懷孕/生產

超過五分之四的女性在懷孕前12週都與噁心奮戰過，而約一半的女性曾經歷過嘔吐。長期以來，孕吐是件好事的說法，一直被視為無稽之談。但專家說這可能是真的！   一項來自英國雷丁大學(University of Reading)的研究，參考了2017年針對800名孕婦的研究。科學家提出，孕吐可能是一件好事，因為它是由對健康懷孕至關重要的荷爾蒙所引起的。   Endokinin會提高胎盤的血液流動，確保胎盤有良好的血液供應，寶寶不會缺乏營養素。然而，它進入血液時會刺激大腦中的受體，因此導致噁心和嘔吐的感覺。研究結果也發現，對於那些有流產經歷的人來說，懷孕時出現的噁心與孕吐現象表示寶寶成功出生的機率較高。   雷丁大學生物科學學院Philip Lowry教授表示，他希望這個消息能給孕婦帶來「心理慰藉」。他說：「使用阻斷Endokinin的藥物來治療懷孕期間的孕吐也許是誘人的，但這些研究結果建議，這些藥物可能影響懷孕期間的健康，仍須避免。」雖然孕吐會導致孕婦非常不舒服，但卻不會危及嬰兒，而且通常會在懷孕的16到20週內消失。   醫生建議會孕吐的孕婦應多休息、喝大量的液體、多吃碳水化合物，並少量多餐。     編譯來源：Journal of Molecular Endocrinology、Daily Mail(2017.12.07)    

當身體在懷孕時遭逢巨大的改變，意味著女性服用的藥物劑量是有問題的，懷孕時藥物的使用就像是一個巨大的黑盒子。在台灣每年有20萬的女性生小孩，這些女性中有許多人在懷孕時會服用藥物，但對於懷孕婦女本身或是胎兒的發育是否有影響，其相關實驗卻少之又少。   因為懷孕將會對女性身體產生極大的改變，讓懷孕婦女使用標準劑量的藥物，就算是該藥物是安全的，也都可能沒有效用，例如：藥物的吸收可能會因為懷孕期間的孕吐而影響；懷孕期間，胃的消化速度會變慢，子宮會壓迫到消化系統。   當你服用藥物時，這些被服用的藥物是經過精密的設計，以特定的濃度在消化系統的某個特定點、特定時間被吸收完成，而懷孕可能會減緩整個速度，而使得藥物錯過了那個最佳吸收點。   但是為了保護胎兒，懷孕婦女常不會進入人體實驗，以致於無法瞭解及掌握懷孕婦女健康的需求。如何兼顧胎兒及孕婦的安全而進行孕婦的研究，是目前急迫的課題。     編譯來源：Stat News(2017.12.05)      

