生命階段

  妊娠糖尿病會發生在懷孕期間，可能導致婦女在懷孕最後數週與生產過後發生嚴重併發症，如孕婦及其胎兒皆得到糖尿病。近日一項美國研究指出，婦女在一次的懷孕生產過程中若曾得到妊娠糖尿病，則下次懷孕生產該病症復發的機率很高，再加上在懷孕前與過程中，增加過多的體重也會使該機率大幅提高。 這項來自北加州的研究採樣22,351位女性，追蹤時間長達十年之久。結果發現，在懷頭兩胎之間，體重增加達12-17磅（5.4-7.7公斤）的女性，與體重無太大變化的婦女相比，得到妊娠糖尿病的風險將高出兩倍以上；超過18磅（8.2公斤）以上者，該風險將高出三倍以上。 此外，如果在生產後減重達6磅（2.7公斤）以上，可降低50%以上妊娠糖尿病的罹患風險，但這個風險數據的改變主要在過重女性減重後身上可發現，因此建議有妊娠糖尿病史的過重女性，可透過生活形態的改變健康減重。 研究最後特別表示，若一般正常體重的女性被診斷出有妊娠糖尿病，有可能是基因本身就易罹患該病症，如想要透過減重以降低下次懷孕再次罹患妊娠糖尿病的機率，效果將可能並不顯著。     資料來源：產科學與婦科學期刊(Obstetrics and Gynecology)    

依據美國癌症學會的現行建議，婦女接受子宮頸抹片檢查，如果連續三年都是陰性結果，則可每隔2-3年檢查一次。目前子宮頸癌的罹病風險可透過子宮頸抹片檢查與人類乳突病毒(HPV)DNA檢驗兩項檢查方式得知。 近日一項美國新的研究進一步指出，超過30歲的婦女，進行子宮頸抹片檢查與人類乳突病毒(HPV)DNA檢驗，兩項的其中一項為陰性，則往後可安全地每三年一測。該項研究取樣參與北加州健康計畫的331,818位女性，她們在2003-2005年間接受子宮頸抹片檢查與人類乳突病毒(HPV)DNA檢驗，之後追蹤時間長達五年。 結果發現，接受子宮頸抹片檢查結果正常者，之後五年罹患子宮頸癌的風險為十萬人口之7.5人；接受HPV DNA檢驗結果為陰性，之後五年的罹患風險為十萬人口之3.8人；兩項同時檢查，結果皆為陰性，該風險則為十萬人口之3.2人。數據顯示單獨進行HPV DNA檢驗，與兩項檢查同時進行的結果一樣佳，且暗示HPV DNA檢驗比抹片檢查的正確性更高，可較易找出罹癌高風險的女性；但這並不表示抹片檢查完全無用，因為若同時進行兩項檢查，則可更加確定罹癌風險的高低。     資料來源：美國臨床腫瘤學會(American Society for Clinical Oncology)    

過去已有研究指出，嚴重過重的女性在懷孕期間，可在不傷害她們身體健康的前提之下，增加較少的體重，甚至減重。近日又有一項新的研究表示，過重女性在懷孕期間安全減重，能降低孕婦須要剖腹產的機率。 美國國家科學院醫學研究所(Institute of Medicine, IOM)建議，過重女性懷孕時增重磅數的範圍應在11-20磅之間，一般正常值體重的女性則在25-35磅之間。 在這項瑞典的新研究中，檢視超過46,000位、1993-2008年間生產的過重孕婦之醫療記錄，將她們分為三組，為BMI值在30-35之間、35-40之間及40以上。結果發現，在後兩組中懷孕間增重磅數低於IOM建議值、或甚至減重的孕婦，與其他孕婦相比，產下過重的嬰孩、或須要進行剖腹產的機率較低。舉例來說，BMI值在35-40之間的孕婦，體重增重範圍在IOM建議值內的女性，進行剖腹產的比例為24%，但健康減重的女性剖腹產的比例僅有17%。 且她們產下的嬰兒，在呼吸與心跳率等等其他健康指標上，都與其他增重在建議正常值內的孕婦所產下的嬰兒一樣佳。然減重也可能發生產下比正常胎齡嬰兒體重輕的小孩，但與整體瑞典國內產下體重過輕的嬰兒總比例相較，僅高出0.1%（3.7%：3.6%）。 研究最後表示，目前到底減重多少才是安全的仍未明確清楚，尚待整理過去相關研究以釐清，同時也提醒孕婦不要在懷孕期間依照減肥食譜減重，而是應該保持均衡、健康的飲食，並規律適度地運動，如每天走路半小時等方式。過重的懷孕女性也可以主動與醫師討論，透過飲食或生活形式的改變來維持體重。     資料來源：產科學與婦科學期刊(Obstetrics & Gynecology)    

