性與情慾

全球有大約半數的懷孕都是在非預期的狀況下發生，造成這個狀況的原因很多，但讓女性可以準確掌握不同避孕方法的有效性及降低失敗率，是逐步改善非預期懷孕最先能做的。   然而，最近一項美國研究團隊在越南河內市所做的研究指出，許多女性都傾向認為自己選擇的避孕方法是最有效的，但真正的答案卻不見得是如此，顯示女性的避孕知識與現今避孕醫藥發展出現落差。   研究對象與調查問題 研究團隊對128名子宮內避孕器使用者、126名口服避孕藥使用者以及167名保險套使用者做調查，詢問她們對於各種避孕方式的認知與態度，問題包括有效性高低、停用後生育能力可否復原、使用禁忌以及是否可在伴侶不知情狀況下服用。參與者為平均34歲、多數已婚的女性。   多數女性對最有效的避孕方式不清楚 相較子宮避孕器有超過99%的避孕成功率，保險套只有85%。但研究中約有半數使用保險套避孕的女性以為保險套才是最有效的避孕方法。全部僅有31%的參與者可以正確指認子宮避孕器的有效性最高，其中使用子宮避孕器者答對的比例要比使用其他避孕方式者來得高。   此外，許多參與者還認為子宮避孕器不適合像是未生育過的女性使用、避孕藥和其他含荷爾蒙的避孕方式都會造成不孕，但這些都是錯誤的知識。   避孕諮詢須再加強教育宣導 研究認為在進行避孕諮詢時要再加強宣導各種避孕方法的有效性，而研究主要作者Gallo助理教授下一步將研究如何透過介紹避孕有效性的動畫短片來弭平這些知識落差。   台灣女人連線表示，雖然保險套在避孕的成功率上可能不及子宮內避孕器或其他方法，但它仍是目前唯一可以避孕、防性病又少有副作用的方法。女性即便使用其他避孕方式，男性也最好在性行為全程都使用保險套。   本研究刊登於線上版Contraception: X期刊。   編譯來源：STAT(2019.07.29)        

在「身體正向運動」的鼓舞下，越來越多人正在翻轉一種普遍習俗—割包皮。   你不割很奇怪！ 為什麼要割包皮？最常見的回應是：因為爸爸有做。許多人割包皮的原因是非宗教和非治療因素。如果你沒有割包皮，可能受到他人的嘲笑或排斥。   各國男性割包皮的比率不一，美國是西方國家男嬰割包皮比率最高的國家，高達54.5%，加拿大為31.9%，紐澳介於10-20%間，英國為8.5%。台灣男嬰割包皮比率低於1.4%，13歲時增加至8.7%。   割包皮可能造成創傷和痛苦 維多利亞時代有個迷思，即手淫是危險的，因為精液的流失會永久性使男孩衰弱，並威脅到道德秩序。有人認為割包皮能阻止手淫。不過1960年代的性革命打破了這個迷思。   反對男嬰常規割包皮的人表示，割包皮可能造成創傷、疼痛並帶來風險。它可能永久地改變孩子的身體、性功能及影響未來性行為中的感受。這是在浪費醫療資源。   此外，許多男性表示，對於有人未經自己的同意擅自切除身體的一部分感到莫名其妙。並且割包皮後剩下來的組織變得異常敏感。他們也點出，割包皮的手術並沒有統一，因此不同人所接受的程序可能不一樣。   一項5,552人參與的丹麥研究曾指出，割包皮與男性經常性高潮困難有關。   反對割包皮的兩大陣營 第一大陣營運用詞彙來說服人們。他們試圖將割包皮這個行為變成對「男性生殖器官的肉刑」。   第二大陣營透過慶祝的方式來重擁包皮。他們表示，「不需要對抗割包皮，就讓割包皮的支持者繼續擁護他們的價值及隨之而來的切除、流血、恐懼、痛苦和仇恨，我們則是慶祝包皮。」   雖然有越來越多人為重擁包皮和身體完整性發聲，但是多數人沒有。割過包皮的男性會告訴自己這對他們是好的，並認為否定割包皮涉及到承認自己幼時被最親近的人傷害。