心血管疾病

  心臟疾病自2007年始連續7年都位居台灣女性十大死因的第二名，而最近一篇研究指出，心血管疾病患者已不再像過去以老年人為主，有越來越多年輕女性的心血管健康出現危機，而吸菸是增加年輕女性心血管疾病風險的重要因素。   研究者華沙心臟學研究所的冠狀動脈疾病系主任Hanna Szwed及其團隊以波蘭急性冠狀動脈症候群登錄中心(Polish Registry of Acute Coronary Syndromes)、國家人口健康多中心研究(Multicentre Study of State National Population Health)以及國家心血管疾病風險因素調查(National Survey of Risk Factors for Cardiovascular Diseases)的7,386位女性為研究對象，並將之分為45歲以下且有心肌梗塞史的1,941位女性（A組）、45歲以下但健康的1,170位女性（B組）以及63-64歲有心肌梗塞史的4,275位女性（C組）進行比較。   研究發現，相較於B組，A組表現出以下心肌梗塞的風險：罹患動脈性高血壓佔48.8% (B：16.7%)、吸菸者佔48.7%(B：40.0%)、曾吸菸者佔65.5%(B：42.7%)、高膽固醇者佔36.1%(B：12.5%)、肥胖者佔22.3%(B：15.3%)以及糖尿病患者佔10.6%(B：1.4%)。對A組來說，最能夠決定是否會罹患心肌梗塞的風險包括：糖尿病(增加6倍風險)、動脈性高血壓(增加4倍風險)、高膽固醇(增加3倍風險)、目前吸菸者(增加1.6倍風險)。研究者補充，肥胖對心肌梗塞風險的影響不顯著，原因可能是糖尿病對A組的影響大過於肥胖，並且研究指出當年輕女性的風險因素越多時，心肌梗塞的風險也越高。   此外，3組互相比較的結果發現，A組罹患心肌梗塞的風險機率為1.7，B組為1.1，C組為2.0。研究者說明，A組的風險機率與C組相似，但A組中吸菸者比例較高，顯現吸菸與年齡大對心肌梗塞的風險都有顯著影響。Hanna Szwed強調，研究指出吸菸對心血管疾病的影響，與其他研究的結論相符，即吸菸是年輕女性必須重視的健康議題，並且需要被積極預防。       資料來源：European Society of Cardiology Congress      

  咖啡已是現代人主要的飲料之一，因此，各領域的專家紛紛開始研究咖啡因攝取量對身體的影響。其中，咖啡因攝取對有輕微高血壓者的心血管及代謝功能影響，始終存有爭議。最近一份研究便指出，咖啡可能危及有輕微高血壓的年輕成人的心血管健康。   研究作者Dr. Lucio Mos－義大利San Daniele del Friuli醫院的心臟學家說明，此份研究的目的在於了解咖啡攝取量是否會影響心血管健康，以及高血壓和葡萄糖代謝是否為咖啡影響心血管健康的間接因素。研究團隊以1,201位18-45歲沒有糖尿病但有輕微高血壓(收縮壓介於140-159毫米汞柱，舒張壓介於90-99毫米汞柱)而未接受治療的人為研究對象，並根據每日咖啡攝取量分組。一天中都不喝咖啡者為零咖啡飲用者，每日喝1-3杯者為中度咖啡飲用者，每日4杯以上者為重度咖啡飲用者。調查發現，有26.3%的人為零咖啡飲用者，62.7%為中度飲用者，10%為重度飲用者。   擁有高血壓的人經常被認為容易在年紀稍長時罹患第二型糖尿病，因此研究團隊調查擁有輕微高血壓者長期飲用咖啡會如何影響罹患前期糖尿病的風險，即血糖高於正常但未達第二型糖尿病的水準。研究發現，身體代謝咖啡因的速度越慢的人─取決於代謝酵素CYP1A2基因─罹患前期糖尿病的風險越高。Dr. Lucio Mos說明，身體長時間處於高含量的咖啡因會促使肝糖分解為葡萄糖，導致血糖升高，若再加上過重、肥胖或為重度咖啡飲用者罹患風險會更高。因此咖啡對罹患前期糖尿病的風險，取決於個體的基因以及每日咖啡攝取量。此外，研究經過12.5年後發現，研究樣本中有60起心血管疾病發生，又以心臟病為大宗(占80%)。 研究團隊補充，研究即使加入了性別、年齡、生活習慣及總體膽固醇等因素的影響，中度及重度咖啡飲用者仍是預測心血管疾病的因素，但是加入高血壓及前期糖尿病的影響後，中度咖啡飲用的影響力變低，重度咖啡飲用對心血管健康的影響依然顯著。Dr. Lucio Mos總結，研究指出咖啡攝取量確實會增加有輕微高血壓的年輕成年人心血管疾病的風險，並且導致心血管疾病的中間因素是高血壓及葡萄糖代謝。因此有輕微高血壓的年輕成年人需將咖啡攝取量降低，避免因此惡化高血壓以及罹患糖尿病。       資料來源：European Society of Cardiology Congress        

