流產/人工流產

根據一項新的研究報告，18歲以下未獲父母同意、試圖走法律途徑，由法官判准人工流產的青少女，經常會遇到一連串羞辱、負擔和不可預測的障礙。   目前，美國有37個州要求未成年接受人工流產要獲得父母同意，台灣也是如此。此份研究是德州人工流產政策評估的一部分，這是第一個青少女尋求人工流產走司法途徑經歷的研究。研究指出，司法途徑的過程是另一種對青少女的懲罰形式。   研究人員對20名年齡在16-19歲之間的青少女進行了採訪，了解他們試圖獲得合法人工流產的經歷。受訪者在上法庭時年齡為16-17歲。許多人經歷過家庭創傷，如藥物濫用等不良童年經歷，他們也擔憂若告訴父母他們決定尋求人工流產會有安全疑慮。   不友善的司法環境 當他們開始司法過程，他們面臨更多的障礙。單單是要抵達到法院的交通有時就很困難。而當他們進入法院時，他們面臨著經常無法預測的狀況，如：被坐在房間裡的刑事被告嚇到等。有時，法官會要求受訪者提供詳細的性史，受訪者必須在多名法庭工作人員在場下進行解釋，其中還包括一名記錄聽證會的法庭記者。   意識形態的偏頗 每位青少女都獲得法院指定的訴訟監護人，其角色是以青少女的最佳利益行事。受訪者中有四位的訴訟監護人是教堂的牧師或執事。一位受訪者回憶起她的訴訟監護人告訴她，人工流產從來不是正確選擇，並且該位訴訟監護人還將收養機構的工作人員帶到法庭，違反受訪者的匿名性，並讓她受到更多批判。   研究人員發現，一些法官並沒有掩飾他們個人不贊成青少女尋求人工流產的決定。有時他們完全否決青少女尋求人工流產的請求。一些法官和訴訟監護人根據他們個人對人工流產的看法來判定。多名受訪者在描述聽審過程時哭泣，並表示他們即使在事過數月後仍會想起這些事。   懲罰性的過程 研究人員指出，這個過程本身就像是因為性行為、懷孕和想要人工流產而受到懲罰。支持父母或司法應參與青少女尋求人工流產過程的人聲稱，他們保護青少女免受人工流產所帶來的負面情緒後果，但研究結果顯示，司法過程本身會因過程中的不可預測性、羞辱和羞恥而導致情緒傷害。   Coleman-Minahan表示，德州正在發生這種情況，意味著可能也會發生在具有類似法律的州。在考慮強制父母和司法參與前應權衡所有這些調查結果，各國應該考慮聲稱要保護青少女而制定的政策的實際後果。   編譯來源：Eurekalert(2018.09.05)        

在英國醫團呼籲下，英格蘭國政府於8月25日宣布，依循蘇格蘭和威爾士的決定，英國女性也將首次獲准在家中服用人工流產藥。   英格蘭國政府表示，新法規定將於年底生效，女性能夠「在安全且熟悉的家中服用兩種早期人工流產藥中的第二種misoprostol」。   目前，在懷孕前10週內終止妊娠的婦女必須在診所服用兩種藥：mifepristone和misoprostol，兩種藥服用時間需間隔24至48小時。   英格蘭國政府在一份聲明中表示，目前的規定意味著女性必須前往診所兩次才能完整服用人工流產藥，然後回家完成終止妊娠，這對女性來說可能很難辦到，而且經常會感到不舒服或痛苦。在某些情況下，女性可能尚未到家前就開始流產。該聲明稱，政府將與皇家婦產科學院等機構合作，指導醫療專業人員提供患者在家服藥的選擇。   英國皇家婦產科學院院長Lesley Regan表示：這改變是「女性醫療保健的重要一步」。這種簡單、實用的措施將為女性提供更多選擇，是我們能給予她們最富有同情心的照顧，這將避免婦女在從診所或醫院的回家途中經歷出血和疼痛的痛苦和尷尬。   不過，「保護未出生兒童協會」批評了這一政策，並在一份聲明中表示此舉「輕忽了人工流產的嚴重性」。該組織表示，人工流產藥會讓女性經歷可怕的情感和身體上的磨難，人工流產藥的廠商推動婦女在沒有醫療監督的情況下在自己的家中服藥的做法，說明了他們對待婦女福祉的傲慢態度。   「保護未出生兒童協會」對蘇格蘭政府允許女性在家中服用人工流產藥的決定提出了司法審查，8月15日法官Lady Wise宣布審查結果：蘇格蘭政府認同女性的家可以是終止妊娠程序一環的場所，這樣的決定具有合法性。法官進一步表示，一般而言患者在家自行服藥仍然是在被醫師治療。   英格蘭國衛生與社會關懷部強調，尋求早期人工流產的女性仍然會被提供常規檢查，並且仍可以依照她們的選擇在診所服用人工流產藥。   自1967年以來，英格蘭國、蘇格蘭和威爾士已經讓人工流產合法，但在北愛爾蘭大多數情況的人工流產仍然違法。不過，2018年5月，愛爾蘭共和黨以壓倒性投票結果，廢除了世界上限制性較強的人工流產禁令之一。政府承諾在年底前通過立法，允許12周內不受限制的終止妊娠。   編譯來源：New York Times(2018.08.25)、The Guardian(2018.08.15)          

