糖尿病

2012年美國食藥局規定應於降血脂藥「史達汀類藥物」仿單上加上可能增加血糖的警語。2015年上千名美國女性控告「輝瑞」藥廠其史達汀類藥物「立普妥」使他們罹患糖尿病。雖然2018年的訴訟結果是「輝瑞」藥廠勝訴，不過最近一份研究指出史達汀類藥物會增加糖尿病風險。   這並非第一次史達汀被指出可能增加糖尿病風險，過去就有研究發現服用史達汀增加了36%糖尿病風險。而最近一項荷蘭的研究指出史達汀與糖尿病風險增加三分之一有關。   研究團隊分析了9,535位有史達汀類藥物處方箋的荷蘭人，他們年齡超過45歲且在研究初期皆未患糖尿病。研究追蹤時間長達15年以觀察史達汀類藥物是否與糖尿病風險較高有關。   研究發現，相較於從未服用過史達汀類藥物的參與者，服用者具有更高濃度的「空腹血清胰島素「空腹血清胰島素」高是「胰島素阻抗」的指標。 」和「胰島素阻抗「胰島素阻抗」指的是細胞對胰島素產生反應不足的現象，亦即這些細胞需要更高的胰島素濃度才能對胰島素產生反應，這是引發糖尿病的重要原因。 」，其罹患第2型糖尿病的風險高出38%。而血糖失衡、肥胖或過重的人的第二型糖尿病風險尤其高。   研究作者表示，對於服用史達汀的人來說，控制血糖及減重是降低糖尿病風險的必要策略。至於史達汀增加糖尿病風險的原因，過去研究表示可能是因為史達汀會損害胰島素分泌所致。   英國國民保健署(NHS)將糖尿病列為服用史達汀類藥物常見的副作用，但同時也指出目前證據不足以證明這是史達汀造成的結果。這份研究為史達汀可能導致糖尿病提供了進一步的證據。   科學家的爭論 支持史達汀的專家們，包括英國國家健康與照顧卓越研究院(NICE)表示，為了預防過早死亡，史達汀類藥物應被更廣泛地服用。NICE於2014年公佈的指引建議，有心血管疾病及10年內得心血管疾病風險大於10%的應該服用史達汀，這相當於年齡在30-84歲之間近1200萬的成人需要服用史達汀，幾乎包含了所有60歲以上的男性及75歲以上的女性。   許多醫療人員對於這種「過度醫療化」感到不確定，他們認為其實很多人並不需要服藥但卻因指引而被醫療化。並且史達汀除了有副作用外，2017年有研究指出史達汀無助於降低初次心血管疾病風險。此外，還有研究質疑降血脂是否真的能避免心血管疾病。   雖然目前關於服用史達汀仍有許多爭論，但醫療人員基於醫學倫理，應充分告知患者風險資訊才能讓患者在決定是否服藥時能做出知情的決定。這對於無法確定服用史達汀能延長多少壽命的心血管疾病低風險群來說尤其重要。而對於心血管疾病患者來說服用史達汀是利大於弊的，因為史達汀被證實能夠延長患者壽命及預防再次發生心血管疾病。     編譯來源： * Eurekalert(2019.03.06) * Daily Mail(2019.03.06) * Stricker, BH et al. Associations of statin use with glycaemic traits and incident type 2 diabetes. _Br J Clin Pharmacol_. 2019.            

