乳癌

近十幾年來，癌症患者因為治療而增加罹患及死於心血管疾病的風險已成為大家重視的議題。醫療體系紛紛成立癌/心血管跨學科的醫療中心，以提升此意識及因應的醫療處置。不過，最近來自德國的的回溯性研究指出，乳癌患者不論是做放射治療或是化療都不會增加心臟疾病死亡風險，這是目前此主題最大型的研究。   研究分析了近350,000名在2000-2011年被診斷罹患乳癌並接受放射或化學治療的婦女的資料。研究團隊將他們的心臟疾病死亡率與未罹患乳癌的女性做比較，發現長期而言，接受這兩種治療的乳癌婦女，其心臟疾病死亡率都沒有比較高。   英國心臟基金會的Philippa Hobson表示，過去有些治療乳癌的高劑量化療藥物與一種跟心臟衰竭有關的酶之增加有關，並且乳癌患者被診斷罹癌前可能就有未被診斷出來的冠心病，增加了其心臟病及心臟衰竭的風險。雖然過去的研究顯示乳癌治療與心臟疾病有關，但這項研究證實事情並非如此。   研究主要作者Janick Weberpals表示，研究團隊一開始對結果也感到驚訝，但是團隊認為研究結果呈現出比臨床試驗更貼近真實的樣貌，因為臨床試驗的對象是依照特定標準所組成的，但這份研究檢視了所有乳癌患者。   台大醫院心臟科張博淵醫師表示，過去研究的結論與此次的結論不同，部分原因可能在於現在醫院良好的風險管理，例如心臟腫瘤跨科門診。透過這種方式，乳癌患者接受治療的心臟疾病風險早在選擇治療方式時就已經被納入考量。此外，治療期間對風險的控制也能及時辨識出治療對心臟造成的副作用並盡快對腫瘤治療做適當的調整。他認為： * 過去這幾年推動的「乳癌治療需注意心血管併發症」的理念顯然出現成效。 無論醫病雙方都會很自然的把這個議題列入乳癌治療的整體考量。 * 增加心臟病，或減少心臟病，其實只是一些臨床統計數據的爭辯。對病人來說，這些都不重要，因為她得到心臟病的比率就是1/2，會跟不會。現在正推動所謂「個人化醫療」，就是希望能為病患量身訂做一套屬於個人的治療方式。 * 我們以後如何宣導？不用去陷入誰對誰錯的泥沼，仍要提醒大家：乳癌的治療還是有心臟病的風險，不過近年來科技的進步已經逐漸克服這個障礙。那些說心臟病會增加的報告，是要大家提高警覺；而那些說心臟病不會增加者，是要病患別因此放棄治療。站在民眾教育的立場，我覺得兩種論述都有價值。...如果硬要去爭辯統計數字有沒有達到p值，而沒有往這些層面深思，我覺得醫學就未勉太狹隘了     編譯來源：Daily Mail(20180409)、Eurekalert(20180409)  

許多乳癌患者擔心會死於乳癌或復發，事實上，這些患者，尤其65歲以上者，可能更會死於心/血管疾病，因為有些特定的治療藥物及放射治療可能會會傷害心/血管健康。專家呼籲醫師與患者討論乳癌療法選項時，要考量患者的心/血管健康。   治療乳癌的藥物「賀癌平(Herceptin)」可能增加乳癌患者心臟衰竭風險；化學治療藥物Anthracyclines，如「艾黴素(Doxorubicin)」可能使心肌受損而導致心臟衰竭，使患者出現呼吸困難、疲憊等症狀，這些化療對心血管的影響往往能在短期內被發現。而放射治療可能使動脈變窄或阻塞動脈，通常放射治療對心血管的影響可能多年後才被發現。   今年2月美國心臟學會在「血液循環」期刊發表回顧報告，建議乳癌患者應先檢查心/血管狀況，再和醫師討論接受適宜的治療、同時將心/血管疾病風險降至最低。而在接受乳癌治療期間，患者也應追蹤心/血管健康。一旦發現有症狀，最好的做法是在可能的情況下，繼續接受乳癌治療。但有些患者會需要暫停治療並觀察心/血管症狀是否有復原，有些患者則會需要其他治療計畫。   Richard Steingart醫師表示，雖然有些乳癌治療會增加心血管疾病風險，但是發生嚴重心血管事件的風險通常不高，並且每個患者的風險會隨著其年齡、是否有高血壓、生活習慣如吸菸與否而有不同。如果患者已經有心/血管疾病，患者應在決定治療方式前諮詢心臟科醫師。   報告的主要作者Lexmi Mehta醫師表示，乳癌倖存者應留意潛在的心/血管疾病症狀，如呼吸困難及胸痛，並確保有跟醫師說明曾經接受過乳癌治療。單單只是讓醫師知道有心/血管疾病的症狀可能難以使醫師有所警覺，但是若醫師了解到患者有乳癌治療史就能更為謹慎地為患者進行診斷。   此外，Mehta及Steingart醫師都強調在接受乳癌治療中及其後保持健康的生活習慣—保持身體活躍及健康的飲食習慣─相當重要。健康的生活習慣不僅能降低心血管疾病風險，也同時能降低乳癌風險，並且還有助於患者熬過治療的不適。   編譯來源：UPI、Medical News Today(180201)、Circulation (180201)    

