搜尋結果

憂鬱症與心臟病都是關係女性健康重大的疾病，根據2011年美國心臟協會(AHA)更新發佈的女性心血管保健指引，憂鬱症篩檢可作為女性心血管疾病風險評估的一部份，憂鬱症治療雖不會直接改善心血管健康，但憂鬱症卻可能會影響女性是否接受並遵照醫生的建議，顯示女性憂鬱還是間接會影響其心血管健康。   最近出現一項新研究再發現，55歲以下的女性若有中度或重度憂鬱症，發生心臟病的機率是其他一般女性的兩倍！美國艾默里大學的研究者邀請3,235位心臟病或疑似有心臟病的參與者進行冠狀動脈造影檢查，並評估這些參與者的憂鬱症症狀，之後三年進行一次追蹤。這些參與者中女性佔34%，且整體的平均年齡為62.5歲。   研究結果發現，55歲以下女性的憂鬱症症狀分數每增加1分，罹患心臟病情形就提高7%。有中重度憂鬱症使女性發生心臟病、施行動脈開張術、及死於心臟病的機率是其他一般女性的2.17倍、全死因死亡是2.45倍。   研究表示，這個年齡區塊的女性是憂鬱症的高風險族群，這個研究結果將女性憂鬱症與心臟病拉起連結，有助於解釋為何美國女性的心臟病死亡率會高於男性，並提醒年輕女性應認真看待憂鬱症問題，儘早尋求協助。       資料來源：美國心臟協會期刊(Journal of the American Heart Association)      

第十七屆528台灣婦女健康行動會議 -保障醫美使用者權益- 行動宣言 2014.05.28     近年來隨著科技的發展，醫美技術多樣化，並廣為盛行，醫美事故及糾紛亦層出不窮。2013年我們要求政府建立友善、安全的醫美環境，今年，為保障醫美使用者的權益，台灣婦女健康網絡透過問卷調查、舉辦座談會及接受申訴等方式，瞭解女性對醫美的認知、態度等現況，作為推動醫美政策的參考。 根據問卷調查顯示，民眾對於施做醫美的態度是接受且開放的，約有一半的受訪女性想做醫美，有6成表示願意公開，而不願意公開的人，其理由是「隱私及不願成為話題」，和一般過去社會的認知「羞恥」的理由是大為不同；且施作醫美意願有年輕化現象，這和低侵入性醫美技術的發展、年輕人開始有經濟力及媒體/商業的炒作有關。 在醫美的認知上，7成的女性不知道有醫師執照就可以施作所有的醫療處置，包含醫美，有近6成的女性誤以為我國有「美容醫學專科」，對於此醫療法規的認知不足及不正確，使得女性易被誤導，以為接受的醫美為專科醫師所為，恐減少對其風險評估的戒心。針對此現狀，衛生福利部提出「醫美認證」制度，以保障民眾就醫安全，然，因無強制力，大多數機構無意願參加。目前通過認證的機構僅31家（4%），其中近40%的機構仍有違法情事，無助於醫美環境的改善。同時，政府宣導不力，大多數的受訪者（80%）並不知道有這項政策。  就使用者權益上，有80%的女性認為手術同意書應記載「風險/副作用」、「施術或手術方式、流程」、「效果/效期」，這和民眾決定施做醫美考量的主要因素相符；另有5成以上的民眾認為應包含「產品/儀器的說明或仿單」、「審閱期規定」，也反應了台女連在受理醫美糾紛中看到的兩個普遍存在的問題─「沒有時間充分了解手術同意書」及「未被告知醫美儀器非適應症使用的風險」。 使用醫美是醫療還是消費一直是社會爭論的議題。目前，衛生署將醫美定調為「醫療」，而此次問卷調查中，有22%的人認為醫美是消費，44%認為是消費也是醫療，顯示政府和民間的認知是有落差的。其實，醫美是以名為「美容醫學」的技術來施做美容，在醫護人員及技術的管理上受醫療相關法令的規範，而醫師及使用者之間的交易行為，因為不是治療，所以是消費的概念，應屬消保法的範疇。