性別

在醫師職業生涯的初期，參與專業研討會是醫師們接觸整個專業網絡、發表分享論文、獲得學術新知的重要機會。然而最近一項研究卻發現，有許多女醫師常常因為家庭因素無法出席研討會，這個現象有明顯的性別差異，而提供現場托育服務將可能是個解方。   研究對象與結果 研究調查在國家癌症機構轄下癌症中心248位剛開始執業工作的腫瘤科醫師。調查指出，男醫師與女醫師分別表示有小孩的比例皆為75%，可是在配偶為全職工作者的比例上，女醫師為74%、男醫師則僅有45%。   女醫師每周做親職及家務工作的時間比男醫師多出10小時以上。將近一半的女醫師表示有小孩會影響她們出席研討會的狀況，但相同問題卻僅出現在33%的男醫師身上。   整合工作及生活 提供女性現場托育服務 研究主要作者Jagsi博士表示，我們社會持續擁抱家務勞動性別二分的觀念，即便女性也是全職工作者，她們還是必須承受較多照顧家庭的重擔。因此，讓工作和生活進行整合是非常重要的。   在調查中表達在開會場地可以提供現場托育服務非常重要，會有助他們出席會議的意願，女性人數高達男性的將近三倍。今年六月美國臨床腫瘤醫學年會的會場即提供了6個月至12歲的現場專業托育服務，顯示出這是可以辦得到的。   為了使我們的專業能夠獲得完整的人才庫，並從多元性中獲益，我們需要找出促進整合工作及生活的方法。   此研究刊登於美國醫學會腫瘤學期刊(_JAMA Oncology_)   編譯來源：Medicalxpress(2019.07.18)        

全球掉髮治療的市值約台幣2000多億元，其中有90%來自於治療雄性禿，而「柔沛」等含有Finasteride成分的藥物是最常見的治療方法。但是已有很多男性表示吃藥後出現性慾減低、勃起困難及射精量減少等副作用，並且即使停藥後症狀仍然沒有消失。   根據多項研究，Finasteride確實對雄性禿起作用，在幾個月內能促進頭髮生長。只要繼續服藥，效果就會持續。簡單來說，雄性禿是由荷爾蒙DHT(二氫睾固酮)增加所致，它會使頭髮變細，導致髮線後退或頭頂禿髮。而此藥通過減少睾酮轉化成DHT來避免頭髮脫落，並促進毛髮再生。   不過，此藥可能帶來一系列副作用：陽痿、不孕、失眠、焦慮、抑鬱等，並且停止服藥幾年後副作用仍然存在。   FINASTERIDE也被用來治療攝護腺肥大 攝護腺肥大是受到攝護腺內睪固酮轉化成DHT的影響，而Finasteride可減少血液內和攝護腺中之DHT，故可縮小攝護腺，阻止它壓迫膀胱和尿道。常見用來治療攝護腺肥大的藥為「波斯卡」等。   政府要求加註警語 2017年歐洲藥品管理局規定，Finasteride的病患須知單張上必須揭露關於抑鬱症風險及在極少數情況下可能引起自殺念頭等警告。   在台灣，「柔沛」、「波斯卡」的仿單皆有標示服藥後可能出現之副作用，如：抑鬱、性慾降低、過敏反應等，並提到停藥後勃起功能障礙、射精異常及性慾降低仍可能持續存在。   製造「柔沛」的默沙東製藥公司表示，只有百分之一的人會受到性功能障礙的影響，儘管他們已在病患須知單張中承認症狀可能會在停藥後持續。   在美國，默沙東製藥公司被稱為默克公司，他們總共已經賠償了數百名男性台幣1億多元，這些男子宣稱在停止服用「柔沛」後仍有副作用。與此同時，越來越多的英國男性表示他們也持續受到副作用的影響。   來自患者的聲音 一名男性在服用「柔沛」後幾周內性慾開始降低，3個月後開始失眠、焦慮。他多次向其家庭醫師討論其健康問題，但醫師只開了幫助睡眠及抗抑鬱的藥物給他。此後，他的症狀越來越多，包括：皮膚乾燥、心悸、身體痠痛、體重下降等，還被測出精子品質變差。他與伴侶的小孩是透過人工生殖技術生出來的。   另一名男性表示，八年前服用「柔沛」僅三個月，但隨之引起的性慾下降、勃起問題、記憶與疲勞問題在停藥後仍然持續，影響到他的人際關係及工作。他回憶醫師確實有提到服藥後可能陽痿，但年輕時他並未完全理解這意味著什麼。他也曾為了症狀而求醫，但醫生都否認症狀與「柔沛」有關。   除了這兩位男性以外，網路上一個支持小組「柔沛求助」已有5,000名會員，並且會員數以每月100人的速度增加。其發言人表示，人們需要知道這些副作用，才能權衡服藥之利弊。   醫生怎麼說 一位男性醫學教授解釋了藥物對精子的影響，他表示Finasteride會導致腦部停止釋放會刺激睪丸產生精子的荷爾蒙。由於服藥後血液中的睪固酮增加，讓身體誤以為睪丸有在運作。他還表示，資料顯示當男性停止服藥後，產生精子的能力恢復了，但這可能要花幾個月的時間。   英國性醫學協會前理事長表示，他同意應更清楚地讓患者了解潛在的副作用及副作用可能持續。他不認為護士、藥師或家庭醫師了解這種藥可能引起性功能問題及抑鬱，因此應對醫事人員加強宣導。   不過，英國皇家醫學會理事長表示，Finasteride藥物對於老年男性攝護腺肥大是很好的治療，他並不太擔心藥物可能影響患者的性生活。不過他也提到，考量到藥物對性功能潛在的影響，他比較不會給有良性攝護腺疾病的年輕男性吃這種藥，對於年輕男性患者還有其他治療選項。   藥廠的回應 默沙東強調「柔沛」的安全記錄。他們的發言人表示，自從被核准上市以來，全世界數百萬男性在使用「柔沛」，並且一直都有進行臨床試驗及向全球的管理機構提供報告。   發言人補充，他們不斷監測安全性並更新安全訊息，這些訊息都有標示於給醫療專業人員的產品摘要及給患者的病患須知單張中。裡面都有提到勃起功能障礙及抑鬱是可能的副用作，雖然並不常見。   更多相關閱讀： 攝護腺肥大藥物藥物恐延遲癌症診斷 攝護腺肥大藥物增加糖尿病風險！     編譯來源：Daily Mail(2019.07.22)          

