流產/人工流產

女性流產的原因很多，大部分流產的原因是胎兒染色體不正常，無法有正常的發展。但在一些案例中，起因於母體的免疫系統把胎兒細胞視為侵入者，產生抗體破壞它們。這稱為FNAIT (Fetal and Neonatal Alloimmune Thrombocytopenia), 不只會導致流產，也可能讓新生兒腦部出血，導致終身殘疾或死亡。   加拿大， St. Michael醫院的研究團隊，突破性地發現為什麼母體的免疫系統會發動攻擊，導致流產，意味著不久的將來，可以有預防性的治療。   科學家已知道在人體免疫系統中的一種淋巴球是自然殺手細胞。在懷孕時有保護的作用，防衛胎兒抵抗濾過性病毒，疾病和初階成長的問題。   懷孕時，有自然殺手細胞是正常的，也是人類和其他哺乳類胎盤成長所需，但在懷孕後期，其在胎盤的數量應減少。研究專家發現FNAIT的案例中, 自然殺手細胞沒有減少，反而很廣泛的活躍著。   FNAIT發生在1/1,000的新生兒，但女性真正受到影響的數目，並不知道。因為這些數字並不包括流產的女性。估計2-3%的女性有FNAIT，這其中約有30%的女性流產。   生物學上，老鼠和人相似。研究指出有FNAIT的懷孕老鼠，其免疫反應觸發更多的自然殺手細胞，來對準細胞，包括trophoblast──負責胎盤的發展和成長的胎盤細胞。這種免疫攻擊會使得胎盤變形，切斷給嬰兒的營養輸送，限制子宮內胎兒的成長，增加流產的可能性。   研究作者建議，治療的選項中可以針對自然殺手細胞，來有效的預防FNAIT相關的流產。   首先是使用IVIG (Introvenous Immunoglobulin G)，這是從1000多位身體健康者捐獻的血漿，所製造的成品。 IVIG阻擋了自然殺手細胞的感應器，使其不明方向，防止其對準胎盤細胞，也減少母體反胎兒的抗體。IVIG已被准許治療一些自體免疫性的疾病，但若要有效的治療FNAIT, 必須高劑量，藥費十分昂貴。   在實驗室中，也在測試其他較便宜且比IVIG更有效的治療，如針對細胞的接收器，來阻擋自然殺手細胞的活化。這個方法可能比較有效，且比較便宜。當然，也可以直接從身體去除這種細胞，但是，自然殺手細胞在胎盤初期的發展，扮演很基本的角色，所以專家不會建議。   將來需要更多的研究來決定，這些反自然殺手細胞的治療是否對人類同樣有效。   由FNAIT的案例中，我們了解流產及防礙成長的原因，是在減少這個疾病的不幸結果上，向前邁了一步。   編譯來源：Mail Online (2017-08-10，Nature Communications  

我們都知道女性的生育能力會隨著年齡增加慢慢降低，但是背後的原因尚不清楚。最近來自澳洲的研究團隊發現了高齡婦女容易流產或其胚胎容易染色體異常的關鍵—「分離酶抑制蛋白質(Securin)」。   女性在排卵前，卵子形成的過程會發生兩次細胞分裂，分別為「第一次減數分裂」及「第二次減數分裂」，而分離酶抑制蛋白質在分裂過程中扮演重要的角色。當該蛋白質的含量不足時，容易讓卵子的染色體異常及受精卵著床失敗。   而研究發現，高齡婦女的卵子內的分離酶抑制蛋白質不足，使「第二次減數分裂」無法正常進行，以致於高齡婦女卵子中的染色體會異常。   雖然研究發現了為何高齡婦女難生育的原因，但是還是不知道為何高齡婦女的「分離酶抑制蛋白質」會衰竭。不過，此研究為高齡婦女之生育力嶄露曙光，未來可能透過調節「分離酶抑制蛋白質」的含量，或者控制另一種名為分離酶(separase)的蛋白質，讓減數分裂順利進行，降低高齡婦女流產或其胎兒染色體異常的風險。   資料來源：Nature Communications 2017.5          