英國在11月20日發起「孕婦側睡運動」(#SleepOnSide)，旨在提高人們對於胎死腹中與孕婦睡姿關聯的意識。   此舉是源自近期一項大型研究發現，在懷孕晚期採取平躺睡姿的女性，面臨胎兒胎死腹中(stillbirth)的機率高出兩倍。之前也有3個研究有相似的結論。   該研究同時預估，若(英國的)懷孕女性在懷孕晚期採取側睡姿勢，將可能降低3.7%胎兒死胎的風險。過去的研究指出，下腔靜脈位於子宮背面，為腹部以下之靜脈主幹，主要將下腔血液循環送回至心臟進行養分及氣體交換。當孕婦仰躺時，子宮壓迫著下腔靜脈，使送回心臟的血量減少，同時心臟血液的輸出量也相對減少，進而導致各器官之供血量變少，甚至影響胎兒發育所需之養分及氧氣的供給，及胎兒的心率較不活躍。因此，建議孕婦側睡。   在台灣，婦產科醫師也會建議產婦側睡，以避免胎兒的窘迫引起遲滯發展或甚而死亡。而有些醫師會認為側睡又以左側睡為佳，因為下腔靜脈位於身體的右方。但是此研究並未有這樣的結論，可能是認為右側睡時，子宮不會有壓迫到下腔靜脈的影響。   該研究是如何進行的？ 研究人員分析了英國41個孕產中心1,024名女性，其中291位在懷孕28週以上時經歷死胎，其餘的733位則保持懷孕。所有的研究參與者被要求完成一份問卷，此份問卷詢問他們在懷孕前的睡眠習慣，以及她們在填寫問卷前或經歷死胎前的四個星期和前一晚的睡眠習慣。   平躺睡姿會使死胎風險增加2.3倍 研究發現，相較於採取側睡睡姿的女性，採取平躺睡姿的懷孕女性，在懷孕晚期經歷死胎的風險高出2.3倍。如果英國所有懷孕的女性，在分娩前的最後幾個月都能採取側睡睡姿的話，將可能降低3.7%的死胎發生。死胎也較常發生在前一晚睡眠時間少於5.5小時、半夜起床使用廁所，或者有午睡習慣的懷孕女性身上。但懷孕時採取平躺睡姿並不會影響寶寶的體型或妊娠期長短。   當女性採取平躺睡姿時，胎兒心率較不活躍 過去的研究曾發現，懷孕女性的睡眠姿勢會影響胎兒的心率變化。相較於採取側躺睡姿的女性，採取平躺睡姿的女性的胎兒心率較不活躍。如果準媽媽在睡覺時改變姿勢，比如說從側躺變為平躺時，胎兒會明顯地變得較為「安靜」。奧克蘭大學的教授Peter Stone 表示：「若胎兒發育比較慢或健康狀況比較不佳時，就可能無法承受懷孕女性採取平躺睡姿所帶來的影響。」研究結果也發現，當母親採取平躺睡姿時，可能會對滋養子宮的血管造成壓力，並限制對胎兒的氧氣供應。   簡單的姿勢調整就可以改善狀況 主要研究者Alexander Heazell教授說：「每天在英國約有11名寶寶胎死腹中。 死胎對於面臨胎兒逝去的雙親而言，往往是相當衝擊的，會帶來長期的影響。寶寶的雙親希望能了解，為何他們的寶寶會胎死腹中。他們也想知道，若是再次懷孕，同樣的狀況是否會再發生？他們能夠如何避免再次死胎的風險？」   皇家助產士學院的助產科主任 Louise Silverton 表示：「死胎對於母親及其家屬都是一場可怕的悲劇。我們必須盡一切的努力使死胎率下降，任何可增進現有知識的研究都是值得鼓勵的。聖瑪麗醫院的Tommy’s 死胎研究中心所推廣的孕婦側睡運動和該項研究結果就是很好的範例，這表示我們可藉由小小的改變，降低死胎率。簡單的姿勢調整就可以改善狀況，更重要的是，我們要確保這樣的觀念能夠有效地傳達給女性。」     編譯來源：British Journal of Obstetrics and Gynecology、Daily Mail Online(2017.11.20)      

如果在懷孕期間罹患了糖尿病且有高血壓，那麼這位孕婦未來比只有其中一種症狀或完全沒有症狀的孕婦有更高的風險罹患心/血管疾病。   研究團隊分析了加拿大魁北克省的64,000對夫婦，發現相較於懷孕期間沒有糖尿病或高血壓的女性，有糖尿病或高血壓的孕婦，未來罹患糖尿病的風險增加了15倍、高血壓風險增加1倍；而同時有高血壓及糖尿病的孕婦，糖尿病風險是37倍，高血壓風險是6倍。   研究作者Romina Pace博士表示，了解這一點將使醫生能夠辨別處於危險中的母親，並與她們一起討論改變生活的方式以減少這些風險。   研究人員還發現，有妊娠期糖尿病或高血壓的女性(或兩種症狀都有的女性)，其丈夫面臨的風險也增加。Pace博士表示，這種共同的風險是一個重要的發現，它有助於促進夫妻合作，共同保持良好的生活習慣。   編譯來源：Medical News Today(2017.11.20)、American Journal of Epidemiology(2017.11.14)  