再者，針對監察院提出「醫美機構應課營業稅」一事，80%的受訪者贊成，只有2.4%認為不應該，顯示民眾認為醫美的本質不是治療疾病，所以，應課以營業稅。 在此次的問卷調查中，不論是醫美的態度或認知，都明顯呈現有年齡及性別的差異。因此在未來政策的制訂及教育、宣導上應有不同重點的加強。   因此，為了保障使用者的權益及安全，我們有下列的訴求:  一、對於年輕化的現象，應加強青少年多元外觀價值教育，破除單一的美貌價值觀，並檢討現行醫美廣告規定，減少青少年過度暴露於醫美廣告中。 二、政府應檢視未成年人使用微整形之必要性及風險，並訂定規範。 三、政府應有考量性別及年齡差異的醫美政策及宣導。 四、對於醫美手術同意書或施術契約，政府應規定應記載事項、不應記載事項及 審閱期，並應給使用者副本。 五、重新檢討現行醫美管理政策，加強稽查並公布嚴重違法名單。 六、政府對於醫美儀器之非適應症使用應有明確的規範及管理。 七、召開公聽會，確立營業稅的課徵及醫美服務為消費或醫療之定位。     參與團體：中華民國思樂醫之友協會、中華民國藥師公會全國聯合會、中華民國護理師護士公會全國聯合會、台中市婦女發展協會、台中縣木棉花愛縣關懷協會、台中醫院美麗人生聯誼會、台北市女性權益促進會、台北市社區婦女聯盟、台灣21世紀婦女協會、台灣助產學會、台灣職業安全健康連線、台灣寶貝關懷協會、社團法人台中市春天女性成長協會、社團法人金門縣婦女權益促進會、社團法人高雄市彩色頁女性願景協會、花蓮縣助產師助產士公會、花蓮縣洄瀾婦女權益發展協會、南投縣家長關懷教育協會、南投縣新婦女之友會、財團法人德光文教基金會、婦女救援基金會、澎湖縣水噹噹婦女會、中華民國子宮內膜異位症婦女協會、明新科技大學性別平等委員會、宜蘭社區大學、羅東社區大學、台灣女人連線共27個團體。  

  過重、吸菸、高血壓、糖尿病、更年期等都是已知的女性心臟病風險因子，不過最近有一項澳洲的新研究進一步發現，在女性進入30歲之後，運動量太少將比起其他風險因子，對女性心臟病風險的影響更大！   這個研究團隊認為透過瞭解個別心臟病風險因子在不同生命階段中所造成的影響，將會有助於發現哪些族群最需要政策行動的介入，因此研究針對澳洲醫療保險中的32,154位女性的資料進行分析。   分析的結果指出，吸菸是30歲以下女性發生心臟病最重要的危險因子，人口可歸因危險度(PAR)為59%，該數值隨年紀增長而遞減，因此應持續努力降低年輕女性（尤其是20歲世代）的吸菸率。可是對30到90歲之間的女性來說，「低活動量」反而遠比其他風險因子的影響要來得大！   研究最後結論表示，目前世衛(WHO)建議成人每週運動150分鐘，此建議運動量與美國、澳洲一致，過去針對心臟病預防的重點主要在打擊肥胖、控制BMI值，研究認為未來應多著重強調維持身體多活動的重要性。而女性只要可以維持身體的活動量即可，運動類型並不拘，一般來說，有氧運動對心血管及新陳代謝健康最好、重力訓練則對肌肉骨骼健康有益。       資料來源：英國運動醫學期刊(British Journal of Sports Medicine)          

  有些婦女會服用維生素D補充品以防止更年期身體機能的衰退，過去也有多項研究指出維生素D有助於降低血清素的消耗，可達調解體溫功效，進而能改善更年期熱潮紅、情緒不穩等症狀，又或者認為一旦進入更年期後，體內雌激素下降，將使維生素D的活化發生問題，可能會引起諸多與維生素D缺乏相關的疾病。   不過，最近一項針對參加美國婦女健康行動計畫中530位女性所進行的新研究卻發現，雖然一開始體內維生素D的濃度與更年期症狀之間存在反向關連，但經過調整多重比較後，卻沒有任何一種更年期症狀(包括熱潮紅、夜間盜汗、睡眠干擾、注意力不集中及健忘)與維生素D之間的關聯性是顯著的。   