更年期

長久以來，醫師常提供「睪固酮(testosterone)」給女性來處理一系列的症狀，但其效果及風險始終不確定。最近，多個國際知名醫學會聯合發表「全球立場聲明」，確認睪固酮治療對於女性的效益及潛在風險。這是第一次專家們對於如何提供女性睾固酮治療有了共識。   什麼樣的女性能受益於「睪固酮治療」？ 聲明確認了提供睾固酮治療給有性慾低落症(HSDD)的停經女性是適當的，這種治療有助於改善她們的性慾，並進一步減緩因性慾低落引起的失落與擔憂。對於有性慾低落症的停經前女性，則還需要更大型的研究來確認利弊。   這份聲明提供了醫師關於開立睪固酮治療處方及劑量的建議，如：不應用血液中總睪固酮數值來診斷女性是否有性慾低落症。   「睪固酮治療」適用於女性其他症狀嗎？ 聲明強調現有證據不支持治療用於女性其他的症狀或醫學狀況，例如：情緒低落、憂鬱、疲憊、記憶衰退、熱潮紅、頭痛及預防乳癌等。聲明的作者表示，希望這將使可能受益的女性得到治療，同時保護女性免於不適當的睾固酮治療。   一位內分泌醫師表示，我們身處於將「睪固酮」視為萬靈丹的時代，這份聲明能抗衡藥廠為牟取利益而對睪酮治療進行的炒作。   「睪固酮治療」的潛在風險 聲明指出，口服的睪固酮治療對脂肪及膽固醇數值可能有負面影響，因此並不建議。短期使用非口服的睪固酮療法對於停經前女性體內脂肪樣態並沒有顯著的不良影響。   對於乳房健康，證據顯示睪固酮治療不會增加乳房密度，而既有資料指出，短期經皮膚給藥的睪固酮療法不會影響乳癌風險。   由於隨機臨床試驗通常會排除有心血管疾病風險的女性，因此這份聲明的建議不適用於有心血管疾病風險的女性。   再者，女性接受睪固酮治療長期的安全性尚未確定。聲明指出，其所檢視的研究中研究時間最長只有24個月。因此，還需要有更長期、深入的分析，來了解女性接受這種療法的風險。   呼籲要有更多研究 撰寫聲明的專家們呼籲，產業、學界及贊助機構認識到需要進一步研究睪固酮治療用於不同年齡女性的利弊，並需要研發專門給女性的睪固酮治療。   目前睪固酮療法是為男性而設計，並沒有提供給女性的睪固酮治療，因此醫師通常在提供女性這種治療時，不是將給男性使用的睪固酮療法調整劑量，就是使用複合療法(compounded therapies)。   聲明建議，在合理情況下，男性使用的睪固酮治療可以低劑量提供給女性，但應定期追蹤血液中總睪固酮數值。重要的是，提供給女性的劑量不應讓血液總睪固酮數值高於女性停經前正常的睪固酮數值。另外，除非政府許可的治療選項無法獲得，不建議使用複合的療法。   這份聲明是由一群跨國且跨科別的工作小組所撰寫，小組成員都是國際知名醫學會的代表。聲明經過醫學會專家委員會的同行評審，並獲得11個醫學會背書。已被翻譯成13國語言以改善全球女性性健康。   11個醫學會為：國際更年期學會、內分泌學會、歐洲更年期和男性更年期協會、國際性醫學學會、國際女性性健康研究學會、北美更年期協會、拉丁美洲更年期及停經聯合會、皇家婦產科學院、國際內分泌學會，澳大利亞內分泌學會、澳大利亞皇家和紐西蘭皇家婦產科學院。   編譯來源： * Eurekalert(2019.09.02) * Medscape Medical New(2019.09.02) * Global Consensus Position Statement on the Use of Testosterone Therapy for Women.(2019.09.02)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                          