糖尿病會讓你更容易患心臟衰竭，而一項大型回顧研究分析更首次指出，女性若患有第一型和第二型糖尿病，心臟衰竭風險要比男性患者大得多。   女性糖尿病患者的心臟衰竭風險高於男性患者 這項分析對象超過1200萬人的研究發現，有第一型糖尿病的女性罹患心臟衰竭的風險是無糖尿病女性的5倍。男性部分的差異則沒有那麼多，差了3倍。   有第二型糖尿病的女性和男性發生心臟衰竭的風險也顯著增加，但風險低於第一型糖尿病患者。有第二型糖尿病的女性患心臟衰竭的風險為無糖尿病女性的1.95倍，男性患者的風險則為無糖尿病男性的1.74倍。   而男性與女性相比，第一型或第二型糖尿病患者中女性比男性有更高罹患心臟衰竭的風險。   造成差異的可能原因 研究指出，女性罹患前期糖尿病的時間比男性多兩年，疾病的持續時間較長可能與女性心臟衰竭風險較高有關。   研究作者表示，令人擔心的是，女性糖尿病患者比較容易遇到治療不足的問題。她們與男性糖尿病患者服用的藥物劑量不同，並且較不會獲得高密集度的醫療照護。   此外，研究指出風險差異也可能是由於女性患心臟病風險較高，而且血糖控制能力通常低於男性。   研究作者指出，這些結果強調了高密集預防和治療對糖尿病的重要性，尤其是對女性。需要進一步研究以了解導致女性糖尿病患者心臟衰竭風險較高的機制—特別是第一型糖尿病，並減少男性和女性糖尿病患者的健康負擔。   此研究是針對1966年至2018年的世代研究做了系統回顧。分析結果並未隨著研究地點、年份及糖尿病紀錄是否為參與者自行報告的而有不同。   編譯來源： * Medpage(2019.07.18) * Ohkuma, T., Komorita, Y., Peters, S.A.E. et al. _Diabetes as a risk factor for heart failure in women and men: a systematic review and meta-analysis of 47 cohorts including 12 million individuals_. Diabetologia (2019). https://doi.org/10.1007/s00125-019-4926-x        

隨著年齡增長，男性的睪酮會逐漸降低。有些年長男性會透過「睾酮補充療法(TRT)」來緩解睪酮降低引起的症狀，如體力、性慾下降及情緒困擾等。不過，最近研究指出，使用TRT的男性心血管疾病風險略高，在使用的頭兩年尤其如此。   研究團隊分析了英國15,401名年齡在45歲以上、因衰老而睾酮水平低的男性資料。研究發現，相較於沒有使用TRT的人，使用者心血管疾病風險增加21%。但是增加的風險似乎是短暫的，在使用TRT兩年後風險便下降。研究人員將此歸因於「易感性降低」—即研究參與者開始使用TRT後心血管疾病發生率提升，而持續使用後發生率卻降低。   研究結果指出，頭兩年使用TRT與缺血性中風、短暫性腦缺血或心肌梗塞的風險增加有關。研究團隊認為，可能是因為補充外來的睪酮讓血小板聚集而增加血栓風險。   使用TRT前應衡量利弊得失 研究指出，雖然男性荷爾蒙低下症的比率保持穩定，但TRT的處方在過去20年中飆升，越來越多的人服用TRT以緩解自然衰老的症狀，如：疲憊或性慾降低。   但是，目前缺乏足夠的證據來證明，使用TRT治療年長男性自然的睾酮水平降低具有長期臨床益處。因此，研究團隊強烈建議臨床醫生在考慮處方TRT時要謹慎行事，並首先應與患者討論潛在的利弊得失。   研究作者表示，應進行更大規模且研究方法合理的觀察性研究以證明這些結果。在此之前，醫師與患者討論是否使用TRT時，應權衡潛在心血管風險應與可預期效益，這一觀點與衛生機構發布的警告一致。     編譯來源：Eureklaert(2019.07.18)、Daily Mail(2019.07.18)        