2017年10月蘇格蘭成為英國境內允許女性在家服用人工流產藥的國家，2018年6月威爾士也通過了修法內容。7月初，英國「皇家婦產科學院」、「性與生殖健康學院」等單位呼籲英國衛生部長傑里米‧亨特跟進。   目前，希望人工流產的英國女性必須在診所或醫院裡在護士監督下服用兩種藥片，但是這經常導致女性在回家途中面臨痙攣或出血，有時發生在公共交通過程中。   蘇格蘭和威爾士最近修改了法律，允許女性在家中服用第二種藥丸。而英國有兩個醫療機構與人工流產照護提供者聯手敦促英國衛生部長傑里米‧亨特也這樣做。對此，支持胎兒生命的人們聲稱這種修法類似於許可「人工流產DIY」或「在暗巷人工流產」。   提出呼籲的團體來自「皇家婦產科學院」、「性與生殖健康學院」和英國「人工流產護理協會」。他們要求衛生部長傑里米‧亨特給予女性同理、尊重與尊嚴。他們表示政府沒有理由不採取行動，除非目的是懲罰合法接受人工流產的女性。   皇家婦產科學院主席Lesley Regan教授說表示，女性必須在第二次服藥時來診所，經常成為女性獲得安全、有規範的人工流產護理的障礙，並且在醫學上是不必要的，還會產生大量的國家健康照護的費用。許多女性在由診所回家途中也會遇到出血和痙攣的痛苦和尷尬。   但是，「未出生兒童保護協會」安東尼麥卡錫博士說表示，醫務人員急於與人工流產行業聯手背叛婦女及其未出生的嬰兒，這是可恥的。藥物人工流產不僅對身體非常痛苦，而且有時會導致女性流血至死。該協會已經對蘇格蘭政府的政策提起司法審查(judicial review)，確認其合法性，將在幾週內作出判決。   「皇家婦產科學院」及「性與生殖健康學院」共有21,000名醫生和護士，他們指出，如果婦女面臨胎兒在懷孕期間不再生長，但身體並沒有自然地排出胎兒，他們已經被允許在家中服用第二顆藥丸。面對英國醫療團體的呼籲，英國衛生部發言人表示，他們會繼續追蹤相關證據，並會等待蘇格蘭司法審查的結果。   編譯來源： * Daily Mail(2018.07.10) * RCOG/FSRH statement on taking misoprostol at home(2018.06.29) * Anti-abortion charity launches action to stop home abortions(2018.01.07)        

視流產為罕見的是錯誤的，流產比生出嬰兒更常見。這是因為卵子中致命的基因異常導致它們不能成長。多數的流產發生在懷孕的早期，女性常常渾然不覺。   對於懷抱希望的父母而言，流產可能讓人非常沮喪，不過即使是20多歲的女性也大約只有一半的機會讓受精卵發育成為嬰兒。隨著女性年齡的增長，流產與活產的比值上升，40歲以上的女性平均30多例流產才有1例活產嬰兒。   進化生物學家威廉‧賴斯(William Rice)研究過去的資料與文獻，比較流產頻率與出生嬰兒的數量。賴斯表示，流產確實是女性一生中受孕最常見的結果。大多數受精卵實際上從未成長為嬰兒。這不是一種異常，這是常態。即使20多歲的女性也一樣會流產。    人類生殖是一個低效率的過程 大多數自然流產的原因是基因異常。有些卵子的DNA即使被破壞或不夠健康仍然會受精。而流產與活產的比例取決於女性的生活時間和地點。賴斯教授舉了19世紀美國的丹麥婦女和摩門教徒的例子。   丹麥婦女可以免費獲得節育的資源，並可在12週內進行人工流產，他們平均有1.7個孩子、2.1次自然流產和0.4次人工流產。19世紀美國的摩門教女性沒有節育，平均每個人有8個孩子，一生中有16.8次自然流產。    蘇格蘭艾伯丁大學的Sohinee Bhattacharya教授表示，人類生殖是一個非常低效的過程。    自然流產協會主任Ruth Atik認為，如果有更多關於這方面的教育將非常有幫助，人們將能了解到懷孕需要時間，並且許多懷孕以流產告終。畢竟，自然流產通常會讓女性及其伴侶感到震驚及沮喪。     編譯來源：Daily Mail(20180801)      