但是研究也承認，由於具有完整資料的樣本數少；這些女性的平均年齡是66歲，大約已離開停經年紀有16年之久；僅27%的女性出現熱潮紅或夜間盜汗症狀，比例低，這些因素都限制研究結果能證明維生素D與更年期症狀之間無關聯性的效力。研究建議未來應著重觀察婦女在進入更年期階段時的體內維生素D濃度變化。       資料來源：更年期期刊(Menopause)、北美停經學會期刊(journal of The North American Menopause Society)      

  二手菸是被動或非自願吸入的環境菸煙，已經被世界衛生組織列為頭號的致癌物質，日前有一項美國分析研究特別針對二手菸對婦女健康傷害進行瞭解，發現女性暴露於二手菸將對生育健康有極大傷害！   過去有關二手菸對產婦生育健康影響的相關研究結論不一，這項研究於是分析婦女健康行動計畫研究(WHI)資料重新探究此問題。研究資料總共包含77,805位懷孕一次以上的婦女，並依吸菸經驗與暴露於二手菸的時間地點類型進行分類。   最後發現，女性無論是吸菸或暴露於二手菸，都會提高發生流產、死產及子宮外孕的風險。但研究並未發現女性在兒童時期若暴露於二手菸會增加危險，風險顯著提高主要出現在那些長時間暴露於高濃度二手菸的女性身上，因此研究建議未來應全面將女性在任何時間點、經由各種管道的終身二手菸暴露量都納入考量。   雖然這是一項觀察性的研究，無法證實中的直接因果關係，而且也存在包括吸菸與暴露於二手菸低報情形、終身暴露量計算方式及資料蒐集時間點與次數的研究限制，但有其他評論專家認為這仍無損於其重要性與意義，再次強化許多醫師過往原本已持有菸害對懷孕不良影響的觀念。       資料來源：菸害防治期刊(Tobacco Control)      

  反核民意不妥協 堅持全面廢核   反核不是一天！還有公民不核作行動、監督政黨承諾 （全國廢核行動平台 308廢核大遊行新聞稿）       三十年來，台灣政府護航核四，犧牲人民的權益，尤其是核電廠旁的居民、被迫接受核廢的蘭嶼人。311日本福島核災後，三年來政府未正視位處地震帶、人口稠密的台灣，承受不起一次核災，以及不斷增生、至今無能處置的核廢料。在去年309遊行22萬人上街、反核民意超過7成，這個政府以鳥籠公投、假安檢、「穩健減核」虛招、不實的缺電恐嚇，對付反核民意。面對如此政府，全國廢核行動平台表示：人民忍無可忍，我們將持續公民不核作行動。呼籲民眾檢視、要求各政黨立委刪除核四預算，年底大選之際，人民用選票挑戰擁核政客。     「反核不是只有一天」！會是一年、兩年，直到廢核的那一天。由全國廢核行動平台發起的308廢核遊行，如此宣示！這一天，全台灣北、中、南、東四地同步齊走，遊行人數達13萬人（高雄最後以參與路倒民眾計有3萬人，不是先前回報的2萬多人）。即便是陰雨的台北市，也有8萬人全副「雨」裝上街，包括許多長輩、嬰幼兒。「反核不是只有一天」！會是一年、兩年，直到廢核的那一天。為抗議政府無視民意、與民為敵，台北遊行隊伍之一的全國廢核大隊採「公民不核作行動」突擊。途經行政院時，以核災警報搭配路倒行動劇演出，脫離主辦單位原有的申請行進路線，攻佔行政院前最大的十字路口。主辦單位說明，這將只是一個開始，宣示公民未來將會陸續有更多的不核作行動。  因應年底大選，全國廢核行動平台破例，首次邀請各政黨代表參與廢核晚會，說明各政黨對核能的立場。台聯黨秘書長林志嘉表示，人類科技無法處理核電廠、核廢料無解，即便流血、台聯也將反對裝填燃料棒。