性別

根據University of East Anglia and UCL 近期的研究，揭露性少數群體在體重上易往極端發展，例如比起異性戀女性，同志、雙性戀女性超重與肥胖的風險正在增加，相反的是同志男性比起異性戀男性卻更容易有過輕風險。   這份發佈在 Journal of Public Health 的研究，是第一份使用英國人口數據探討性取向與BMI（body mass index）關聯性的調查，該研究整合了12份英國國家健康調查之數據並涵蓋93,429人。   來自UEA's Norwich Medical School 的首席研究員Joanna Semlyen 博士透過研究證實了性取向應被視為影響健康的社會決定因素，其指出：『這是項值得擔憂與關注的現象，有鑒於肥胖被視為易導致與冠狀心臟疾病、中風、癌症與早逝，此外，同志男性易於過輕也可能間接造成額外死亡。』   博士認為兩性在BMI 顯著的差異，可能都是因為性少數群體易暴露在社會壓力之下，壓力源包含恐同與異性戀霸權等，皆可能造成同性與雙性戀族群避不開各種負面經驗，進而在其心理健康上造成影響，使其更容易吸煙與酗酒，並產生飲食與身體活動上的風險。   直到 2008年之前，健康調查中都沒有涵蓋性取向對個體之影響，也代表到現在為止專家們都無法確定影響性少數群體的確切有害健康因素，Semlyen 博士認為持續進行研究並搜集更多訊息，能夠幫助社會更進一步衡量其健康狀況，他也呼籲當局者與臨床醫生未來能多方參考各項新數據，在往後診療性少數群體時能提供更客觀、精確且吻合病患情況的診斷。     資料來源：Eurekalert!(2019.02.20)          

美國食品及藥物管理局(FDA)於週二(26日)結束為期兩天的聽證會，委員會討論了乳房植入物與間變性大細胞淋巴癌(BIA-ALCL)的關係、使用登記制度進行乳房植入物監測、是否禁止絨毛面植入物，以及乳房植入手術健康問題等議題。   一些患者要求將絨毛面植入物從市場上撤下、對與乳房植入手術相關的健康風險進行強制性測試，並改善植入物風險和益處的溝通與知情同意，例如警告標籤等。   專家對於是否要淘汰此項產品未有共識，但一致認為應有更透明、強制和標準化的知情同意過程，努力讓患者對植入物的風險和益處有更多瞭解。   女性感到被欺騙：「人造癌症！」 聽證會讓女性、外科醫生和製造商發表意見，多位女性述說了自己使用乳房植入物後罹癌的過程，強烈要求FDA做得更多。   曾在FDA擔任program manager的Madris Tomes於週二作證，她的數據分析發現，乳房植入物是醫院和手術中心不良事件報告最多的醫療器材。但通常只有17%的報告來自醫生，而不是製造商或其他方。   數十名患者在罹患BIA-ALCL或其他乳房植入物疾病後，覺得自己很愚蠢，更覺得被醫師欺騙，有人稱BIA-ALCL為「人造癌症」。   越來越多女性後悔自己的決定，透過社群媒體組織，推動變革。她們希望禁用絨毛面植入物，並建立更嚴格的知情同意程序。因為她們的經驗表明，外科醫師經常忽略或低估植入物的風險。   專家對乳房植入手術相關風險難以掌握 專家小組討論乳房植入手術相關健康問題時，在如何描述和診斷疾病方面顯得困難。該小組稱，部分問題是不了解疾病的範圍，而每個乳房植入物製造商對植入物疾病的措辭都不同。   醫學博士Karla Ballman強調，需要進行更多研究，包括「對照組」，以確定是否有人在沒有乳房植入物的情況下患上此類疾病。   委員會討論了讓其他專科學家意識到乳房植入物可能與疾病有關是很重要的，如風濕病病學和免疫學，將可對患者進行更具體的診斷，例如狼瘡或慢性淋巴球性甲狀腺炎等。   專家表示淘汰乳房植入物為時尚早 整形外科醫師為乳房植入物的益處辯護，但承認醫師需要教育，對越來越多的植入物相關健康問題進行掌握。一位外科醫生則要求FDA將乳房植入物的銷售，限制在經過認證的整形外科醫師。   