許多男性不想在心理層面上處理這個問題，因為這可能讓人難以承受。   來自宗教的反彈 冰島於2018年年初成為第一個禁止割包皮的歐洲國家，當時回教、猶太教便批評這違反了宗教自由。   自回教開始以來割包皮一直是宗教習俗，它象徵著上帝和猶太人之間的約定。他們也認為這可以保持陰莖清潔，因為尿液和其他物質不會被積塞在那裡。   加拿大猶太教與回教事務中心的執行長表示，反對割包皮更像是一種反宗教活動家的手段，而不是真的關心男性生殖器官。並且他認為，把割包皮與女性割禮相提並論是不合理的，因為它不是殘忍的虐待，也不構成重大健康風險。   醫界對是否應該割包皮意見不一 英國愛滋病信託基金會的人表示，割包皮可以降低HIV陰性男被HIV陽性女感染愛滋病毒的風險約50%，並且可以減少男同性戀者感染愛滋病毒。   英國國民健康服務(NHS)、澳大利亞皇家醫師學院和加拿大兒科部一致認為，關於割包皮減少性病感染的研究尚無定論，因為它們是在非洲國家如烏干達進行的，那裡性病傳播情形與西方國家是不能比較的。這些組織都沒有建議對男嬰常規割包皮。   澳大利亞皇家醫師學院認為，在衡量割包皮降低疾病風險的程度和割包皮引起的併發症後，結果並不足以支持男嬰割包皮成為常規。並且選擇性地讓男嬰割包皮已經被批評有道德和人權問題，因為包皮可能是有功能的，如包皮可能有許多神經末梢會影響性快感。     編譯來源：The Guardian(2019.07.20)        

全球掉髮治療的市值約台幣2000多億元，其中有90%來自於治療雄性禿，而「柔沛」等含有Finasteride成分的藥物是最常見的治療方法。但是已有很多男性表示吃藥後出現性慾減低、勃起困難及射精量減少等副作用，並且即使停藥後症狀仍然沒有消失。   根據多項研究，Finasteride確實對雄性禿起作用，在幾個月內能促進頭髮生長。只要繼續服藥，效果就會持續。簡單來說，雄性禿是由荷爾蒙DHT(二氫睾固酮)增加所致，它會使頭髮變細，導致髮線後退或頭頂禿髮。而此藥通過減少睾酮轉化成DHT來避免頭髮脫落，並促進毛髮再生。   不過，此藥可能帶來一系列副作用：陽痿、不孕、失眠、焦慮、抑鬱等，並且停止服藥幾年後副作用仍然存在。   FINASTERIDE也被用來治療攝護腺肥大 攝護腺肥大是受到攝護腺內睪固酮轉化成DHT的影響，而Finasteride可減少血液內和攝護腺中之DHT，故可縮小攝護腺，阻止它壓迫膀胱和尿道。常見用來治療攝護腺肥大的藥為「波斯卡」等。   政府要求加註警語 2017年歐洲藥品管理局規定，Finasteride的病患須知單張上必須揭露關於抑鬱症風險及在極少數情況下可能引起自殺念頭等警告。   在台灣，「柔沛」、「波斯卡」的仿單皆有標示服藥後可能出現之副作用，如：抑鬱、性慾降低、過敏反應等，並提到停藥後勃起功能障礙、射精異常及性慾降低仍可能持續存在。   製造「柔沛」的默沙東製藥公司表示，只有百分之一的人會受到性功能障礙的影響，儘管他們已在病患須知單張中承認症狀可能會在停藥後持續。   在美國，默沙東製藥公司被稱為默克公司，他們總共已經賠償了數百名男性台幣1億多元，這些男子宣稱在停止服用「柔沛」後仍有副作用。與此同時，越來越多的英國男性表示他們也持續受到副作用的影響。   來自患者的聲音 一名男性在服用「柔沛」後幾周內性慾開始降低，3個月後開始失眠、焦慮。他多次向其家庭醫師討論其健康問題，但醫師只開了幫助睡眠及抗抑鬱的藥物給他。此後，他的症狀越來越多，包括：皮膚乾燥、心悸、身體痠痛、體重下降等，還被測出精子品質變差。他與伴侶的小孩是透過人工生殖技術生出來的。   