民進黨中常委游錫堃表示，民進黨絕對「反核反到底」。剛好都將代表政黨競選新北市長的兩人，在場承諾若當選市長，絕對不讓核四運轉、現有核電廠不延役。在場群眾喊「說到做到」，主辦單位強調，在立院有席次的兩黨，應全力刪除核四預算，通過廢核法案與決議，必須具體提出廢核時程。     另外，應邀出席的還有兩個潛力小黨，人民民主陣線與綠黨。人陣代表莊惠玲說，將從基層做起的人陣，在研究年餘後決心反核，也將從基層開始反核的政治行動。綠黨中執委廖本全說，「只要把這裡當家，就知道我們該做什麼不該做什麼」。這個政府從來沒有跨出第一步，就是「停建核四」！     缺席的新黨回應，「高度質疑核四的安全，所以立場是反核四不反核，不方便出席廢核遊行」。缺席的親民黨回應，「停建核四。老舊電廠不延役，且該進行安全檢查，若不安全該停就停。」主辦單位直到遊行前一刻仍努力聯繫的國民黨，依舊選擇缺席，並表示「我們是執政黨，立場跟執政團隊相同，謝謝…」。     主辦單位表示，反核民眾是聰明的公民，不看顏色投票，而是以他們實質的政策諾言、行動，投下每一張寶貴的選票。     經濟部針對遊行的新聞稿表示，「穩健減核是達成『非核家園』目標必要途徑」。主辦單位批評，政府所說的「穩健減核」，實則為騙術，就是要讓核四運轉，換句話說，台灣將繼續壟罩在核能威脅下至少40年，這個苦果將由我們下一代所承受，而不是屆時已經103歲的馬英九的煩惱。晚會主持人運用當晚行動劇的口號，「穩健減核有夠賤」！批評這個政府一再跳針。     去年309遊行，發起「我是人我反核」行動的藝文界人士，宣告舉辦「不要核四、五六運動」，從那一天起，每周五的六點在台北自由廣場，舉辦反核短講肥皂箱、表演、各式活動。直到今天，儘管經歷颱風、農曆年初一，五六運動沒有一場停辦，藝文人、反核群眾都沒有放棄。一如929樂團主唱吳志寧的提醒，「如果每個人都因為絕對今年不是關鍵，而不出來行動，那一年就會是『關鍵的那一年』」。       反核民意不會放棄！我們呼籲公民不核作運動、阻止核四興建！     ＊要求總統與行政院負起行政責任—直接停建！    ＊要求立法院各政黨做出對歷史負責的決議— 1  通過廢核法案與決議。（環境基本法23條修法，明訂非核家園具體時程）   2  刪除核四預算。 3  修法降低公投門檻。       308廢核遊行發起單位：   社團法人台灣親子共學教育促進會、有限責任台灣主婦聯盟生活消費合作社、財團法人主婦聯盟環境保護基金會、台灣女人連線、台灣教授協會、台灣人權促進會、勵馨基金會、台灣環境保護聯盟、財團法人青平台基金會、社團法人台灣北社、社團法人台灣蠻野心足生態協會、博仲法律事務所、社團法人中華民國視覺藝術協會、不要核四 五六運動、社團法人新北市愛鄉協會/林口社區大學、社團法人社區大學全國促進會、臺灣守護民主平台、908台灣國總部、北海岸反核行動聯盟、人民火大行動聯盟、公民監督國會聯盟、人禾環境倫理發展基金會、桃園縣教育產業工會、新文化工作隊、人本教育基金會、中華民國專業者都市改革組織、媽媽監督核電廠聯盟、青少年發聲網、文化元年、爸爸非核陣線、台灣環境資訊協會、環境法律人協會、台灣教授協會、社團法人環境法律人協會、全國教師工會總聯合會、台灣農村陣線、捍衛農鄉聯盟、宜蘭人文基金會、台灣都市更新受害者聯盟、反核部隊、友善生活小舖、地球公民基金會、台灣千里步道協會、激進陣線、前衛出版社、台灣高等教育產業工會、社團法人中華民國荒野保護協會、大魯文創、綠色公民行動聯盟…（持續增加中…）       主辦單位：全國廢核行動平台   2013年3月9日的全國廢核大遊行，北中南東共有22萬人上街展現廢核的民間力量，要求直接停建核四，北部、中部、南部、東部等上百個民間團體共同組成了「全國廢核行動平台」，進行大規模的民間力量串聯，希望能匯聚公民的力量一起行動。 