性別

醫療體系的性別盲一直存在，男女健康的性別差異在近30年來，有顯著的突破。但是對於第三性別的關注仍是荒蕪之地。   最近一份調查發現，美國神經學家對LGBTQ缺乏意識，並強調需要更好的教育以改善性少數群體的醫療照護。   研究隨機地向1,000名美國神經學學會的會員發送問卷調查，回收135份問卷。調查結果顯示，超過一半的人認為患者的性取向和性別認同與神經系統疾病的治療無關，而有約36%受訪者表示他們會根據患者的性取向或性別認同來提供神經系統照護。   研究作者表示，許多神經科醫生並未意識到，在提供健康照護時是否了解患者性別認同會直接影響到神經系統健康，缺乏意識可能對尋求治療的患者產生有害的結果。   而一直以來，傳統男女性別與性少數群體獲得的健康照護存在落差，例如性少數群體死亡率是異性戀者的兩倍。不幸的是，許多醫療專業人員在性少數群體的健康方面幾乎沒有受過任何培訓，這可能導致由於缺乏知識而提供品質不佳的健康照護，問題可能以各種形式出現，例如：   * 治療愛滋病毒的「抗反轉錄病毒藥物(PrEP)」越來越多地用於男同性戀者，可能與神經病變有關。 * 對性少數群體的身份認識不足，可能導致患者在護理機構內進行神經復健期間受到歧視。 * 性別肯認荷爾蒙治療(Gender-affirming hormones)可能與其他藥物相互作用，例如：用於癲癇發作的抗癲癇療法。   不過，調查發現有超過一半的受訪者願意進修關於文化上適當照護(culturally appropriate care)的課程。   此外，值得注意的是，這是第一份詢問醫生自己的性別和性別認同的調查。大約88%自認為異性戀。一些自認為屬於性少數群體的醫師表示他們害怕在職場的歧視。可見醫師本人並不能免於被汙名的影響。   更多相關閱讀： 跨性別者健康照護—新指引出爐！ 男同志在攝護腺癌治療前後應禁慾多久？     編譯來源：Eurekalert(2019.06.17)          

在自然狀況下，統計新生兒出生時的性別，男嬰會略高於女嬰。但是每年性別比高或低沒有固定，並受許多不同因素所影響。   近日英國醫師Sebastian Kraemer投書指出，英國新生兒性別比的三個高峰時間點都是社會政治環境較穩定的時期，當時出生的男寶寶都比較多。而與女性胎兒相比，在媽媽面對環境壓力時，肚子裡男性胎兒會比較不易存活。   美國社會學家Armstrong在其有關壓力對懷孕有害的研究中發現：「懷孕期間婦女的其他孩子或配偶死亡」與「發生懷孕生產負面事件」有相互關連性。   事實上，許多科學研究都已經顯示，懷孕婦女住在發生災難事件的地區，如：911事件、日本神戶大地震，會對其後代有重大的影響。在事件後數月內出生的新生兒，男孩與女孩的比例都會縮減。相較於他們的姊妹們，男性胎兒在母體遭遇嚴重壓力時會比較脆弱，甚至容易死亡。   相反地，當媽媽如果覺得安全以及保持樂觀，她們就會比平常較易生出男寶寶。根據英國國家統計局資料，新生兒出生的性別比呈現過三個高峰期，分別在1919、1945及1974年。這些都是社會充滿希望和凝聚力的時間點－前兩個是世界大戰結束後，而第三個則是英國與西方世界其他國家中社會不平等都處在最低水平的時刻。   在1945年後的30年間性別比都相對高，直到在1980年代中期後才慢慢穩定下來，維持在1930年代之後不曾出現過的狀況。     編譯來源：The Guardian(2019.07.04)          