原本用於血液疾病和癌症的藥物─白血球生成素─常被使用在預防女性的復發性流產。最近發表在「歐洲人類生育和胚胎學」年會的研究指出，這個藥物並不能幫助她們順產。   什麼是白血球生成素(FILGRASTIM) 白血球生成素的學名recombinant human Granulocyte-Colony Stimulating Factor (rhG-CSF), 或譯「人類重組粒細胞群聚刺激因子」，調整中性粒細胞和其他淋巴細胞，動員骨髓造血细胞增殖分化保護免疫系統。癌症病人在化療時白血球完全被消滅，這種藥物可以增加他們的白血球細胞，維持健康的免疫系統。   白血球生成素可以增強免疫系統，常用在化療的病人，然因為免疫系統的失調被認為是流產可能的原因之一，因此有時也用於流產原因不明的女性。   白血球生成素治療原因不明的流產無效 胎兒在23周前流產是常見的懷孕併發症。大約每8個懷孕就有一個流產，只有1-2%的女性重覆流產。流產有多種原因，但時常無法解釋。   這項目前最大型的隨機/雙盲研究，將150位不明原因流產的女性分成兩組。所有女性至少有三次流產的經驗，年齡在18-37歲之間，正在嘗試自然受孕。 其中76位女性接受白血球生成素，74位安慰劑。結果在妊娠20周後，白血球生成素的組，臨床懷孕率是59.2%；安慰劑組則是64.9%。 過去，有些研究建議，白血球生成素在臨床上，改善懷孕的機率明顯增加。但根據優質的證據顯示其對於不明原因重覆流產的病人，並非有效的治療方法。   不要讓女性空期待 研究專家以為生育免疫學仍是醫學上比較新的一支。首先在確認流產是由於免疫問題之前，必須對定義有共識，且基於可靠和可複製的研究證實。大部分免疫療法的藥物，在高品質的實驗中，顯示無益。一般經歷重覆流產的女性比較脆弱，如果接受調適免疫的治療，不只是在研究的情況，在平時臨床上，都要告知她們藥物的成功率和潛在的風險與益處。     編譯來源：Daily Mail(2018.07.03)        

研究指出，懷孕前後服用「非類固醇抗發炎藥物」(NSAID如：阿斯匹靈、安舒疼)流產風險較高，尤其是BMI值較低的女性。   目前已知懷孕32周以後應避免服用「非類固醇抗發炎藥物」，以避免提供胎兒充氧血的動脈導管提早關閉。不過對於懷孕時或懷孕早期是否適合服用此類藥物則未有定論。、   因此，研究團隊召募了1,907名孕婦，他們的懷孕天數都很短，中位數為39天。研究團隊召募這群女性的原因在於可以釐清藥物對胎兒的影響(包含流產)。在這群孕婦中，有63%同意參與研究。   研究發現，相較於沒有服用「非類固醇抗發炎藥物」的孕婦，服用者的流產風險增加59%，顯示「非類固醇抗發炎藥物」與流產風險顯著相關。並且服用14天以下的風險比率為1.37，服用15天以上的風險比率為1.85。而服用止痛退燒的「乙醯胺酚(acetaminophens,如：普拿疼、斯斯)」的孕婦流產風險增加45%。   將近25%服用「非類固醇抗發炎藥物」的孕婦在懷孕第20周內流產，而16%服用「乙醯胺酚」的孕婦也在懷孕第20周內流產，沒有服用這兩類藥物的孕婦則有17%在懷孕第20周內流產。   此外，服用「非類固醇抗發炎藥物」與懷孕8周以下的流產最為相關。而身體質量指數(BMI)小於25的女性的流產風險，比BMI大於或等於25的更容易受到懷孕前後服用「非類固醇抗發炎藥物」的影響。   綜言之，「非類固醇抗發炎藥物」是孕婦最常使用的藥物，在懷孕前後服用與流產風險增加有關，並且隨著服用時間越長，風險越高。BMI值較低的女性的流產風險更容易受到藥物的影響。   編譯來源： * MedPage Today(2018.07.02) * Li D-K, Ferber JR, Odouli R, et al. _Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs during pregnancy and the risk of miscarriage_. Am J Obstet Gynecol 2018