子宮頸癌/HPV疫苗

不論是四價或九價HPV疫苗，廠商都建議要施打三劑。然而，對於HPV疫苗接種劑數一直有研究提出不同看法。台灣女人健康網也曾多次就相關研究進行報導：WHO認為研究顯示保護效果相同，因此建議9至13歲青少女接種四價疫苗從三劑減少為兩劑；2015年一份研究指出，四價疫苗接種一劑即可；2016年研究指出九價疫苗接種兩劑也有同樣效果；2019年的澳洲大型研究更指出接種一劑的效果與接種兩劑或三劑是相當的。   最新研究同樣指出，接種一劑HPV疫苗提供的保護力可能跟接種兩劑或三劑一樣。   對資源不足地區 有重大意義 來自德克薩斯大學休士頓醫學中心的Ashish A Deshmukh博士是研究作者之一，他表示雖然研究結果顯示接種一劑可能與現在推薦的兩劑或三劑一樣有效，但目前要依靠單劑疫苗進行保護還為時過早，需要進行更多的研究。   許多資源有限的國家缺乏密集的基礎設施來管理兩劑或三劑藥物，使得大多數青少年無法完成建議的系列藥物接種。如果能有越來越多的研究支持單劑量有效，對於減輕這些癌症的負擔可能具有重大意義。   台灣女人健康網也要提醒，HPV疫苗未涵蓋所有病毒類型，除了接種疫苗，更該注意安全性行為及定期接受子宮頸抹片篩檢，才能有完整的保護。   研究怎麼說 這項研究分析來自2009年至2016年的美國國家健康和營養檢查數據，共有1620名婦女的樣本，平均年齡22.2歲，56.5%為白人。其中1004人未接種疫苗，616人接種了HPV疫苗，接種情況：106人接種了一劑、126人接種了兩劑、384人劑接種3劑。   就HPV 6、11、16或18型感染的患病率來看，與未接種疫苗的女性(12.5%)相比，接種一劑疫苗女性的患病率(2.4%)比接種兩劑(5.1%)或三劑(3.1%)的女性都要來得低。一劑對兩劑或一劑對三劑的患病率則沒有顯著差異。   調整後的數據則呈現出，在 HPV 6、11、16或18預測感染可能性上，比起接種一劑疫苗女性的2.4%、接種兩劑的5.7%與三劑的3.1%，未接種疫苗女性最的感染可能性7.4%最高。   而與白人女性(6.6%)相比，黑人女性感染HPV 6、11、16或18型的預測可能性較高(10.8%)。終生男性伴侶超過5個的女性(11.6%)的預測概率也比終生男性伴侶0-5個(3.3%)的女性更高。     編譯來源：Medpage Today(2019.01.02)、 Health Day (2019.12.27)、Eurek Alert (2019.12.27)、JAMA NETWORK(2019.12.27) -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

子宮頸癌是婦女最能預防的癌症之一，有賴於兩種子宮頸癌篩檢：一個是能夠檢查出癌前細胞病變及早期癌症的抹片檢查，另一個是HPV (人類乳突病毒)檢測，直接測試是否存在引起癌症的HPV。   由於幾乎所有子宮頸癌都是由HPV引起的，因此，近年來的大部分注意力都集中在年輕女性接種HPV疫苗來預防子宮頸癌。但這可能會讓我們忽略另一群最能從常規篩檢受益的女性族群：45歲以上的女性，因為有一半的子宮頸癌是在49歲之後被診斷出來的。但是，最近一項大型研究指出，45至60歲婦女的子宮頸抹片率正在下滑。   此研究分析了美國三項大型全國調查資料(註)，結果顯示美國子宮頸癌篩檢率為70%左右。   研究作者表示，及早發現異狀是預防子宮頸癌的關鍵。從公共衛生的角度來看，篩檢30歲以下的女性被認為是最無效的資源投資，因為癌症往往是在中年出現。如果女性在42歲之後接受篩檢，幾年後她再次接受篩檢並且沒有發現癌症的機會是80%，顯示子宮頸癌篩檢是及早發現問題的重要方法。   研究作者表示，導致篩檢率降低的一個可能原因是，婦女對建議接受篩檢的間隔時間感到困惑，因為建議的指引在過去的二十年中改變了數次。目前美國的子宮頸癌篩檢建議為：21-29歲每年接受一次抹片檢查、30-65歲在諮詢醫師後應每年做一次抹片檢查或每五年做一次HPV檢測。新的指引預定於明年初發布。   根據美國預防服務工作小組在《美國醫學會雜誌》上發表的最新證據，初次HPV檢測為一般人口帶來些微益處，子宮頸抹片檢查的好處也緊追在後。若同時進行這兩項檢測，可能讓女性接受大量檢查但獲得的健康益處卻很小。   台灣每年補助一次30歲以上婦女子宮頸抹片檢查，而在2017年30歲以上婦女接受子宮頸抹片檢查的比率為49.4%，亦即有一半的女性未接受檢查。在年齡方面，40-49歲婦女的篩檢率並未顯著高於60-69歲婦女，甚至有些縣市60-69歲婦女的篩檢率高於40-49歲婦女。此外，篩檢率也呈現出城鄉差距，六都篩檢率平均為50%，花東則為44%，離島更低至32%。     註：這三個資料庫分別為：美國疾病控制中心的「行為風險因子監測系」(77,143位參與者)、美國國家癌症機構的「健康資訊國家趨勢調查」(1,580位參與者)及美國衛生資源和服務管理局的「健康中心患者調查」(761位參與者)。   編譯來源： * Eurekalert(2019.11.07) * Three large scale surveys highlight the complexity of cervical cancer under-screening among women 45-65?years of age in the United States," Preventive Medicine. DOI: 10.1016/j.ypmed.2019.105880. * 行政院性別平等會中意性別統計資料「106年婦女子宮頸抹片檢查人數及篩檢涵蓋率」 -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