部分專家指出絨毛面植入物有存在的必要，理由是某些重建特別需要使用粗糙表面的植入物，以維持在體內的位置。但在目前爭議下，發展出新興的替代方案是用外科網片包裹較少爭議的光滑面乳房植入物，但FDA從未表示這些網片可以用於乳房手術。這種選擇可能是更有害的，因為在其他手術用途中，網狀物與乳房植入物一樣，無法終生使用，並且還導致數千種不良事件報告。   其他專家表示，BIA-ALCL的發生率很低，為此禁用絨毛面植入物是過度反應。   更多關於乳房植入物 美乳房植入物面臨下架的命運！ 又有超過200名使用乳房植入物的女性考慮提出控告 衛福部公告BIA-ALCL加入乳房手術說明書       編譯來源：MedPage Today(2019.03.27)、MedPage Today(2019.03.26)、CNN(2019.03.26)、MEDTECH DIVE(2019.03.26)、KVUE(2019.03.26)、ICIJ(2019.03.25)          

在美國，同樣身為研究計劃主持人，首次申請聯邦政府研究資助的女科學家，相對於男科學家，平均少獲得約4萬1千美金的資助。   根據一項新研究報告指出，同樣身為研究計劃主持人，首次申請研究資助的女科學家，相對於男科學家，從美國國立衛生研究院(NIH)獲得的研究資助較少，即使他們同樣是在頂尖的研究機構任職。 之前的研究已發現女科學家平均從她們任職的大學獲得較低的啟動資金(startup funds)來發展她們的研究。這項新的研究則是第一個針對性別是否影響科學家取得聯邦政府資助金額的研究，並發現女科學家相對而言獲得較少的科學研究資助金。 研究作者Teresa Woodruff 表示，如果女性從職業生涯的一開始就獲得較少的研究資助，她們在後續職涯成功的機率當然就比較小。這表示女科學家送出第一份NIH研究補助申請時，即處於劣勢。這對於女性職涯而言，大約是相差四萬美金的起步「絆腳石」。   同時，女性獲得的實驗室設備較少，能招聘到的研究助理也較少。由於聯邦資金較少，女科學家不能招聘相同數量的研究生來協助執行研究，或者購買與男科學家相同數量的實驗室設備。女科學家職業生涯起步時期的資金劣勢讓人感到沮喪，因為研究顯示，隨著時間的推移，這劣勢會如滾雪球般，對女科學家職涯的影響越來越大。 研究的另一位作者Brian Uzzi，如果你沒有獲得NIH的研究資助，你未來就不太可能被升等。不僅僅是研究資助的金額，獲得研究資助的聲望決定了科學家的職業生涯。 研究如何進行 研究分析了NIH的數據庫中於2006年至2017年之間，53,000名首次申請研究資助的計劃主持人(57％為男科學家和43％為女科學家）首次獲得研究獎助的科學家所拿到的補助金額。這些計畫主持人在獲得第一份NIH補助金之前，在背景上並無顯著的差異。他們發表了相同數量的研究期刊文章，且研究文章在相似領域中獲得了相同的引用次數。他們發現：整體而言，研究資助的給予並不公平。 領取不同研究資助類型，且來自不同研究機構的女科學家，平均獲得的資助額為126,615美元，男科學家則為165,721美元。其中，就資助款項最高的10種類型當中，女科學家獲得的平均資助額為305,823美元，而男科學家則為316,350美元。唯一的例外是R01資助，這項資助當中，女科學家比男科學家平均多獲得15,913美元。   另外，研究機構的差異更進一步加深性別造成的資助不平等。 就職於前十大頂尖大學的女科學家平均獲得約66,365美元的獎助金，而男科學家平均獲得148,076美元。就職於常春藤盟校的女科學家獲得的平均資助金為52,190美元，而男性科學家則是71,703美元。在美國國立衛生研究院資助的前50名機構中，首次獲得女性獎助金的平均補助金額為93,916美元，男性則為134,919美元。   這些不平等現象將會影響科學發展 Uzzi表示，讓女性進入科學領域可以提升科學知識的品質和突破，科學界的女性不僅藉由引入佔據人類一半人口的腦力來增進科學發現，並且可提升科學文化。