  脂肪是主要營養素之一，它在人體進行新陳代謝上扮演重要腳色，人們主要從食物中獲取所需脂肪，然而，脂肪以好壞區分包括三類：不飽和脂肪、飽和脂肪及反式脂肪。含不飽和脂肪的食物來源包括酪梨、杏仁、腰果、花生等；飽和脂肪則來自肉類、蛋黃、奶油、牛奶、鮭魚；含反式脂肪的食品主要有人造奶油(植物性奶油)、包裝的烘培食物與點心。   目前北美地區人們的飲食習慣，飽和脂肪佔了總熱量攝取約10%，而反式脂肪約佔1~2%。根據北美飲食建議，要降低缺血性心臟病與中風風險，飽和脂肪攝取應控制在總熱量的10%以內、反式脂肪則應少於1%。但已有愈來愈多的研究挑戰了「飽和脂肪的攝取會增加心血管疾病風險」這樣的觀念。   日前一項系統性回顧研究指出，反式脂肪會提高死亡與心血管疾病的機率，而飽和脂肪並不會。在研究中，研究者整理分析過去討論飽和脂肪與反式脂肪兩者和全死因死亡率、心血管疾病、因心血管疾病死亡、缺血性中風及第二型糖尿病之間關聯性的多項研究。   結果顯示，雖然無法完全排除其他可能增加心血管疾病死亡的風險因子，但研究中並未發現飽和脂肪高攝取量與健康問題之間有清楚關聯性；但攝取反式脂肪卻會增加34%全死因死亡率、21%心血管疾病風險及28%死於心血管疾病的風險。   研究承認不同研究之間存在包括可能準確性低、不一致性高的問題，因此現階段的結果尚未為定論，未來相關研究應改善這方面的信度。研究團隊也建議飲食指引應該仔細考慮其他能取代反式脂肪及飽和脂肪的營養素。         資料來源：英國醫學期刊(BMJ)        

  常見用以降低血脂的藥物史達汀雖然普遍被認為能減少罹患心血管疾病風險，但在今年初曾有研究指出史達汀藥物可能會增加第二型糖尿病的發生機率；此外，有關藥物的效益與副作用的討論也早已出現過存在性別差異的說法。最近一項美國研究更發現，服用史達汀藥物可能使患者出現情緒不穩的攻擊性行為。   研究主要作者美國加州大學醫學教授Beatrice A. Golomb指出，過去已有研究發現低膽固醇濃度與暴力行為的發生率及死亡的增加有關，更有通報案例是在服用史達汀藥物後出現情緒暴躁與攻擊行為。因此Golomb教授和她的團隊希望針對服用史達定藥物與發生攻擊行為之間的關聯性問題進行研究。   這項研究隨機取樣超過1,000名男性與停經女性參與研究，給予服用史達汀藥物(simvastatin與pravastatin)或安慰劑長達6個月。研究人員在進行之前與研究過程中都測量參與者出現對自己、物品或他人攻擊性行為的頻率；以及參與者體內睪固酮濃度及睡眠品質，這些都是已知會影響攻擊行為的潛在因子。   結果顯示，與安慰劑組相較，女性服用史達汀藥物後出現攻擊性行為的頻率會增加，尤其是45歲以上以及研究最初測量為攻擊性低的女性兩個族群的症狀最為明顯。男性部分則兩組無明顯差異，唯較年輕的男性在服藥後出現攻擊性行為的程度比服藥前稍高。此外，雖然研究也發現simvastatin會降低睪固酮濃度，使攻擊性行為發生機率減小，但史達汀藥物也會增加睡眠障礙，兩種作用將互相抵消。   Golomb教授表示，史達汀藥物會影響發生攻擊性行為背後的機制可能是其他因素，例如：氧化壓力(oxidative stress)與細胞能量可能也扮演著一部分的角色，這部分的問題是在未來研究將會找到更好的解釋。       資料來源： PLOS ONE期刊        

