流產/人工流產

美國最高法院在今（2016）年6月27日廢除了德州限制人工流產的法律，隔天（6月28日）接著駁回密西西比州（Mississippi）和威斯康辛州（Wisconsin）所提之限制人工流產醫師的訴求。   德州的法律要求人工流產診所的規格比照門診手術中心（ambulatory surgery center)，或是有醫院收病人住院的特權(admitting privilege)。最高法院司法官裁決德州的法律不符合美國憲法，認為它譲婦女在實行憲法所賦予停止懷孕的權利時，承受不恰當的負擔。這項裁決可能會促使贊成人工流產的組織，挑戰其他州類似限制人工流產的法律。   密西西比州和威斯康辛州要求人工流產醫師必須在其診所30英里（48公里）之內，找到一家醫院與其有正式的聯繫，並取得收病人住院的特權。如果密西西比州實施這樣的法律，其唯一剩下的人工流產診所，將會被迫關門。   密西西比州傑克森婦女健康組織診所的主任Shannon Brewer說：這是我們一直在等待的裁決。我們提心掉膽的不知道這個結果何時會下來。對我們來說，這是一個很棒的勝利。   阿拉巴馬州檢察總長在6月27日晚間說：因為最高法院的裁決，阿州的法律不符合憲法，會無異議的放棄要求人工流產醫師必須有收病人住院的特權。   今年5月時，奧克拉荷馬州共和黨主導的議會通過一個法案：醫師執行人工流產將會被判刑最高三年的勞獄。然而這項法案最後被共和黨的州長給否決掉了。   美國保守派的各州（包括德州、密州、維州和阿州）企圖設置各種法律以各種方式限制人工流產。如禁止某些人工流產方式；限制可施行人工流產的懷孕週數；未成年者需家長同意；強迫延長等待期；強迫諮商等。但是最高法院的裁決提出自1992年以來對女性生育自主權最堅定的認可，將使這些州的法律岌岌可危。   在最高法院5比3的裁決裏，保守派的法官Anthony Kennedy加入了4位自由派的陣營。   美國公民自由聯盟（ACLU-American Civil Liberty Union)的律師Jennifer Dalven表示，密州、維州和阿州在最高法院裁決後，只是串聯影響的開始，一些州已通過1000多個限制婦女人工流產的項目。最高法院的裁決結果顯示憲法賦予婦女選擇人工流產的權利，不過理論多於實際執行，我們還需要付出更多的努力來確保每個婦女需要人工流產時，真的能做得到。   資料來源：Reuters    

除了冷凍卵巢細胞能夠作為女性保留生育力的可能新選項之外，近日的生殖治療界還有另一項進步成果－胚胎植入前的基因檢測。   由於分子科技的進步使得對於胚胎的檢測項目增加，因此醫師與學者現在可以檢查染色體問題以及進行基因序列。美國生殖醫學會(ASRM)會長Owen Davis博士表示，這個技術非僅用於疾病篩檢，同時也能幫助確認曾流產孕婦的胚胎染色體是否正常，降低再次流產的風險。再者，人工生殖受術者也能因此確保被植入的是染色體正常的單個胚胎，而非多個不確定異常與否的胚胎，以避免出現多胞胎機率。   不過這仍然還是有費用昂貴的問題，像是必須進行胚胎的活組織檢查，就會產生額外的花費，因此Davis博士認為這項技術並不會成為常規的施作項目。   Paulson博士則認為，胚胎基因檢測技術會減少出現許多遺傳性隱性疾病，如果考慮施作人工生殖的伴侶在胚胎移植前先進行該檢測，將能確保孩子的健康。他也希望未來這項科技不需要進行活組織檢查，能發展成類似現今母體篩檢胎兒染色體是否異常的非侵入檢測，胚胎的非侵入檢測是生殖科技一直以來所夢寐以求發展的技術。   資料來源：Medpage Today    

  鄰苯二甲酸酯（塑化劑）是會對人體健康有害的物質，但它在我們的生活中卻隨處可見，舉凡塑膠製食物容器、醫材、膠地板、肥皂與洗髮精等等，日常生活中有很多東西都含有此成分。一份發表於美國化學學會的研究指出，流產可能與女性暴露於特定的鄰苯二甲酸酯下有關，特別是孕期5~13週時所發生的流產。 過去已有研究指出塑化劑會傷害實驗室動物的健康並增加其流產的風險；亦有針對工廠女工進行的研究發現，因工作關係接觸高濃度塑化劑，使其擁有較高的流產風險。 現今，另一項針對一般女性進行的流行病學研究指出，即使是日常生活中接觸到的較低劑量塑化劑，還是與女性的流產有關。此份研究總共有300多位女性參與，其中132位女性曾經歷過流產，另有172健康懷孕的女性。研究者分析這些女性的尿液樣本，發現流產與尿液中含有較高濃度塑化劑代謝物有關，這些代謝物來自於鄰苯二甲酸二乙酯（DEP）、鄰苯二甲酸二異丁酯（DiBP）以及鄰苯二甲酸二丁酯（DnBP）。 研究人員表示，雖然現有的證據仍不足以指稱鄰苯二甲酸酯是造成女性流產的原因，但是兩者之間確有關連。 資料來源：美國化學學會環境科學與技術期刊（ACS journal Environmental Science & Technology）  