另一名男性表示，八年前服用「柔沛」僅三個月，但隨之引起的性慾下降、勃起問題、記憶與疲勞問題在停藥後仍然持續，影響到他的人際關係及工作。他回憶醫師確實有提到服藥後可能陽痿，但年輕時他並未完全理解這意味著什麼。他也曾為了症狀而求醫，但醫生都否認症狀與「柔沛」有關。   除了這兩位男性以外，網路上一個支持小組「柔沛求助」已有5,000名會員，並且會員數以每月100人的速度增加。其發言人表示，人們需要知道這些副作用，才能權衡服藥之利弊。   醫生怎麼說 一位男性醫學教授解釋了藥物對精子的影響，他表示Finasteride會導致腦部停止釋放會刺激睪丸產生精子的荷爾蒙。由於服藥後血液中的睪固酮增加，讓身體誤以為睪丸有在運作。他還表示，資料顯示當男性停止服藥後，產生精子的能力恢復了，但這可能要花幾個月的時間。   英國性醫學協會前理事長表示，他同意應更清楚地讓患者了解潛在的副作用及副作用可能持續。他不認為護士、藥師或家庭醫師了解這種藥可能引起性功能問題及抑鬱，因此應對醫事人員加強宣導。   不過，英國皇家醫學會理事長表示，Finasteride藥物對於老年男性攝護腺肥大是很好的治療，他並不太擔心藥物可能影響患者的性生活。不過他也提到，考量到藥物對性功能潛在的影響，他比較不會給有良性攝護腺疾病的年輕男性吃這種藥，對於年輕男性患者還有其他治療選項。   藥廠的回應 默沙東強調「柔沛」的安全記錄。他們的發言人表示，自從被核准上市以來，全世界數百萬男性在使用「柔沛」，並且一直都有進行臨床試驗及向全球的管理機構提供報告。   發言人補充，他們不斷監測安全性並更新安全訊息，這些訊息都有標示於給醫療專業人員的產品摘要及給患者的病患須知單張中。裡面都有提到勃起功能障礙及抑鬱是可能的副用作，雖然並不常見。   更多相關閱讀： 攝護腺肥大藥物藥物恐延遲癌症診斷 攝護腺肥大藥物增加糖尿病風險！     編譯來源：Daily Mail(2019.07.22)          

2018年8月美國食藥局核准了避孕效果長達一年的陰道避孕環Annovera後，這個避孕藥裝置可望在2019年年底或明年於美國上市。   什麼是陰道避孕環？ 陰道避孕環是一個彈性、直徑約5公分的環，置入於陰道後將緩慢釋放雌激素和黃體素來達到避孕效果。   在台灣目前有一款陰道避孕環—「舞悠(NuvaRing)」，它的避孕率達98%，女性需於置入避孕環後第三周取出，並間隔一周後再置入新的避孕環。此外，醫師在提供「舞悠」給民眾前需要將裝置存放於冰箱中，從冰箱取出後在室溫下4個月仍有效果。   而即將於美國上市的Annovera同樣也需要在置入陰道後第三周取出，再間隔一周後置入。但它和舞悠不同的是，女性不需要置入新的避孕環，舊的避孕環清洗後，以同樣的方式重複使用，避孕效果可長達一年，而且Annovera不需要存放於冰箱中。   避孕藥品為何已有口服型還要研發塞劑型？ 一份調查顯示，使用陰道避孕環比較會有陰道搔癢感和分泌物，但比口服避孕藥少噁心、身體痠痛、情緒低落等。口服避孕藥會透過血液影響全身，有較多副作用，如血栓等。陰道避孕環的荷爾蒙作用於局部，副作用較少。   ANNOVERA的避孕率是多少？ 有兩項大型研究探討Annovera，其中一項於美國進行，另一項為國際性的研究，參與者共有2,265位女性，年齡介於18-40歲之間，為期3年。   結果顯示，1,000名參與者中有25名懷孕，換言之避孕率為97.5%。   ANNOVERA會影響懷孕機會嗎？ 民眾對於荷爾蒙避孕方式常見的迷思是長期使用將降低女性懷孕率。不過，研究結果顯示使用Annovera後仍可懷孕。   研究團隊在研究結束後持續追蹤290名女性，這些女性在停止使用避孕環後開始正常排卵。其中有38名女性懷孕，懷孕女性中有24名是在停止使用避孕環後六個月內懷孕的。     編譯來源：Daily Mail(2019.07.16)、FDA “Annovera” Label(2018.08)        