最新研究指出，男性若有第二型糖尿遺傳傾向也較有可能發生陽萎。但這並非是不可避免的命運，如果男性改善生活型態，多運動、健康飲食，可以避免糖尿病，也可避免性無能。假以時日，研究專家相信一般的糖尿病藥物可以重新改變其用途來治療性無能。   糖尿病是增加最快的全球性健康危機，英國在20年內，患者數目增加了兩倍。這個問題的趨使，主要源於肥胖，其中90%的人患有第二型糖尿病，和生活型態及飲食相關。   糖尿病本身是一個很大的健康問題，使得腎臟、心臟、眼睛和腦部皆有受損的風險。而美國期刊《人類基因》刊登的研究，証明糖尿病對男子性生活有重大的影響。   醫藥公司一直試圖找尋不同的方法治療性無能，因為有效的治療必定能致富。   1998年Pfizer製藥公司推出威而鋼時，其股價在幾天內漲了兩倍。之後，每年賣出的藥丸收入達一億英鎊，即使在2013年專利終止以後還是一樣。此藥並非對所有男子有效，很多人不喜歡在羅曼蒂克的情景下服用藥丸。   這份研究的重要性在於糖尿病是可以預防的。經由減重可減輕糖尿病，同時也會預防性無能。研究專家不只証明基因和性無能的關聯，而且特別考慮到糖尿病普遍迅速增加，是攸關民眾的切身議題。   研究如何進行 他們証明關聯的方法稱為「孟德爾隨機化分析方法」。從每一名男性的DNA中找尋和第二型糖尿病相關的基因，然後檢視這些基因裏，哪些和性無能有關。如果一個基因和兩者有關聯，這個風險因素確實提供了引發疾病的強烈証據，而不只是有關聯。   研究人員使用上述方法對224,000個男子進行分析，結果顯示胰島素阻抗和高血壓是糖尿病的特色，也是性無能的原因。   研究專家指出，需要更多的研究來探討，哪些治療第二型糖尿病的藥物可以重新研發成治療性無能的用途。     編譯來源：Daily Mail(2018.12.20)      

妊娠期糖尿病是指是指原先沒有糖尿病，卻在懷孕時出現高血糖症狀的女性，這會提高胎兒過大以及未來肥胖的風險。而對媽媽來說，妊娠期糖尿病會增加未來罹患第二型糖尿病、心血管疾病的風險。如果女性在懷孕前確診為第一型或第二型糖尿病，則會增加嬰兒先天性異常、死產和胎兒過大等的風險。   美國疾病管制與預防中心(CDC)最近公佈一項報告，指出美國妊娠糖尿病盛行率上升。在台灣，似有相同的現象。   報告怎麼說 美國CDC利用國家人口生命統計系統的數據進行分析。2016年全國孕前確診為第一型或第二型糖尿病粗盛行率為0.9%，妊娠糖尿病的粗盛行率為6%。針對2012年至2016年有可分析數據的40個司法管轄區中，孕前確診為第一型或第二型糖尿病粗盛行率維持在0.8%，妊娠糖尿病的盛行率由5.2%增加至5.6%。   研究人員進一步分析，不同的種族、孕前BMI和地區的疾病盛行率有所不同。例如，2016年美國原住民和阿拉斯加原住民女性孕前確診為第一型或第二型糖尿病盛行率最高(2.1%)，妊娠糖尿病的盛行率則是亞洲女性最高(11.1%)；在孕前BMI大於40的女性，孕前糖尿病的盛行率為3.2%，妊娠糖尿病的盛行率是13.9%，而體重不足女性的疾病盛行率分別為0.3%和2.9%。   這些數據說明了需要在女性懷孕之前、期間和之後採取公共衛生策略來預防、控制或減輕與這些疾病相關的風險，以確保女性和嬰兒的健康。   台灣情形如何 根據國民健康署2017年的資料，台灣18歲以上國人糖尿病盛行率為11.5%，女性盛行率10.3%，估計超過100萬名女性罹患糖尿病。   而台大醫院婦產部的資料指出，妊娠糖尿病發生率在過去10年約為5%至7%。近年來，因為高齡產婦的增加及篩檢技術的進步，比率驟升至12%至15%。但目前沒有規律進行女性懷孕期間的血糖檢測，因此沒有妊娠糖尿病盛行率的相關統計。為避免錯過為糖尿病女性和有糖尿病風險的女性提供醫療保健的機會，並進一步掌握女性及嬰兒的健康情形，國家應將妊娠糖尿病檢測列為產檢常規項目，並進行相關統計及追蹤。   妊娠糖尿病產後多會復原，但女性仍應在產後檢查時與婦產科醫師討論如何定期追蹤、檢查，以控制血糖。在下一次懷孕時，也應主動告知醫師相關病史。     編譯來源：Healio(2018.11.06)、Daily Mail (2018.11.01)        

