卵巢癌

一直以來，科學家認為阿司匹靈可以降低癌症的風險，日前，發表在JAMA癌症期刊兩個新的研究──檢視各種劑量的阿司匹靈和不同的癌症風險的關係，增加了更多的證據顯示這個藥物有助於減低癌症風險。   降低卵巢癌風險 卵巢癌是最致命的婦科癌，主要是缺少能夠早期測知的方法。專家認為發炎是卵巢癌形成的重要關鍵，排卵期的局部性發炎可能是因素之一。阿司匹靈可以減少發炎，降低罹患卵巢癌的風險。   分析「護理師健康研究」中的近20萬女性的資料，研究者發現：婦女規律性服用低劑量（100毫克以下）的阿司匹靈，其罹患卵巢癌的風險和未服用者比較起來少了23%。   這項研究和之前的不同在於分析出阿司匹靈劑量和降低卵巢癌風險的效益。研究者發現，低劑量可以減少風險，而標準劑量則無。而且每個星期逐漸増加使用和劑量服用的持續時間有明顯的正面趨勢。   相反的，長期服用其他非類固醇消炎藥(NSAIDs)一週10顆以上，如布洛芬、萘普生，則和卵巢癌風險的增加相關。   降低肝癌的風險 根據「護理師健康研究」及「健康專業人員追蹤研究」的資料，追蹤研究每週兩次長期服用阿司匹靈標準劑量（325毫克）的結果，肝細胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)的風險減少了49%，服用五年以上，風險降低59%。但停藥後，其效果會逐漸減退，停藥8年後，這種益處就消失了。服用阿司匹靈的時間越長，和降低肝癌風險有明顯的相關，特別是一週服用超過1.5粒以上標準劑量。   專家指出，長期服用阿司匹靈可能必要，因為肝癌的發展也是經過很多年。阿司匹靈可以延遲或預防發炎或肝硬化，在癌症初期或甚至未發生前就開始作用。專家也發現服用其他非類固醇消炎藥和肝癌風險無相關。     改變臨床實務 這一對研究的發表正值其他的研究質疑阿司匹靈在預防心血管疾病的角色(2015年美國預防服務工作組支持低劑量的阿司匹靈可以預防心血管疾病和大腸癌)，因此是否影響研究結果的接受度？   「希望之城癌症醫院」的醫師認為這是目前服用阿司匹靈以減低肝癌風險的最強證據，足以開始改變臨床的診療。但也謹言在推薦阿司匹靈時，須考量風險和效益的比例，特別是慢性肝病有失血的風險。要完全達到阿司匹靈防癌的可能性，必須對劑量、持續時間和機制有較好的了解。   編譯來源：MedPage Today(2018.10.04)        

新的研究建議，更新宮頸抹片檢查，不只是測試子宮頸癌，也可增加測試卵巢和子宮內膜方面的疾病，以拯救許多婦女的生命。   子宮頸普遍影響30-45歳大部分有性行為的婦女。研究專家指出，如果我們能夠早點檢測出癌症或癌症前的狀態，不但能治癒更多婦女，且可以保存許多婦女的生育能力。   研究發現一般的子宮頸抹片檢查，可以發現陰道通往子宮的入孔處， 潛在的癌細胞。可以正確的診斷出81%子宮內膜癌和33%的卵巢癌。   如果以Tao刷子（如清雪茄煙斗的棒刷），可以更深入子宮，藉由分析子宮頸液體的樣本，（包括656位有腫瘤的婦女，以及1,002位健康的婦女）檢視18個基因，子宮內膜癌的診斷正確性高達93%，而卵巢癌可達45%。   經由分析病人血液中和這些腫瘤相關的基因，也可以改進卵巢癌的診斷達63%。   這些結果雖然很令人期待，但仍只是初步的研究。研究專家也希望能更進一步檢視這些新的測試方法，是否真的有助於診斷的正確性，且至少仍要花兩三年的時間，才可能用得上。   研究發表在「科學轉化醫學」(20180322)期刊。   編譯來源：Daily Mail(20180322)        

