性與情慾

  根據美國疾病控制和預防指標中心的建議，不管是婦女或男子，必須依照醫師指示，每天服用預防人類免疫缺陷病毒(HIV)的反逆轉病毒(antiretroviral)藥物Truvada。　    近日美國國家健康研究院發展出一套數學預測模式顯示：婦女要預防由陰道性交傳染的HIV，必須每天都服用Truvada；不過，男性只須一週服用兩次標準劑量的Truvada即可以預防因肛交而引起的HIV感染。 過去曾有兩項大型的臨床試驗讓未感染HIV的婦女每天使用反逆轉病毒的藥Truvada與tenofovir中的其中一種，結果卻發現沒有什麼效果。藉由這次算出的預測模式可解釋為何那兩項試驗會失敗，當中其實就是由於參與者確實服用藥物的天數只有三分之一左右，因此未能看見效果。    此次，美國北卡萊納大學的藥師Kashuba及其團隊先找出在細胞中愛滋藥物成份(tenofovir 和Emtricitabine)與DNA分子兩者之間能有效預防HIV病毒複製的比率。再使用較早期對婦女的臨床實驗資料建立一套數學計算模式，能預測每周服用2-7天不等的藥物，於不同部位（陰道、子宮頸與直腸）組織細胞中的該比率數值。最後計算出針對不同部位要達到預防效果需服用標準劑量藥物的頻率。    第一，直腸組織部分，所有的實驗對象須每週服用兩次標準劑量的Truvada 或每天服用tenofovir。第二，婦女每天服用標準劑量的Truvada，75％的陰道組織能達到有效預防的比率、50％的子宮頸組織能達到。第三，婦女每天服用標準劑量的tenofovir，陰道或子宮頸組織可達到有效的比率則未達半數。 科學家指出，直腸組織比子宮頸和陰道更容易達到有效的比率是因為直腸組織內DNA分子較少，相對的， tenofovir濃度會高於陰道組織。對此研究發現，台灣女人連線表示，此研究使用的分析資料中參與對象皆為女性，所以其所計算出的有效預防直腸組織感染HIV應服用的藥物劑量及頻率會是可適用於女性身上，但此劑量是否一樣也能預防男性因肛交發生直腸組織感染HIV事實上我們並無從得知，因此，研究所下的結論仍須在男性身上進行試驗才足以證實其真正的有效性。   資料來源：Medical News Today        

  HPV（人類乳突病毒）是一種常見的病毒，主要經由性行為接觸傳染，在美國，每年有600萬的新感染案例。HPV會導致男女出現生殖器疣，尤其是造成女性子宮頸癌、陰道癌及肛門癌的主要風險因子；近年有研究指出， HPV也會引起男性的陰莖癌、肛門癌及口咽癌，但目前對於男性感染後的生物機轉研究討論仍相當有限。   為了瞭解男性感染HPV的潛在風險因子，最近美國Moffitt Cancer Center研究團隊進行一項研究後發現：男性喝太多酒，將會大幅增加他們感染HPV的風險！   研究團隊將超過1,300位美國佛羅里達州男性感染HPV的情形，與他們飲酒、吸菸及性生活調查資料進行交叉分析。最後發現，喝酒量最多者，酒精量每天平均攝取超過9.9公克，感染HPV的風險將會提高，且無論現在或過去是否吸菸、以及性伴侶數目的多寡，都不影響這個結果。   研究團隊指出，酒精會阻礙人體的免疫反應，增加身體對細菌與病毒感染的脆弱性，過去已有多項研究證實即使是適量的酒精也會對免疫系統有負面影響，而這個研究結果則說明了喝太多酒將會傷害男性對HPV的免疫反應，恐易造成長期感染。     資料來源：性傳染疾病期刊 (Sexually Transmitted Infections)      

  內分泌學會（Endocrine Society）最近重新出版的了臨床診療指引（Clinical Practice Guideline），該指引的編輯委員會主席Margaret Wierman表示，當我們重新檢視過去的研究時，我們發現很多睪丸素濃度低的女性，並沒有因此表現出不適的症狀或不安的現象，因此，醫生不應該將健康的女性診斷為男性荷爾蒙不足，也不該建議女性接受睪丸素補充療法（Testosterone Therapy）。   唯一應該讓女性嘗試睪丸素補充療法較合理的時間點，是當女性被診斷出性慾低落症（Hypoactive Sexual Desire Disorder, HSDD）時；在這樣的情況下，女性可以嘗試接受3-6個月的睪丸素補充療法，以確認該療法對病人是否有幫助。而針對沒有該症狀的女性，醫生都不應該建議使用睪丸素補充療法。   目前能夠證明該療法對更年期女性的性功能有幫助的研究非常有限，而且目前也沒有充分的理由讓相對健康的女性接受此療法；特別是已經有研究指出，睪丸素補充療法對膽固醇的變化、痤瘡、毛髮過度生長（臉部、背部、胸部）都有影響，且長期對乳房、心血管的風險都還未知。目前還沒有足夠的證據顯示睪丸素補充療法的利大於弊，我們還需要更多的研究來確認該療法對更年期婦女的安全性。       資料來源：內分泌與新陳代謝線上期刊（Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism）      