以往的研究已證實，過重和肥胖的女性在更年期之後，乳癌的風險會較高。近日，一份新的研究發現，年長的女性即使體重正常，體內若承載多餘的脂肪，也將面臨乳癌的高風險。   美國癌症學會乳房和婦科癌症研究策略的主任Mia Gaudet指出，這表示女性不應該只關心體重，她們也應注意生活的方式，以減少體內脂肪，如：健康的飲食和定期的運動。    一直以來，我們依據身高體重指數(BMI)來確認人們的體重正常與否，問題是這個指數無法區別體重中脂肪、肌肉或骨骼的個別含量，所以不能精確測量身體組織和疾病之間的風險關係。   如今我們很確定，BMI並非第二類糖尿病和心臟疾病的風險最好的指標。現在看來，乳癌也是如此。   這項新的研究，是一個長期、大型研究「婦女健康計畫」(WHI)的一部分，對象是3,460位、50至79歲之間的婦女。所有婦女一開始的BMI正常(18.5-25)，從未有乳癌，經由雙能X光吸收計量儀(DXA)來測量身體脂肪。    在16年中，182位婦女罹患乳癌，其中146人的腫瘤呈陽性的雌激素受體，表示雌激素協助刺激其成長。其中正常身高體重指數的婦女，身體脂肪質量高的得到陽性雌激素受體乳癌的風險是身體脂肪低的兩倍。即使指數正常，身體脂肪每增加5公斤，則風險增加達35%。    脂肪是「活躍的組織」，累積過多，超過血液供給的範圍時，脂肪細胞開始壞死發炎，促使成長因子的產生。而這些成長因子潛能會支援癌症。再加上更年期前後，脂肪是雌激素繼續製造的來源。   這些發現並不能絶對証明身體脂肪會引起癌症，但是研究團隊即使考量了許多其他的因素：女性家庭歷史有乳癌、荷爾蒙療法的使用，和運動及喝酒的習慣，多餘的身體脂肪仍是一項風險因素。    這項研究只做更年期後的女性，所以結果不一定適用於較年輕女性的乳癌。一般來說，更年期前的乳癌和更年期後的案例有不同，體重或身體組織是否會造成風險並不明確。     編譯來源：UPI(2018.01.26)    

丹麥一項長期且大型的研究發現，服用現代避孕藥配方的女性，和一些從未服用的女性相比較，得乳癌的風險增加了20%。   英國醫學期刊發表一項研究，作者Lina Morch醫師用11年的時間收集近兩百萬件15-49歲丹麥女性的避孕資訊，研究發現現代新配方的避孕藥，不論是雌激素和黃體素的複方、只有黃體素或含黃體素的子宮環，都有乳癌的風險。   Morch醫師指出持續服用避孕藥5年以上，會增加得乳癌的風險。服用避孕藥不滿一年，則無風險。   1990年代，美國食品藥物管理局因為乳癌的風險，把高劑量的雌激素(estrogen)撤離市場。第一波避孕藥雌激素的劑量高達150微克，撤離市場的則是高於50微克以上。現金大部分藥丸含15-35微克的雌激素和黃體素(progestin，是一種合成黃體素)，幫助調整經期。   美國癌症團體的策略主管Mia Gaudet醫師表示，1990年代改變了避孕藥的配方，希望能夠減低乳癌的風險。從這個研究資料來看，並非如此。   但專家仍謹慎地認為，女性因服用避孕藥罹患乳癌的絶對風險仍然很低。主導英國艾伯丁大學研究團隊的Phil Hannaford教授指出，避孕藥的小風險需要和它的益處相比較，除了預防懷孕、減輕經痛和月經過多，根據今年美國婦產科期刊的發表，避孕藥亦可以減低日後卵巢、子宮內膜和大腸直腸癌的風險。這些保護的好處，在女性停止服用後似乎仍持續30多年。   過去的研究也顯示，服用現今避孕藥所增加乳癌和子宮頸癌的風險，在停止服用後約5年後就會消失。   2012年女性健康期刊也指出避孕藥減低阿滋海默症(Alzheimer's disease)的風險，在認知測驗中，服用避孕藥的女性得分比從未服用的人高。即使停止服用多年後，依然如此。    大部分女性在10多歲至30幾歲之間使用混合式的避孕藥，這個年齡層中，得乳癌的絶對風險非常低，乳癌大部分發生在40歲以上的女性。有些建議女性在40歲的時候改變其避孕方式，如ParaGard子宮環、 避孕海綿、殺精劑和保險套等，因那是乳癌整體風險開始增加的時候。    專家建議女性應和其醫師或婦科醫師討論避孕的選項，在開始或停止服用荷爾蒙前，先了解其益處和風險，充分掌握資訊後再決定。      編譯來源：Daily Mail(2017.12.12)    