台灣女人連線與立法委員林淑芬辦公室今日(16日) 和接種HPV疫苗後，發生不良反應的家屬召開記者會，呼籲家長留意接種疫苗後的關節疼痛症狀，同時要求政府正視無法排除相關性的不良反應，並加強事前正確告知風險以及提供協助管道。   台灣女人連線理事長黃淑英表示，痛痛女孩Bella的事件經媒體披露後，陸續有五位接種HPV疫苗後發生不良反應的個案出面，描述身體疼痛情形，其過程都大同小異，申請預防接種受害救濟也被以「與疫苗無關」駁回，難道全都因為「她們本來有病」？   除了Bella，另有五位相同遭遇的家屬也公開發聲。這些孩子都在接種HPV疫苗後發生關節疼痛情況，而後確診為「幼年型類風濕關節炎」。14歲的Sharon以公開信訴說發病後的痛苦，直言「每天都想自殺」。   家長們沈痛地訴說，第一時間他們都以為是成長痛或運動傷害，在小兒科、骨科或中醫等科別間來回奔波，沒有讓孩子得到適當的醫療照護，對身心造成極大傷害。孩子的生活更在病發後有了極大的轉變，對課業跟生活有重大影響。出席記者會的Celine媽媽表示，孩子原本成績名列前茅，考上不錯的高中，但高中時期因為身體狀況不佳陸續請假就醫，甚至影響升學，被迫放棄升大學考試，目前在家休養並準備重考。   台灣疫苗接種安全監督協會卓淑渝理事指出，藥廠仿單都有寫明不良反應包含關節痛，但衛福部提供給家長及學生的疫苗接種說明卻只提到接種部位會有疼痛等副作用，其他風險都沒有特別提醒，甚至還強調日本發生的疫苗接種後出現慢性疼痛事件是沒有明確證據與HPV疫苗有關的，這是在為疫苗護航嗎？   立委林淑芬認為，即便很安全的疫苗，仍然會有不良反應，政府必須建立救濟制度，然而目前的救濟管道卻在排除這些疑似的不良反應，政府有保護人民的責任，應該要提供完整的說明還有協助。   黃淑英強調，並非否認疫苗的安全性，而是必須事前完整告知家長相關風險，在有疑似不良反應發生後提供醫療協助和心理支持，不要讓家長耗費心力在錯誤中尋找正確的治療途徑。   衛福部國健署副署長賈淑麗表示，提供正確訊息是政府的責任，她允諾會在最短時間內檢視疫苗說明書並強化醫療教育。此外，國健署近期正規劃進行本土HPV疫苗接種副作用的流行病學調查，也會包含這些特殊案例，希望可做為後續政策參考。   更多閱讀 衛福部將調查痛痛女孩被「無中生有」的病史 台灣首宗HPV疫苗訴訟案　婦團籲衛福部不要再上訴     -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

女性做子宮頸抹片檢查可以降低罹患子宮頸癌的風險，但身障女性卻可能因為醫療未顧及其需求而難以接受檢查，造成她們子宮頸癌風險增加。   英國子宮頸癌防治基金會「Jo’s Cervical Cancer Trust」的報告指出，幾乎三分之二身障婦女因其狀況無法接受子宮頸抹片檢查，五分之一表示他們需要一台起吊裝置幫助他們上檢查床，但只有百分之一表示可以在社區診所使用這種設備。   一位罹患肌肉萎縮症而需要坐輪椅的女性表示，她曾經設法前往社區診所做檢查，但隨著肌肉萎縮越來越嚴重，這件事變得非常困難，於是她的醫師便請護士到她家為她做抹片檢查。不過當她搬家後，新的社區診所無法提供到宅篩檢服務，也沒有起吊裝置協助她接受檢查，並且即使她已經被檢查出子宮頸細胞異常，診所仍然只是告訴她必須到診所才能進行追蹤。這一拖拖了幾十年，以致於她被轉介到醫院專科時已經需要全身麻醉做組織切片檢查。   另外，一位被拒絕做抹片檢查長達25年的身障婦女表示，她多次被診所要求簽署放棄篩檢服務同意書，但她拒絕這麼做。   除了診所設備無法因應身障婦女接受篩檢的需求外，醫療人員對身障婦女的偏見也是一個很大的阻礙。有五分之一身障婦女表示，醫療人員預設了她們不會有性行為因此不需要接受檢查。   台灣女人連線表示，衛福部不斷提醒女性要做子宮頸抹片檢查，但對於身障婦女可能面臨的困難卻沒有積極的作為。不僅醫療院所中可升降的檢查台還不普遍，無法前往醫療院所接受篩檢的身障婦女也被無視。因此，為她們公費施打HPV疫苗可以是可替代方案。     編譯來源：Daily Mail(2019.08.24)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