近日美國有兩項研究指出，年邁病患接受頻率過高的大腸癌篩檢，可能對健康所造成的傷害將大於助益。 第一項來自德州大學團隊的研究，隨機取樣美國老年保健醫療制度(Medicare)資料中24,071筆，曾在2001-2003年進行大腸鏡檢查(colonscopy)結果為陰性的紀錄。發現雖官方建議病患接受該項檢查的週期應為每10年一次，但卻有46.2%在七年之內重複進行檢查。且年紀在80歲以上、檢查為陰性結果的病患中，七年內進行重複檢查的比例高達32.9%，但他們卻極有可能是死於非大腸癌的其他病因。 另一北加州大學研究團隊的研究，則取樣212位70歲以上、2001年接受糞便潛血測試篩檢(fecal occult blood testing, FOBT)為陽性結果的病患，研究追蹤時間長達七年。其中118位病患在篩檢的後續接受大腸鏡檢查或治療，但最後仍有34名得到嚴重腫瘤、6名罹腸癌、20名在五年內因其他原因病逝；然沒做後續追蹤的94位，則有3名死於大腸癌、43名因其他原因病逝、48名至少在篩檢後的五年內仍存活。相較之下，篩檢後五年之內未進行追蹤檢查的健康倖存者，比例還高出2%。 研究表示，糞便潛血測試篩檢的執行可能造成身體不適，且陽性結果易引起病患恐慌。再者，健康不佳者進行篩檢的效果並不佳，不易在每五年一次的篩檢週期內，發現腫瘤或癌症，因此建議該項篩檢及後續追蹤檢查與治療的鎖定對象，應為相對健康的年長民眾。 其他腸胃病專家也認為，大腸鏡檢查被過度使用的情形，不只是在年長人口方面，而是在所有人口身上。除了過度檢查之外，大腸鏡檢查所帶來的併發症風險也會隨著年齡增加，顯然可見檢查的效益並不如我們所預期。     資料來源：內科醫學文獻(Archives of Internal Medicine)    

膽結石是女性在懷孕過程與產後階段，因非婦科症狀導致住院最常見的狀況之一。過去已曾有研究推測，碳水化合物攝取過多，與進行膽囊手術機率的增加具相關性，在此研究中又得到進一步的證實。 西雅圖華盛頓大學研究團隊採樣3,070位過去無膽結石病史、或未曾接受膽囊切除術的女性，在她們懷孕期間以及產後第4-6週之間，進行系列超音波檢查，並讓她們於懷孕後期填寫飲食調查問卷，其中紀錄了不同的碳水化合物類型。 結果顯示，整體碳水化合物攝取量來看，5.1%的女性膽囊有淤泥碎片、2.8%有膽結石、2.3%則從膽囊碎片發展成膽結石。在所有碳水化合物中，攝取過多的果糖最易導致膽結石的形成，因其會減少刺激胰島素分泌，使肝臟脂肪易生成堆積，增加血清三酸甘油脂，促使發生肝臟胰島素抵抗(hepatic insulin resistance)與瘦素抵抗(leptin resistance)，進而導致膽結石。 至於為何會在懷孕期間發生，研究者表示，懷孕期間體內荷爾蒙的改變，易引起高胰島素血症(hyperinsulinemia)與胰島素抵抗的發生，降低膽酸合成，並增加膽汁中膽固醇的分泌，進入超飽和狀態，形成膽結石。 另外發現，攝取半乳糖導致膽結石形成的風險最低，然此結果尚須更多研究的支持。該研究最後提醒，懷孕期間透過飲食調整，減少精緻糖類的食用，多攝取取複合式碳水化合物，可有效幫助減少副作用及膽囊疾病的風險。    

近日來自美國的一項研究指出，孕婦使用藥物的狀況極為普遍且持續增加，並隨社經地位、產婦年紀、族群與居住地區不同而有所差異。 過去已有研究表示產前藥物治療可能會造成胎兒先天性缺陷，然關於大多數醫師處方或非處方的藥物所帶來的風險與安全性，卻缺乏足夠的資訊提供。此導致孕婦可能不知道自己所使用的藥物會對胎兒造成健康風險，另一方面，對於藥物的潛在傷害存有疑慮，也會影響孕婦的藥物選擇。 這項研究蒐集1976-2008年間美國波士頓大學斯隆流行病學中心(Slone Epidemiology Center)研究先天缺陷的資料、1997-2003年間疾病管制預防中心(CDC)預防先天缺陷的研究資料，並訪談30,000位曾在懷孕期間服用藥物的女性。 結果顯示，在懷孕的前三個月裡，70-80%的女性曾使用至少一次的藥物治療；在過去的30年間，這項比例已增加了6成，且使用四次或四次以上的孕婦人數，增加了3倍，其中抗憂鬱藥物使用的成長幅度尤其驚人。此外，藥物使用的程度與女性年紀、教育程度成正比，且非拉丁美洲裔之白人女性使用程度亦較高。 最後研究表示這些資料除了指出現今有哪些藥物普遍被使用，亟需有更多研究針對它們的風險與安全性做出分析，也認為應加強對於孕婦藥物使用狀況的掌握追蹤。同時，關於藥物治療的使用方式是否隨時間而有所改變，亦是一個重要的研究問題。    資料來源：美國產科學與婦科學期刊(American Journal of Obstetrics and Gynecology)