一項大型研究再次證實，更年期荷爾蒙療法(HRT)讓女性容易罹患乳癌 ，並且即使在停止服藥十幾年後仍然存在更高的罹癌風險。   長久以來，女性使用合成的荷爾蒙來代替更年期間衰退的荷爾蒙。這些藥物 - 可能是藥丸、貼片、凝膠或注射劑 - 提供女性單純的雌激素或複合式荷爾蒙(雌激素加黃體素)。對於許多女性來說，這些藥有助於抑制更年期症狀，包括骨質疏鬆症。   過去研究指出HRT與乳癌風險增加之間有關。2002年和2004年，婦女健康倡議(Women's Health Initiative)發布的報告顯示，使用複合式HRT的婦女容易罹患乳癌。後來報告受到極大關注，讓HRT使用率下降，而乳癌發病率也跟著下降。   但是停藥後乳癌風險是否持續存在？不同類型的HRT可能帶來的乳癌風險會有不同嗎？目前缺乏足夠的資訊來解開這些問題。因此一個跨國的研究團隊匯集了數十項研究的數據，更仔細地研究這些問題。   5年每天使用複合式HRT，風險高 研究估計，50-69歲體重正常、未使用過HRT的女性，在往後20年內有6.3%的可能性罹患乳癌。相比之下，相同條件但從50歲開始持續5年使用雌激素且每天使用黃體素的女性風險為8.3%；使用雌激素且斷斷續續使用黃體素的女性風險為7.7%；單純使用雌激素的女性風險為6.8%。20年包含使用藥物的5年及停藥後15年。   使用HRT的時間越長，罹患乳癌的風險就越高 使用HRT十年的女性罹患乳癌的風險是使用五年的女性的兩倍，不過這樣的結果並未發現於陰道局部用藥的女性。而使用不到一年的女性的風險只有微幅上升。   開始使用HRT年齡及肥胖可能影響乳癌風險 研究發現，40-59歲開始使用HRT的女性乳癌風險相似，但是60歲開始使用的風險則變小。肥胖女性使用HRT的乳癌風險也較小，尤其是使用單純雌激素者。   研究怎麼做的 研究匯集並重新分析了1992年至2018年58份符合條件的前瞻性研究，這些研究記錄了HRT使用情形並在停用HRT後追蹤了乳癌發病率，其中包括了108,647名女性罹患了乳癌。研究團隊檢視了她們最近一次使用的HRT種類、使用了多久及距離最後一次使用過了多久。   英國健康與臨床卓越機構(NICE)表示他們有留意到這份研究，並會評估是否要更新目前的更年期指引。   英國皇家醫師學院表示，患者不需過於焦慮並持續使用HRT，而在指引確定更新前醫師應照常提供患者服務。若患者對使用的HRT感到擔憂，應與醫師在下一次定期門診時進行討論。   編譯來源： * Eurekalert(2019.08.29) * STAT(2019.08.29) * The Guardian(2019.08.29) * _Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. _Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Published: August 29, 2019.   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

儘管我們不缺乏向女性推銷的檢測項目，但是中年卵巢的生理複雜性仍然是相對未知的領域。科學家們還沒有破解那些當卵子變少可以阻止卵泡成熟變成卵子的訊號、或是卵巢細胞在這個過程中扮演的腳色。   而為什麼有些女性幾乎沒有任何可辨識的更年期症狀，卻另外也有女性出現惱人的熱潮紅症狀，甚至嚴重可能會持續十年以上？這也是個未完全被瞭解的問題。   在女性個體上，雌激素下降和更年期症狀之間的關聯性始終還是個謎。簡單來說，當生育力的循環走到將結束的時刻，我們都知道雌激素下降會造成熱潮紅，短時間下降的幅度愈大，症狀會更嚴重，但除此之外我們所知甚少。   荷爾蒙療法長期以來已是廣泛被用來減緩女性更年期症狀的治療，但我們對於這個療法如何和女人身體交互發生作用依然缺乏基本的認識。有一些科學家表示當他們試圖進行新研究要了解可能的治療方式，他們會碰到困惑。   倫敦帝國理工學院內分泌與新陳代謝教授Dhillo近期要研發一個有望取代荷爾蒙療法的化合物。他提到，一位審查經費補助的人員曾問他：「你是不是要醫療化女人的生理過程？」   