英國國民健康服務體系(NHS)表示，有人認為同性戀和雙性戀女性不會罹患子宮頸癌是「危險的迷思」。這意味著成千上萬的人可能會錯過子宮頸篩檢。   性行為是感染HPV病毒的途徑，可能進一步導致子宮頸癌。今年6月一項調查顯示，五分之一的女同性戀及雙性戀女性從未做過子宮頸抹片檢查。   這些資料來自英格蘭西北部女同性戀和雙性戀女性對子宮頸篩檢態度的報告。結果顯示，8%的人認為這些女性不需要進行檢測或不知道是否有需要，21%的人認為她們患子宮頸癌的風險比異性戀女性低。   英國NHS表示，這可能意味著多達50,000名女同性戀和雙性戀女性從未做過子宮頸篩檢。   英國NHS LGBT健康顧問邁克爾布拉迪博士說：「癌症沒有差別待遇，只要有子宮頸，就有患子宮頸癌的風險。子宮頸癌是可以預防的，人們都應該定期做子宮頸篩檢。」   有害的迷思 據2018年的數據顯示，年齡在25歲至64歲之間的女性中，有超過71％的人定期接受篩檢。子宮頸篩檢，也稱為抹片檢查，有助於發現子宮頸細胞變化的早期跡象，預防惡化成癌症。   英國公共衛生部門的篩查主任表示，與女性發生性關係的女性在性行為期間仍然可能感染HPV。所以我們鼓勵任何一位年齡在25到64歲之間的女性進行常規子宮頸檢查。   英國國民健康服務體系(NHS England)計劃在2020年前將新的HPV檢測流程引入子宮頸篩查。     編譯來源：BBC(2019.06.29)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

2006年4價HPV疫苗核准上市時，藥廠說要施打三劑。2014年底WHO建議打兩劑，2015年已有研究指出打一劑即可。2014年9價HPV疫苗核准上市，要施打3劑，而2016年研究指出兩劑也有相當的效果。日前，最新澳洲大型研究指出，HPV疫苗接種一劑的效果與接種兩劑或三劑是相當的。   研究怎麼說？ 此澳洲的研究，透過國家大型數據對超過25萬澳洲女性的子宮頸抹片檢查結果進行比對。研究人員納入2007年至2014年間年齡在15歲或以下的所有女性，並根據年齡、社會經濟狀況和地理區域的差異進行了調整。   這些女性中，20%未接種疫苗、70%接種過三劑HPV疫苗、7%接種過兩劑、3%接種過一劑。分析疫苗接種和子宮頸癌病例的登記情況，發現接種過三劑疫苗的女性比未接種疫苗的女性發生癌前病變的可能性降低41%，接種過一劑或兩劑疫苗的女性分別比沒有接種疫苗的女性發生病變的可能性低35%和39%。   研究作者Brotherton博士表示，分析發現在尚未接觸過病毒時接種HPV疫苗的女性，即使接種一劑也會降低發生癌前病變的可能性，證明一劑HPV疫苗可能足以保護。這發現在發展中國家尤其有用，因為這些國家子宮頸癌發病率較高，但疫苗接種最少。   然而，Brotherton博士強調，在正式的試驗結果出現並改變接種指南之前，還是應完成目前建議的疫苗接種劑數。   過去有來自丹麥和美國的研究，也支持一劑疫苗可能就足夠，但都還需要進一步的研究。   安全性行為與抹片檢查同樣重要 台灣女人連線表示，台灣在去年也跟進宣布施打兩劑的政策，比WHO的建議晚了好幾年，未能顧及資源的有效利用，令人不解。此外，除了接種疫苗，我們更該注意安全性行為及定期的子宮頸抹片檢查，才能有完整的防護。   更多關於HPV HPV新發現：子宮頸癌治療新希望 HPV疫苗有群體保護效果嗎？     編譯來源：Eurek Alert (2019.07.24)、New Scientist(2019.07.29)、Papillomavirus Research(2019.07.15)