替我們共同的未來一起努力！   目前平台已累積加入上百個行動團體，完整團體名單，請參考網站http://www.nonukeyesvote.org.tw/aboutus.php 北中南東大遊行請參考：https://www.facebook.com/events/517191981735139/        

  從2000年起台灣女人連線與婦女團體推動生產風險補償機制，迄今已逾10年，衛生署在2012年終於推出「鼓勵醫療機構辦理生育事故爭議事件試辦計畫」，但這個三年計畫在今年年底期將屆滿，將是面臨存續與否的關鍵時刻。 婦女團體希望生產事故的補償機制能夠延續落實，然而，試辦計畫進行了兩年，浮現一些根本的問題，包括計畫受制於經費來源為「醫療發展基金」，申請與受償的主體是參與試辦計畫的醫療院所，而非婦女；在試辦計畫推行後，雖然生產糾紛的訴訟大大減少，但是由於相關通報及檢討機制並未確實執行，同時，案件審查時，並不作事故的評鑑，所以，未能達成「有效改善、促使醫療品質提升」之計畫目的。 目前衛福部雖然已針對醫療事故補償機制提出制訂「醫療糾紛處理與醫療事故補償法」草案，並將生產事故之補償納入。但是，婦女團體認為，婦女生產與生病不同，應由國家出面保障婦女的生產風險，所以生產事故補償機制應獨立並優先於一般醫療事故的處理。 因此，今(7)日台灣女人連線、台灣醫療改革基金會及中華民國消費者文教基金會一同發起連署行動，呼籲國家應儘速建立生產風險補償機制，編列預算設計補償基金，營造一個友善、安全的生產環境，落實婦女團體多年來的理念及馬總統2008年的政見，並作為未來其他醫療事故補償機制之先驅政策。    

  心血管疾病治療發展的進步使得與十年之前相較有更多的人在發生中風後仍能安然度過存活下來，而這雖然是件值得欣喜的事，但日前一項美國研究卻發現男女患者的預後情形大不同，女性明顯比男性較可能出現不舒服等症狀。   美國Wake Forest Baptist醫學中心針對1,370位56-77歲曾發生中風或短暫性腦缺血發作的男女病患資料，進行預後情形的性別比較與分析。研究在病患罹病後的第三個月及一年評估其生活品質，評估項目包括行動能力、自我照護能力、每日活動量、是否憂鬱/焦慮及疼痛感。   最後的結果發現，在罹病後的一年時間之內，女性的生活品質比男性要差，即便已考慮社經狀況、中風嚴重程度與失能變項，情形也仍未改變。女性在罹病後的第三個月最常出現的問題包括行動能力差、感覺疼痛/不舒服、憂鬱/焦慮，尤其以75歲以上的族群在這些問題上出現性別差異的情況最明顯；在罹病後一年情形同樣不變，但男女間的差距有縮小。   研究還分析到底是哪些因素影響造成性別差異，結果發現年齡、種族及婚姻狀況是最主要的三大原因。最後研究認為，醫師與其他健康照護提供者應該要重視病患生活品質的問題，盡力發展針對特定性別的介入治療與篩檢工具，使病患能有較佳的生活品質。     資料來源：神經醫學期刊(Neurology)          

