醫學美容

今年3月及7月台灣女人健康網曾報導，美國食品及藥物管理局(FDA)發佈義乳導致退化性大細胞淋巴瘤(BIA-ALCL ，Breast Implant-Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma)的警訊。英國、澳洲與紐西蘭等國亦提出病例報告，澳洲治療用品管理局並提出BIA-ALCL罹病風險約在1/1000-1/10000間。   美國賓州州立醫學院對BIA-ALCL進行系統性文獻回顧，企圖釐清BIA-ALCL的發展、風險因素、診斷方式、治療方法與發病率等，日前，研究人員提出了研究報告。   此研究回顧了115篇文章與95位患者病例，幾乎所有病例都與絨毛義乳有關，再次確認BIA-ALCL與絨毛義乳的關聯性。並且，罹病人數呈上升趨勢，研究人員根據FDA的統計資料推估，每年在30,000名有義乳的女性中就有一人會罹患BIA-ALCL，大約是在義乳手術的10.7年後發生。雖然發病率仍然存在爭議，但醫師與想要進行手術的患者都應該對此病有所警覺。   絨毛義乳在90年代開始流行，它們的表面可以黏附在周圍的組織上，維持其在乳房中的位置。最普遍被使用的有Mentor Memory Shape和Allergan Natrelle 410，皆在2013年得到核准。   BIA-ALCL的第一例報告出現在1997年，在使用絨毛義乳之前沒有任何病例報告，因此研究人員認為兩者間存在因果關係。但研究報告強調，還需要更多的研究來證實這一點。研究人員表示，BIA-ALCL病例的數量可能更高，因為醫學界尚未完全了解這種疾病。   使用義乳可分為隆乳與乳房重建兩種用途。乳房重建者多會定期檢查，較容易察覺病變。但隆乳者在進行手術後，通常不會定期做檢查，對疾病沒有警覺，可能延誤治療。   此份研究的主要意義在，進行隆乳或重建手術之前，外科醫師需向患者傳達BIA-ALCL的風險，並且需要特別強調與絨毛義乳的關聯。在進行手術後，患者要定期地接受追蹤。重要的是，所有義乳手術的醫生都必須對此病有所警覺，能夠識別初始症狀，以做後續追蹤與治療。   在台灣，使絨毛義乳的比例約佔八成，近年來有增加的趨勢。建議植入義乳者要定期做檢查，保持對疾病的警覺。   編譯來源：JAMA Surgery(2017)、Daily Mail(2017.10.18)   延伸閱讀 FDA確認乳房填充物導致罕見癌症 多國提出警告 隆乳與罕見癌症有關    

台灣女人健康網於上週報導美國食品及藥物管理局(FDA)擴大肉毒桿菌的核准注射範圍，由原先的魚尾紋與皺眉紋，擴大至額前抬頭紋。除了消除皺紋，肉毒桿菌也被使用來維持髮型的乾爽，防止在運動時的出汗。皮膚科醫生甚至為此創造了一個專有名詞「Blotox」，以表達將神經蛋白質注入頭皮，透過抑制汗腺而達成效用。   根據美國整形外科醫學會(ASPS)的最新數據，每年約有700多萬美國人接受注射肉毒桿菌，花費約26億美元。除了臉部注射，也有腋下、頸部、胃部和頭皮等未經批准的注射，以處理許多症狀，包括過度出汗和頸部疼痛等。   Blotox係透過肉毒桿菌的注射，停止神經末梢和汗腺之間的所有溝通，結果導致汗腺長時間未得到流汗的信號。用於治療腋下、手、腳等身體部位或臉部的多汗症（過度出汗）時，會進行約15-20次注射。然而，頭皮的面積相對更大，在酒精消毒後，醫師會從頭皮的任何一處進行100-200次注射。   肉毒桿菌注射的潛在副作用包括：注射時的疼痛以及其後的發紅或瘙癢；注射後的噁心、頭痛和潮熱；身體的另一部分出現多汗以彌補治療區域，稱為補償性出汗；治療區域周圍肌肉無力等   紐約皮膚科醫生Michelle Henry說，有一些病人因為不想破壞髮型，而選擇不去運動，Blotox對想要維持外型並獲得健康的人來說是一個巨大的改變。也大大減少頭髮毛躁的現象，不必頻繁地洗頭。Cindy Bae醫師對雜誌表示：他們不會有過多出汗，所以他們的髮型會持續更長的時間，他們的頭髮也不會感覺或者看起來那麼油膩。   臨床主任David Eccleston表示，大家都知道捲髮會因為潮濕而變得更糟，或是自然捲燙直後暴露在潮濕中，也會回到自然捲的狀態。水分會影響氫鍵，是直接控制個人頭髮的捲曲程度的主因。肉毒桿菌透過阻斷個體汗腺的神經衝動以停止出汗。使用在頭皮上時，減少了出汗，從而減少了被燙直的頭髮恢復到捲曲的狀態。可以說是延長髮型吹直的效果，除非那個人剛好被雨淋濕了！     編譯來源：Daily Mail(2017.10.31)    