Dhillo認為這個問題帶有暗示，彷彿希望女人應該要忍受這些不適的症狀，可是我們從來不會這樣對有心臟病的人說同樣的話。他也補充表示，一直以來停經被看作一種生理的現象，只是女人會經歷的其中一件事情，就和生產一樣，但未受到足夠重視的是－它會對一個人的生活所造成的干擾。   女性福祉慈善機構(Wellbeing of Women)執行長Lidsay表示，這樣的態度會忽略尋求醫療建議的女性。不過她和Dhillo都認為，對停經研究的態度正隨著女性說出她們的經驗而慢慢改變，如此一來，也會有愈多研究贊助者會看見這個需求。   台灣女人連線表示，現今有關女性更年期的研究確實不足，但更年期是女性自然的生命歷程，如將其視為「必須治療的疾病」而進行研究，確會引發「醫療化」的質疑。我們希望有更多研究以改善「不適現象」來關注此一族群的婦女，協助她們度過更年期。事實上，女性經歷更年期出現身心不適的原因複雜，除了生理變化之外，還有其他社會因素的影響（如：女性正處於家庭及事業空窗期）。因此，我們需要有更多不同領域的研究從多元的角度來瞭解此一現象，醫療應該不會是唯一解方。   資料來源：The Guardian(2019.8.26)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

為了母性保護，職場有安胎假、產假、育嬰假等措施，對於更年期，職場是否也應該提供照顧讓女性順利度過呢？最近英國國會正在討論推動保護更年期女性的職場政策。   目前在職場上更年期並未被充分認識，以致於當女性更年期症狀出現時，她們多靠抗憂鬱藥或被要求趕快振作起來。倡議議員認為更年期女性應能夠早退、改變排班或工作內容以緩解症狀。議院在辯論這個議題時多數議員表示支持，因此在立法上是大有可為的。   更年期女性的職場經驗 一份1,132名女性參與的調查指出，94%的人表示更年期症狀對她們的工作造成負面影響，53%表示同事有觀察到她們的工作表現因此下降，51%因此請了病假，19%因此長達兩個多月無法工作。此外，76%表示雇主並未提供任何增加職員認識更年期的討論小組、課程或訓練。另一份調查顯示，20%因此請假，超過一半感到無法在症狀出現時尋求主管協助。   一位醫師表示，女性多沉默地忍受更年期症狀，因為擔心一旦講出來會被笑並被要求繼續工作。但女性可能因為認為症狀不正常而很苦惱，當同事及主管又採取不以為然的態度時可能讓女性感到無助。   如何改善？ 英國總工會倫敦地區平等主任表示，該是時候停止將月經及更年期視為禁忌了。工會指出，關於如何改善問題，已經有一些很好的例子可以參考。例如：2017年英國諾丁罕引進了更年期政策，並公布了指引給工作管理階層告訴他們可以考慮女性提出修改制服或工作時段的要求，或建議他們可以提供女性在返回工作前舒緩症狀的空間。   威爾斯政府更在其給職員的指引中寫著：當健康問題可能影響個人工作能力時，所有合理的調整都應被考慮，這包括改變工作地點或內容。     編譯來源：The Guardian(2019.08.25)   -------------------------  台灣女性/性別健康權益亟需您以實際行動來共同守護！          竭誠歡迎認同《台灣女人健康網》理念的朋友捐款支持我們！          持續提供更優質的內容是網站不斷努力的方向，而我們需要更多資源才能走更長遠的路。          收到的每一筆捐款，都將挹注在網站經營、服務方案以及對政府的監督。          無論捐款金額多寡都是支持我們的重要力量！感謝您！(→捐款資訊連結←)                  