  在發展中國家，每年約有7百萬名女性因為不安全的人工流產而受併發症所苦；每天有約800名女性死於與懷孕生產相關卻可以被預防的死因，在這些死因中又有8%-15%是不安全的人工流產所致。為了計算發展中國家中有多少位女性在不安全的人工流產後尋求醫療協助，美國古特馬赫研究所(Guttmacher Institute)以26個發展中國家的統計資料及研究為基礎，並納入尋求私人診所協助的女性人口來了解整體狀況。 研究指出，巴基斯坦是女性因不安全的人工流產而尋求醫療協助比率最高的國家，每1000名15-44歲的女性就有14.6(14.6 ‰)位尋求醫療協助；巴西2.4 ‰為發展中國家中比率最低者。以區域來看，亞洲地區因為中亞及東南亞拉高了整體比率因此是所有區域中比率最高的，比率為8.2‰，相當於每年有4.6百萬女性。緊接著是非洲地區的6.7‰，相當於每年有1.6百萬女性，再次為拉丁美洲及加勒比海地區的5.2‰，相當於每年有約75萬女性。此外，由於不安全的人工流產讓女性需要求醫，連帶地家庭、醫療體系都受到影響。據統計發現，每年發展中國家的醫療體系會花約2億3千多萬美元在治療人工流產所導致的健康問題。 研究主要負責人Dr Susheela Singh說明，這項研究提供了證據說明有多少女性受苦於不安全人工流產導致的併發症，且這些併發症經常演變為長期的障礙。若人們能接觸到家庭生育計畫的服務、避孕知識或在法律允許的國家中能提供安全的人工流產，不僅能改善女性及其家庭的生活品質，還對整體經濟有所益處。此外，由於研究並未納入需要照顧但未求醫的女性，因此這些數據僅是問題的一部分。 國際產科及婦科期刊(An International Journal of Obstetrics & Gynaecology , BJOG)的總編輯代理人John Thorp補充，這項研究示範了從全球視角了解問題的重要性，將有助於我們為這些女性提供適當的緊急照顧及諮詢，藉此提供更好的生育健康照護，以降低不安全的人工流產比率。最後，台灣女人連線提醒欲做人工流產的女性，不論是採手術或藥物的方式都必須尋求專業醫療單位協助，不要因害怕而選擇代價高昂的不安全人工流產造成更大健康風險。此外，為了防止非預期懷孕再次發生，發生性行為時務必全程使用保險套，做好保護措施不僅避孕也弊病。   資料來源：BJOG  

  挪威是目前全世界以口服藥物方式進行人工流產比率最高的國家之一。而近幾年發現，由於終止懷孕藥物較過去普及，使得挪威女性等候人工流產施作的時間縮短，並且也促使女性在懷孕初期即做人工流產。終止懷孕藥物也讓在家人工流產成為可能，且調查發現九成以上的挪威女性對在家人工流產的方式感到滿意。最後，研究還發現即便是懷孕第9周以後的婦女，使用口服藥物人工流產的成功率高但疼痛感強烈。   挪威的人工流產在1998年僅6%以終止懷孕藥物Mifepristone處理，但至2013年已上升至80%以上。而隨著藥物的普及，婦女等候人工流產的時間也從1998年的11天以降至現今的7天以上；並且在懷孕第九周以前做人工流產的比率也從1998年的50%以下增加至近80%。   隨著藥物終止懷孕率逐年增加，挪威Haukeland大學附設醫院自2006年開始提供在家人工流產的服務。接受服務的婦女會先在醫院服用Mifepristone，並被給予前列腺素misoprostol在家服用，因此實際的人工流產會發生於家中。雖然有人擔心在家人工流產會導致創傷且會讓婦女感到孤單，並使婦女無法獲得必要的健康協助，但是挪威公共健康組織人工流產註冊心中的主治醫師Mette Løkeland說明，在訪問過1018位女性以後，發現那些在懷孕第9周做人工流產的女性中有95%以上回應對這種人工流產方式感到滿意。   除此之外，目前多數國家僅允許在懷孕9周以前的婦女使用藥物終止懷孕，但Mette Løkeland及其研究團隊在Haukeland大學附設醫院進行了一項開創性的研究─在孕婦懷孕第9周至第12周時給予服用終止懷孕藥物，發現254位參與者中有92%的人以藥物成功終止懷孕，僅8%仍需要經由手術完成。然而，其中有7位參與者經歷出血且需要藉由手術止血；並有多數參與者需要服用止痛藥來緩解疼痛。多數參與者表示他們並未預期在懷孕第9-12周人工流產會如此疼痛，但即便如此，他們對人工流產的流程仍感到滿意。       資料來源：Information Centre for Gender Research in Norway        

  挪威公共健康組織人工流產註冊心中的主治醫師Mette Løkeland，運用了註冊中心的資料研究做人工流產的女性的學歷、工作競爭力以及他們人工流產的次數。結果發現，在2013年的資料裡，50%做人工流產的女性中過去也做過一到兩次的人工流產，重複人工流產的比率較挪威周圍的國家高且高於挪威過去的數據。至於學歷與工作競爭力，有過一次以上人工流產的婦女，其學歷確實比只有過一次經驗者來得稍低。   Mette Løkeland說明，關於重複人工流產率的結果有3種解釋，其一為人工流產比率確實有上升，其二為現在的婦女較過去容易談論自己人工流產的經驗，其三為現今的資料庫系統較過去能完整蒐集資訊。並且Mette Løkeland補充，政府需要關注挪威重複人工流產比率高的事實，建議政府提供長效型荷爾蒙避孕藥的相關補助，降低挪威人重複人工流產的比率。   最後Mette Løkeland提醒，雖然從比率來看學歷及工作競爭力低者占重複人工流產者的多數，但不要忘了當中也有高學歷及工作競爭力高的女性，應避免這樣的調查結果使學歷、工作競爭力低者被汙名化。   資料來源：Information Centre for Gender Research in Norway