  核四裝填燃料關鍵年 2014全台廢核大遊行 全國廢核行動平台 3月8日遊行發佈記者會新聞稿 2014/02/20 2014年，福島核災已即將邁入三週年，但災難持續蔓延，回顧台灣這三年來民間已強烈表達廢核意願，政府卻以拖字訣應付民怨，想要等到風頭過後持續擁抱核電，不但老舊危險的核一、二、三廠想再投入1100億元來延役20年，核四安檢也變成公關騙局，令人民忍無可忍！ 經濟部今年初已言明，核四安檢報告六月底出爐後，隨即就會申請插入燃料棒，不顧多數民眾廢核的心聲，企圖於下半年以獨裁硬幹的方式使核四的運轉成為「既成事實」，讓核災風險不可逆轉。面對馬政府如此逆行倒施，民眾早已忍無可忍！反核運動這幾年累積的憤怒，將在今年再度爆發，民間的反核力量再次匯集，要向政府全面開戰，絕對要以各種手段阻止核四插入燃料棒！ 去年面對民間已過半數的反核聲浪，迫使行政院不得不提出核四公投來應付洶湧而來的民意，朝野也協商在公投前核四不得追加預算與新建工程，但馬政府在政爭與算計下暫緩公投案，讓議題持續僵持，但工程卻不曾停止，近日經濟部與台電更開始屢放消息試探，不放棄恢復核四工程的企圖，無視於去年 3月9日全台 22 萬人上街的廢核民意！ 因此，我們今年必須呼籲民眾再上街頭，戳破政府這一年來的核電謊言，穩健減核是假的！全力擁核才是真的！公投與核四安檢是假的！政府想要強行裝填核四燃料棒是真的！如果去年是公民覺醒年，今年就是公民行動的實踐年。今年的廢核大遊行只是第一戰，當天將會公佈一整年的反核行事曆，呼籲民眾持續發動「公民不核作」運動，向行政與立法機關施壓，阻止核四興建。反核運動已走了三十年，不斷嘗試各種體制內外的方式，企圖呼籲政府重視民間訴求，面對顢頇卻掌握權力的擁核派，在接下來這關鍵的一年，我們要用更多的創意與行動大聲宣告：「公民不核作！」 民間的反核力量再次集結，要向政府開戰，廢核大遊行定在 3月8日(週六)擴大舉辦，北中南東四地再度同步上街，在遊行發佈記者會上，公布今年台北、台中、高雄、台東四地遊行的主軸、訴求與活動路線，並向政府表達人民早已忍無可忍、逃無可逃，要求全面廢核，廢核遊行不見不散！   2014遊行訴求  全面廢核：停止危險核電，核一、二、三廠儘速除役，核四停建  面對核廢：積極檢討核廢政策，核廢無解核電就不該運轉                     核廢立即遷出蘭嶼，反對高階核廢料乾式儲存  終結核四：停止核四裝填燃料，刪除核四預算  非核家園：打破能源政策壟斷，要節能、非核、綠能的合理能源政策   呼籲人民發起不核作運動阻止核四興建！   政府核電謊言真假對照表： 假的VS真的            1 穩健減核ＶＳ全力擁核 2 核四安檢ＶＳ核四強行裝填燃料棒，造成既成事實 3 核電不能一次全關ＶＳ備用容量率高達20%，不用忍受危險核電四十年 4 給核廢料一處安全的家ＶＳ與萬年核汙染世代共存   ----------------------------------------------------------------------------------------------  主辦單位：全國廢核行動平台 記者會現場出席團體： 綠色公民行動聯盟、主婦聯盟環境保護基金會、北海岸反核行動聯盟、台灣環境保護聯盟、台東廢核反核廢聯盟、台灣人權促進會、蠻野心足生態協會、人民火大行動聯盟、工傷協會、全國教師工會總聯合會、人本教育基金會、親子共學教育促進會、媽媽監督核電聯盟、爸爸非核陣線、非核家園大聯盟、宜蘭人文基金會、不要核四五六運動、視覺藝術聯盟、台灣守護民主平台、公民監督國會聯盟、主婦聯盟生活消費合作社、台灣國際家庭互助協會、台灣女人連線、呼叫政府（增加中）    