加拿大蒙特利奧大學於加拿大醫學協會期刊中發表了一項研究，發現常用的一些抗生素，和懷孕初期流產的增加有關連。   根據Eunice Kennedy Shriver幼兒健康和人類發展機構的報告，知道自己懷孕的婦女中，約有15-20%會流產，而35歳以上的婦女最普遍。一半以上的流產源於胎兒染色體的不正常，其他增加流產風險的原因有糖尿病，多囊性卵巢綜合症，肥胖和感染。   以前的研究也指出過，流產的風險和懷孕時使用抗生素有關。但是這些研究的規模小，回憶易有偏差。而 Dr. Anick Benard和蒙特利奧大學的同事針對這些限制，設計了一個新的研究，檢視1998-2009年間魁北克有關懷孕的追蹤。   在8702位15-45歲間的婦女中，平均在14個禮拜時流產，其中16.4%在懷孕初期服用抗生素。比較87020位正常懷孕、沒有流產的婦女，其中有12.6%服用抗生素。   進一步分析，不同的抗生素會增加流產的風險比率各有差異。 奎諾酮類(Quinolones): 172% (治療泌尿道感染) 四環黴素(Tetracycline): 159% (治療金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等感染) 開羅理黴素(Clarithromycin): 135% (治療與幽門螺旋桿菌有關之消化性潰瘍) 磺胺類(Sulphonamide): 101% (治療尿道、呼吸道感染) 咪唑尼達(Metronidazole): 70% (治療陰道滴蟲病、阿米巴痢) 阿奇黴素(Azithromycin): 65% (治療許多細菌感染：中耳感染、咽喉炎、淋病等) 紅黴素Erythromycin 治療鏈球菌咽喉炎，和Nitrofurantoin 預防治療尿道炎的抗生素，則無增加流產風險的關連。   在英國，懷孕期時不得使用四環黴素。   這項研究的優點在於規模大、抗生素處方的資料確切、以及定期收集流產的診斷。但最明顯的限制在於：無法排除感染的嚴重性，可能對流產的影響。   專家警告懷孕時，許多抗生素是安全的，有感染不治療會有危險。   台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照表示，感染時身體會有免疫反應，也可能是造成流產的原因。   然而加拿大的研究團隊仍質疑，懷孕初期服用抗生素的安全性，認為這項研究結果，可使政策制定的人做為更新準則的參考。     資料來源：Medical News Today、Canadian Medical Association Journal    

最近一項研究發現，人工流產不會讓女性有更高的心理疾病風險，反而是不讓女性做人工流產容易使其陷入焦慮、低自尊及低生活滿意度的情緒中。   研究作者為加州大學社會心理學家M. Antonia Biggs，他與其團隊分析了956名於2008-2010年間做人工流產的女性的資料。這些女性被分為：接近醫療院所規定之手術周數限制而做了人工流產的婦女(47.2%)、因超過規定週數而被拒絕做人工流產之婦女(24.2%)及在第一孕程便接受手術的婦女(28.6%)。這群女性平均年齡為25歲；並且不論是做了人工流產還是被拒絕之婦女，一周後都完成了精神健康的電話訪問，多數也每2年完成了追蹤調查並持續了5年。   結果顯示，被拒絕的女性相較於接近人工流產手術周數限制而做了手術之婦女，有較明顯的焦慮、低自尊及低生活滿意度。在被拒絕的婦女當中，那些在後來仍接受了人工流產或自然流產的婦女，一周後上述三種情緒的反應尤其強烈。不過，一年內三組婦女在三種情緒反應上並未顯示出差異。   研究團隊認為，這樣的結果顯示人工流產並不會使婦女陷入精神健康的風險中，反而是被拒絕會讓女性在短時間內面臨更高的精神健康風險。研究者Biggs進一步說明，接受人工流產後5年也並未顯示女性的精神健康嚴重受影響，他認為研究結果增加了人工流產不會傷害婦女的證據。   生命教育信託權利組織(National Right to Life Educational Trust Fund)的教育與研究主任Randall O’Bannon認為，研究顯示被拒絕的女性在短短一周後就呈現出承受較大的精神壓力，這可能與這些女性原本預期人工流產可以為他們帶來解脫，卻因為被拒絕而必須重新安排所有的生涯規劃有關。   美國計畫生育聯合會(Planned Parenthood Federation of America)的醫療主管Raegan McDonald-Mosley說明，十幾年下來已有研究顯示，安全、合法的人工流產並不會讓女性陷入精神健康風險中，事實上，高達95%曾人工流產的女性表示這對他們來說是正確的選擇，並且手術解脫的感受遠大於任何可能的負面情緒，即使是多年後依然如此。   資料來源：JAMA Psychiatry    