吃披薩、洋芋片和漢堡的年輕人可能面臨嚴重精子數量不足。   過去幾十年男性飲食習慣惡化，同時平均精子數量也下降了近60%。當夫妻難以生育時，有三分之一的情況是由於精子的問題，而男性可以通過改善他們的生活方式來扭轉。   哈佛大學陳氏公共衛生學院針對2,935名年齡在18至20歲的健康男性進行研究，他們比較了四種飲食內容男性的精子數量：「西方飲食者」、「素食者」、「飲食中富含魚、雞肉和蔬菜的人」及「吃富含全麥、全脂的傳統北歐飲食的人」。西方飲食指的是加工肉類、披薩、含糖飲料和零食等   研究發現，高度西方飲食的男性的精子數量最少。   吃富含魚類、雞肉、蔬果的人精子數量最高，他們的精子數量比最不吃這種食物的人多了4280萬個。其次為素食者，再次為吃北歐飲食的人。   根據世界衛生組織，正常的精子數量是3900萬以上。   研究作者表示，我們知道精子數量在減少，並且有些男性的狀況低於世界衛生組織標準的下限。這項研究是目前看到這個現象發生在「年輕男性」最大的研究。   研究評論者表示，研究指出飲食對睾丸功能的影響。幾乎可以肯定的是，飲食習慣更好的人攝取較多抗氧化物。而我們知道披薩、洋芋片和紅肉會使抗氧化壓力上升，這對精子來說並不好。   過去大多數關於飲食和生育能力的研究都集中在試圖懷孕的年長夫婦身上，而非針對健康年輕男性的精子數量。而這項研究讓我們擔憂，年輕時不良的飲食習慣可能會導致往後長年的問題。     編譯來源：Daily Mail(2019.06.24)        

跨性別者在尋求適合的照護時經常碰到一些阻礙，這可能導致嚴重的健康落差，如：特定癌症罹病率增加、物質濫用、精神健康問題、感染、慢性疾病及文化上的歧視等。最近，美國醫師學會公布了其第一份照護跨性別者的指引，幫助醫師了解這個族群特殊的醫療議題。專家及跨性別者權益促進者皆對此表示肯定。   其實，早在10年前內分泌學家就已經有關於跨性別者照護的指引，因為跨性別者經常被轉介到這個科別。新指引不同於過去指引之處在於：   1.目標讀者為一般內科醫師 跨性別患者在求醫時經常面臨醫療處置不當的問題。在過去，跨性別者大多被侷限在特定專科，但若要改善跨性別者的健康照護，就需要初級照護提供者及醫師的參與。但是，許多醫療提供者可能缺乏所需的知識來提供具敏感度且適當的照護。   因此，新指引的目標讀者為一般內科醫師，即初級照護內科醫生及家庭醫師。這些醫師參與跨性別者醫療過程的價值在於他們與患者的長期關係，他們可能是第一個與患者討論其性別認同的醫療提供者，並可以開始討論患者的照護目標。   2.內容涵蓋社會文化層面 新指引的內容包括：用字遣詞、評估方法、醫療管理、跨性別者獨有的手術、法醫學和社會議題、改進實務的建議、給患者的資訊及其他資源等。   3.重視對跨性別者友善的醫療環境 指南建議改善臨床環境，例如：提供性別友善廁所及培訓工作人員。一位研究多元性別健康的醫師表示，你可以有訓練有素的醫生，但是如果接待患者的櫃台人員、計費人員、護士和醫療助理無法認同患者的性別身分或氣質，那麼患者可能無法順利求醫。   著名醫療機構「梅奧診所(Mayo Clinic)」已設立「跨性別和雙性別特殊門診」，以營造「性別肯認」的氛圍。所有醫療提供者都在同一樓層為跨性別患者服務，並且櫃檯人員和其他醫療提供者也被培訓過要使用正確的代名詞及適合的稱謂。而參與跨科別團隊照護的專科醫師會來到門診，患者就不必去專科門診就診，例如：婦科醫生來門診為變性男性提供骨盆健康服務，患者就不必坐在一般的婦科候診室裡。   4.改善電子病歷的性別分類 指引建議解決跨性別患者電子病歷的缺點，例如：電子病歷系統的性別欄選項仍然是男、女及其他等問題，以正確、安全且能尊重跨性別者的方式記錄與醫療和社會文化有關的細節。   跨性別者權益促進團體的發言人Gillian Branstetter表示，超過一半的跨性別者不得不教他們的醫療提供者關於他們的健康照護，因此Branstetter認同教育初級醫療提供者的重要性，並對新指引表示讚賞。   其他專家同意應有更多專業種類的醫生參與跨性別者的照護過程，因為大約四分之一的跨性別者因擔心醫療服務提供者的歧視所以根本不求醫。     編譯來源：STAT(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)、Eurekalert(2019.07.01)；Care of the Transgender Patient. Ann Intern Med. 2019;171(1):ITC1-ITC16.        