2014.02.18   今年一月立院初審通過長照服務法，據悉此法係為「長照服務網」鋪路，將於民國105年銜接「長照保險法」。但是，我們發現，行政院「長期照護服務網計畫（第一期）－102年至105年」核定本並不脫窒礙難行的現行長照制度架構。   去年（2013）12月於立法院審議長照服務法草案時，普及照顧政策聯盟（以下簡稱「普照聯盟」）曾發表聲明指出，行政院版草案有「僅是長照機構管理，何能滿足長照需求？」、「排除彈性與創新，新型服務將如何發展？」、「無視於基層照顧服務員的特性，如何擴展服務人力？」、「扼殺了地方自治與民主參與」等四大缺失，並主張長照政策之建構應重新思考「輕重兼顧、積極預防並縮減重度需求」、「長照與醫療二元分工」、「有生產性福利的新思維」、「應實踐在地民主與因地制宜，建立地方區域性的長照服務審議機制」等四個價值與目標。   普照聯盟呼籲，為今之計，唯有藉著導入新思維，才有可能為長照燙手山芋找到解套良方。   首先，我們應釐清問題所在。根據國民健康署的國民健康訪查顯示，65歲以上長者中近2成失能，在進食或穿脫衣服等日常活動無法自理，須照料時間女性平均7.2年、男性5.7年。這顯示國人活得老，卻不見得活得好，可見「預防失能發生、延緩失能惡化、提升生活品質，並減輕醫療與照顧負擔」，應是我國長照的核心任務。   依據衛福部的評估，各類服務中，以社區式長照服務最需要發展。然而，現行規定無法彈性因應各地社區規模、屬性及現有可用資源，資源分配過於偏重中重度失能老人，影響所及，人力、場所、設備設施等規範朝向專業化、單一化發展，形成惡性循環，只有失能越重者方有服務資源，而缺乏延緩失能的預防性服務可用。而從照顧工作者的角度看，從事長照服務意味著照顧重癱、臥床等重度失能老人的沉重工作，因而意願低落，導致長照服務高度外勞化，並進一步衍生外勞人權問題。本聯盟認為有需要提醒國人：如果我們因循苟且，不願尋求新思維、新作法，來日必將眼睜睜看著「重癱＋外勞＋健保」三合一現象拖垮親情和整套健保制度（俗話不是說「久病無孝子」嗎？廣用外勞不正驗證了這句俗話嗎？）   普照聯盟認為，長照應導入預防性照顧的新思維，將重點放在縮減老人失能程度/時間，提升老人生活自理能力與生活品質，力求減少長照體系因照顧重度失能而來的沈重負擔，使長照服務成為有以想像、能夠合理提供。如此，照顧服務將不再僅是沉重的工作，也不再皆須符合高度專業規格，社區現成人力即有能力因應大部分照顧需求，可望形成「自在老、輕鬆顧」的良性循環，讓各地社區有機會逐步整備符合其需求之長照服務類型及人才。   具體作法上，普照聯盟建議，首先應依據被照顧者的需求與失能程度區分為「核心」與「外環」服務，讓便宜的外環服務發揮預防功能，壓縮與延緩昂貴的核心需求，並為社區居民創造在地工作機會、發展社區長照人力與長照服務能量。換言之，長照外環主要目的是延緩與預防被照顧者進一步失能、維持其身心自立，提供的服務類型與方式，參照日本、丹麥、瑞典等國成功經驗，應引進較多的社區型照顧服務。鑑於目前台灣各地社區需求、能力等均有不同，初期推動社區型長照服務應以「樂高積木、組合式、可多可少」的方式，因地制宜，逐步朝向整體性的方向發展，方有助於透過社區互助的力量長出適合在地的服務，此即我們所稱的「社區整體照顧服務」（詳見附件「民間推動『社區整體照顧服務』行動計畫」）。底下扼要說明之。   建立「社區整體照顧服務」，發展符合社區需求的服務類型   從整體社區照顧的角度觀之，「社區整體照顧服務」至少包含「健康與社交促進活動」、「到宅服務」（包含照顧服務與家庭支持服務）、「社區老人廚房」（送餐服務、定點共餐、買餐）、「日間托老」、「短期住宿」（喘息服務）、「夜間訪視」、以及合併辦理以上若干項服務之「小規模多機能照顧服務」等，並可進一步涵蓋社區失智症「團體家屋」與失能「老人照護之家」。。社區整體照顧服務的建構，最需要彈性及因地制宜，因此應以社區需求為主，透過社區調查或其他民主機制，組合出當地最需要的長照類型，對於解決當地照顧問題、機構的永續經營、以及在地人力來源應該較有助益。