美國預防醫學權威機構再次表示，停經後婦女應該避免使用荷爾蒙替代療法(HRT)。   本月12日美國預防性服務專責組(American Preventive Services Task Force)發表報告，堅持原先的建議：已經停經的女性應該避免使用雌性荷爾蒙來預防骨質疏鬆症或糖尿病。   2012年專責組開始建議年停經後婦女停用荷爾蒙替代療法，每四年更新一次建議，以確保反映最新的醫學證據。   在其證據審查中，審議了18個臨床試驗的結果，其中包括4萬多名婦女。所有的證據表明，雌激素和黃體素組合治療會增加老年婦女罹患乳癌和心臟病的風險，而單用雌激素會增加中風、血栓和膽囊疾病的風險。   該諮詢建議涵蓋了所有荷爾蒙替代療法，亦即所有含有雌激素或雌激素/黃體素混合物的藥丸或貼片。   專家們總結表示，這些風險超過了荷爾蒙療法在預防骨質疏鬆和糖尿病方面的益處。   工作組主席Grossman醫師說：「基本上，我們得出的結論是服用荷爾蒙來預防慢性病沒有整體效益……是有一些好處，但我們相信這些潛在的好處被壞處蓋過，基本上沒有淨利益。」   然而，更年期婦女可以短期使用荷爾蒙替代療法治療熱潮紅和陰道乾燥等症狀。由於長期的健康風險，醫生們需要非常謹慎，通常會建議最短的時間內使用最小的劑量。   1960年代雌激素的荷爾蒙替代療法開始在市場行銷，它被吹捧為永遠保持女性魅力的一種方法。因會引起子宮內膜癌，而銷量大減。1980年代，開始發現一些潛在的好處，例如預防骨質疏鬆症。   2002年毀譽參半的婦女健康倡議(WHI)研究出來了，徹底地打擊了荷爾蒙替代法。專責組更新建議的審查包含了來自WHI研究的最新長期追蹤數據。   然而，明尼蘇達州Faubion醫師對工作組的建議有意見。Faubion醫師說：「我認為這個報告會驚嚇女性……即使那些有症狀，可以使用這種療法的人，也會因為害怕而避免使用，例如：並不適用於45歲(或以下)的早期或過早停經的婦女。如果她們不去使用，那麼會對這些女性健康產生實際上不良影響。」     編輯來源：Journal of the American Medical Association、Health Day News(2017.12.12)    

新的研究發現，肥胖和糖尿病造成每年80萬人罹患癌症，其中女性患者人數比男性高出了兩倍。   2012年，體重過重造成544,300例癌症，糖尿病則造成280,100例癌症，一共佔約6%的癌症。如果肥胖和第二型糖尿病增加，到2035年，則可能佔癌症患者30%。   倫敦帝國學院的研究人員分析，在2012年由175個國家收集的資料，包括12種不同的癌症，身體質量指數(BMI)和糖尿病。結果顯示25%的肝癌患者、1/3的子宮內膜癌患者有過重和糖尿病。   過重和糖尿病影響了將近30%的女性乳癌，也經常造成子宮內膜癌；影響男性最普遍的則是肝癌，接下來是腸癌。   太多脂肪會導致影響荷爾蒙分泌。肥胖和癌症的關聯，已有相當的討論，而糖尿病和癌症的關聯則是最近才建立起來。發炎和胰島素受到干擾，可能使得糖尿病患者得癌。   這項研究的主事者Dr. Jonathan Pearson-Stuttard表示，臨床和公共衛生應努力專注於指認有效的預防、控制和測試方法。結構性的改變我們的環境，增加買得起、供應充足的健康食物，減少不健康食物的消費。更重要的是，對於慢性病及其共同的風險因子，如肥胖及糖尿病，應有整合性的政策。   英國慈善糖尿病機構的Dr. Emily Burns指出，糖尿病並不會直接引起癌症，但這項研究多了證據顯示糖尿病可能增加某種癌症的風險。人們可以維持健康的體重，飲食良好、多活動、不抽煙，堅守飲酒量的推薦準則，來減低第二型糖尿病(胰島素分泌不夠或未能適當起作用)和癌症的風險。     編輯來源：Daily Mail(2017.11.28)