男人們要注意自己的生物鐘，不要拖延做父親的計劃。   女性進入停經期(平均年齡為51歲)後，生育能力就不可逆轉，但男性並未受到類似生物衰老的限制。過去研究顯示，隨著時間的流動，精子數量可能下降、精子細胞中的DNA損傷可能會增加，但名演員和搖滾明星老年得子，讓人們產生了男性生育能力不朽的迷思。   然而，過去的證據顯示，男性確實受到生物鐘的調節。研究指出，隨著男性年齡的增長，男性生育能力下降，流產率增加。到目前為止，尚不清楚父親年齡是否影響IVF和ICSI的結果 – 亦即是否存在(或應該有)治療的年齡限制？     日前，倫敦某中心進行的近5000個IVF / ICSI週期的分析顯示，在父親51歲後，試管嬰兒的成功率確實顯著下降。但流產率不受男性伴侶年齡的影響。儘管如此，調查人員證實，父親年齡51歲以上確實會對人工協助生殖成功的機會產生重大影響，因此要提供此公共健康信息，呼籲男性不要延遲做父親。   研究如何進行 該研究是來自英國CRGH和倫敦大學女子健康研究所的一項觀察性回顧研究。研究小組分析了2009年至2018年期間4271名IVF和ICSI治療週期的男性的記錄。他們按年齡分35歲及以下、36-40歲、41-44歲、45-50歲、以及超過51歲的組別。使用35歲以下的男性和女性作為參考對照組進行比較。   該分析首次顯示，就WHO精液標準參考值來看，51歲以上達標的的男性少於51歲以下男性(42.1%vs 61.1%)。同樣地–正如預期的那樣–臨床懷孕率隨著母親的年齡超過35歲以上而下降：從35歲以下的51.1%下降到40歲以上的21.7%。   該研究還顯示，臨床懷孕率隨著父親年齡的增加而下降 - 從35歲以下的49.9%下降到36-40歲時的42.5%、41-45歲時的35.2%、 46-50歲時的32.8%，及51歲以上的30.5%。如果加入母親的年齡重新分析，父親年齡超過51歲在所有母親年齡各組，懷孕的機率都顯著地下降。   在評論這些結果時，研究主持人莫里斯博士表示：「公眾可能認為男性生育能力與年齡無關。美化60多歲當爸爸可能會誤導延遲當父親的潛在風險。」   該研究是觀察性的，對於其研究的結果並無法提出任何生物學解釋。然而，這些資料顯示，精液質量會隨著年齡增長而降低，這種下降反映在IVF成功率的下降。正是出於這個原因，一些中心限制了精子捐獻者的年齡(通常為40歲左右)。雖然一些診所和衛生當局對女性IVF患者設定了年齡上限，但對於男性來說，並不存在這樣的限制。   編譯來源：Eurekalert(2019.06.26)        

目前已知孕婦吸菸可能導致早產、新生兒出生體重低、男嬰成長後精液質量較差等。然而，關於父親吸菸對胎兒的影響卻知之甚少。   現在，丹麥的初步研究指出，孕期中父親吸菸與其後代低精子濃度和總數有關。這個發現考慮了受孕時父母的年齡、母親吸菸與否、後代年齡、身體質量指數、飲酒量、咖啡攝取量等依然成立。   研究作者表示，過去有研究探討父親吸菸與後代精液質量的關係，但這些研究都是小型的且沒考慮可能干擾研究結果的因子。新的研究規模更大，並且確實支持過去的研究結果。   研究怎麼做的 研究人員分析了778名出生於1996年至2002年的19歲丹麥青少年。關於他們父母親的吸菸訊息是根據妊娠第16週的孕產婦報告。研究分析了他們的精液質量，包括精子濃度、總數、形態和活動力。   結果顯示，相較於父親沒有吸菸的後代，父親吸菸而母親不吸菸的後代，其精子濃度低了8%，總精子數低了9%。若是母親吸菸而父親不吸菸，後代精子濃度降了26%，精子總數降了46%。   研究作者表示：「父親吸菸會影響後代精子質量，但母親吸菸的影響卻更大。不過儘管如此，父親吸菸而母親不吸菸的情況更為普遍，因此這對公共衛生仍然非常重要。精子數量下降8-9%會嚴重影響精子質量已經不佳的男性的生育能力。」   父親在伴侶孕前或產前吸菸對後代精子質量的影響，可能的解釋是表觀遺傳(epigenetic)，即父親吸菸可能誘導精子基因組的改變，而精子基因組又可以傳遞給後代的細胞。     編譯來源：Eurekalert(2019.06.25)