此外，也有助於彈性組合不同類型服務（例如每週數次之日間托老或健康促進活動＋到宅服務），吸引被照顧者走出家門至服務據點，以社會互動的方式延緩失能或失智。     訓用合一，開發在地服務人力   其次，社區整體照顧服務由於對象主要為衰老或輕、中度失能者，對服務提供者的照顧專業要求較低，正適合採「漏斗型」人力養成方式，亦即「各種學歷都歡迎、進入職場再加強」，以擴大初階人力來源並逐步培訓長照進階人力。如此，社區內有從事照顧工作意願者，特別是不易於一般職場上就業的婚育離職女性與中高齡轉業者（尤其是女性），都可導入進入社區長照服務。衛福及勞政主管機關應依據「社區整體照顧服務計畫」各項服務類型（小規模多機能照顧服務、到宅服務、日間托老、失智症團屋與失能者之家等等），依其內涵分別訂定培訓課程綱要；各類型服務培訓課程綱要應具組合性質（「樂高積木」的概念），依社區需求及其條件，採訓用合一方式，引導各地社區逐步整備社區長照服務人才。甚至應仿日本與北歐的作法，以技職教育與職訓體系等多元方式開發各年齡層有興趣者之人力，包括年輕人。    空間法規解套辦法   此外，我國現行法規對於社會福利機構建物的相關規範，一律採取最新版的建物相關規定，也就是所有法規一律「溯及既往」，但日本的經驗是新規範不溯及既往（或政府會專案補助配合規範修改之改建成本）。依照我國的作法，除非福利團體使用最新一批建物開辦服務，否則必然遭遇建物不合規定、必須修繕改裝以符合最新規範的難題。然而，新建物占各地區所有建物比例必然不高，於高齡人口比例偏高、長照服務需求孔急的老化社區尤然，導致能夠在合法空間開辦服務的機會更低。因此，較合理作法應是，各縣市政府組成跨局處輔導及協調小組，並由副市長擔任召集人，以評估縣市內可使用之空間，並規劃務實可行的改善方式以保障安全。唯有類此作為，方足以為不同地區的長照空間需求解套。    預防性長照＋在地福利與就業   最後，社區整體照顧服務最重要的精神是將照顧視為社區的事務，故應設置縣市層級的社區整體照顧服務審議及推動委員會，並鼓勵設置社區層級的自治委員會，透過在地民主審議機制，達成共識及決策，包括：（1）讓各地社區以現有軟硬體條件，由辦理較簡易的長照服務項目開始，逐步累積社區長照人力及長照服務經驗與能量，以充分因應未來高齡化社會之需求；（2）落實在地服務、在地決定，提供符合在地需求、付得起、可靠的服務，實踐「在地人照顧在地人，服務不假外求」；（3）發展社區預防性長照服務，落實基層生活中的「疾病、失能壓縮」，減少重度照護需求；（4）帶動基層婦女在地充分就業。如此可望一舉解決「長照服務提供」與「女性與家庭貧窮」這兩個新世紀棘手難題。     我國長照制度正面臨著人力、服務、空間、使用上的莫大障礙，長久以來無以突破。本聯盟集思廣益，並參考各國成功經驗，針對前述障礙提出解套方法，即本建言所稱的「社區整體照顧服務」。本聯盟呼籲，政府和社會應立即著手推動「社區整體照顧服務」，積極地讓社區參與老人照顧的事務，同時達成社區整體照顧及促進在地就業，建立永續的社區生活／經濟網絡，實踐「社區大家庭的整體照顧服務」與「永續社區，自在老化」。    我們也呼籲，立法院及衛福部於長照服務法的協商與未來相關子法的研擬，以及規劃中的長照保險法，皆應納入社區型及預防性長照服務的相關規定，如此方足以安然面對人口高齡化的滔天巨浪！       普及照顧政策聯盟：彭婉如文教基金會、中華民國老人福利推動聯盟、台灣勞工陣線、台灣女人連線、台灣婦女團體全國聯合會、社團法人台灣居家服務策略聯盟、婦女新知基金會