研究顯示，服用維生素D補充劑可以幫助女性懷孕。   英國伯明翰大學的專家發現，接受生殖治療的女性如果有足夠的維生素D，生孩子的可能性要高出33％。專家表示，這些發現可能解釋了為什麼人們在夏季更容易懷孕，因為維生素D的濃度受到太陽光線而大大提升。   國民健康局建議已經懷孕或準備懷孕的女性，為了寶寶的發展著想，每天服用維生素D補充劑。但是這項新發現顯示，維生素D補充也可能在一開始時，幫助她們受孕。   只有26％的女性有足夠的維生素D  研究人員統合分析2010至2015年間的11項研究，在2700名接受人工協助生殖和其他形式的生殖治療的女性中，發現血液中維生素D充足的女性，懷孕可能性高出46%、活產可能性高出33%；維生素D的濃度和流產沒有相關。此外，有四分之三嘗試懷孕的女性缺乏維生素D。   科學家們說，對於那些嘗試自然懷孕的人，可能會得到類似的結果。   伯明翰大學生殖專家研究員Ioannis Gallos博士強調，他們只是發現了一個與血液檢測相關的環節，實際上並沒有測試補充劑是否會提高生育能力。他呼籲進行一項完整的隨機對照試驗來確定維生素D是否確實可以提高受孕的機會。   研究人員認為，維生素D可能有助於抑制免疫系統的發炎反應，提高胚胎在妊娠初期成功植入子宮內膜的機會。   受孕率的季節性變化已經建立，夏季和秋季的受孕率較高。雖然有很多論述解釋這種現象，但是還沒有得到背後的確切機制。一般認為，陽光照射量的增加和陽光光度的增加可能增加人體維生素D的存儲量，從而在夏季和秋季會有更高的受孕率。   研究員Justin Chu博士也提醒，女性應該遵循國家的指引，服用低劑量的維生素D補充劑。女性為了懷孕而服用維生素D，要留意不要服用過量。維生素D過量可能導致身體內積累過多的鈣，這些鈣會削弱骨骼，損害心臟和腎臟。每天10微克的劑量是安全的！     編譯來源：Daily Mail(2017.11.15)    

長久以來，由於擔心藥物對於懷孕婦女的影響，因而在藥物臨床實驗中，將她們列為弱勢群體，並排除於臨床實驗外。但許多藥物，諸如：抗生素、治療氣喘或是反胃的藥物，越來越多使用於懷孕婦女身上。因此，我們必須立即打破這種惡性循環以蒐集懷孕婦女使用藥物的有力證據。   事實上，雖然以懷孕婦女是「弱勢群體」為由將她們排除於臨床實驗之外，但何謂「弱勢群體」卻沒有一個普遍可以被接受的定義。   為瞭解懷孕婦女被視為弱勢群體的這個假設，研究者尋找了將「女性作為弱勢群體」這個假設，提出證據的所有論文。   在65篇相關的論文中，有13篇在最後分析中討論了「女性作為弱勢群體」這個假設，主要呈現4個主要的主題:：知情同意(9篇)、易受脅迫的程度(susceptibility to coercion;7篇)、因缺乏科學知識增加的風險(7篇)以及發展中胎兒的弱勢(6篇)。   由於懷孕婦女必須同時衡量臨床試驗對於她們自身與胎兒的利弊得失，特別是在缺乏資訊的情形下要做決定，因此無法做到知情同意。但作者認為，沒有直接明顯的證據可以證明懷孕婦女在懷孕期間是無行為能力者。再者，也有其他只能有少數或沒有資訊以確實做到知情同意的情況，像是罕見疾病或是老人病患。   其次，我們也會假設，由於女性自身以及社會的期待，懷孕婦女會保護發展中的胎兒，因此她們可能會受脅迫。但這樣的說法其實只是一種父權家長式的想像，而非實際上的正當理由。   胎兒的弱勢或許是一個議題，因為缺乏足夠的科學數據以了解藥物在懷孕過程中將帶來哪些潛在的影響，特別是新藥。但以胎兒無法為自己發聲作為其弱勢的理由，則有待商榷。事實上，胎兒只須有一位代理人—懷孕的婦女—就可以解決這個問題。因此，沒有理由以胎兒的弱勢將懷孕女性視為比一般研究對象更為弱勢。   懷孕婦女的弱勢處境是來自於對於她們研究的缺乏，要解決這個困境，就只能透過將她們納入臨床實驗中！   研究者認為，只有透過贊助者、藥物管理機構、研究者、方法論家、藥理學家、準則委員會等通力合作，將懷孕婦女納入臨床實驗，才能成功地減低懷孕婦女的弱勢處境。   研究者指出：在2000-2010年，美國FDA核准的172個藥物中，超過97%的藥物可能會損害懷孕婦女，而確切知道是否對懷孕婦女有害平均需要27年。我們迫切地需要改變目前範例，透過研究而不是排除在研究外，來保護懷孕婦女。   最近出現的茲卡病毒及疫苗發展的快速，讓我們有一個關鍵性的機會論證，蓄意將懷孕婦女排除於研發藥物之外，將會產生甚麼後果。我們已經開始了解排除懷孕婦女於研究外在科學上以及倫理上的重要性，現在是我們開始改變的時刻了！     編譯來源：Medical News Today(2017.07.19)