當今大部分的科學研究都是由團隊合作完成，團隊中的女性可貢獻不同的觀點，從而增進我們對醫學，商業組織或教育機構等問題的理解。   該研究於3月5日在<<美國醫學會雜誌>> （Journal of the American Medicine Associaiton, JAMA）上發表。 台灣缺乏相關研究 台灣目前沒有相關研究，但推測女性科學家獲得較少的國家研究資助情形應類似。期待早日有國內情況的研究，以進一步改善這些不平等。     編譯來源： * Eurekalert(2019.03.04) * Oliveira DFM, Ma Y, Woodruff TK, Uzzi B. Comparison of National Institutes of Health Grant Amounts to First-Time Male and Female Principal Investigators. _JAMA._ 2019;321(9):898–900. doi:10.1001/jama.2018.21944          

一般認為，在取得醫療服務的可近性與便利性，男女並未被設置差別待遇，理應兩者在疾病被診斷的時間上沒有差異，但是，最近一項丹麥研究發現，當一種疾病是女人與男人都可能會得到的，往往女人都是在比男人晚幾年後才被診斷罹病。   男女不再一體適用　 研究團隊建議，在醫院與醫療研究中一開始就需要考慮到性別差異，傳統臨床研究會招募男女研究對象，之後去看研究的整體效果，但卻忘記進一步再做子分析瞭解男女群體之間是否存在差異，一直到近年才開始有在進行性別分析。國家醫療相關策略也應該要將此納入考量，因為男女一體適用的模式早已經是過去式！   研究分析對象 這項綜合研究是由哥本哈根大學研究團隊執行。團隊使用1994到2015年間690萬名丹麥人罹患所有種類的疾病、多重慢性病以及病人照護進程的資料，並將這些對象以性別分為兩個群組做出分析。刊登於Nature Communications科學期刊。   女人比男人較晚被發現罹病 研究結果發現，平均而言，女人比男人會在較年長的時候才被診對出得到相同的疾病，同時在病人照護進程的整個順序時間上，男女也有所不同。 以注意力不足過動症(ADHD)為例，男女在被確診罹病的時間有6年的差距，男孩大約在14歲左右，女孩則在20歲。研究團隊表示，有些研究認為背後的原因是女性得到的是不同亞型的注意力不足過動症，造成在症狀的表現上會比較安靜及多獨自一人，與罹患該病症的男孩有外顯行為的表現非常不一樣。 研究其他的發現包括：在770種疾病中，女人平均比男人晚了4年才被診斷罹病；癌症部分，女人比男人晚了2.5年；代謝性疾病，例如：糖尿病，女人比男人晚4.5年。   只有骨質疏鬆症是例外 骨質疏鬆症是研究發現當中唯一的例外，這個病症在女人身上比男人早被診斷發現，一般女性會在骨質疏鬆嚴重到導致骨折的狀況發生之前就先被診斷出來，但男性卻是相反。   造成性別差異的原因有待探究 研究團隊表示，面對這些性別差異到底是基因、環境、診斷標準、社會文化所造成，還是複雜因素共同影響而發生的，他們還在試圖進一步抽絲剝繭想要釐清，下一步將會與芬蘭研究團隊合作進行瞭解，但他們認為所有研究有必要思考在老鼠試驗階段就納入性別的考量。     編譯來源：Eurekalert(2019.03.11)          