過去有許多研究指出卵巢癌並非從卵巢開始，最近的兩個研究證實這樣看法：這個致命的疾病的確是肇始於輸卵管。   研究專家希望藉由新的發現，發展出更好的診斷和預防的方法。同時點出了令人警異的事實──醫師對卵巢癌這個病的了解很少。   卵巢癌一向被稱為沈默殺手，因為篩查檢測的效率不好，通常在後期才診斷出來。   今年二月初，美國一個領導工作團隊宣布婦女不應該檢測卵巢癌，因為會導致太多自己嚇自己的「偽陽性」，但是也有很多專家則以為應該想辦法加強測試的有效性。   在台灣，卵巢癌是婦女癌症死因中排名第8，每年約有530位婦女因而死亡。   極惡性漿液型卵巢癌（HGSOC-High Grade Serous Ovarian Cancer)是卵巢癌中最常見的種類，只有15%的患者生命超過五年。這兩個研究檢視HGSOC的結論指出，大部分的卵巢癌皆從輸卵管開始。   這兩個研究是怎麼做的？ 去年秋天發表的研究者之一，Dr. Ron Drapkin賓州大學的婦產科病理學副教授，研究卵巢癌近20年。他們使用基因譜的技術檢視5個病人腫瘤，提出基因組的証據，支持了卵巢癌由輸卵管開始的想法    另一項研究由紐約市的紐約大學Perlmutter癌症中心，檢視96位婦女卵巢癌腫瘤的組織樣本，和一群健康婦女的樣本比較。研究結論，癌細胞和輸卵管的組織最相似。   卵巢癌常被稱為乳癌的近親，因為兩者都和一個BRCA基因突變相關。然而因為經費和少有工具可以檢視，卵巢癌直到2010年都是個「黑匣子」。   卵巢癌不易研究的主要原因之一，其組織樣本很薄，兩次元的視野，容易誤失潛在的信號。若有更多切面，可從組織中得到更多的資料。另一個關鍵原因是大部分的案例診斷時，已經進入晚期，腫瘤已摧毀了任何前驅病變。   Dr. Rapkin以為根據這些研究，最有價值的是能夠進一步探究預防和早期診斷。現已有兩項正在進行。一是內視鏡可進入輸卵管收集細胞；另一個如子宮頸抹片，由子宮取得細胞，篩查由輸卵管順流下來的變化。   研究發現也應用在預防，特別是相關於婦女乳癌及卵巢癌有BRCA1或 BRCA2的基因突變。   婦女有BRCA突變，讓她們選擇割除卵巢，以預防癌症的產生。知道卵巢癌由輸卵管開始，也可移除輸卵管。   BRCA突變的婦女中，30%選擇不切除卵巢，因為會提早更年期。正在進行的研究，如果年輕時切除輸卵管，而留下卵巢直到接近自然的更年期，或有預防效果。    應用基因組的研究，使得治療可以更針對個人，且更有效。Dr. Rapkin認為還有很多年才能見到對卵巢癌防治有明顯的改變，但比起十年前，已經跨出一大步。   編譯來源：Daily Mail        

一般人認為卵巢癌如果來自遺傳應該是來自母親，但是，最近，科學家發現父親的一種基因突變，也會遺傳給女兒，增加女性患卵巢癌的風險。   過去的研究觀察到，卵巢癌患者的姐妹似乎比他們的母親容易罹患癌症。這一事實引導研究人員進一步想要了解父親的遺傳基因是否為增加女兒罹患卵巢癌的原因。而因為父親傳給女兒的X染色體是來自祖母，因此，這個研究檢視家族性卵巢癌資料庫中成對的孫女和祖母的資料。   比較罹患卵巢癌186個案例中，研究發現，「與母親遺傳之基因有關」及「與祖母遺傳下來之基因有關」的案例，後者與早發性卵巢癌的相關性較高。研究還檢視了這些卵巢癌患者的X染色體，發現了過去未曾發現的基因突變與卵巢癌風險增加有關，並且與此基因突變有關的卵巢癌患者，罹患癌症的年齡比平均罹癌年齡早6年。此外，研究還發現有此突變基因的男性家族成員，罹患前列腺癌的風險較高。不過，研究團隊表示，還需要更多研究確定此突變基因的功能。   研究作者Kevin H. Eng表示，由於父親的染色體決並了後代的性別，他的女兒們攜帶著來自父親相同的X染色體基因，這可以解釋為什麼會出現家庭中有多位女性罹患卵巢癌的現象；因此，家族中有3位卵巢癌患者較可能是遺傳了父親（祖母）X染色體突變而非母親BRCA基因突變。   Eng和他的同事認為，許多看似偶發性卵巢癌的病例實際上可能是遺傳的。鑑定與此癌症有關的基因將有助於改善卵巢癌篩查。   編譯來源：Medical News Today(2018.02.16)      

最近英國的科學家公佈了治療卵巢癌的新藥「BTG945」的初步研究結果，發現此藥可以大幅縮小癌末患者的腫瘤，不會影響到健康的細胞，而且少有副作用。   目前，卵巢癌末期患者幾乎沒有治療的方法，但是BTG945新藥為他們帶來了希望。研究團隊給予15名卵巢癌末期患者以靜脈滴注的方式給藥，每2周12劑，試驗結果發現有7名女性的腫瘤大幅地縮小。   藥物BTG945的作用是因為它會偽裝成卵巢癌特別容易有反應的一個物質–葉酸，因此能夠侵入癌細胞並進行攻擊，而周圍健康的細胞沒有這樣的反應，不會受到影響，因此，也不會產生副作用如掉髮、感染風險及極度疲憊等。   研究還指出，BTG945新藥延長了患者6個月以上的壽命，並且更重要的是，因為少有副作用，因此患者的生活品質大幅提升。   科學家表示，初步研究就顯示出如此鼓舞人心的結果是相當少見的。該試驗目前還在進行中，接下來他們會納入更多女性參與試驗。   資料來源：American Society of Clinical Oncology Annual Meeting、Daily Mail          