近年來，自動化及人工智慧快速地發展，對於人類造成的衝擊，一直是大家關注的議題。根據英國智庫 (IPPR)最新研究報告，面對未來AI人工智慧時代的來臨，「機器人」將會讓「艱苦」、「工會組織的消亡」、「公部門薪資凍漲」及「現代生活」等概念消失或取代之，而不論是哪一項，女性都將是最大受害者。女性的工作被自動化技術取代的可能性會是男性的2倍。   打破勞動市場性別區隔及差別待遇 不讓女人成為自動化的最大受害者 女人主導了零售和行政這兩個似乎是自動化最成熟的領域，通常也是低薪的部門；不過因為女人的勞力非常便宜，所以一般科技要取代的最初對象不會是她們。但是薪資太低絕對不是女性不被AI取代的最佳籌碼。   如果勞動市場維持不變，女人持續不成比例在這些低薪的部門工作，性別不平等將會一直惡化。因此，女性當前要務是集體談判以減少勞動市場的性別區隔，同時改善最低工資，這樣才可降低自動化對於勞動市場衝擊的性別差異。   AI是用來取代技術而非人 有一個科技悖論是這麼說的，被視為高度專業或技術的人才如外科醫師、律師，將比做粗重的但較具人性成分工作的人如照顧者或園丁，容易被自動化所取代。可是，事實上所有工作除了平凡、重複的技術面，也都有人際交往、親密的人性面。目前AI的設計是取代工作的技術元素，而非針對「全人」的概念。   女機器人對性別平等有何影響？ 然而，如果女性被女性的機器人取代，那麼它對性別平等有何影響？你可能會說，那又怎樣？但如果從Siri到Alexa等私人助理機器人，全都是女性，然後人們還是習慣地對她們大吼大叫，那對於性別平等也沒什麼改變。在2017年請願之後，Alexa被設計為包含「置之不理」(disengage)模式，因此她現在會以「我不會回應」或「我不確定你期望的結果」來回應不尊重或特別是猥褻的言論。對於不禮貌的人來說，這可能是實際但無關痛癢的禮貌訓練吧！！     編譯來源：The Guaridan(2019.07.16)        

阿茲海默症是許多人進入老年可能罹患的認知障礙疾病，而記憶出現喪失與混淆是早期徵兆。最近一項美國大型調查研究指出，和異性戀及順性別(cisgender)者相比，LGBT族群較容易出現與記憶力有關的困擾，這可能是來自於社會壓力的潛在影響。   研究對象與結果 美國舊金山加州大學的研究團隊分析了美國疾病管制預防署在2015年對九個州所進行的隨機電話調查資料。調查共有44,403名45歲以上的參與者參加，其中3%(約1,300名)為LGBT族群。調查詢問參與者包括在過去一年出現記憶喪失與混淆的情形、性別認同、性傾向等問題。   分析調查的結果顯示，14%的LGBT族群表示自己曾在過去一年有記憶變差的狀況，而相同問題在非LGBT族群身上則為10%。經過調整年紀、性別、種族、婚姻狀態及收入變項後，發現LGBT者自我報告有認知障礙的比率，比非該族群者高出29%。此外，LGBT者在做煮飯、打掃等自理生活的日常活動上也有比較多的困擾。   年輕族群自我報告的認知障礙＝未來失智症風險？ 雖然過去已有研究指出，自認為出現認知退化者，其未來真正發生該狀況的機率會提高3倍。但這項調查研究的參與者年紀都是相對年輕，而失智症很少在60歲以下發生。較年輕的族群主觀認為的認知退化，與在70、80或90歲出現相同情形，可能未必有相同的意義。   LGBT族群缺乏社會支持網絡 關於LGBT族群記憶喪失與混淆的風險較高，研究尚未發現確切原因。其他評論表示，原因可能來自某些像憂鬱症或是社會環境壓力所造成。研究主要作者Flatt也提到，隨著年紀愈老，LGBT族群愈可能缺乏像是伴侶或孩子這樣強而有力的社會支持網絡，最後被迫與無法接受他們的人共同生活。 　 未來研究方向 研究結果並不代表LGBT族群未來一定會有較高罹患阿茲海默症的風險，但這個族群真的需要社會給予更多關注，包括提供支持、教育、記憶力篩檢以及與醫師討論問題的機會。   Flatt表示，未來國家性的調查應將性傾向及性別認同納入調查問題之中，我們才有辦法追蹤這個族群隨著時間的變化。以及必須處理這個族群在認知障礙研究中代表性過低的問題。   這項研究發表於2019年阿茲海默協會國際研討會(Alzheimer's Association International Conference)。     編譯來源：STAT(2019.07.15)