美國食品藥物管理局(FDA)在上月初(10月)擴大肉毒桿菌的核准注射範圍，由原先的魚尾紋與皺眉紋，擴大至額前抬頭紋。   肉毒桿菌注射自2000年被批准後，多年來成為廣泛流行的抗老方式。美國整形外科醫師學會(ASPS)最新數據顯示，每年有700多萬美國人接受注射，花費約26億美元。   除了臉部注射，也有腋下、頸部、胃部和頭皮等未經批准的注射，以治療過度出汗和頸部疼痛等症狀。   每次注射的肉毒桿菌藥物，包括一種稱為肉毒桿菌毒素的蛋白質，可使人的肌肉麻痹。注射劑中的毒素是由微生物產生的，其亦會導致食物中毒。   肉毒桿菌注射需要由合格醫師提供，醫師會使用細針將少量毒素插入肌肉，毒素阻擋從神經發送到肌肉的化學訊號，導致肌肉收縮。通常需要3到7天的時間才能注意到肉毒桿菌注射手術後的效果。   肉毒桿菌注射副作用仍包括注射部位周圍會有瘀血、腫脹和疼痛、頭痛、眼瞼下垂、流口水、乾眼症和多淚等。此外，毒素可能傳播到身體的其他部位，而引起類似肉毒桿菌中毒的症狀。這些跡象包括視力問題、肌肉無力、吞嚥或說話困難、尿失禁及呼吸困難等。   醫師建議如果您正在哺育母乳、懷孕或患有神經系統疾病，則不要進行肉毒桿菌治療。肉毒桿菌注射的效果將持續3至4個月，若想要保持無皺紋外觀的人，必須持續進行肉毒桿菌的注射。     編譯來源：Daily Mail(2017.10.04)    

美國電視名人Farrah Abraham在個人IG上發佈了照片，對於她進行的「陰道回春術」(vaginal rejuvenation)感到滿意。此照片引起民眾興趣，幾小時內，「陰道回春」在Google上搜尋次數直線上升。   「陰道回春」是女性生殖器整型手術的一種，以雷射儀器燒灼陰道表面，讓黏膜及下方結締組織結痂產生緊縮效果。   「女性生殖器整型手術」主要在重建或恢復女性生殖器的外觀和結構，包含陰道與陰唇。通常女性有以下狀況時，會被建議進行手術，包含：膀胱和腸道問題、子宮切除後陰道脫垂、骨盆肌肉減弱、分娩後的問題等。   近年有越來越多的女性，為了陰道緊縮、陰唇顏色淡化、提升敏感度等原因進行生殖器醫美整型手術。根據英國國民保健署的統計，在2015-2016年間，英國約有200位18歲以下的青少女進行「陰唇整型術」，超過150名在15歲以下。   面對女性生殖器醫美整型手術的風行，加拿大婦產科醫學會、英國皇家婦產科醫學院、澳洲及紐西蘭皇家婦產科醫學院、美國婦產科醫學會及美國婦產科大學都曾提出正式聲明。綜觀這些聲明，皆強調女性生殖器醫美整型手術不應用於治療以外的用途、缺乏足夠研究評估日後健康風險，更無法證明受術者對性愛和自我形象滿意度的改善。甚至指出透過廣告誤導民眾產生手術需求，並影響閱聽者錯誤理解女性身體是「不符倫理的行為」。   根據台灣女人連線的觀察，女性生殖器醫美整型手術的廣告，不僅充斥大量「不正常」、「不健康」的廣泛描述，更強調親密關係失去的壓力，例如：女人放「鬆」就是男人出軌的開始、私密處老化影響夫妻關係等。製造女性恐懼，創造手術需求。類似手法除了讓女性對自我身體產生不必要的壓力，同時亦讓閱聽者對「正常的」、「可能的」女性身體及親密關係有錯誤理解跟想像。   然而，台灣卻不見相關的反省與討論。衛福部應對非治療目的的女性生殖器醫美整型手術訂定相關規範與指引，同時加強取締生殖器醫美整型手術廣告，並提高罰則。     編譯來源：Daily Mail (2017.08.30)；American College of Obstetricians and Gynecologists (2015)、Int Urogynecol J (2015/2014)、International Federation of Gynecology and Obstetrica (2013)、Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada (2013)、The Royal College of Obstetricians & Gynaecologists. (2013)、Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (2008)、American College of Obstetricians and Gynecologists (2007)    