  在過去的三十年，英國含糖飲料的消費快速增長；現今，超過50％的英國人每天都會飲用含糖飲料。飲用含糖飲料已經被證明是引起超重、糖尿病和心血疾病的重要危險因素。近來一項最新的研究指出：全球每年超過18萬人死於含糖飲料。   美國心臟協會建議每星期從含糖飲料中攝取的卡路里不能超過450卡。然而，根據美國疾病控制和預防中心研究，男性平均每天從含糖飲料中攝取的卡路里是178卡，女性則是103卡。基於此研究發現，美國波士頓大學的助理教授Gitanjali Singh和他的同事開始計算每年因飲用含糖飲料而導致的死亡率。   研究團隊分析了1980至2010年進行的62個含糖飲料消費的研究報告。這些報告來自51個國家，研究樣本超過61萬人。他們特別研究了飲用含糖飲料與糖尿病、心血疾病的死亡人數之間的關係。在他們的研究中，含糖飲料被定義為甜味的蘇打、運動飲料、水果飲料和自製的甜味飲品等，100%的水果汁不包括在內。結果發現，2010年全球共有18.4萬人的死亡與飲用含糖飲料有關，其中包括13.3萬死於糖尿病，4.5萬死亡心血管疾病。   研究也發現年輕人比老人更可能因含糖飲料患上慢性疾病。Singh教授說：由於年輕人是國家的主要勞動力，因此飲用含糖飲料間接造成的經濟損失不可估計。如果這些年輕人持續飲用含糖飲料，當他們年老時，死於含糖飲料的人數要遠遠多於我們現在估算到的。   另外，研究者也指出低收入和中等收入的國家有著更高的因含糖飲料的死亡率：76%的死亡都發生在這些地區。墨西哥的死亡率最高，每100萬個人中就有405個人是死於不當飲用含糖飲料。英國次之，每100萬人中就有125個。 雖然全球不同地區情況不同，但證據顯示大部分的國家都受此影響。因此，減少含糖飲料的消費應該成為一個全球的共識。       資料來源：Circulation        

  儘管心血管疾病不分性別皆為十大死因之一，然不同於男性的是，女性心血管疾病的危險因子起源於童年且會隨生命階段而有所差異。為深入了解女性各生命階段心血管疾病的風險因子，美國醫療科學期刊 (American Journal of Medical Sciences) 與南部臨床調查協會(Southern Society for Clinical Investigation)各就此發表了報告。   高血壓   中年女性，尤其在更年期以後，罹患冠狀動脈粥樣硬化的比率高於同一個年齡範圍內的男性，紐澳良杜蘭大學的Marie 'Tonette' Krousel-Wood博士發現這可能與女性較男性不遵循醫療建議有關，對此Krousel-Wood說明，造成女性遵循醫療建議程度低，除了是與自我控制有關外，醫療提供者不會在每次臨床實務上評估病患的醫療建議遵循程度也可能是原因之一。   此外，近來有研究發現測量病患的藥物指引遵循程度、檢視再次取藥的頻率，可以預測高血壓病患罹患心血管疾病的風險。Krousel-Wood於是建議，這些測量應作為補充資訊，讓醫病之間能夠更有效地一起控制高血壓及其他慢性疾病。   荷爾蒙替代療法的時間點   過去對於荷爾蒙替代療法能降低罹患心血管疾病的風險的論述，有些研究報告發現在更年期以後接受荷爾蒙替代療法確實有這樣的效果，但有些隨機試驗卻得出相反的結論。阿拉巴馬大學伯明翰分校的Suzanne Oparil博士及其同仁以接受療法的時間點解釋其中的關鍵。 關於時間點的論述，指的是在更年期後不久即接受荷爾蒙療法可以降低心血管疾病風險，但在更年期以後很久才接受療法則會增加風險。以此假設做動物實驗發現，負責調節女性特徵、附屬性器官的成熟和月經等的17β-雌二酮(estradiol)有助於延遲心血管疾病的發展並降低血管受損的風險。此外，在初期人體試驗中發現，這種17β-雌二酮所引起的反應受到更年期以後接受荷爾蒙療法的時間點影響，但是否與年齡增長影響荷爾蒙接受器對荷爾蒙的反應有關，還需更多研究來探究。   Krousel-Wood與Oparil博士希望藉由這些研究發現，能引發更多人關注處於各生命階段的女性病患的心血管疾病風險。在一篇導論中，紐約市立大學上城區醫學大學的Daniel Villarreal博士說明，他們具深度的分析預示了女性心血管疾病議題未來調查及管理的方向。       資料來源：The American Journal of Medical Sciences