  現今的臨床建議，女性在停止服用避孕藥後能再回復正常生育能力，一般大約在六個月內就可能再懷孕，但服用避孕藥是否對女性生育力產生長期的負面影響，卻是目前仍持續受到關注的一個問題。   日前一項在歐洲人類生殖和胚胎學協會(ESHRE)年會上發表的丹麥研究指出，服用避孕藥對兩個可以代表卵巢儲量(ovarian reserve)的指標具有抑制作用，而這兩個指標可幫助有效預測卵巢老化程度及發生停經的時間點。 「卵巢儲量」指的是卵巢儲存卵泡及使卵細胞成熟的能力，現今最能用來正確檢測卵巢儲量的兩個簡易指標為「抗穆勒氏荷爾蒙」(AMH)與「卵巢中小卵泡總數」(AFC)，由這兩項數值可推測女性目前的生理時鐘狀態與未來的生育壽命，同時數值會隨著年齡增長而降低，因此也被認為是卵巢老化的標記。   根據研究分析833位19~46歲女性資料的結果（其中約30%曾經使用過避孕藥），在曾經使用避孕藥的女性中，以19~29.9歲族群的卵巢大小縮小最多，減少約29~52%。經過調整多個變項後，這些女性比起未服用過避孕藥的女性，AMH數值降低達30%、AFC數值降低達20%。   結果雖然顯示服用避孕藥會改變用以評估女性生育狀態的兩項指標，但研究作者認為避孕藥不可能會造成卵子耗盡，所以並不相信這樣的改變是永久性的，也不必然會影響女性的未來生育狀態。但台灣女人連線認為，這項研究只進行3年的時間，研究作者就直接斷言避孕藥不會傷害女性生育能力顯然過於草率，在研究中並無法看出長期使用避孕藥是否會影響生育力恢復期的長短、以及對女性生育力是否會有永久傷害，而這些都是未來研究必須再進一步探究的問題。     資料來源：ScienceDaily、MedicalNewsToday    

  避孕除了戴保險套、服藥或植入避孕器之外，女性未來將有新的避孕選擇？！美國麻州一家新創公司與麻省理工學院正共同合作研發一款避孕微晶片，這個微小晶片將透過植入女性皮膚，經無線遙控方式達到避孕效果。這款遙控避孕晶片明年將在美國進行臨床前測試，有可能2018年上市。   避孕晶片給藥器大小20公釐見方、厚7公釐，植入上臂、臀部或者腹部皮下，以無線遙控開啟，利用電流暫時融化晶片上的密封膜，每天固定釋出30微克的荷爾蒙levonorgestrel藥劑。若想停止避孕，隨時可利用遙控開關簡單操作即關閉，相較於目前市面上的避孕器要停用時得由醫師操作，這款避孕微晶片對於有在計劃生育的家庭而言相當便利。晶片若每天使用，足夠使用長達16年時間。   開發出這款遙控避孕晶片的MicroCHIPS公司出自麻省理工學院，該公司指出，這項產品的點子來自微軟公司創辦人比爾．蓋茲，研發計畫，也獲得蓋茲基金會出資贊助。未來這款避孕微晶片要面臨的挑戰將是安全性的問題，要如何才能避免在使用者不知情下，被外人遙控開啟或關閉。 台灣女人連線表示，目前這款避孕微晶片看似使用方便，但對於微晶片植入女性皮下可使用長達16年之久是否會變質，並對身體產生傷害，以及裝置期間如何確保微晶片維持其效益與安全性等問題，都使台灣女人連線對此產品持質疑與保留的態度，未來的臨床試驗應對相關問題提出證據，以保障女性能在安心且安全的狀態下使用高科技避孕技術。   資料來源：BBC NEWS、Medical News Today    

  一項美國的線上調查結果指出，目前大多數的避孕資訊多將重點放在強調預防懷孕的效益，但這事實上並不是女性最想要知道的，這個調查發現女性想聽的跟健康照護提供者想的不一樣，並提醒應注意女性選擇避孕時真正的需求。   日前美國達特茅斯學院的研究團隊在網路上進行調查，參與調查的有417位15-45歲女性及188位避孕服務提供者，兩組人都被詢問「當選擇避孕方法時，什麼對你而言是最重要的」，一共有34個問題讓參與者進行排序。   調查的結果顯示，女性最重視避孕方法的安全性問題，但避孕服務提供者則在意避孕方法如何使用，女性有26%想瞭解副作用，但同樣選擇該選項的避孕服務提供者卻只有16%。   這項調查同時蒐集了女性與健康照護提供者的看法，目的在強調在雙方一起決定女性避孕方式選擇的過程中，應將女性的個別偏好與需求納入考量的重要性。而為了讓女性與健康照護提供者在避孕選擇上有更好的溝通，研究團隊也正發展簡易工具Option Grids，希望讓雙方一起比較找出最合適女性自己的避孕方式。這項調查是針對美國狀況，台灣部分現今則尚未看到其他相關研究或調查。     資料來源：避孕期刊(Contraception)