隨著年齡，婦女規律性交的人數減少，而且更年期之後的婦女享受性交的人數更少。雖然這些事實並不令人驚訝，但過去的研究大部分將原因歸因於生物性因素，新的英國研究則指出心理相關因素。    一般我們不難讀到有關婦女在更年期前後，性慾和性滿足如何及為何會減退，如：潮紅、睡眠干擾、陰道乾燥和性交疼痛等生物性因素。但更年期後普遍性的各種心理變化所產生的影響比較少知道，包括身體意象、自信、壓力、情緒起伏和關係上的議題。   日前，一個約4,500位更年期後婦女的英國研究，藉著檢視她們的自由論述的資料，了解親密關係、健康和心理因素如何影響更年期後婦女的性親密和滿意度。   這個性行為資料顯示，在每年的檢查開始之前，基本上大約一半的婦女仍有性交。隨著時間，觀察到性行為的各方面都在減少：頻率減少、不如以前享受、更不舒服。缺少性行為的主要原因是沒有伴，沒有伴的主因則是守寡。其他常提到的原因依序為：配偶的身體狀況(如：性功能失調)、婦女自身的健康問題(如：更年期相關的症狀)。   性慾低的相關因素最常見的是「親密關係」出了問題、生活中的不方便和對年老的看法。只有3%的參與者性經驗描述是正面的，有6%為了性的問題尋求醫療協助。   此研究結果發表在網上「北美更年期協會」的期刊《更年期》。     編譯來源：Science Daily(2019.07.10)        

美國食品藥物管理署通過一個爭議性的藥物，用來增加女人的性慾，這個治療重新引發了在人類的性慾上，有關醫藥範疇的辯論。   Vyleesi適用於性慾機能減退或性慾低下症(HSDD)的婦女身上。女性在性交前45分鐘做皮下注射。在24小時內，只能服用一個劑量，一個月不超過8個劑量。只限於更年期之前的婦女。   Vyleesi的臨床實驗已經顯示性慾增加的並不多。但AMAG製藥公司認為即使是看起來微小的改進，也可以讓有HSDD的婦女產生很大的不同。而且80%參與實驗的人，事後都願意選擇繼續使用Vyleesi 。   這個藥物最普遍的副作用是噁心，影響了臨床試驗40%的婦女，13%需藥物來止嘔。有幾個病人的牙齦，其他部位的皮膚包括臉和乳房呈現暗色，即使藥停止了，仍然存在。使用此藥後也會提高血壓，一般12小時後會下降，但病人若有失控的血壓，已知有心血管疾病或是屬於高風險群，都不應該使用。   對Vyleesi 持懷疑的人，反對藥品在人類的性慾上插一腳。對他們來說，HSDD的處方是一種誤導，把人類性慾的複雜性還原成一個生物議題。   Vyleesi 是繼Addyi之後第二個治療HSDD的藥物，在2015年被准許在美國行銷。Addyi由Sprout藥廠製造，銷售量不佳，大致因為有黑盒安全警告，禁止婦女在使用前喝酒。   分析家也不期待Vyleesi 有更好的銷售，雖然沒有Addyi 的安全顧慮，但是必須用注射的，對病人是一項主要的障礙。   AMAG在過去幾個月試著在Vyleesi 通過前，宣傳有關HSDD的訊息，設立以病人和醫師為目標的相關網頁。根據製藥公司，HSDD是影響婦女最普遍的性功能障礙，但是很多病人和醫師並不了解，對治療更是無知。   根據《彭博社》報導，Vyleesi 的處方雖然正在增加，比較男性「威而鋼」的一百萬人，美國在2019年5月也只有3,000人。   編譯來源：STAT(2019.06.21)