隨著年齡，婦女規律性交的人數減少，而且更年期之後的婦女享受性交的人數更少。雖然這些事實並不令人驚訝，但過去的研究大部分將原因歸因於生物性因素，新的英國研究則指出心理相關因素。    一般我們不難讀到有關婦女在更年期前後，性慾和性滿足如何及為何會減退，如：潮紅、睡眠干擾、陰道乾燥和性交疼痛等生物性因素。但更年期後普遍性的各種心理變化所產生的影響比較少知道，包括身體意象、自信、壓力、情緒起伏和關係上的議題。   日前，一個約4,500位更年期後婦女的英國研究，藉著檢視她們的自由論述的資料，了解親密關係、健康和心理因素如何影響更年期後婦女的性親密和滿意度。   這個性行為資料顯示，在每年的檢查開始之前，基本上大約一半的婦女仍有性交。隨著時間，觀察到性行為的各方面都在減少：頻率減少、不如以前享受、更不舒服。缺少性行為的主要原因是沒有伴，沒有伴的主因則是守寡。其他常提到的原因依序為：配偶的身體狀況(如：性功能失調)、婦女自身的健康問題(如：更年期相關的症狀)。   性慾低的相關因素最常見的是「親密關係」出了問題、生活中的不方便和對年老的看法。只有3%的參與者性經驗描述是正面的，有6%為了性的問題尋求醫療協助。   此研究結果發表在網上「北美更年期協會」的期刊《更年期》。     編譯來源：Science Daily(2019.07.10)        

我們都是從女人的子宮而來，貶低或討厭給予我們生命的這個過程，會傷害每一個人！   告訴旁人你正在撰寫一本關於月經與停經的書是測試「月經禁忌」影響力很好的方法。多數人在聽聞此事後，會緊張一下並露出詭異的微笑，給一些不像評論的回應。特別是男人會緊張地笑一笑，說自己不太熟悉這個主題，但卻沒有更進一步想了解的意思。相反地，多數的女人的反應會是很渴望繼續分享她們所知道關於月經的資訊，但最後還是可能變成一場「禮貌的」對話。   女人從女孩開始為有月經感到丟臉，然後到了月經結束後會有不同的恥辱，我們對月經與停經有著真實的厭惡、羞恥感以及汙名，並且還有一股很強的動機在禁止任何有關於它們的對話，這種「月經禁忌」是真正的問題所在。   月經禁忌是錯誤的文化邏輯，但我們都被要求參與其中。我們活在謊言中，覺得月經是有問題的，它天生就是不乾淨、怪異或不自然，但事實上相反面才是真的。當你開始探究，會發現「月經禁忌」無所不在，而且是根深蒂固且有害的。   在一份對近3,500位女人與女孩做月經與停經經驗的調查中，作者和研究團隊發現，在所有年齡層中，女性的負面態度是最大宗，而知識缺乏也是一大原因。   月經來時 學校和工作場域是可怕的地方 研究資料指出，女孩們會認為學校是月經來時可怕而且會帶來創傷的地方。這和女人們會提到工作場域類似。這兩個場域都要她們掩蓋月經的事實，以避免她們要承擔社會或專業的後果。如果有人知道她們月經來了，她們會被說三道四，她們會害怕經血外漏，常常都是忍受不舒服或疼痛咬牙撐過去。   月經禁忌傷害了男人與女人的關係 有女孩覺得無法和她們的父親討論月經，甚至在某些案例，與父親的緊密關係在她們月經來潮後發生改變，例如：月經來潮後不再像過去喜歡坐在爸爸的大腿上。這必然會給每個人帶來不穩定的感覺，男人也同樣會感到一樣的難堪。   月經禁忌傷害了每一個人，包括男孩與男人，不只因為這些女人與女孩和他們有多種不同身分的連結關係，同時也讓他們無法看到所愛的人具有完整的人性。   月經禁忌讓每個人都被羞恥感所傷 每個人都來自女人的子宮，我們貶抑這個帶給我們生命的過程，會傷害每個人。月經禁忌存在於想要建立真正親密感和相互理解的人們之間，它也創造荒謬的矛盾：每個人的生命起源都覆蓋在羞辱、汙名和厭惡之下。   羞辱會讓我們失去自我價值，阻礙我們信任他人的能力。它也可能使整個社區失去能力，奪走我們發揮想像不到的貢獻能力。月經羞辱就像是其他會停留在我們身體裡面的羞辱感一樣，它特別具有摧毀力量，它會告訴你，你的真實自我有問題，你所居住著而且帶著到處移動的身體是有問題的。   「月經禁忌」也是完全由社會建構出來的，所以可以被解構，例如：維多利亞州政府承諾要在學校提供免費女性衛生用品、取消女性衛生用品的消費稅等。有許多改正歷史錯誤的正面發展都在發生，我們還有許多事情要做，因為只要「月經禁忌」還在的一天，每個人都會持續受苦。     編譯來源：The Guardian(2019.06.05)