癌症治療對生育的影響可能是暫時或永久的，這取決於患者的年齡、癌症的類型和階段、癌症治療類型，以及治療前的生育狀態。若是與生殖系統相關的癌症，如子宮癌或睾丸癌，可能會導致不育。而身體其他部位的癌症雖然可能不會直接損害生育力或導致不育，但癌症治療的副作用卻可能產生影響。   任何正在計畫癌症治療，又希望未來要生育孩子的人，都應該與醫生討論生育能力保護的規劃。醫生將會評估即將接受的癌症治療是否可能導致不孕，提供保護生育能力的建議。保留生育能力的最好時機是癌症治療開始之前，因為即使是一次治療也可能損害生育力。   保護女性癌症患者生育能力的選項 卵巢移位術(Ovarian transposition)：適用於骨盆以外部位接受放射治療的女性，透過手術重新定位一個或兩個卵巢，以保護免受輻射傷害。但由於輻射散射，這種手術無法提供完全的保護。如果女性在治療後仍然不能懷孕，卵巢可能需要再次移動，可能也需要考慮體外人工受孕。   冷凍卵子(Egg freezing/oocyte cryopreservation)：女性接受激素治療刺激卵子產生，再將卵子從卵泡中取出，冷凍、儲存直到準備使用，這對於還沒有伴侶也不希望使用捐贈精子的女性來說可能是一個好的選擇。   胚胎冷凍保存(Embryo freezing/embryo cryopreservation)：根據美國癌症協會(American Cancer Society)，這是保留女性生育能力中最常見成功的方法。這類似冷凍卵子，將卵子從女性的卵巢中移出與精子受精，精子由女性的伴侶或捐贈者提供，然後將受精胚胎冷凍直到準備使用。   骨盆屏蔽(Pelvic shielding)：骨盆以外區域接受放射治療的女性，透過放置屏蔽物保護生殖器官免受輻射影響。   切除子宮頸(Removal of the cervix/radical trachelectomy)：罹患早期子宮頸癌的女性，可以考慮切除子宮頸，保護子宮。   非手術治療子宮內膜癌(Non-surgical treatment of endometrial cancer)：早期子宮內膜癌可以用藥物治療而不手術，這可以幫助保護生育能力。   另外還有一些較具實驗性的方式，例如： 卵巢組織冷凍保存(Ovarian tissue cryopreservation)：將卵巢組織取出後冷凍，準備使用時再解凍植入體內。這個方式可能不適合某些癌症，如白血病，因為取出的組織中可能有癌細胞。   卵巢抑制(Ovarian suppression)：透過激素治療抑制卵巢功能，在癌症治療期間保護卵子。   根據所選擇的方式和女性在月經週期中的階段，癌症治療可能延遲。但有些患者需要立即接受癌症治療，因此不是所有的生育保護方法都適用所有人。   保護男性癌症患者生育能力的選項 精子冷凍保存(Sperm cryopreservation)：精液樣本可以冷凍、儲存，直到準備使用。這些樣本可用以體外人工受孕或宮內授精。   骨盆屏蔽(Pelvic shielding)：正在接受放射治療的男性，透過放置屏蔽物保護睾丸免受輻射影響。   睾丸組織冷凍保存(Testicular tissue cryopreservation)：這種方法仍在研究中，透過手術取出睾丸組織後冷凍，在需要使用時解凍後植入體內。   保護年幼癌症患者生育能力的選項 年幼癌症患者的父母可能需要嘗試保護其生育能力，而選擇的方式需取決於孩子的年齡、癌症治療類型，以及癌症類型和階段等。已經進入青春期的人，可能有資格冷凍保存卵子或精子，青春期前的人可能考慮將冷凍卵巢或睾丸組織。   但這過程需要父母與孩子雙方的理解與同意，因為生育能力保護可能衍生出倫理問題。美國生殖醫學學會(American Society for Reproductive Medicine)倫理委員會提醒，如果孩子同意、並且對孩子的未來有益，癌症兒童的家長可以選擇保護孩子的生育能力。   生育能力保護對癌症治療的影響 目前還沒有研究證據表明生育能力保護會干擾癌症治療，但若是為了保護生育力而延遲癌症治療，可能會影響治療的成效，因此和醫生討論相關風險是很重要的。   另外，根據英國癌症研究中心(Cancer Research UK)的資料，多數醫生會建議女性在癌症治療後兩年再懷孕。這是因為，雖然懷孕不會導致癌症復發，但癌症在診斷後的前兩年有很高的復發率。此期間懷孕的婦女可能無法接受癌症治療，而治療可能會對胎兒造成傷害。   來源：American Cancer Society、American Society for Reproductive Medicine、Cancer Research UK、MNT