供6.6克纖維，份量約8塊花部的花椰菜可提供約3克纖維，未削皮蘋果可提供約1.2克纖維。歐洲心臟病學會建議，每天至少食用400克水果和蔬菜或30-45克纖維。   研究人員發現，每天每多吃雞蛋20克，出血性中風的風險就會增加25%，相當於十年內每1000人有0.66個額外病例(或每3000人中有兩個病例)。一個普通的雞蛋重約60克。   研究人員表示，他們發現不同食物與缺血性和出血性中風之間的關聯可能部分是由於食物對血壓和膽固醇的影響。   研究怎麼做的 研究分析了來自9個國家(丹麥、德國、希臘、義大利、荷蘭、挪威、西班牙、瑞典和英國)的418,329名男女的數據，這些人在1992至2000年間參與「歐洲癌症與營養前瞻性調查」研究。參與者填寫了有關飲食、生活方式、病史和社會人口因素的問卷調查，平均追蹤12.7年。在研究期間，有4,281例缺血性中風和1,430例出血性中風。   研究的食物類別包括肉類(紅肉、加工肉類和家禽)、魚肉(白肉的魚和脂肪多的魚)、乳製品(如牛奶、優格、起士)、雞蛋、穀類食品、蔬果、莢豆、堅果和種子以及膳食纖維(總纖維量和穀類、水果和蔬菜的纖維)。   這項研究的主要優勢是對大量來自不同國家的人進行了研究，並且追蹤時間長。儘管研究僅在某一時間點收集了參與者的飲食訊息，但研究已經涵蓋大多數類型的食物。研究沒有收集關於藥物使用的數據。   由於這項研究是觀察性的，因此不能證明所研究的食物會導致缺血性或出血性中風風險增加或減少，僅能呈現不同食物可能具有不同的風險。   編譯來源： * Eureklaert(2020.02.23) * _The associations of major foods and fibre with risks of ischaemic and haemorrhagic stroke: a prospective study of 418,329 participants in the EPIC cohort across nine European countries_ , by Tammy Tong et al. European Heart Journal. doi:10.1093/eurheartj/ehaa007 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

阿斯匹靈應如何用來預防心血管疾病，一直有不同的論述，讓人困擾。   首先，根據最新的心血管疾病初級預防指引建議，40-70歲心血管疾病高風險人群應服用阿斯匹靈，而不是70歲以上的人。然而，70歲以上比70歲以下的人有更高的心血管疾病風險。   其次，近年三項研究阿斯匹靈預防心血管疾病的臨床試驗結果引起了更多人的困惑。其中一項顯示，預防高風險族群的初次心血管疾病成果顯著；另外兩項可能是因為患者依循醫囑的程度低及研究追蹤不利而結果不顯著。面對這些衝突的資訊，我們可以理解為什麼醫師對於是否開立及對誰開立阿斯匹靈來預防心血管疾病會感到混淆。   日前，多位醫學專家在《美國醫學雜誌》發表評論指出，為了使接受初級預防的患者獲得最大益處，醫師應根據個別患者的臨床情況來判斷是否開立阿斯匹靈。   評論作者表示，所有患有急性心臟病的患者應在患病後每天按時服用325毫克阿斯匹靈，以降低死亡率以及避免心血管疾病再發。此外，過去曾發生心血管疾病的倖存者，除非有明確的禁忌症，否則應長期服用阿斯匹靈。在預防初次心血管疾病方面，由於用於預防的絕對益處比用於避免心血管疾病再發低，而未發生過心血管疾病的人服藥風險又與服藥之心血管疾病患者相似，阿斯匹靈用於心血管疾病初級預防之利弊平衡尚不清楚。   研究人員強調，基於當前證據，醫師在判斷是否要讓明顯健康的人長期服用阿斯匹靈時，都應根據患者個別的臨床狀況來判斷，以平衡患者服藥的絕對益處及出血風險。   不論是已發展國家和發展中國家，心血管疾病造成的負擔都日益增加，這凸顯了需要有更多人改變其生活方式，同時也需要搭配實證證明能有效預防心血管疾病的藥物治療。   評論作者指出，當服藥的絕對益處和風險相似時，患者的傾向就變得越來越重要。對患者而言，這可能包括要考慮預防初次心血管疾病是否比胃腸道出血的風險更重要。   醫師對個別患者作出是否開立阿斯匹靈來預防心血管疾病的判斷，可能會影響到相當多的患者，例如：有代謝症候群、超重和肥胖、高血壓、高膽固醇和胰島素阻抗的初級預防患者，他們發生初次心血管疾病的風險可能接近於心血管疾病患者再發的風險。   評論作者表示，在預防初次心血管疾病方面提供一般性的指引看來並沒有道理，因為通常醫師可以由問診中瞭解每位患者服藥之益處與風險，以做出適當的建議。     編譯來源：Eurekalert(2020.02.17) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                    

婦女於產後出現高血壓其實並不少見，如果未治療可能導致嚴重結果，包含中風或死亡。最近一份研究強調，不論婦女過去是否有高血壓，產後所有女性都需要了解高血壓的徵兆或症狀。   研究分析於2016年9月至2019年7月間產後因為高血壓再次住院的164名女性的資料。64.6%是在出院後七天內再次住院，其中有39%在出院前並未被診斷出有高血壓。   研究作者表示，身為醫師，他們不斷找尋方法來處置這個問題以降低死亡人數。在其執業的醫院中許多婦女在產後因為高血壓而再次住院，即使他們過去沒有高血壓病史。這份研究指出在婦女出院前醫師應該教育他們—不是只教育高風險婦女—關於高血壓徵兆及症狀的重要意義。   研究指出，目前對於導致產後高血壓的原因及誰是高風險者尚不清楚，故還需要更多研究來了解。   編譯來源：Eurekalert(2020.02.06) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)