雖然科學家們並不清楚導致第2型糖尿病的原因，但是，人們一直認為多吃糖會引起糖尿病。近幾年台灣的水果甜度越來越高，就有了吃太多是否會容易罹患糖尿病的疑慮。   那麼，得糖尿病真的是因為糖吃太多嗎？多吃糖是不是會引發糖尿病呢？答案是否定的，吃糖和患有糖尿病，其實沒有直接相關性。但如果長期多吃糖類食物，會導致多餘的熱量攝入，引發肥胖而有可能導致胰島素抵抗引起糖尿病，且多吃糖類食物，可能會使許多隱性糖尿病患者，迅速轉為顯性，特別是一些老年人糖尿病患者。   吃水果會導致糖尿病？ 通常，吃水果若是健康飲食和生活方式的一部分則不應該增加患糖尿病的風險。但是，超過每日建議的水果量可能意味著一個人的飲食中含有過多的糖分。 水果含有多種維生素、礦物質和纖維，因此它是健康飲食的重要部分。選擇新鮮水果而不是乾果，少喝果汁或奶昔，可以幫助減少糖的攝入量。   風險較高的人應該少吃水果嗎？ 超重的人比沒有超重的人更容易患第2型糖尿病。體重增加的主要原因之一是如果一個人攝入的卡路里比燃燒的卡路里多。含糖的食物和飲料通常含有高卡路里。   若依照每日建議量(見水果指南)吃水果不應該增加患糖尿病的風險。果汁含糖量特別高，但每天飲用不超過1杯果汁有助於將糖攝入量保持在健康的限度內。   患有前期糖尿病的人的血糖水平高於平均值，但尚未到讓醫生診斷出第2型糖尿病的程度。雖然前期糖尿病會增加患第2型糖尿病的風險，但這並不意味著一個人肯定會患上這種疾病。減肥和日常鍛煉有助於降低這種風險。一些藥物也可以降低人患糖尿病的風險。     糖尿病患者可以吃水果嗎？ 美國糖尿病協會建議吃水果，作為健康飲食的一部分。對於患有糖尿病的人來說，管理他們病情很重要的部分是他們的飲食，他們經常需要飲食計畫。他們可能需要監測飲食中的糖量或避免攝入過多的碳水化合物。   水果含有碳水化合物和糖。糖尿病患者在製定飲食計劃時可能需要檢查這些食物的量。除了糖和碳水化合物，水果含有豐富的纖維。含有纖維的食物需要更長的時間來消化，因此它們比纖維含量較少的食物更慢地提高血糖。含有碳水化合物的食物會提高血糖水平。有些食物比其他食物更容易提高血糖。   有些人使用血糖指數(GI)來計劃他們的飲食。GI是特定食物提高人體血糖的量度。低GI的食物比高GI食物的血糖低。大多數水果是低GI，但有一些如哈密瓜和鳳梨，是高GI水果。加工食品會增加其GI，因此果汁的GI比整塊水果高。成熟的果實比未成熟的果實具有更高的GI。將具有高GI的水果與低GI食物相結合可使其成為更健康的選擇，例如：將成熟的香蕉切片放在全麥吐司上。而乾果、果汁和某些熱帶水果如芒果，含糖量較高。一個人可以選擇吃一小部分或避免經常使用這些。   結語 糖尿病的病因很複雜，但一個人不可能僅僅因為吃過多的水果而患上這種疾病。超重或高血糖是發展糖尿病的風險因素。適量吃水果是健康飲食的一部分。限制飲食中乾果和果汁的量可以幫助減少糖的攝取量。   編譯來源：Medical News Today(2018.10.11)        

根據芬蘭的一項新研究，被診斷患有妊娠糖尿病的母親患產後憂鬱症的風險增加。   妊娠期糖尿病是指妊娠期間葡萄糖代謝功能受損。通常，患有妊娠糖尿病的母親的血糖水平過高，這會增加胎兒產生不良反應的風險。此外，妊娠糖尿病也增加了母親以後患上第2型糖尿病的風險。   過去研究指出，分娩後有10-15％的母親會產生產後憂鬱症狀。為了瞭解妊娠晚期和分娩後8週的憂鬱症狀況，東芬蘭大學、赫爾辛基大學、庫奧皮奧大學醫院和芬蘭國家健康與福利研究所共同合作。他們分析了庫奧皮奧生產資料庫的數據，該資料庫從懷孕初期開始對婦女進行的持續追蹤。   總共有1,066名沒有心理健康問題的母親被選中進行研究，其中14.1%有妊娠糖尿病，10.3%有產後憂鬱症狀。   