美國最高法院在今（2016）年6月27日廢除了德州限制人工流產的法律，隔天（6月28日）接著駁回密西西比州（Mississippi）和威斯康辛州（Wisconsin）所提之限制人工流產醫師的訴求。   德州的法律要求人工流產診所的規格比照門診手術中心（ambulatory surgery center)，或是有醫院收病人住院的特權(admitting privilege)。最高法院司法官裁決德州的法律不符合美國憲法，認為它譲婦女在實行憲法所賦予停止懷孕的權利時，承受不恰當的負擔。這項裁決可能會促使贊成人工流產的組織，挑戰其他州類似限制人工流產的法律。   密西西比州和威斯康辛州要求人工流產醫師必須在其診所30英里（48公里）之內，找到一家醫院與其有正式的聯繫，並取得收病人住院的特權。如果密西西比州實施這樣的法律，其唯一剩下的人工流產診所，將會被迫關門。   密西西比州傑克森婦女健康組織診所的主任Shannon Brewer說：這是我們一直在等待的裁決。我們提心掉膽的不知道這個結果何時會下來。對我們來說，這是一個很棒的勝利。   阿拉巴馬州檢察總長在6月27日晚間說：因為最高法院的裁決，阿州的法律不符合憲法，會無異議的放棄要求人工流產醫師必須有收病人住院的特權。   今年5月時，奧克拉荷馬州共和黨主導的議會通過一個法案：醫師執行人工流產將會被判刑最高三年的勞獄。然而這項法案最後被共和黨的州長給否決掉了。   美國保守派的各州（包括德州、密州、維州和阿州）企圖設置各種法律以各種方式限制人工流產。如禁止某些人工流產方式；限制可施行人工流產的懷孕週數；未成年者需家長同意；強迫延長等待期；強迫諮商等。但是最高法院的裁決提出自1992年以來對女性生育自主權最堅定的認可，將使這些州的法律岌岌可危。   在最高法院5比3的裁決裏，保守派的法官Anthony Kennedy加入了4位自由派的陣營。   美國公民自由聯盟（ACLU-American Civil Liberty Union)的律師Jennifer Dalven表示，密州、維州和阿州在最高法院裁決後，只是串聯影響的開始，一些州已通過1000多個限制婦女人工流產的項目。最高法院的裁決結果顯示憲法賦予婦女選擇人工流產的權利，不過理論多於實際執行，我們還需要付出更多的努力來確保每個婦女需要人工流產時，真的能做得到。   資料來源：Reuters    

除了冷凍卵巢細胞能夠作為女性保留生育力的可能新選項之外，近日的生殖治療界還有另一項進步成果－胚胎植入前的基因檢測。   由於分子科技的進步使得對於胚胎的檢測項目增加，因此醫師與學者現在可以檢查染色體問題以及進行基因序列。美國生殖醫學會(ASRM)會長Owen Davis博士表示，這個技術非僅用於疾病篩檢，同時也能幫助確認曾流產孕婦的胚胎染色體是否正常，降低再次流產的風險。再者，人工生殖受術者也能因此確保被植入的是染色體正常的單個胚胎，而非多個不確定異常與否的胚胎，以避免出現多胞胎機率。   不過這仍然還是有費用昂貴的問題，像是必須進行胚胎的活組織檢查，就會產生額外的花費，因此Davis博士認為這項技術並不會成為常規的施作項目。   Paulson博士則認為，胚胎基因檢測技術會減少出現許多遺傳性隱性疾病，如果考慮施作人工生殖的伴侶在胚胎移植前先進行該檢測，將能確保孩子的健康。他也希望未來這項科技不需要進行活組織檢查，能發展成類似現今母體篩檢胎兒染色體是否異常的非侵入檢測，胚胎的非侵入檢測是生殖科技一直以來所夢寐以求發展的技術。   資料來源：Medpage Today