目前已知大腦中的兩種異常結構：「Amyloid(斑塊)」和「Tau(糾結纖維)」會破壞和殺死神經細胞，可能導致阿茲海默症。而最近研究發現，認知正常女性比認知正常男性容易在大腦中沉積「糾結的纖維」。   這份新研究支持越來越多文獻所揭示的阿茲海默症風險性別差異的生物學基礎。   「Amyloid」是β類澱粉蛋白質在神經細胞之間堆積的斑塊，「Tau」是糾結於神經細胞內的蛋白質纖維。這兩種物質的沉積會隨著年紀增長而變多，不過阿茲海默症患者的沉積量遠大於一般人，並且其擴散模式是可以預測的，從影響記憶的部位開始擴散至其他部位。   早期大多數研究將阿茲海默症的性別差異距歸咎於年長—人越老就越容易罹病，而男性比女性較早死亡。但是許多科學家認為事情並不那麼簡單，一定有其他機制參與其中。   這項針對300名平均年齡為74歲且認知正常的老年人的研究，就是企圖證明這個看法。結果發現，相較於女性的大腦，男性大腦中會引發阿茲海默症的tau蛋白質較少。     編譯來源： * Daily Mail(2019.02.04) * _Sex Differences in the Association of Global Amyloid and Regional Tau Deposition Measured By Positron Emission Tomography in Clinically Normal Older Adults. Rachel F. Buckley et al. JAMA Neurol. Published online February 4, 2019._          

美國食品及藥物管理局(FDA)於日前提出更新報告，截至2018年9月已收到457件乳房植入物相關之間變性大細胞淋巴瘤間變性大細胞淋巴瘤(ALCL，Anaplastic Large Cell Lymphoma) 是一種罕見的T細胞淋巴瘤，屬於免疫系統的癌症，可能出現在身體的許多部位，例如淋巴結或皮膚。 雖然這是在乳房附近發展的癌症，但卻不是乳癌，而是免疫系統的癌症，稱之為BIA-ALCL(Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma)，約有一半的案例是在義乳植入後的7至8年內確診。 BIA-ALCL通常發生在乳房植入物附近的疤痕組織和液體，但可能擴散至全身。因為缺乏使用乳房植入物人數的資料，目前難以進行確切的風險評估。若是在罹病早期發現，通常可以透過移除植入物和周圍的疤痕組織來治療。在更嚴重的情況下，化療和放療可能是必要的。 乳房植入物有平滑與融毛面兩種，絨毛面植入物發生BIA-ALCL的數量較多，但FDA表示目前沒有足夠的研究或證據表明融毛面乳房植入物是罹病的直接原因。確診案例，其中九人已死亡。   醫療相關人員需保持警覺 美國FDA在2011年提出乳房植入物和間變性大細胞淋巴瘤之間的可能關聯，是全球第一個針對此病提出風險的公共衛生機構，並持續蒐集更新相關病例與研究。   FDA建議，醫護人員需對BIA-ALCL保持警覺，特別是使用融毛面植入物的女性。在手術前討論時，需對患者說明不同種類植入物的優點及風險。針對已經有使用植入物的女性，需有定期的照護。   而對民眾來說，在放置乳房植入物前，務必向醫護人員諮詢融毛面與光滑面的優點與風險。如果已有放置，不需要特地改變日常醫療護理和定期追蹤。   FDA聲明指出，選擇乳房植入物是非常個人的決定，患者及其提供者都應該根據個人需求和最完整的風險和效益訊息做出決定。   台灣有病例嗎？ 根據台灣女人連線的追蹤，目前台灣尚未出現BIA-ALCL的病例，但這可能來自醫療人員與民眾缺乏對該疾病的警覺。並且，主管機關與相關醫學會都沒有對隆胸與乳房重建等手術進行統計，缺乏相關資料與後續疾病風險追蹤。   台灣女人連線目前正與衛生福利部討論，將BIA-ALCL疾病風險加入相關手術同意書。對於乳房植入物可能有的風險應在手術前詳細地對患者說明，讓患者有充分的資訊作決定。更該提昇國內醫療人員對該疾病的理解及敏感度，以免患者錯失診斷治療的時間     更多關於BIA-ALCL 隆乳可能提高罕見疾病的風險？ 研究再次確認隆乳與罕見癌症的關聯      編譯來源：U.S. Food and Drug Administration(2019.02.06)