研究發現，確診患有妊娠糖尿病的母親有16%有產後憂鬱症狀，沒有妊娠糖尿病的母親則大約9%有症狀。(研究人員已經調整可能導致妊娠糖尿病和產後憂鬱症狀風險增加的因素，例如分娩時的母親年齡、身體質量指數(BMI)和妊娠期間出現的憂鬱症狀等)   研究作者AleksiRuohomäki表示，心理機制可能部分解釋了觀察到的妊娠糖尿病與產後憂鬱症狀之間的關聯，在懷孕期間被診斷患有可能傷害胎兒的疾病可能是一種壓力感，這可能導致憂鬱症狀。   Soili Lehto博士補充，生理機制也可能有助於解釋這種關係。葡萄糖代謝功能受損可能會增加細胞激素(cytokine)調節的低度發炎，這也​​與憂鬱有關。過去的研究還表明，第2型糖尿病者易患憂鬱症，憂鬱症者也容易患第2型糖尿病。   關於妊娠糖尿病可能對產後憂鬱症狀產生影響的研究證據很少，這項芬蘭的新研究對這一新興研究領域做出了重要貢獻。未來研究要調查女性是否能因為孕期和產後的追蹤及支持而降低產後憂鬱症狀。   編譯來源： * Eurekalert(2018.09.04) * Ruohomäki A, Toffol E, Upadhyaya S et al, 2018. _The association between gestational diabetes mellitus and postpartum depressive symptomatology: a prospective cohort study_. J. Affect. Disord. 241, 263-268.        

第二型糖尿病患者在診斷出的6年內積極地減重的治療後，將近有一半達到緩解或無糖尿病的狀態！ 2018年8月2日在《細胞新陳代謝期刊》發表的研究指出：減重後的疾病緩解反應要歸功於胰臟β細胞能及早以及持續地改善它的功能。這個發現挑戰了先前基本觀念，認為第二型糖尿病患者β細胞的功能，遭到破壞後就不可挽回。                                這項觀察對於初步臨床治療的處理有潛在重要的意涵。Newcastle 大學資深作者Roy Taylor指出，目前第二型糖尿病初期處置傾向於「先一段時間適應診斷，再加上藥物治療，生活型態改變」。在執行上是溫和的。研究資料建議，在診斷後初期大幅度地減重是適當的，因為可以挽救β細胞。   根據世界衛生組織, 糖尿病影響全球大約四億兩千兩百萬人，其中90%是第二型糖尿病，因為身體無法製造足夠的胰島素，或無法對胰島素有適當的反應。這個由胰臓β細胞製造的荷爾蒙，幫助血糖進入肌肉、脂肪和肝臟的細胞中，為能源之用。第二型糖尿病一直被認為是一輩子的，且會隨時間惡化。   由Taylor主導的DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) 研究結果, 挑戰了這項傳統的觀點。 研究方法、結果及限制 參與者都是6年內診斷出第二型糖尿病。隨機分為控制組和試驗組，控制組接受目前治療糖尿病的最佳方法；試驗組，也接受同樣的方法，但增加了參與密集體重管理的訓練。一年後，試驗組中有46%的人減重成功，恢復且維持血糖濃度。一些病情無緩解的人當中，有些的體重未減，但也有減重成功的，但並不清楚他們如何不同於有緩解的人。 為了處理這個問題，Taylor和他合作的夥伴檢視潛在相關的新陳代謝的因素，如：肝脂肪含量、胰臟脂肪含量，血液中脂肪（三酸甘油酯）的濃度和β細胞功能。結果顯示，減重可以正常化第二型糖尿病患者的新陳代謝。但是如果快速失去恢復β細胞的功能，會阻礙一些患者回到無糖尿病的狀態。 因為參與者98%是白種人，需要更多不同族群的受試者，才能評估這個結論的普遍性。而且參與者體重的衡量只維持了12個月，也需要更長期的研究。 由於胰臟β細胞的重新分化，翻轉了對第二型糖尿病的認知，可以引導更多針對性的研究，以促進對這個過程的了解。   編譯來源：Medical Express(2018.08.02)