   鼻部整型可以透過許多方式進行，從刮除皮膚到打碎骨頭，其中一種常見的手術是駝峰鼻(Dorsal Hump)矯正。駝峰鼻的特徵是鼻樑呈現一個突起的硬塊如駝峰狀，駝峰鼻矯正是降低「鼻樑」並提高「鼻尖」，透過手術模擬動畫可以了解手術過程。   鼻樑是由上部三分之一的骨頭，以及下部三分之二的軟骨所組成。有「駝峰」鼻的人骨頭部分較多，導致鼻子更為突出，其他則可能有過多的軟骨向外推出造成下垂，而多數情形則是上述多種因素的組合。   模擬動畫中移除的是軟骨，並非骨頭。首先，患者被施予一般性麻醉劑，外科醫生切開鼻孔內和鼻尖下方，將覆蓋於鼻駝峰上方之皮膚拉起，切除位於鼻中隔的軟骨分界線之軟骨上半部，和鼻中隔的部分組織。醫師也削除了鼻小柱的一部分，以及突出於鼻中隔頂部的一塊肉芽組織。為了修整這一部分，必須將周圍的皮膚也切開。接著向下移動，透過軟骨周圍的切口，切下位於較低位置的部分組織。然後，這些皮瓣一起聚攏至已切除的軟骨位置上。最後，再將鼻部皮膚覆蓋回去，並縫合切口。整體過程通常需要1至2個小時進行，影片是以倍速播放。手術後的腫脹，大約需要7至9個月才會消除。   鼻部整型手術的新趨勢：有鼻尖或無鼻尖 鼻部整形可以根據患者的需要量身訂制。根據聖地亞哥整形外科醫生John Hilinski表示，近來女性喜歡俏鼻尖，男性則想要挺直的鼻樑，而更多人更想保存種族或家人的特徵。   手術非常容易出差錯 專家堅持認為這是複雜的手術，因為鼻軟骨會大大影響人的臉部外觀。從側面和正面取得絕對的對稱與平衡是非常困難的。   Hilinski醫生說，有兩種典型的錯誤。首先，外科醫生需要敏銳地意識到鼻中隔和上側鼻軟骨間的平衡（模擬動畫的第一部分）。一個未良好建立的切口可能導致結構的崩塌。Hilinski醫生警告，由於手術部位腫脹可達數月甚至1年之久，要在這期間判斷結構是否崩塌有其難度。如果出了問題，患者可能需要超過9個月後，當鼻子中段部分開始向內傾斜，從眉毛到鼻子會產生一個滑稽可笑的斜坡後，才能察覺到這些狀況；第二，如果鼻骨被刮除或移除，就需要在駝峰減少之後進行軟骨移植。若未能在對的時間內完成，其術後鼻樑可能會呈現太寬的形狀。     編譯來源：Daily Mail 2017.08.23      

在2012年，英國有50,000名女性的生活永遠地改變了，因為她們接受了隆乳手術，但植入的卻是有缺陷的法國製的植入物。雖然5年後，受害者得到正義的伸張，獲得一筆賠償，但不但不夠成本，更無法禰補所承受的痛苦。   2012年6月，醜聞終於爆發！英國媒體報導Poly Implant Prothese(PIP)公司製造的乳房植入物，破裂機率比其他植體高出兩倍。PIP以填充床墊的廉價工業矽膠取代應以醫療級矽膠製成的乳房植入物，估計全球約有400,000位女性受到影響。   經過5年漫長的審判，德國整容手術證照機構(TÜV Rheinland)被勒令補償歐洲20,000個遭受醫療過失的受害人。每人大約僅得到3,000歐元，還不夠原來手術的費用，更不用說很多婦女因為植入物引發的長期健康問題，需要更多花費。   有一名女性25歲時隆乳，植入物破裂流出有毒的矽膠，侵入她的淋巴結，為了怕得淋巴癌，手術切除了淋巴結。手術導致了血栓和左臂永久性的神經傷害。一共做了五次手術，嚴重影響工作和照顧兩個幼兒的能力。   另一名女性20歲時，覺得自己哺乳後左乳歪斜，於是選擇隆乳。診所從未告知她植入物有毒，是她自己發現的。英國國家健康服務機構不願意做植入物移除的手術，除非植入物有明顯的破裂。若她私下找診所做移除，同時替換另一種植體的手術，8,000歐元的費用則難以負荷。她説有時想切開胸部，把這些定時炸彈拿掉，但又焦慮拿掉以後，外貌會改變。   這些女性一方面承受身心帶來的痛苦和焦慮，一方面又得承受社會訕笑的眼光。很多有PIP植入物的女性，逐漸感受到這個議題所存在的不公不義，啓動網絡的互助團體，其中最大一個組織Opic在臉書有1,000個會員。她們互相支援，交流資訊，建立情感，也是在法律上對付訴訟對象的重要聚落。   PIP的創辦人最後被迫道歉，且因其出售不合標準的植體，入獄四年，但整容診所卻從未公開道歉。雖然審判的結果有利受害女性，但目前她們還未收到任何賠償金。如果她們要求更多的賠償，以涵蓋當初手術費用、未來手術費用和精神補償，她們必須重啓新的訴訟。   在歷經多年的等待後，這些女性希望有一天她們不再需要互助團體，甚至不再期待有任何金錢上的補償，但她們希望社會真正的瞭解她們所經歷的確實是世界上最大的醫療醜聞。     編譯來源：The Guardian20170807   其他人感興趣的新聞： 多國提出警告 隆乳與罕見癌症有關 隆乳影響心電圖的判讀？